Protonpumpa-gátlók és a krónikus vesebetegség kockázata: megfigyelési vizsgálatok bizonyítékai
Oct 25, 2023
Absztrakt:Korábbi epidemiológiai tanulmányok felvetették azt az aggodalmat, hogy a protonpumpa-gátlók (PPI-k) alkalmazása a vesebetegségek fokozott kockázatával jár. A mai napig nem végeztek átfogó metaanalízist a PPI-k és a krónikus vesebetegség (CKD) kockázata közötti összefüggés felmérésére. Ezért szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk, hogy megvizsgáljuk a PPI-k és a CKD közötti összefüggést. Az elsődleges keresést a legnépszerűbb adatbázisokban végezték, mint például a PubMed, a Scopus és a Web of Science. Valamennyi megfigyeléses vizsgálat értékelte a krónikus vesebetegség kockázatát a PPI-t használók körében, és a nem használók bevonását mérlegelték. Két bíráló végzett adatkinyerést, és felmérte az elfogultság kockázatát. Véletlenszerű hatású modelleket használtunk az összevont hatásméretek kiszámításához. Összesen 6 829 905 résztvevő vett részt 10 megfigyelési vizsgálatból. Összehasonlítva a nem PPI-használattal, a PPI-használat szignifikánsan összefüggött a krónikus vesebetegség fokozott kockázatával (RR 1,72, 95% CI: 1,02–2,87,p = 0.03). Ez a frissített metaanalízis azt mutatta, hogy a PPI szignifikánsan összefügg a CKD fokozott kockázatával. A mérsékelt minőségű vizsgálatok között is hasonló összefüggést figyeltek meg. Amíg további randomizált kontroll vizsgálatok (RCT) és biológiai vizsgálatok meg nem erősítik ezeket az eredményeket, a PPI-kezelés nem állíthatja le a gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegeket. Azonban óvatosan kell eljárni, ha magas kockázatú vesebetegségben szenvedő betegeknek ír fel gyógyszert.
Kulcsszavak: protonpumpa-gátlók;vesebetegség; krónikus vesebetegség;akut vesebetegség; metaanalízis
1. Bemutatkozás
A vesebetegségek globális előfordulása és prevalenciája folyamatosan növekszik, jelentős terhet róva a megbetegedések és halálozások nyolcadik fő okára. A vesebetegség globális közegészségügyi probléma; az előrejelzések szerint 2040-re világszerte az 5. leggyakoribb halálozási ok lesz [1,2]. Az akut és krónikus vesebetegség (CKD) a vesebetegség két fő típusa, amelyek jelentős gazdasági teherrel és életminőség-romlással járnak. Aa CKD incidenciája és prevalenciájaglobálisan változnak [3]; a progresszív CKD kockázata azonban 60%-kal magasabb a legalacsonyabb társadalmi-gazdasági negyedben élők körében, mint a legmagasabb kvartilisben [4].
KATTINTSON IDE, HA TOVÁBBI INFORMÁCIÓT tudhat meg a CKD-KÉSZÍTMÉNY NÖVÉNYI KÉSZÍTMÉNYÉRŐL
A protonpumpa-gátlók (PPI-k) az egyik leggyakrabban felírt gyógyszer a savval összefüggő gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére [5,6]. A jelentések szerint az Egyesült Államokban 2000 óta megkétszereződött az évente felírt PPI-receptek száma, és az éves kiadásokat 13,5 milliárd USD-ra becsülik [7,8]. Egyre több publikáció vet fel aggodalmakat a PPI-k nem megfelelő használatával kapcsolatban (25–70%) [9–11]. Korábbi tanulmányok a PPI-használók körében a csípőtáji törések [12], a közösségben szerzett tüdőgyulladás [13], a hasnyálmirigyrák [5] és a gyomorrák [14] fokozott kockázatáról számoltak be. A legújabb tanulmányok összefüggést találtak a CKD megnövekedett kockázatával is a PPI-használók körében [15–17]. Bár az összefüggés biológiai mechanizmusa továbbra is tisztázatlan, számos lehetséges mechanizmus magyarázhatja a PPI-használat és a CKD közötti összefüggést [18–20].
Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy átfogó és frissített szisztematikus áttekintést és metaanalízist nyújtson a PPI és a CKD közötti összefüggés vizsgálatára. Ezen túlmenően azt is célul tűztük ki, hogy felmérjük, van-e különbség az asszociációban régiónként, vizsgálati felépítésenként, módszertani minőségen, nemen és a PPI típusonként.
2. Módszertanulmányi Protokoll:
Vizsgálatunkat az Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) ellenőrzőlistája [21] metaanalízise alapján végeztük és jelentettük.
Keresési stratégia: A PubMed, a Scopus és a Web of Science rendszerében 2022. november 25-ig szisztematikus keresést végeztünk megfigyelési tanulmányok után. A következő kombinációs kulcsszavakat használtuk: Protonpumpa-gátló(k) és krónikus vesebetegség. A kezdeti keresés során nem korlátoztuk a nyelvet. A keresési stratégiát olyan szakértőkkel folytatott beszélgetés során alakították ki, akik 5 éves tapasztalattal rendelkeznek a szisztematikus áttekintések és metaanalízisek lefolytatásában. Ezenkívül manuális keresést végeztek a korábban közzétett áttekintések és metaanalízisek referencialistái között, hogy azonosítsák a hiányzó tanulmányokat.
A vizsgálat alkalmassága: Minden típusú megfigyeléses vizsgálatot figyelembe vettünk, amelyek a PPI-használat és a CKD kockázata közötti összefüggést értékelték. A tanulmányokat akkor vettük fel, ha (i) angol nyelven publikálták őket, (ii) egyértelmű tájékoztatást adtak a PPI-használókról és a CKD felvételi kritériumairól, és (iii) elegendő információt adtak az összevont hatásméret kiszámításához.
A tanulmányokat kizártuk, ha áttekintő cikkek, jelentések, állatkutatások, konferencia-absztraktok, vezércikkek, esetleírások vagy összehasonlító csoport nélküli tanulmányok voltak. Két szerző (CCW és MHL) egymástól függetlenül átvizsgálta az összes tanulmány címét, absztraktját és teljes szövegét. A vizsgálati szűrési folyamat során felmerülő bármilyen eltérést egy harmadik szerzővel folytatott megbeszélés során oldottuk meg.
Adatkinyerés: Ugyanaz a két szerző fejlesztette ki az adatkinyerési űrlapot, hogy releváns információkat gyűjtsön a kiválasztott teljes szövegű cikkekből. A következő információk a kiválasztott tanulmányokból származnak: (i) alapvető információk: szerző neve, megjelenési év és származás; ii. sokaság: mintanagyság, adatforrás, életkor és nem; iii. módszerek: a vizsgálat megtervezése, a felvételi és kizárási kritériumok, a vizsgálat időtartama, a nyomon követési idő és a zavaró tényezők kiigazítása; iv. eredmény: hatásméretek 95%-os konfidencia intervallumokkal (CI).
Kockázati torzítás értékelése: A bevont tanulmányok minőségét a Cochrane Library által ajánlott Newcastle–Ottawa skála segítségével értékeltük [22]. Értékeli a nem randomizált vizsgálatok minőségét a betegek kiválasztása, összehasonlíthatósága és az érdeklődésre számot tartó expozíció vagy eredmény megállapítása alapján. A vizsgálat minőségének megítélésére egy csillagrendszert használnak, legfeljebb 9 csillaggal (4 csillag a kiválasztás, 2 csillag az összehasonlíthatóság és 3 csillag az eredmény). Egy 9 csillagos vizsgálatot jó minőségűnek, 7-8 csillagot közepesnek minősítettek, és<7 stars as low quality [5,12,23].
Statisztikai elemzés: A statisztikai elemzést Comprehensive Meta-analysis (CMA) szoftverrel végeztük. Az összevont kockázati arányokat (RR) 95%-os konfidencia intervallumokkal a DerSimonian–Laird módszeren alapuló véletlen hatásmodell segítségével becsültük meg. Erdőparcellákat rajzoltunk az összevont becslések vizuális értelmezésének ábrázolására 95%-os CI-vel. A Cochran Q tesztet és az I2 statisztikát a tanulmányok közötti heterogenitás mértékének felmérésére számítottuk ki. A hatás méretének szignifikanciaszintjét p < 0,05 értéknél vettük figyelembe.
3. Eredmények vizsgálati azonosítása:
Az 1. ábra a tanulmány kiválasztási folyamatának folyamatábráját mutatja ebben a tanulmányban. Az elektronikus adatbázisokban végzett keresés 1131 cikket eredményezett; Ebből 312-t kizártak a megkettőzésből. Ezenkívül 802 cikket tovább zártak az irreleváns címek vagy absztraktok miatt. Így 17 teljes szövegű cikket szűrtek le, és 7 tanulmányt tovább zártak, mivel áttekintések, nem érdeklődési körök összehasonlítása, és nem támogatható tanulmánytervek voltak. Végül 10 tanulmányt is bevontak ebbe a metaanalízisbe [15,24–32
1. ábra: PRISMA irányelvek a PPI és a CKD kockázat közötti kapcsolat keresési stratégiájához.
Vizsgálat jellemzői és minőségértékelés: Az 1. táblázat mutatja a bevont vizsgálatok jellemzőit. A tanulmányban szereplő 10 cikk közül 7 kohorszvizsgálat, 3 eset-kontroll vizsgálat volt. A publikációs időszak 2016 és 2022 között volt. Hat tanulmányt végeztek nyugati országokban, négyet pedig ázsiai országokból. A bevont vizsgálatok mintaméret-tartománya 18 504 és 5 414 695 között volt. Az összes mellékelt tanulmány szabványos protokollokat használt a PPI-felhasználók és a CKD azonosítására. Az átlagos NOS pontszám 8 volt, az interkvartilis tartomány (IQR) 7–9.
Protonpumpa-gátló és krónikus vesebetegség: Tíz tanulmány vizsgálta a CKD kockázatát a PPI-használók körében. A PPI-használat szignifikánsan összefüggött a CKD megnövekedett kockázatával a nem PPI-t használókhoz képest. Az összesített RR 1,72 (95% CI: 1.02–2,87, p=0,03), a vizsgálatok között jelentős heterogenitás (Q=8730.48, p < 0,001, I2=99,88%)
Alcsoport-elemzés: Átfogó alcsoport-elemzést is végeztünk a bevont 10 vizsgálatról a vizsgálati terv, a régió, a módszertani minőség, a nem, a társbetegségek, a komikáció és a PPI-használat típusai alapján (2. táblázat).
Hét kohorsz- és három eset-kontroll vizsgálat értékelte a CKD kockázatát a PPI-használók körében. A hét kohorszvizsgálat korrigált összevont elemzése azt mutatta, hogy a CKD megnövekedett kockázata a PPI-t használók körében a nem PPI-t használókhoz képest (RR: 1,69, 95% CI: 0,85–3,35, p=0). 13). A CKD összesített RR-je a PPI-használók körében az eset-kontroll vizsgálatok során 1,57 (95% CI: 1,20–2.05, p=0,001). A vizsgálatok közötti heterogenitás Q=7784,31, p < 0,001, és I2=99,91% és Q=83,62, p < 0,001 és I2=97 .60, ill.
Hat nyugati országból származó tanulmány vizsgálta a PPI-terápia hatását a CKD kockázatára. Az összesített összesített RR 1,28 (95% CI: 1,17–1,40, p < 0.001), a vizsgálatok között jelentős heterogenitás (Q=66). 03, p < 0,001, I2=90,91%). Ezenkívül az ázsiai vizsgálatok összesített RR-értéke 2,25 (95% CI: 0,74–6,81, p=0,14), jelentős heterogenitás mellett a vizsgálatok között (Q=4858,83, p {{26}). },001, I2=99,93%).
A CKD kockázatának összesített összesített RR-értéke jó és közepes minőségű módszerek esetén 1,35 (95% CI: 1,23–1,49, p < 0.001, száma tanulmányok, n=4), illetve 1,97 (95% CI: 0,95–4,07, p=0,06, n=6). Három tanulmány értékelte a CKD kockázatát a férfi PPI-használók körében, és a korrigált összesített RR 1,14 volt (95% CI: 1,01–1,28, p=0,03). Ezenkívül négy tanulmány értékelte a CKD kockázatát a női PPI-használók körében, és a korrigált összesített RR 0,95 volt (95% CI: 0,63–1,42, p=0,80) (2. ábra).
A vizsgálatok a CKD kockázatát értékelték ezomeprazollal; az összesített RR 1,32 (95% CI: 1,23–1,42, p < 0.001), nem szignifikáns heterogenitással (Q=0,82, p=0.66, I2=0). A rabeprazollal és ezomeprazollal végzett vizsgálatok összesített RR értéke 1,50 (95% CI: 1,20–1,87, p < 0,001, n=2), 1,53 (95% CI: 1,24–1,89, p < 0,001, n {{34}). }}).
A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel.:+86 15292862950
Üzlet:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINACOSIDET ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEFERTŐZÉSRE
