Hogyan tartják meg a vesét a veseátültetettek
Mar 12, 2022
Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce' cile Couchoud, J. Emilio Sa'nchez-A' lvarez és társai.
Absztrakt
CÉLKITŰZÉS: Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja a COVID-diagnózist követő {{0}}napos mortalitást{1}} az európai vesepótlóterápiás populációban. Ezen túlmenően az ERAEDTA regiszter adatainak felhasználásával meghatároztuk a betegek jellemzőinek, a kezelési tényezőknek és az országnak a mortalitási kockázatban játszott szerepét az Európában vesepótló kezelésben részesülő betegekre vonatkozóan 2020. február 1. és 2020. április 30. között. További adatok az összes a COVID-diagnózissal{6}} diagnosztizált betegeket 7 európai országból gyűjtötték össze, összesen 4298 beteget. A COVID-19 – a betudható mortalitást a hajlampontszámmal egyeztetett történelmi kontrolladatok alapján számították ki, és 28 napos követés után 20,0 százalék volt (95 százalékos konfidencia intervallum 18,7 százalék – 21,4 százalék) 3285 dializált betegnél és 19,9 százalék ( 17,5 százalék – 22,5 százalék) 1013 átültetett személynél. Különbségeket állapítottunk meg a COVID-19 mortalitásában az egyes országokban, és megnőtt a halálozási kockázat a vesepótló kezelésben részesülő idősebb betegek és a dializált férfi betegek körében. A veseátültetésen átesett ‡75 éves betegek 44,3 százaléka (35,7 százalék –53,9 százalék) nem élte túl a COVID-ot-19. A halálozási kockázat 1,28-szor (1,02-1,60)-szor magasabb volt a transzplantált betegeknél, mint a megfelelő dializált betegeknél. Így a világjárvány jelentős hatással volt a vesepótló kezelésben részesülő betegek mortalitására, amely a mögöttes krónikus vesebetegség és a multimorbiditás magas prevalenciája miatt rendkívül sérülékeny populáció. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
KULCSSZAVAK: tulajdonítható halandóság; COVID-19, dialízis, vesepótlás, terápia, regiszterek, transzplantáció.
Copyright ª 2020, International Society of Nephrology. Kiadó: Elsevier Inc. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk a CC BY licenc alatt
A Cistanche előnyei: javítja az immunitást
A kínai Wuhanban, december 2-án, {{10}}19-én kitört első járvány óta a 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) gyorsan elterjedt az egész világon, ami arra késztet globális világjárvány. A súlyos akut légúti szindróma coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vírus által okozott betegség tüdőgyulladást okoz, de más szerveket is érint. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ adatai szerint az Európai Unióban (EU) a bejelentett COVID{6}} megbetegedések száma 2783 (281–6648 tartomány) egymillió általános lakosságra (pmp), ami 0,28 százalék (tartomány) Az EU lakosságának 0,03–0,66 százaléka, számuk a kormányzati ellenőrzési intézkedésektől, az esetek meghatározásától és a tesztelési kapacitástól függően változik.1A SARS-CoV-2 vírus okozta halálozás magas a legtöbb egyéb vírusfertőzéshez képest. Bár Kínából 2,3 százalékos halálozási arányt jelentettek,2az átlagos arány 11,7 százalék (0,6 százalék –18,9 százalék tartomány) az EU általános népességében.1Az Egyesült Királyságban súlyos COVID-ban szenvedő, kórházban kezelt betegek körében{0}} a halálozási arány eléri a 26 százalékot.3
A vesepótló terápiával (KRT; dialízissel vagy vesetranszplantációval) kezelt betegek veszélyeztetett populációt képviselnek. Normális körülmények között a dializált betegek életkor szerinti kardiovaszkuláris és nem kardiovaszkuláris halálozási aránya már 8,8-szor, illetve 8,1-szer magasabb, mint az általános populációban.4A vesetranszplantált betegek várható élettartama 30–50 százalékkal csökken az általános populáció életkorának és nemének megfelelő társaikhoz képest.5Várható, hogy a COVID{0}} jelentős mortalitást okoz mind a dializált, mind a veseátültetésben részesülő populációkban a mögöttes krónikus vesebetegség, valamint az olyan társbetegségek, mint például a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek nagy gyakorisága miatt. A transzplantált recipienseknél az immunszuppresszió hosszú távú alkalmazásának lehetséges hatásai vita tárgyát képezik. Egyesek azzal érvelnek, hogy gyengült immunrendszerük miatt nagyobb a kockázata a súlyos fertőzéseknek,6míg mások azt feltételezik, hogy az immunszuppresszív terápia védelmet nyújthat, mivel kezelheti a COVID{0}} által kiváltott citokinvihart.7
Bár egyetlen kínai központban hemodializált 5 COVID{1}}-eset közül nem jelentettek halálesetet,8több esetsorozat Olaszországból (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Spanyolország (n ¼ 36),11és az Egyesült Államok (n ¼ 59)12változó követéssel a dializált populációban magas mortalitásra utal, 29-41 százalék között. A transzplantációban részesülőkről szóló előzetes jelentések valamivel alacsonyabb mortalitásra utalnak, a becslések az Egyesült Államok 13 százalékától (n ¼ 15) az olaszországi 25 százalékig (n ¼ 20) terjednek.13–15 Az eddigi legnagyobb tanulmány Spanyolországból származik, és egy 868 KRT-betegből álló csoportról számol be (67 százalékos dializált és 33 százalékos transzplantációs beteg), akiknek a halálozási aránya 23 százalék.16
Ismeretes, hogy a kis mintájú vizsgálatokból származó kockázatbecslések a véletlenszerű eltérések miatt pontatlanok. Ezen túlmenően, mivel a fent említett minták némelyike kórházi populációból származott, a becslések a súlyosabb betegek egy kiválasztott csoportjában tükrözik a kockázatot, és előfordulhat, hogy nem általánosíthatók a szélesebb KRT-beteg-populációra. Ezen túlmenően a legtöbb ilyen tanulmány, köztük a legnagyobb is, a halálozási arányt használta a halálozás mértékeként, amelyet gyakran számítanak ki, miközben az egyéni kimenetel (gyógyulás vagy halál) csak a fertőzött betegek egy részénél ismert.17A mai napig hiányoznak a KRT-populáció mortalitásáról szóló, teljes körű nyomon követési információkkal rendelkező populációalapú tanulmányok. Ezért a jelen tanulmány első célja az volt, hogy megvizsgálja a COVID-19-nek tulajdonítható mortalitást a diagnózis után 28 nappal európai dializált és vesetranszplantált betegek körében, a COVID-ban nem szenvedő, elterjedt dializált és transzplantált betegek történelmi csoportjainak felhasználásával{{4} }. A második cél a dializált és a transzplantált COVID-betegek halálozásának összehasonlítása volt-19. Végül célul tűztük ki a betegjellemzők, a KRT kezeléssel összefüggő tényezők és az ország halálozási kockázati tényezőinek szerepét mindkét csoportban.
A Cistanche előnyei: erősíti az immunrendszert
EREDMÉNYEK
Betegpopuláció
2020. február 2{{30}}20 és április 30. között összesen 4298 KRT-betegnél diagnosztizáltak COVID-t-19, ebből 3285-nél (76,4 százalék). ) dialízist kaptak – 3160-an hemodialízisben és 125-en peritoneális dialízisben –, és 1013-an (23,6 százalék) éltek működő transzplantációval (1. táblázat). A COVID-vel diagnosztizált dializált betegek többsége Franciaországból (49,6 százalék) és Spanyolországból (29,7 százalék) származott. A dializált betegeknél a COVID{20}} diagnózisának medián életkora 71,7 év volt (interkvartilis tartomány [IQR] 60,6–80,5), ami a romániai 63,2 évtől a spanyolországi 74,0 évig terjedt. Kétharmaduk 65 dolláros volt, csaknem kétharmaduk férfi, csaknem fele diabétesz mellituszban (25,5 százalék), vagy magas vérnyomásban/renovaszkuláris betegségben (RVD) (21,2 százalék) szenvedett elsődleges vesebetegségben (PRD), és 96,2 százalékuk volt. százalékuk volt hemodialízis alatt. Elegendő számú COVID{40}} transzplantált beteg állt rendelkezésre Franciaországból (50,5 százalék) és Spanyolországból (49,5 százalék). A transzplantált recipiensek fiatalabbak voltak, mint a dializáltak (P < 0,001),="" átlagéletkoruk="" 60,9="" év="" (iqr="" 51,1–69,4),="" és="" 37,3="" százalékuk="" 65="" dollár.="" hasonlóan="" a="" dializált="" betegekhez,="" 65,4="" százalékuk="" volt="" férfi="" (p="" ¼="" 0,23),="" azonban="" a="" diabetes="" mellitusban="" (12,8="" százalék)="" és="" a="" hypertoniában/rvd-ben="" (10,6="" százalék)="" szenvedő="" betegek="" aránya="" alacsonyabb="">
Május 1-jén 2020 COVID-19 eset az összes prevalencia dialíziskezelésben részesülő beteg 2,9 százalékát tette ki (az ország 1.0 százaléka –3,7 százaléka) és a működő grafttal élők 1,4 százaléka (országonként 1,3-1,6 százalék) (S1 kiegészítő táblázat). A dializált és transzplantált, COVID-ban nem szenvedő betegekkel összehasonlítva-19 a COVID-betegek-19 2–3 évvel idősebbek voltak. A férfi betegek aránya kismértékben emelkedett, a dializált betegek között 2,0 százalékkal, a transzplantált betegek között 3,0 százalékkal több férfi (S2 kiegészítő táblázat). Mind a dializált, mind a transzplantált COVID-betegeknél több volt a PRD-ben szenvedő diabétesz mellitusz{25}} (4,7 százalék, illetve 3,9 százalék).
Nyers halálozás
Huszonnyolc nappal a COVID{1}} diagnózisa után 3160 hemodializált betegből 628, és 125 peritoneális dialízisben részesülő betegből 30 halt meg. Az 1. ábra azt mutatja, hogy a dialíziscsoport egészében 21,2 százalék halt meg 28 nappal a diagnózis után, és a halálozások 0,3 százaléka a diagnózis napján következett be. A transzplantált betegeknél 1013-ból 191 halt meg 28 nap után. A durva 28-napos 20,2 százalékos halálozási valószínűségük hasonló volt a dialízises csoportéhoz (1. ábra), ahol a halálozások 3,3 százaléka a diagnózis felállításának napján következett be. A 28. napon a túlélési görbék kezdenek kiegyenlítődni, ami azt tükrözi, hogy a COVID{22}} okozta halálesetek többsége ebben az időszakban következett be.
1. ábra|A 2019-es koronavírus-betegségben (COVID-19) szenvedő dializált betegek (bal oldali panel) és transzplantált betegek (jobb panel) halálozási valószínűsége, valamint a COVID-fertőzés nélküli hajlampontszámmal megegyező kontrollcsoportban-19 (élő és követett tól, 2017. március 15.). CI, konfidencia intervallum.
COVID{0}} okozta halálozás
A COVID-19 nélküli dializált betegek egyező kontrollcsoportjában a várt 1,2 százalékos mortalitáshoz képest a COVID-19-nek tulajdonítható mortalitás 20.0 százalék volt, a halálozási kockázat pedig 21,1-szeres (95 százalékos konfidencia intervallum [CI] 18,6–23,9)-szer magasabb a COVID-vel diagnosztizált dializált betegeknél-19 (1. ábra; S3 kiegészítő táblázat). A COVID-vel{16}} diagnosztizált transzplantált recipienseknél a betudható mortalitás 19,9 százalékkal haladta meg a várt 0,2 százalékos mortalitást az egyező kontrollcsoportban. Mivel a transzplantált betegek mortalitása általában sokkal alacsonyabb, mint a dializált betegeknél, a mortalitási kockázatuk 92,7-szeres (95 százalékos CI 61,0–140,7)-szer magasabb volt a nem COVID{28}}-on átesett kontrollcsoporthoz képest (1. ábra).
Halálozási kockázat a transzplantált betegeknél a dializált betegekhez képest
Az S1 kiegészítő ábra azt mutatja, hogy a COVID{1}}-ban szenvedő transzplantált recipiensek mortalitási kockázata 28 százalékkal magasabb (kockázati arány 1,28, 95 százalékos CI 1,02–1,60), összehasonlítva a dialízissel kezelt betegek kiválasztott csoportjával (S4 kiegészítő táblázat). ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >A diagnózis időpontjában 90 évesek a 80 þ korcsoportba kerültek.
Halálozási kockázati tényezők COVID-vel diagnosztizált dializált betegeknél-19
A dializált betegeknél a nyers mortalitás korkategóriánkénti elemzése jelentős különbségeket tárt fel a korcsoportok között, és a {{0}}napos mortalitás a 75 éves betegeknél 31,4 százalékot tett ki (2. táblázat; 2. ábra). A férfiak halálozási kockázata 22,5 százalék volt, szemben a nők 19{18}} százalékával. A dialízissel kezelt betegeknél a legmagasabb a halálozás valószínűsége (24,3 százalék), ezt követte a diabetes mellitus (20,6 százalék) és a glomerulonephritis (16,7 százalék). A 28-napos halálozás valószínűsége 25,0 százalék volt a peritoneális dialízissel kezelteknél és 23,8 százalék a hemodializált betegeknél. Jelentős különbségek voltak a halálozási arányban a 7 részt vevő országban; Hollandiában volt a legmagasabb (29,7 százalék) és a legalacsonyabb Romániában (8,5 százalék) (3. ábra). A többváltozós elemzések a magasabb életkort és a férfi nemet a 28-napos mortalitás kockázati tényezőiként azonosították a COVID-19 dializált betegeknél (2. táblázat). Az összes rendelkezésre álló zavaró tényezőre való kiigazítás után a romániai és franciaországi dializált betegek halálozási kockázata alacsonyabb volt, mint a svájciaiak esetében. A halálozás valószínűségét korcsoport, nem és PRD szerint az S2–S4 kiegészítő ábrák, a COVID-19-nek tulajdonítható mortalitást pedig az S5 kiegészítő táblázat tartalmazza.
3. ábra|Koronavírus-betegségben (COVID-19) szenvedő dializált betegek (balra) és transzplantált betegek (jobbra) halálozási valószínűsége országok szerint. CI, konfidencia intervallum.
Halálozási kockázati tényezők COVID-vel diagnosztizált transzplantált betegeknél{0}}
A vesetranszplantált betegeknél a durva mortalitás korcsoportonkénti elemzése magas, 44,3 százalékos halálozási valószínűséget mutatott azokban a 75 éves korosztályban, amely a betegek közel felét tette ki (3. táblázat). A halálozás valószínűsége 19,1 százalék volt a férfiaknál és 22,2 százalék a nőknél, és a legmagasabb a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (30,6 százalék), ezt követte a magas vérnyomás/RVD (27,9 százalék), és a legalacsonyabb a glomerulonephritisben szenvedőknél (16,4 százalék). . A halálozás valószínűsége magasabb volt Spanyolországban (23,3 százalék), mint Franciaországban (16,8 százalék) (3. ábra). A többváltozós elemzésekben csak a magasabb életkort azonosították a 28-napos halálozás kockázati tényezőjeként (3. táblázat). A halálozás valószínűségét korcsoport, nem és PRD szerint az S2–S4 kiegészítő ábrák, a COVID-19-nek tulajdonítható mortalitást pedig az S5 kiegészítő táblázat tartalmazza.
Cistanche kiegészítő: javítja az immunitást
VITA
Ebben a cikkben a több mint 4000 COVID-fertőzött KRT-betegről{2}} mutatjuk be az európai nemzeti és regionális vese-regisztereken keresztül gyűjtött teljes népességalapú adatokat. Jelentjük a halálozás valószínűségét a diagnózis után 28 nappal és a kapcsolódó kockázati tényezőket a dializált betegeknél7 európai országokban és 2 európai ország transzplantált recipienseiben. Mind a dializált, mind a transzplantációs csoportban a betegek egyötöde meghalt a diagnózis után 28 nappal. Egy fej-fej összehasonlítás azt mutatta, hogy a transzplantációban részesülőknél 28 százalékkal nagyobb volt a halálozás kockázata, mint a dialízisben részesülő társaiké. A dializált betegek további elemzése a magasabb életkort, a férfi nemet és az országot tárta fel kockázati tényezőként, míg a transzplantált betegeknél csak a magasabb életkor járt együtt a halálozási kockázat növekedésével. Az adatok arra utalnak, hogy a KRT-populációban a diagnosztizált COVID{6}} incidenciája alacsony volt. Mindazonáltal, mivel az elterjedt dializált populáció 2,9 százalékát és a működő grafttal élők 1,4 százalékát érintette a COVID{11}}, úgy tűnik, hogy ez a betegség nagyobb hatással volt a KRT-populációra, mint az általános populációban,1 aminek oka lehet idősebb koruk, esetleg a gyakoribb tesztelés következménye.
Noha COVID{0}}-betegeink populációalapú nyilvántartásokból származnak, előfordulhat, hogy nem képviselik az összes COVID-ban szenvedő KRT-beteget-19. A fertőzések többsége tünetmentes vagy enyhe, és nem igényel kórházi kezelést, esetleg háziorvosi vagy nefrológusi konzultációt sem. Lehetséges, hogy ezeket a betegeket nem vizsgálták, és ezért diagnosztizálatlanok maradtak. Mivel a járvány kibontakozása során egyre gyakoribbá, sőt szabványossá vált a dialízisközpontokban végzett vizsgálatok, ez kevésbé valószínű azoknál a hemodializált betegeknél, akik hetente néhányszor látogatják meg dialízisközpontjukat. A COVID-betegek aránya-19 lényegesen alacsonyabb volt a peritoneális dializált betegek és a transzplantált betegek körében. Feltételezzük, hogy ezekben a csoportokban a tesztelés a tünetekkel járó és súlyosabb esetekre korlátozódhatott, ezért ezekre a populációkra vonatkozó adataink valószínűleg egy betegebb betegcsoportot képviselnek. Ezt támasztja alá azoknak a transzplantált betegeknek a viszonylag magas száma, akik a diagnózis napján haltak meg (3,3 százalék). Ez a mintavételi torzítás magyarázatot adhat arra a megállapításunkra, hogy a transzplantált betegeknél nagyobb a halálozási kockázat, mint a hasonló hajlampontszámú dializált betegeknél. Másrészt az immunhiányos helyzet még mindig inkább hátrányt jelenthetett a fertőzés elleni küzdelem során, mint előnyt a citokinvihar csökkentésével.6,7
Bár a COVID-fertőzés abszolút kockázata{0}} alacsony volt a KRT-betegeknél, a 28-napos mortalitás a COVID-betegeknél-19 messze meghaladta a hasonló hajlamú KRT-betegeknél várható mortalitást a korábbi ellenőrzési adatok. Hiányoznak a 28-COVID miatti halálozás napos valószínűségére vonatkozó adatok-19 korkategóriák szerint az általános népességben. Az olasz népesség halálozási arányára vonatkozó adatok azonban 3,5 százalékot tettek ki a 60–69- éveseknél, és 12,8 százalékot a 70–79 éveseknél.18 Hasonló spanyol adatok valamivel magasabb arányt mutatnak. százalékok: 5,2 százalék, illetve 14,6 százalék.19 Ez arra utalhat, hogy a COVID-halálozás{0}} a dializált populációban (medián életkor 71,7 év) kétszerese, a transzplantált betegeknél (medián életkor 60,9 év) pedig 6-szor magasabb, mint a COVID-ban szenvedő nem KRT-betegeknél{{ 8}} hasonló korú. Kétségtelen, hogy a dializált és transzplantált betegek multimorbiditása fontos szerepet játszott ennek a jelentős mortalitásnak a magyarázatában, de sajnos adataink nem tették lehetővé a téma további vizsgálatát. Ugyanakkor szem előtt kell tartanunk, hogy mind a dializált, mind a transzplantációs csoportban a betegek közel 80 százaléka túlélte a COVID-ot{10}} legalább 28 napig a diagnózis után, annak ellenére, hogy jelentős részük nem feltehetően magas halálozási kockázatuk miatt kerültek az intenzív osztályra.
Többváltozós elemzésünkben mind a dializált, mind a transzplantált COVID-betegeknél{0}} a magasabb életkor maradt a mortalitás legfontosabb kockázati tényezője. Érdekelt az a megállapítás, hogy a férfi nem kockázati tényező volt a COVID-ban{1}} szenvedő dializált betegeknél. Megerősíti az általános populációra vonatkozó korábbi eredményeket, valamint az idős férfiaknál tapasztalt enyhén megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitást a COVID-mentes dialízisben részesülő nőkhöz képest-19.20 Korábbi tanulmányok szerint a már meglévő szívbetegség kockázati tényező a dializált betegeknél.10A komorbiditási adatokhoz nem fértünk hozzá, de a PRD a komorbiditás proxyjának tekinthető. Vizsgálatunkban a diabetes mellitus és a hypertonia/RVD által kiváltott járulékos kockázat pontbecslései a mortalitás növekedésére utaltak. Azonban a PRD további független hatása az életkoron túl nem volt kimutatható, valószínűleg az elégtelen statisztikai erő következménye. A COVID-ban{0}} szenvedő dializált betegeknél azt találtuk, hogy a halálozás valószínűsége országonként eltérő. Bár érdekes, nem kívánunk következtetéseket levonni ebből a megállapításból, mert az eltérések nagy része a COVID-19 esetek azonosításában mutatkozó eltéréseknek tulajdonítható (az eltérő tesztelési stratégiák eredményeként), valamint a a fertőzések súlyossága, és a nem mért ország- és betegszintű zavaró tényezőkhöz való alkalmazkodás képtelensége.
Cistanche kiegészítő: javítja az immunitást
Erősségek és korlátok
Ez a tanulmány a vese regiszterekből származó adatokat közöl, amelyek célja, hogy teljes körű adatokat tartalmazzanak teljes országos lefedettséggel, kiküszöbölve a kisebb és nem populációalapú vizsgálatokban tapasztalt mintavételi torzítást. Ennek az egyedülálló erejének ellenére, amikor az
A COVID-betegek populációiról szóló jelentésekhez{0}} érkezik, a vese regiszterek sem tudják elkerülni a tesztkészlet hiányából adódó, károsodott vizsgálati stratégiák hatásait. Az esetek alulbejelentése, függetlenül az októl (tünetek hiánya, a gondozást kereső magatartás hiánya, a vizsgálatok hiánya vagy a KRT kezelőközpontjának való bejelentés hiánya), a halálozás túlbecsléséhez vezet. Ez a túlbecslés valószínűleg kicsi a hemodializált betegeknél, de fontosabb lehet a peritoneális dializált betegek és a transzplantált betegek esetében, ahol esetleg súlyosabb esetek is szerepeltek. Ennek a mintavételi torzításnak a mértéke, amelyet a különböző tesztelési stratégiák váltanak ki, országonként és központonként eltérő lehet. Ezenkívül a nyilvántartási adatok forrásként való felhasználása révén nem fértünk hozzá a betegek és a kezelés jellemzőire vonatkozó további információkhoz, amelyek potenciálisan fontosak lehetnek a COVID{2}} betegek KRT-n végzett kimenetelének szempontjából. Végül, még ha ez a tanulmány az eddigi legtöbb KRT-ben szenvedő COVID-19-beteget is magában foglalja, továbbra is statisztikai erővel kapcsolatos problémákkal küzdhet, ami azt eredményezi, hogy nem lehet valóban létező asszociációkat azonosítani.
Következtetés
A COVID{0}} világjárvány jelentős hatással volt a mortalitásra a betegség által érintett KRT-betegek valamennyi alcsoportjában, amely az idős KRT-betegeknél és a transzplantált betegeknél tetőzött. Elképzelhető, hogy a világjárvány korai szakaszában a hemodialízis központok fontos fertőzési gócokként szolgálhattak. Létfontosságú, hogy a jövőbeni világjárványok során a nefrológus közösség rendelkezzen válságkezelési és kontroll protokollokkal, és gyorsan tudjon cselekedni betegeik biztonságának növelése és az egészségkárosodások lehetőség szerinti mérséklése érdekében. Ez irányú ajánlásokat tettek közzé, és még mindig sok tanulmány folyik a COVID-fertőzés megelőzésére{1}} KRT-betegeknél.
A Cistanche előnyei: antibakteriális
BETEGEK ÉS MÓDSZEREK
Adatgyűjtés és résztvevők
Az Európai Veseszövetség–Európai Dialízis és Transzplantációs Szövetség (ERA-EDTA) nyilvántartása évente gyűjt adatokat a KRT-t megkezdő betegekről az európai nemzeti és regionális vese regiszterekből. Amikor a COVID-19 világjárvány elérte kontinensünket, a KRT-betegekről egyéni szintű betegadatokat szolgáltató regisztereket felkérték, hogy szolgáltassanak további adatokat minden olyan KRT-betegről, akinél COVID-19 diagnosztizáltak, akár klinikai, akár klinikai diagnózis alapján. egy teszteléssel bizonyított. Az adatelemek tartalmazták a páciens és a KRT kezelési jellemzőit (születési hónap és év, nem, PRD, a KRT megkezdésének éve, aktuális kezelési mód), kiegészítve a COVID-19 diagnózisának dátumával és a halálozás dátumával. Ebbe a vizsgálatba 7 veseregiszter adatai kerültek be, amelyekben legalább 25 dializált beteg vagy 25, működőképes veseátültetésen átesett, COVID{8}} diagnózissal rendelkező beteg vett részt (Ausztria, francia nyelvű Belgium, Franciaország, Románia, Spanyolország, Svájc, és Hollandia). A KRT indulásának éve nem volt elérhető Spanyolországban; ehelyett a jelenlegi kezelési mód kezdetének évét közölték. A PRD-t 4 csoportba sorolták: glomerulonephritis, diabetes mellitus, hypertonia/RVD és egyéb PRD-k. A hiányzó halálévekkel (n ¼ 2) és kezelési móddal (n ¼ 8) rendelkező betegeket töröltük az elemzésből. A hiányzó PRD (n ¼ 5) az „egyéb” PRD kategóriába került. A nem és az észlelés dátuma minden betegnél teljes volt. A tanulmányhoz adatokat szolgáltató összes nemzeti és regionális vese regiszter követte a nemzeti jogszabályokat, valamint az európai és nemzeti adatvédelmi előírásokat.
Tanulmányi eredmények és statisztikai elemzés
A vizsgált végpont a COVID diagnosztizálását követő 28 napon belüli bármilyen okból bekövetkezett halálozás volt-19. A folyamatos változókat átlagként (SD) vagy mediánként (IQR) adtuk meg, és a csoportok között összehasonlítottuk a (páros) t-teszt vagy a Wilcoxon rangösszeg teszt segítségével. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok formájában mutattuk be, és a Fisher-féle egzakt teszt segítségével hasonlítottuk össze. A COVID-vel diagnosztizált dializált és transzplantált betegek százalékos arányát úgy becsülték meg, hogy az esetek számát elosztották a 2017. december 31-i elterjedt betegek számával, megszorozva 100-zal.
A dializált és transzplantált betegek COVID{0}}-ban szenvedő és nem COVID{1}}-ben szenvedő betegek halálozási valószínűségének összehasonlításához az ERA-EDTA Nyilvántartási adatbázisból kiválasztottuk azokat a történelmi kontroll betegeket, akik életben voltak, dializáltak vagy éltek. működőképes transzplantációval 2017. március 15-én. A COVID-19 betegek 10-nek feleltek meg
nem COVID{0}} betegek becsült hajlampontszámai alapján. Ezt a hajlampontszámot logisztikus regresszióval számították ki, beleértve a COVID{1}} függő változót és a következő független változókat: modalitás (dialízis vagy transzplantáció, 100 százalékos egyezés szükséges), életkor, nem, PRD (4 csoport), eltelt idő a KRT kezdete (vagy a legutóbbi kezelési mód megváltoztatása óta Spanyolországban), és az ország.
A halálozás valószínűségének kiszámításához túlélési elemzéseket használtak. A COVID-ban szenvedő betegeknél-19 a diagnózis dátumát vették kiindulási pontnak, és a bármilyen okból bekövetkező halálozást vizsgálták. A követési időt 28 napos követés után vagy 2020. május 1-jén cenzúrázták, attól függően, hogy melyik következett be előbb. A COVID-nélküli dializált és transzplantált betegeknél a nyomon követés 2017. március 15-én kezdődött, és a halálozáskor vagy 2017. március 15-e után 28 nappal fejeződött be. A Kaplan-Meier módszert használták a korrigálatlan halálozási valószínűségek kiszámításához. a dializált és transzplantált COVID-betegek számára-19, valamint a hozzájuk illő, COVID-ban nem szenvedő, korábbi kontrollbetegek számára-19, lehetővé téve a cenzúrázott megfigyeléseket. A log-rank tesztet használták a halálozásig eltelt idő eloszlásának összehasonlítására a csoportok között. A COVID-19-nek tulajdonítható mortalitást úgy határoztuk meg, mint a COVID-19-betegpopuláció halálozási valószínűségét, mínusz a nem COVID{20}}-betegpopuláció halálozási valószínűségével (azaz a korábbi kontroll betegek populációjában). ). A betudható mortalitás azt méri, hogy a COVID{21}} populációban mekkora a COVID-nak tulajdonítható halálozási valószínűség-19.
A COVID-ban szenvedő, dializált és transzplantált betegek halálozási arányának összehasonlítása{0}} a hajlampontszám-egyeztetést is felhasználta a megzavarás ellenőrzésére. Az ezekből a csoportokból származó betegeket 1-től 1-ig párosították, és a hajlampontszámokat az életkor, a nem, a PRD (4 csoport), a KRT kezdete óta eltelt idő (vagy a spanyolországi kezelési mód utolsó változása óta) és az ország alapján határozták meg. Azokat a betegeket, akiket nem sikerült párosítani, törölték az elemzésekből. Ismét a Kaplan-Meier-módszert használták a COVID-betegek halálozási valószínűségének{5}} összehasonlítására a dializált betegek és a megfelelő, működőképes transzplantáción élő kontrollbetegek esetében. A fő eredmények érzékenységi elemzését végeztük el, hogy megbizonyosodjunk a hajlampontszám pontosságáról többváltozós Cox-regresszió segítségével (kor, nem, KRT kezdési év, PRD és ország szerint). Az elemzés eredményei nem különböztek lényegesen a fő eredményektől.
A COVID{0}}-ben szenvedő dializált és transzplantált betegeknél a halálozási valószínűségek durva és korrigált valószínűségét tanulmányozták korkategóriák szerint (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
A Cistanche előnyei: gyulladáscsökkentő
IRODALOM
1. Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ. COVID{1}} helyzetfrissítés az EU/EGT és az Egyesült Királyság számára. Elérhető:https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Hozzáférés: 2020. június 9.
2. Wu Z, McGoogan JM. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) Kínában kitörésének jellemzői és fontos tanulságai: a Kínai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ 72314 esetről szóló jelentésének összefoglalása. JAMA. 2020;323:1239–1242.
3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. 16 749, az Egyesült Királyságban kórházba került COVID-beteg-19 jellemzői az ISARIC WHO Clinical Characterization Protocol segítségével. medRxiv. 2020;04(23):20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ és mások. Kardiovaszkuláris és nem kardiovaszkuláris mortalitás a dialízist megkezdő betegek körében. JAMA. 2009;302:1782–1789.
5. ERA-EDTA nyilvántartó. ERA-EDTA Registry Annual Report 2017. 2019. Elérhető: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et al. Korai tapasztalatok a COVID-ról-19 a veseátültetésben. Kidney Int. 2020;97:1074–1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. A COVID hármassága-19: immunitás, gyulladás és beavatkozás. Nat Rev Immunol. 2020;20:363–374.
8. Wang R, Liao C, He H és mtsai. COVID-19 hemodializált betegeknél: 5 esetről szóló jelentés. Am J Kidney Dis. 2020;76:141–143.
9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T et al. A Covid-19 és hatása a nephropathiás betegekre: a piacenzai Ospedale "Guglielmo da Saliceto" tapasztalatai. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C és mtsai. A Brescia Renal COVID Task Force jelentése a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő hemodializált betegek klinikai jellemzőiről és rövid távú kimeneteléről. Kidney Int. 2020;98:20–26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: egyetlen spanyolországi központból származó 36 fenntartó hemodializált beteg klinikai lefolyása és eredményei. Kidney Int. 2020;98:27–34.
12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS és társai. ESKD-s és COVID-betegek bemutatása és eredményei-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409–1415.
13. Mohan S. A coronavirus 2019 betegség korai leírása vesetranszplantált betegeknél New Yorkban. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1150–1156.
14. Banerjee D, Popoola J, Shah S et al. COVID-19 fertőzés vesetranszplantált betegeknél. Kidney Int. 2020;97:1076–1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C és mtsai. 20 SARS-CoV2 tüdőgyulladás miatt felvett vesetranszplantált beteg klinikai jellemzőinek és rövid távú kimenetelének egyközpontú megfigyeléses vizsgálata. Kidney Int. 2020;97:1083–1088.
16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán képviselő, Martín CJ, et al. A SARS-CoV-2 fertőzés állapota vesepótló kezelésben részesülő betegeknél. A Spanyol Nephrology Society (SEN) COVID- 19 nyilvántartásának jelentése. Nefrologia. 2020;40:272–278.
17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. COVID{1}} esetek és halálozási arány életkor szerint. Elérhető: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_en. Hozzáférés: 2020. június 9.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Az esetek halálozási aránya és a COVID-hoz{2}} összefüggésben elhunyt betegek jellemzői Olaszországban. JAMA. 2020;323:1775–1776.
19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiologia; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.
