Mennyit tud az akut veseelégtelenségről

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche

Akut veseelégtelenségolyan klinikai szindrómára utal, amelybenveseműködéskülönböző okok miatt rövid időn belül (órák vagy napok) meredeken csökken, és a szérum kreatininszint átlagos napi emelkedése 44,2 mmol/l vagy annál nagyobb. A szindróma magában foglalja a prerenális, posztrenális és parenchymás akut veseelégtelenséget, amelyek között gyakoribb a parenchymalis akut veseelégtelenség, különösen az akut tubuláris nekrózis. Az akut tubuláris nekrózis főként magában foglaljaischaemiaés nefrotoxin, ez utóbbiak közé tartoznak az exogén toxinok (biológiai toxinok, kémiai toxinok, antimikrobiális gyógyszerek, kontrasztanyagok stb.) és endogén toxinok (hemoglobin és mioglobin stb.)

Kattintson ide, hogy megtudja, mire használják a cistanche-t

1. Patogenezis:

Jelenleg az ischaemia okozta akut tubuláris nekrózis patogenezise főként a következőképpen magyarázható.

(1) Rendellenes vese hemodinamika: Az intrarenális véráramlás újraelosztása a vesekéreg véráramlásának csökkenésében nyilvánul meg. Vese medulláris pangása stb. A fenti hemodinamikai zavaroknak számos oka lehet, főként (a): vaszkuláris ischaemia következtében az ér endotélium sérül, túl sok érösszehúzó (endotelin) termelődik, relaxációs faktor termelődik ( NO) viszonylag kicsi. (2) A szimpatikus ideg túlzottan izgatott. (3) A renin-angiotenzin izgatott lett. (4) A diasztolés vazoprosztaglandinok (PGI2, PGE2) szintézise avesecsökken. A vazokonstriktor prosztaglandin (tromboxán A2) túlzott termelése. (5) A tubus-globuláris visszacsatolás túl erős, ami a vese véráramlásának és a glomeruláris filtrációs rátának további csökkenését eredményezi.

(b) A vese tubuláris epiteliális sejtjeinek anyagcserezavarai. Főleg hipoxia miatt. Ez abban nyilvánul meg, hogy (1) az ATP-tartalom jelentősen csökkent. A Na plusz -K﹢-ATPáz aktivitása csökkent, az intracelluláris Na plus és Cl- koncentráció nőtt, a K plus koncentráció pedig csökkent, ami a sejtek megduzzadását okozta. (2) A Ca plusz -ATPáz aktivitása csökkent, így a citoplazmatikus Ca plus koncentrációja nőtt, ami a mitokondriumok duzzadását és abnormális energiaanyagcserét eredményezett. (3) A sejtmembránon lévő foszfolipáz nagy mennyiségben szabadul fel energia-anyagcsere zavarok következtében, ami tovább elősegíti a mitokondriumok és a sejtmembránok diszfunkcióját. (4) Intracelluláris acidózis.

(c) A vesetubulus hámja leválik, és a lumenben gipsz keletkezik. A vesetubulus lumenének elzáródása túlzott nyomást okoz, ami egyrészt hátráltatjaglomeruláris szűrés, másrészt a lumenben lévő folyadék a sérült intercelluláris térrel együtt az intersticiális térbe kerül, súlyosbítva a meglévő szöveti ödémát és tovább csökkentve a vese kis méretét. A globuláris filtrációs sebesség növelte a tubulointersticiális ischaemiát.

2. Klinikai megnyilvánulások:

Gyakran osztják oligur fázisra, poliuriás fázisra és felépülési fázisra, de nem mindegyik jelenik meg. Ezenkívül nem oligurikus akut veseelégtelenség (24-óra vizeletkibocsátás > 500 ml) is megfigyelhető.

(1) Oliguria időszak: általában körülbelül 1 hét, néha 2-4 hét.

a) A vizelet mennyisége gyakran jelentősen csökken. Az 24-órás vizeletmennyiség kevesebb, mint 400 ml, ami oliguriát jelent, a kevesebb mint 100 ml pedig anuriát. A nem oligurikus akut veseelégtelenségben sok a vizelet mennyisége, de a szérum kreatinin még napi 44, 2-88 is lehet. , 4 mmol/l vagy több.

(2). Rendszertünetek:

(a) Először az emésztőrendszer jelenik meg, gyakran anorexiával, hányingerrel, hányással, súlyos gyomor-bélrendszeri vérzéssel, májelégtelenséggel és sárgasággal.

(b) Szív- és érrendszer: Szívelégtelenség léphet fel, és a vérnyomás alacsony vagy magas lehet.

(c) Tüdőtünetek: fertőzés és egyes betegek ABDS-ben szenvednek.

d) Idegrendszeri tünetek: személyiségváltozások, zavartság, tájékozódási zavar, kóma, görcsök stb.

(e) Vérrendszer: vérzés, DIC.

(3). Biokémiai és elektrolit rendellenességek: megnövekedett szérum kreatinin, valamint a vér és a vizelet nitrogénszintje, acidózis, hyperkalaemia stb.

a): poliuria időszak:

A vizeletkibocsátás fokozatos növekedésére utal az oliguriától a normálisnál hosszabb időszakig, amely gyakran 1-3 hétig tart. Csökkent a vizelet fajsúlya, tovább emelkedett a korai vér kreatinin és a vér karbamid nitrogénje, kisszámú betegnél dehidráció, vérnyomáscsökkenés és sok betegnél alakultak ki különféle fertőzéses szövődmények ebben az időszakban.

b) Helyreállítási időszak:

A veseműködés helyreállítására utal, vagy alapvetően normalizálódott, a vizelet mennyisége normális vagy több a normálisnál, és a legtöbb beteg fizikai ereje javult.

3. Diagnózis és differenciáldiagnózis:

Ha kiderül, hogy a beteg vizeletmennyisége hirtelen jelentősen csökken, és a vesefunkció gyorsan romlik (a szérum kreatininszintje magasabb lehet, mint 44, napi 2umol/L), mérlegelni kell az akut veseelégtelenség lehetőségét, különösen szívroham esetén. kudarc, nátriumvesztés, fertőzés, Nagyobb éberséggel kell eljárni sokk esetén vagy vesetoxikus gyógyszerek alkalmazásakor. Ha akut veseelégtelenség gyanúja merül fel, azt prerenalis parenchyma postrenalisként kell megkülönböztetni.

Oliguria kezelése

1. A kiváltó okok megelőzése és kezelése:

A kacsdiuretikumok (furoszemid) kipróbálhatók oligurikus akut veseelégtelenség esetén. A mannit vizelethajtó hatást fejthet ki kis számú betegnél (különösen a hypovolaemiás betegeknél). Nagy adagok akut veseelégtelenséget okozhatnak, ezért nem szabad rutinszerűen alkalmazni. Vasoaktív szerek dopamin 1-5ug/KG, mim vagy dobutamin 5 ug/KG. A mim infúziós pumpa karbantartott és vese értágulattal rendelkezik.

2. Táplálkozási terápia: A tápanyagok szájon át történő pótlása a táplálkozási terápia legbiztonságosabb módja. Aki nem tudja szedni, annak orrtáplálás és parenterális táplálás terápia alkalmazható.

Az energia általában {{0}}Kcol/kg, d, glükóz, lehetőleg hipertóniás készítmények, legalább 100g/nap; Intellibit (zsíremulzió); fehérje 0, 5-1g/KG, d kiváló minőségű fehérjét ad a ketózis és az endogén fehérjelebontás csökkentése érdekében; vitaminok és mikro- és nyomelemek.

3. Szabályozza a víz- és nátriumbevitelt: a napi vízbevitel elve: az előző napi vizeletmennyiség plusz 500 ml.

4. Hiperkalémia kezelése:

Enyhén emelkedett szérum káliumszint (<6, 0="" mmol/l.="" only="" need="" to="" be="" closely="" followed="" for="" prevention,="" according="" to="" the="" intake="" of="" potassium-containing="" medicines="" and="" food,="" and="" the="" use="" of="" ion="" exchanger="" resin="" 15-="" 20g,="" po,="" tid.="" when="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 5mmol/l,="" ecg="" shows="" obvious="" changes="" such="" as="" qrs="" wave="" widening,="" emergency="" treatment="" is="" required:="" (1)="" under="" ecg="" monitoring,="" 10%="" calcium="" gluconate="" 10-20ml,="" iv="" (2)="" intravenous="" infusion="" of="" 5%="" sb100-200ml="" can="" take="" effect="" within="" a="" few="" minutes,="" and="" it="" lasts="" a="" few="" hours,="" especially="" for="" those="" with="" acidosis.="" or="" every="" 3-5g="" add="" 1u="" regular="" insulin="" intravenous="" infusion="" or="" intravenous="" push.="" (4),="" 11,="" 2%="" sodium="" lactate="" 40-200ml="" intravenous="" injection.="" (5),="">

5. Hiponatrémia:Enyhe esetekben csak a vízbevitelt kell ellenőrizni. Ha központi idegrendszeri tünetek (vízmérgezés) jelentkeznek, hipertóniás sóoldat csepegtető vagy dialízis kezelés szükséges.

6. Savpótlás:Plazma HCO3-<15mmol or="" ph7,="" 30,="" it="" is="" appropriate="" to="" give="" alkaline="" drug="" treatment="" (5%sb60-100ml)="" to="" correct="" hco-="" to="">

7. Hipokalcémia:10 százalékos kalcium-glükonát támogatása; hyperphosphataemia: alumínium-hidroxid gél 30 ml, PO, tid.

8. Szívelégtelenség:A kezelés elsősorban értágító, különösen vénás tágításon alapul. A digitalis készítményeknek gyenge a hatékonysága, és az adagnak kicsinek kell lennie. Hipertónia: - gyakran használnak blokkolókat és értágítókat.

9. Vérszegénység és vérzés kezelése:Ha a Hb 80-100g/l között van, nincs szükség különleges kezelésre. Mérsékelt és súlyos vérszegénység esetén a vérátömlesztés a fő módszer. A gyomor-bélrendszeri vérzés ugyanaz, mint az általános gyomor-bélrendszeri vérzés.

10. Fertőzés:A fertőzés gyakori helyei a légutak, a húgyutak, az epeutak, a vér, a bőr stb. A baktériumtenyésztés és a gyógyszerérzékenységi tesztek alapján a vesére nem mérgező antibiotikumokat ésszerűen kell kiválasztani a kezeléshez, és a vérgyógyszert. a koncentrációkat ellenőrizni kell, ha a körülmények lehetővé teszik. A gyógyszer dialízissel eltávolítható, és a dialízis után időben pótolni kell a hatékony vér gyógyszerkoncentráció fenntartása érdekében.

11. Dialízis terápia:Ha a konzervatív terápia hatástalan, a következő esetekben dialíziskezelést kell végezni.

(1), acute pulmonary edema. (2) Serum potassium >6, 5mmol/L. (3), blood urea nitrogen > 21, 4mmol/L or more or serum creatinine > 442umol/L. (4) High catabolic state: the daily increase of serum creatinine is >176, 8umol/L, the daily increase of blood BUN is >8, 9mmol/L, and the daily increase is >1 mmol/l. (5), nincs nyilvánvalóan magas katabolizmus, de nincs vizelet több mint 2 napig vagy oliguria több mint 4 napig. (6), acidózis COCP<13mmol .=""><7, 25.="" (7)="" oliguria="" for="" more="" than="" 2="" days="" accompanied="" by="" any="" of="" the="" following="" conditions:="" a.="" fluid="" retention,="" such="" as="" edema="" of="" the="" conjunctiva,="" heart="" sounds="" are="" galloping,="" and="" central="" venous="" pressure="" is="" increased.="" b.="" symptoms="" of="" uremia="" such="" as="" persistent="" vomiting,="" irritability,="" and="" lethargy.="" c.="" hyperkalemia:="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 0="" mmol/l,="" and="" hyperkalemia="" changes="" in="" the="">

(2) A poliuria kezelése:

A kezelés középpontjában továbbra is a víz-, elektrolit- és sav-bázis egyensúly fenntartása, az azotemia szabályozása, az elsődleges betegségek kezelése és a különféle szövődmények megelőzése áll.

(3) Kezelés a gyógyulási időszakban:

Általában nincs szükség speciális kezelésre, a vesefunkciót rendszeresen ellenőrizni kell, és kerülni kell a nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazását.