Hogyan lehet felmérni a veseműködést a járóbeteg-szakrendeléseken
Mar 03, 2022
Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com
PE Korhonen1,2,3
ÖSSZEFOGLALÁS
Háttér
2002-ben a krónikus betegség új definíciója és osztályozásavesebetegségpublikáltak, és a glomeruláris szűrési sebesség < 60 ml/perc/1,73 m2 3 hónapig vagy tovább igazítottákkrónikus vesebetegségegyéb jeleitől függetlenülvesekárosodás. Célok: Az értékelés különböző módjainak megvitatásaveseműködésa járóbeteg-szakrendeléseken és különösen az alapellátásban. Módszerek: A Pub-Med adatbázisban kerestük a releváns cikkeket. Eredmények: A becsült glomeruláris szűrési sebesség egyenleteket, amelyek figyelembe veszik a plazma kreatinint, az életkort, a nemet, a rasszt és a testméretet, a krónikus betegek azonosítására fejlesztették ki.vesebetegségkorábban figyelmen kívül hagyták, ha a vesefunkciót egyedül a plazma kreatininnel értékelték. Cisztatin C-alapú egyenleteket is kidolgoztak annak érdekében, hogy növeljék a pontosságot azoknál az egyéneknél, akiknél a kreatinin-alapú becslésekveseműködéskevésbé pontosak. Megbeszélés: A diagnosztikai tesztet alkalmazó betegek jellemzői befolyásolhatják a teszt érzékenységét. Ezért manapság vita folyik a legjobb értékelési módszerrőlveseműködésaz általános lakosságban. Következtetés: A jelenleg alapellátásban kezelt betegek túlnyomó többségénél a CKD-EPI kreatinin egyenlet alkalmas a vesefunkció becslésére. A CKD-EPIcr-cys egyenlet további megbízhatóságot biztosítana a 45-59 ml/perc/1,73 m2 CKD-EPI kreatinin eGFR-értékkel rendelkező egyéneknél, de a szérum cisztatin C analízis költsége korlátozza a mindennapi általános gyakorlatban való használatát.
A Cistanche jót tesz a veséknek
Bevezetés
2002-ben definíciója és besorolásakrónikus vesebetegségaz Egyesült Államok vezette beVeseAlapítvány (K/DOQI) (1. táblázat) (1). Ez a keret új „rendet” teremtett az orvostársadalom számára, amelyet sokáig figyelmen kívül hagytak a kevésbé súlyos krónikus betegségekbenvesebetegségmint a végstádiumú vesebetegség, és rosszul definiált kifejezéseket használtak, mint például a veseelégtelenség vagy a preurémia. A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) < 60="" ml/perc/1,73="" m2,="" ismételten,="" legalább="" 3="" hónapos="" időközzel="" mérve,="" a="" krónikus="" definícióra="" lett="">vesebetegségegyéb jeleitől függetlenülvesekárosodás,mert a fiatal felnőtteknél a 125 ml/perc/1,73 m2 normálérték több mint felére csökken, és ez a GFR szint a kórokozókra jellemző laboratóriumi eltérések megjelenésével függ össze.veseelégtelenség, beleértve számos kardiovaszkuláris kockázati tényező megnövekedett előfordulását (2). A GFR egyenlő az összes működő nefron szűrési sebességének összegével, és számuk durva mérőszámának tekinthető. A krónikus vesebetegség új, következetes meghatározása egy korábbi, gyakran tünetmentes stádium azonosítását tűzte ki célul, ahol a beavatkozások megelőzhetik a vesebetegség szövődményeit.krónikus vesebetegségés a végstádiumba jutásvesebetegség.
Azonban, mint az orvosi gyakorlatban mindig, a terápia sikere a diagnózis pontosságától függ. A GFR meglehetősen pontosan mérhető (mért GFR, mGFR) egy beadott exogén anyag, például inulin vagy radiofarmakon (125I-iothlamát, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA) clearance-ével, de a használat nehézsége és költsége megakadályozza ezen módszerek alkalmazását nagyszabású klinikai gyakorlat. Ez a cikk az értékeléssel kapcsolatos rendelkezésre álló információkat tekinti átveseműködésstabil fázisban. A PubMed adatbázisában a releváns cikkeket a "kreatinin", 'kreatinin clearance', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gault', 'glomeruláris filtrációs ráta', 'MDRD' 'CKD-EPI'. A keresésre nem szabtak dátumkorlátozást. Húsz cikket azonosítottak.
Ez a cikk az értékeléssel kapcsolatos rendelkezésre álló információkat tekinti átveseműködésstabil fázisban. A PubMed adatbázisban a releváns cikkeket a „kreatinin, „kreatinin clearance”, „cisztatin C”, „Cockcroft-Gaul”, „glomeruláris filtrációs ráta”, „MDRD” „CKD-EPI” kifejezések használatával keresték. A keresésre nem szabtak dátumkorlátozást. Húsz cikket azonosítottak.
A kiválasztott cikkek hivatkozásai és kapcsolódó hivatkozásai alapján további tanulmányokat azonosítottak, amelyek a klinikailag releváns témákra összpontosítottak.
Szérum kreatinin
Értékeléseveseműködésévtizedek óta a szérum kreatinin-koncentráción alapul, ami egy olcsó, gyakori teszt a klinikai gyakorlatban. A szérum vagy plazma kreatininszintje azonban meglehetősen pontatlan teszt a becsléshezveseműködés: csak akkor kezd emelkedni, ha a GFR a felére csökkent, és ezt követően az emelkedés exponenciális, nem lineáris a GRF romlásával (3). A szérum kreatinint befolyásolja az életkor, a nem, az izomtömeg vagy az izomlebontás, az étrend, a rassz, a tubuláris szekréció, a gyógyszerek (pl. amilorid, triamterén, spironolakton, trimetoprim) és a laboratóriumi analitikai módszerek (3,4). Szerencsére a szérumkreatinin vizsgálatok kalibrációs szabványosítása, az izotóphígítási tömegspektrometriával (IDMS) nyomon követhető (arany standard) kreatinin-tesztek nagymértékben feloldotta a szérum kreatinin-eredményekben mutatkozó laboratóriumok közötti különbségeket (5).
Kreatinin clearance
A GFR közvetett módon a szérum kreatinin-clearance-ének mérésével mérhető 24-órás vizeletgyűjtéssel.
A kreatinin-clearance kiszámítása azonban a kreatininmérés összes korlátjával megegyezik, és pontos vizeletgyűjtést tesz szükségessé, ami megkérdőjelezi annak megbízhatóságát a rutin klinikai gyakorlatban.
Szérum cisztatin C
A cisztatin C egy nem glikozilált fehérje, amelyet minden sejtmaggal rendelkező sejt szintetizál és választ ki, a glomerulusok szabadon szűrik, majd a proximális tubulusok újra felszívják és katabolizálják (6–8). Így a GFR a cisztatin C szérumkoncentráció fő meghatározója. A kreatininnel ellentétben a cisztatin C koncentrációját kevésbé befolyásolja az életkor, a nem, az izomtömeg vagy az étrend, de befolyásolhatja az elhízás (9), a pajzsmirigy működése (10), a dohányzás (11, 12), a gyulladás (11, 13). ), szteroidterápia (14) és vírusterhelés HIV-ben (15). Napjainkban léteznek nemzetközi laboratóriumi referenciastandardok a cisztatin C-re, de az analízis költsége körülbelül kétszerese a szérum kreatinin koncentráció mérésének.
Egyenletek a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére
Számos megközelítést alkalmaztak a kreatininmérés csapdáinak kiküszöbölésére az értékelés soránveseműködés.A becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) egyenletek az életkort, a nemet, a rasszt és a testméretet használják helyettesítőként az endogén kreatinintermeléshez és -kiválasztáshoz. Ezek a képletek azonban továbbra is a szérum kreatininszinten alapulnak, és nem érzékelik a kreatinintermelésben, a tubuláris szekrécióban vagy az extrarenális eliminációban mutatkozó különbségeket az egyének között. Figyelembe véve ezeket a hibaösszetevőket, az mGFR 30 százalékán belüli eGFR-t a K/DOQI elfogadhatónak ítéli a klinikai értelmezésre a betegségben szenvedő egyének azonosítása céljából.krónikus vesebetegség (1)
Cockcroft–Gault egyenlet
Cockcroft és Gault 1976-ban egy egyenletet dolgozott ki a GFR becslésére a kórházi betegek egy kis csoportjából (16). Az egyenlet matematikailag egyszerű:
Ennek az egyenletnek vannak fontos korlátai: a fejlődési adatkészlet csak fehér alanyokat (4 százalék nőt) tartalmazott, a referenciamódszer a kreatinin-clearance (nem a GFR) volt, és a kovariáns súly potenciális hibaforrás elhízott alanyoknál vagy alacsony testalkatú betegeknél. tömegindex.
Az étrend módosítása a vesebetegség egyenletében
1999-ben Levey et al. új eGFR egyenletet vezetett be, amely az iotalamát-clearance által mért GFR értékeken alapul (17). A képlet nem igényel súlyváltozót, mert normalizálja a GFR-t 1,73 m2 szabványos testfelületre. Az egyenletet a Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) tanulmány adatbázisából fejlesztették ki, amely különböző nem cukorbetegeket tartalmazott.vesebetegségek(átlagos GFR 40 ml/perc/1,73 m2) (17). Az IDMS nyomon követhető (arany standard) szérum kreatinin vizsgálattal (18) való egyszerűsített, négyváltozós MDRD-vizsgálati egyenlet manapság az eGFR leggyakrabban használt egyenlete:
eGFR(ML/MIN/1,73 m2
=175 x (szérum kreatinin/88,4) -1.154
x (életkor){{0}},203 x (0,742, ha nő)
x (1,212, ha vissza)
Az általános népességcsoportokra vonatkozó közelmúltbeli metaanalízis szerint a teljes mortalitás kockázata 60 ml/perc/1,73 m2 eGFR körül vált jelentőssé, és kétszerese az eGFR 30–45 ml/perc/1,73 m2 körüli, az optimális eGFR szintekhez képest. 104 ml/perc/1,73 m2 az MDRD képlettel számolva (19).
Amikor az eGFR jelentését az MDRD-tanulmány egyenletével először bevezették az Egyesült Királyságban, az alapellátásból a nefrológushoz beutalók száma 2.{1}}szeresére nőtt (20). Ez azt tükrözi, hogy nőtt azon betegek azonosítása, akiknél korábban nem gyanították krónikus betegségüketvesebetegségegyszerű kreatininmérésen alapul, de aggodalmakat is felvetett a túldiagnózis miattkrónikus vesebetegséga lakosság körében (21). Valójában az MDRD-vizsgálati egyenletről kimutatták, hogy szisztematikusan alábecsüli a valódi GFR-t azoknál az alanyoknál, akiknél a mért GFR nagyobb vagy egyenlő, mint 60 ml/perc/1,73 m2 (22–25).
Krónikus vesebetegség kreatinin egyenlete
AzKrónikus vesebetegségAz Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) új eGFR-egyenletet dolgozott ki, hogy pontosabb becslést adjon a GFR-ről a normál vagy enyhén csökkent GFR-rel rendelkező egyének esetében (26).
A CKD-EPI egyenletet olyan vizsgálatokból származtatták, amelyekben 5504 alany vett részt, vagy anélkülkrónikus vesebetegség, akiknél a GFR-ek széles skálája volt (átlagos GFR 67 ml/perc/1,73 m2) az iotalamát-clearance alapján mérve (27). A CKD-EPI egyenletben a szérum kreatininre különböző kitevőket alkalmaznak kreatininszinttől és nemtől függően:
eGFR (ml/perc/1,73 m2)
=141 x perc (szérum kreatinin/k,1 )
x max (szérum kreatinin /k,1)-1.209
x 0.993 korx 1,018 (ha nő) x 1,159 (ha hátul)
A min a szérum kreatinin/k vagy 1 minimumát, a max pedig a szérum kreatinin/k vagy 1 maximumát jelöli
k {0}},7 a nőknél, 0,9 a férfiaknál
a -0.329 nőknél, -0.411 a férfiaknál
A CKD-EPI egyenletről kimutatták, hogy felülmúlja az MDRD vizsgálati egyenletet, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a GFR nagyobb, mint 60 ml/perc/1,73 m2; a becsült és a mért GFR (a torzítás mértéke) közötti medián különbség -10,6 ml/perc/1,73 m2 az MDRD vizsgálati egyenlethez és -3,5 ml/perc/1,73 m2a (26) CKD-EPI egyenlethez.
Három nagy populációalapú kohorsz a közelmúltban hasonlította össze a CKD-EPI és az MDRD egyenleteket. Az Egyesült Államokban a 20 éves vagy annál nagyobb korú felnőtt lakosság körében a prevalenciája akrónikus vesebetegség11,6 százalék volt a CKD-EPI egyenlettel és 13,1 százalék az MDRD egyenlettel (26). Az általános ausztrál felnőtt lakosságban a megfelelő számok 11,5 százalék és 13,4 százalék (28) voltak. Az elterjedtségekrónikus vesebetegségstádiumban (eGFR 30–59 ml/perc/1,73 m2) az MDRD-képlet melletti 2,5 százalékról 1,4 százalékra csökkent, amikor a CKD-EPI formulát alkalmazták az Egyesült Államok 45–64 éves lakosságának egy csoportjában (29). Fontos, hogy a két legutóbb említett vizsgálat azon résztvevői, akiket az MDRD-képlet alapján az eGFR 30-59 ml/l/1,73 m2-ről felfelé eGFR-re 60-89 ml/perc/1,73 m2-re soroltak át a CKD-EPI képlet alapján, alacsonyabb az összes okból bekövetkező halálozás, a súlyos kardiovaszkuláris események és a végstádiumú vesebetegség kockázata azokhoz képest, akiket nem osztályoztak át (28, 29).
CKD-EPI cisztatin C és CKD-EPI kreatinin-cisztatin C egyenletek
Nemrég a CKD-EPI konzorcium két új egyenletet javasolt a GFR becslésére; az egyik szérum cisztatin C-t (CKD-EPIcys), a másik pedig szérum kreatinint és szérum cisztatin C-t (CKD-EPIcrcys) használ (30). A CKD-EPI cisztatin C egyenlet:
133 x perc (szérum cisztatin C/0.8,1)-0.499
x max (szérum cisztatin C/0.8,1)-1.328 x 0.996kor
x 0.932 (ha nő)
A min a szérum cisztatin C/k minimumát vagy 1-ét, a max pedig a szérum cisztatin C/k maximumát vagy 1-ét jelöli. A CKD-EPI kreatinin-cisztatin C egyenlet:
135 x perc (szérum kreatinin/k,1)
x max (szérum kreatinin /k,1)-0.601
x perc (szérum cisztatin C/0.8,1)-0.375
x max (szérum cisztatin C/0.8,1)-0.711 x 0.995kor
x 0,969 (ha család) x 1,08 (ha vissza)
k értéke {{0}},7 a nőknél és 0,9 a férfiaknál
a nőknél a -0,248, a férfiaknál a -0,207 a min a szérum kreatinin/k minimumát vagy 1-et, a max pedig a szérum kreatinin/k maximumát vagy 1-et
Az egyenletek kidolgozásához 13 különböző populációból származó kohorsz adatait használtuk fel, és a GFR mérések az exogén szűrési markerek vizeletből vagy plazmából történő kiürülésén alapultak. A CKD-EPIcys egyenlet a CKD-EPI kreatinin egyenlethez hasonlóan teljesített a betegek különböző alcsoportjaiban, beleértve az alacsony testtömeg-indexűeket is. Érdekes módon a kombinált CKD-EPcr-cys egyenlet jobban teljesített, mint a kreatinint vagy a cisztatin C-t egyedül alkalmazó egyenletek. Azon résztvevőknél, akiknek a CKD-EPI kreatinin alapján 45–59 ml/perc/1,73 m2 eGFR volt, a CKD-EPIcr-cys egyenlet helyesen minősítette át 17 százalékukat, akiknek GFR-értéke nagyobb vagy egyenlő, mint 60 ml/perc/1,73 m2 ( 30).
Egy 11 általános populációs vizsgálat metaanalízisében a 60 ml/perc/1,73 m2 alatti eGFR prevalenciája 9,7 százalék volt a CKD-EPI kreatinin egyenlettel, 13,7 százalék a CKD-EPIcys egyenlettel, és 10,0 százalék a kombinált CKD-cys egyenlettel (31). A metaanalízis ötöt is tartalmazottkrónikus vesebetegségkohorszok 2960 résztvevővel. Az eGFR cisztatin C-alapú számítása a vizsgálatban részt vevők 42 százalékát 45–59 ml/perc/1,73 m2 kreatinin alapú eGFR értékkel > 60 ml/perc/1,73 m2 értékre minősítette át. Ezen túlmenően az átsorolt alanyok relatíve 34 százalékkal csökkent a bármilyen okból bekövetkező halálozás kockázata azokhoz képest, akiknél az eGFR-t nem osztályozták át (31). Bármilyen okból és szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás kockázata minden eGFR-szintnél megnőtt, amikor a CKD-EPIcys és CKD-EPIcr-cys értékek a 85 ml/perc/1,73 m2 küszöbérték alatt voltak (31). Így a cisztatin C mérésén alapuló eGFR-egyenletek felhasználhatók az olyan káros kimenetelek fokozott kockázatának kimutatására, amelyeket az eGFR egyetlen kreatinin-alapú számítása nem mutat ki.
AzVesebetegségAz Improving Global Outcome (KDIGO) 2012. évi klinikai gyakorlati útmutatója a szérum cisztatin C mérését és a GFR becslését javasolja a kombinált CKD-EPIcr-cys kérdéssel olyan felnőtteknél, akiknél a szérum kreatinin alapú eGFR a 45-59 ml/perc tartományban van. /1,73 m2, de akiknek nincs jelzőjevesekárosodás (32).
Egy 74 éves és idősebb európai őspopuláción végzett vizsgálatban a három CKD-EPI egyenlet pontosabbnak tűnt, mint az MDRD vizsgálati egyenlet, de a különbség csak azoknál az egyéneknél volt szignifikáns, akiknek az eGFR értéke nagyobb vagy egyenlő, mint 60 ml/ min/1,73 m2 (33). Így az MDRD-vizsgálat egyenlete meglehetősen jól teljesít a klinikai gyakorlatban az idős emberek körében, akiknek izomtömege, étrendi fehérjebevitele és GFR-je jobban hasonlít az MDRD-tanulmány beteg fejlődési csoportjaihoz (33). Ezenkívül az öregedésnek a cisztatin C-szintre gyakorolt hatása erős, különösen a férfiaknál (34).
Összegzés
A diagnosztikai tesztet alkalmazó betegek jellemzői és a betegség stádiuma vagy súlyossága (2. táblázat) befolyásolhatják a teszt érzékenységét (35). A jelenleg alapellátásban kezelt betegek túlnyomó többségénél a CKD-EPI kreatinin egyenlet alkalmas a vesefunkció becslésére. A CKD-EPIcr-cys egyenlet további megbízhatóságot biztosítana a 45–59 ml/perc/1,73 m2 CKD-EPI kreatinin eGFR-értékkel rendelkező egyéneknél (31), de a szérum cisztatin C analízis költsége és az idősek pontossága továbbra is korlátozott. használata a mindennapi általános gyakorlatban.
A matricában leírt beteg eGFR értéke 58, illetve 62 ml/perc/1,73 m2 az MDRD Study és a CKD-EPIcreatinin egyenlet szerint. Elhízása miatt a Cockcroft–Gault képletet elfogultnak tekintették. A szérum cisztatin C-t nem mértük, így a CKD-EPIcys és CKD-EPIcr-cys egyenletek nem használhatók.
Bár a betegnek nincs albuminuria vagy egyéb jeleivesekárosodás, diagnosztizáljákkrónikus vesebetegségaz MDRD tanulmány egyenlete szerint. Ez arra késztetheti orvosát, hogy csökkentse a valóban kiválasztott gyógyszerek, az ACE-gátló és a metformin adagját. A krónikus vesebetegség diagnózisához azonban két eGFR-mérés szükséges, legalább 3 hónapos különbséggel (32). Hangsúlyozni kell, hogy a nyomon követés aveseműködésnagyon fontos a klinikai döntéshozatalban. Ha páciensünk veseműködése stabil lesz az utánkövetés során, akkor valószínűleg a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a diszlipidémia halmozott hatásaitól szenvedett az évek során, az azt követő ischaemiával és veseműködési zavarokkal. Ebben az esetben továbbra is részesülhet a szív- és vesevédő gyógyszerek, például az ACE-gátlók és a metformin felírásából. A KDIGO irányelv a krónikus vesebetegség progresszióját az eGFR kategória csökkenése alapján határozza meg (1. táblázat), amelyet az eGFR legalább 25 százalékos esése kísér az alapvonalhoz képest, vagy az eGFR tartós csökkenése > 5 ml/perc/1,73 m2 évente (33).
Betegünk azonban legalább enyhén csökkentveseműködésfennáll a veszélye az akut illkrónikus vesekárosodásfiziológiai stressz idején. Ezért javasolt a potenciálisan nefrotoxikus és valóban kiválasztódó gyógyszerek (ACE-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók, aldoszteron-gátlók, renin-gátlók, diuretikumok, NSAID-ok, metformin, lítium, digoxin) legalább átmenetileg abbahagyása akut betegség esetén, pl. súlyos fertőzés, hányás, hasmenés vagy műtéti beavatkozások (33).
A vérnyomás kezelése kiemelten fontos a megelőzésbenkrónikus vesebetegségprogresszió. A KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati útmutatója (33), az Európai Hypertonia Társaság és az Európai Kardiológiai Társaság 2013. évi irányelvei az artériás hipertónia kezelésére (36), valamint a Nyolcadik Nemzeti Vegyes Bizottság (JNC 8) 2014. évi iránymutatása (37) azt javasolja, hogy betegekkrónikus vesebetegségalbuminuria nélkül pedig a célvérnyomásnak <140 0="" hgmm-nek="" kell="" lennie,="" és="" a="" kezdeti="" gyógyszeres="" kezelési="" lehetőség="" ace-gátló="" vagy="" angiotenzin-receptor-blokkoló="" lenne.="" így="" a="" matricában="" leírt="" beteg="" vérnyomását="" csökkenteni="" kell,="" hogy="" folyamatosan="" elérje="" ezt="" a="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, 2015. február, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Hivatkozások
1 Országos Vese Alapítvány. A K/DOQI klinikai gyakorlati irányelveikrónikus vesebetegség: értékelés, osztályozás és rétegzés. Vezetői összefoglaló.Am J Kidney Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Vesebetegségmint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezője. Az American Heart Association Councils nyilatkozata a szív- és érrendszeri betegségekben előforduló vesékről, a magas vérnyomás kutatásáról, a klinikai kardiológiáról, valamint az epidemiológiáról és a megelőzésről.Magas vérnyomás2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. A kreatinin mint szűrési marker korlátai glomerulopátiás betegekben.Kidney Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. A szérum kreatinin a vesefunkció indexeként: új betekintés a régi fogalmakba.Clin Chem1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A et al. IDMS-vel nyomon követhető kreatinin enzimes vizsgálatok multicentrikus értékelése.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. A humán cisztatin C gén szerkezete és expressziója.Biochem1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim US. A transztiretin és a cisztatin C proximálisan katabolizálódika tubuláris epiteliális sejtek és a fehérjék nem használhatók vesesejtes karcinómák markereiként. Histopatology 1995; 26: 559–64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Radioaktívan jelölt humán cisztatin C vesekezelése patkányban. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF et al. A zsírszövet lehetséges hozzájárulása a megnövekedett szérum cisztatin C szintjéhez emberi elhízásban. Elhízás 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Impact of thyroid dysfunction on serum cystatin C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL et al. A szérum cisztin C szintjét befolyásoló tényezők a vesefunkción kívül és a vesefunkció mérésére gyakorolt hatás. Vese Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. A cisztatin C meghatározása; biológiai variáció és referenciaértékek. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. A glomeruláris filtrációs sebességtől eltérő tényezők befolyásolják a szérum cisztatin C szintjét. Vese Int 2009; 75: 652–60.
14 Risch L, Huber AR. Glükokortikoidok és megnövekedett szérum cisztatin C-koncentráció. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cisztatin C HIV-fertőzött betegekben: ígéretes, de még nem áll készen a főműsoridőre. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. A kreatinin-clearance előrejelzése a szérum kreatininből. Nephron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Egy pontosabb módszer a glomeruláris filtrációs ráta szérum kreatinin alapján történő becslésére: egy új előrejelzési egyenlet. Az étrend módosítása a vesebetegségek vizsgálati csoportjában. Ann Intern Med 1999; 130, 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Az MDRD vizsgálati egyenlet kifejezése a GFR becslésére IDMS nyomon követhető (arany standard) szérum kreatinin értékekkel. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19 Krónikus vesebetegségPrognózis Konzorcium. A becsült glomeruláris filtrációs ráta és az albuminuria összefüggése a minden okból kifolyólag és a kardiovaszkuláris mortalitással az általános populációs kohorszokban: kollaboratív metaanalízis. Lancet 2010; 375: 2073–81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M és mtsai. A népesség alapú azonosításának hatásakrónikus vesebetegséga becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) jelentésével. Nephrol Dial Transplant 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Krónikus vesebetegségvita: a kibővülő definíciók szükségtelenül bélyegeznek sok embert betegnek.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Az étrend módosításának értékelése vesebetegségben Tanulmányi egyenlet egy nagy, változatos populációban.J Am Soc Nephrol2007; 18: 2749–57.
23 AD szabály, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. A szérum kreatinin használata a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére: pontosság jó egészségi állapot és inkrónikus vesebetegség. Ann Intern Med2004; 141: 929–37.
24 AD szabály, Gussak HM, Pond GR et al. Mért és becsült GFR egészséges potenciális vesedonoroknál.Am J Kidney Dis2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Értékelésveseműködés– mért és becsült glomeruláris filtrációs ráta.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére.Ann Intern Med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. A Nemzeti Vesealapítvány gyakorlati irányelvei a krónikus vesebetegséghez: értékelés, osztályozás és rétegződés.Ann Intern Med2003; 139: 137–47.
28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. A krónikus vesebetegség prevalenciájának és halálozási kockázatának összehasonlítása Ausztráliában akrónikus vesebetegségEpidemiológiai együttműködés (CKD-EPI) és vesebetegségben szenvedő étrend módosítása (MDRD) Study GFR becslési egyenletek: Az AusDiab (ausztrál cukorbetegség, elhízás és életmód) tanulmány. Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Az új kockázati következményeiKrónikus vesebetegségEpidemiology Collaboration (CKD-EPI) egyenlet összehasonlítva az MDRD vizsgálati egyenletével a becsült GFR-hez: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. A glomeruláris filtrációs sebesség becslése szérum kreatinin és cisztatin alapján C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € of J et al. A ciszta-€tin C kontra kreatinin a vesefunkció alapján történő kockázat meghatározásában. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.
32 Vesebetegségeke: Globális eredmények javítása (KDIGO) ckrónikus vesebetegségMunkacsoport. KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez. Vese Int 2012; 2013 (3. melléklet): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. Az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) tanulmány és a CKD-EPI pontossága (Krónikus vesebetegségEpidemiology Collaboration) egyenletek a GFR becslésére időseknél. Am J Kidney Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. A férfi nemi és vaszkuláris kockázati tényezők befolyásolják a szérum cisztatin C-eredetű veseműködést olyan idős embereknél, akiknél nincs cukorbetegség vagy nyilvánvaló érbetegség. Életkor és öregedés 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Orvosi statisztika. Tankönyv az egészségtudományok számára. 4. szerk. Chichester: John Wiley & Sons Ltd., 2007.
36 Az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) artériás hipertónia kezelésével foglalkozó munkacsoportja. ESH/ESC irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. J Hipertónia 2013; 2013(31): 1281–357.
37 A Nyolcadik Nemzeti Vegyes Bizottságba (JNC 8) kinevezett testületi tagok jelentése. Bizonyítékon alapuló irányelv a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél. JAMA 2014; 311 (5): 507–20.
