Hogyan végezzünk önegészségügyi kezelést krónikus vesebetegségben szenvedő idős betegeknél?
Jul 13, 2023
1. Krónikus vesebetegség ismeretnépszerűsítése
01 definíció
Időskori krónikus vesebetegség (CKD) olyan 60 év feletti betegekre vonatkozik, akiknél vesekárosodás (rendellenes szerkezet, patológia, funkció, markerek) vagy glomeruláris filtrációs rátája GFR van.<60ml/(min·1.73m2)>3 hónapos helyzet.
Kattintson a cistanche tubulosa por vesebetegségre
Az idősek hajlamosak a krónikus vesebetegségre az az oka, hogy ez egyrészt az életkor előrehaladtával a fiziológiai funkciók romlásával függ össze, másrészt olyan betegségektől, mint a csökkent immunitás, jóindulatú prosztata megnagyobbodás, krónikus nephritis, vese az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a cukorbetegség súlyosbíthatja a krónikus vesebetegséget. a betegség előfordulása. Az életkor előrehaladtával a vesék szerkezete, működése megváltozik, nő a betegségekre való hajlam. A fiatalokhoz képest az idősek vesetartalék funkciója csökken; ugyanakkor az időseknek általában több alapbetegségük is van, és többféle gyógyszert kell szedniük. Növekszik a terhelés, nő a vesekárosodás veszélye, a sérülések után nehezen javítható, ami nagy veszélyt jelent az életükre, egészségükre. Ezért nagyon fontos az idősek krónikus vesebetegségének diagnosztizálása, kezelése és megelőzése.
02 Okok és hajlamosító tényezők
▲ Élettani funkciódegeneráció: Az életkor előrehaladtával az idősek vesekérege csökken, működése, a vese véráramlása, a vesekéreg véráramlása, csökken az értágítókra adott válaszkészség; a glomeruláris filtrációs ráta csökken, beleértve a nátrium tárolását. A károsodott nátrium kiválasztási funkció, a koncentráció és a hígítási funkció, a húgysavasodási funkció csökkenése stb. miatt az idősek hajlamosabbak a krónikus vesebetegségre, mint a fiatalok.
▲ Az olyan tények, mint az idősek csökkent szisztémás és helyi immunitása, prosztata hiperplázia és egyéb tényezők, mint például a rossz vizeletürítés és a csökkent ivóvíz, az időseket hajlamossá tehetik húgyúti fertőzésekre, sőt krónikus interstitialis nephritisre, krónikus pyelonephritisre vagy obstruktív nephropathiára is.
▲ Vese arterioszklerózis: A vese érelmeszesedése az öregedéssel fordul elő, ami csökkenti a vese véráramlását és ischaemiás nefropátiát okoz, ami krónikus veseelégtelenséghez vezet.
▲Többszörös betegség és társbetegség: Az időseket gyakran magas vérnyomás, cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, agyi érbetegség, hiperlipidémia és egyéb krónikus betegségek kísérik, több gyógyszer egyidejű szedése pedig csökkentheti a glomerulus filtrációs rátát, hosszú távú károsodást okoz. krónikus veseelégtelenségre.
03 haladás
▲ 1. stádiumú krónikus vesebetegség:
Az eGFR nagyobb vagy egyenlő, mint 90 ml/(min·1,73 m2), a vesekárosodás indexe pozitív, az eGFR normál vagy emelkedett.
▲ Krónikus vesebetegség 2. stádiuma:
eGFR60~89ml/(min·1,73m2), a vesekárosodás indexe pozitív volt, és az eGFR enyhén csökkent.
▲3a stádiumú krónikus vesebetegség:
eGFR45~59ml/(min·1,73m2), az eGFR enyhén vagy közepesen csökkent.
▲3b stádiumú krónikus vesebetegség:
eGFR30~44ml/(min·1,73m2), eGFR mérsékelt vagy súlyos csökkenés.
▲ Krónikus vesebetegség 4. szakasz:
eGFR15~29ml/(min·1,73m2), az eGFR erősen csökkent.
▲5. stádiumú krónikus vesebetegség:
eGFR<15ml/(min·1.73m2) or dialysis, end-stage renal disease.
04 Kár
A krónikus vesebetegség súlyos egészségügyi kockázatot jelent. Súlyos esetekben anyagcserezavarokhoz, magas vérnyomáshoz, szívelégtelenséghez, vérszegénységhez, urémiához stb. vezethet, és bizonyos halálos kockázattal jár.
▲ Anyagcserezavarok okai: Ha a krónikus vesebetegség súlyos, gyakran anyagcserezavarokhoz vezet, mint például hyponatraemia, hyperkalaemia és acidózis.
▲Magas vérnyomás: Vesekárosodás, csökkent veseműködés, szabályozási zavarok, megnövekedett vértérfogat, megnövekedett vérnyomás, súlyos esetekben szív- és érrendszeri betegségek.
▲ Szívelégtelenség kiváltása: károsodott veseműködéshez, víz- és nátrium-visszatartáshoz, valamint megnövekedett vérmennyiséghez vezet. Súlyos esetekben szívelégtelenség indukálható. Ha a kezelés nem történik meg időben, fennáll bizonyos halálos kimenetelű kockázat.
▲Vérszegénység oka: A vesefunkció károsodik, és a veséből az eritropoetin szekréciója csökken, ami a vörösvérsejt-termelés zavarát eredményezi. Ebben az időben vérszegénység kíséri, és a vérszegénység súlyosbítja a szívkárosodást.
▲Urémia fordul elő: Ha a krónikus vesebetegség súlyos, urémiává alakulhat, amely a veseelégtelenség végső stádiuma. Ha az idősek nem eshetnek át veseátültetésen olyan tényezők miatt, mint az előrehaladott életkor és a szövődmények, csak dialízissel tudják fenntartani az életüket.
05 Epidemiológia
Az idősek krónikus vesebetegségének gyakorisága az életkorral növekszik. Az idősek a krónikus vesebetegség magas kockázati csoportját képezik, az előrehaladott életkor pedig a krónikus vesebetegség kockázati tényezője. Hazámban a felnőttkori krónikus vesebetegség (CKD) prevalenciája elérte a 10,8 százalékot, és országomban közel 120 millió ember szenved krónikus vesebetegségben, ami az első helyen áll a világon.
Hazámban a krónikus vesebetegség prevalenciája a középkorú és idős, 45 év felettiek körében 11,5 százalék, a krónikus vesebetegség prevalenciája a 60-79 évesek körében 16,3 százalék, a krónikus vesebetegség prevalenciája pedig a 80 év feletti idősek körében a betegség 64,1 százaléka is lehet. Mivel az elmúlt években a krónikus vesebetegséggel összefüggő krónikus betegségek, így a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulása évről évre nőtt, a krónikus vesebetegségek prevalenciája is évről évre növekszik, növekedési üteme pedig lényegesen magasabb az általánosnál. felnőtt lakosság.
2. Diagnózis és kezelés
01 Diagnózis
1) Tünetek
▲ Hirtelen megnövekedett éjszakai vizeletürítés;
▲A vizelethab megnövekszik, és nem könnyű alábbhagyni, hematuria jelentkezik;
▲ Megmagyarázhatatlan fáradtság;
▲ Szemhéjak és alsó végtagok ödémája;
▲ Hirtelen vérnyomás-emelkedés;
▲ Megmagyarázhatatlan étvágytalanság, hányinger és hányás.
2) Diagnosztikai kritériumok
1. Vesekárosodás jelei:
① Albuminuria (albumin vizeletürítési aránya > 30mg/24h vagy a vizelet albumin-kreatinin aránya >30mg/g);
② Rendellenes vizelet üledék;
③ A vesetubuláris diszfunkció által okozott elektrolit- vagy egyéb rendellenességek;
④ Szövettan által kimutatott rendellenességek;
⑤ Képalkotó rendellenességek;
⑥ Veseátültetésen esett át;
2. Csökkent glomeruláris filtrációs ráta (GFR): eGFR<60ml/(min·1.73m2)
3) Ellenőrzési módszer
Rutin vizeletürítés, veseműködés, 24-órás vizeletalbumin mennyiségi meghatározása, vesék és veseerek színes Doppler ultrahangvizsgálata, mágneses rezonancia angiográfia, vesebiopszia stb.
02 kezelés
1) Nyugati orvoslás kezelés
▲ Kontroll proteinuria: A másodlagos vesebetegség a leggyakoribb oka a proteinuriának időseknél, ezért először az okot kell tisztázni. Idős, krónikus vesebetegségben szenvedő, nagy mennyiségű proteinuriában vagy nephrosis szindrómában szenvedő betegeknél vesebiopsziát kell végezni, ha a körülmények lehetővé teszik Szövettani vizsgálatot, az életkor nem ellenjavallat a vesebiopsziának. Hazámban az idősek elsődleges glomeruláris betegségei közül a membranosus nephropathia gyakoribb, és nem ritka a minimális elváltozás és a fokális szegmentális szklerotizáló nephritis sem. A membranosus nephropathiában vagy minimális elváltozásban szenvedő idős betegeknek először figyelniük kell a különféle daganatok lehetőségének kizárására. Kerülje a túlzott fehérjebevitelt, de a jó minőségű fehérjebevitelről gondoskodni kell. Idős krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek nem ajánlott túlzottan korlátozni a fehérjebevitelt az alultápláltság megelőzése érdekében.
▲A magas vérnyomás szabályozása: Idős CKD-ben szenvedő betegek vérnyomásának szabályozásának biztonságosnak és stabilnak kell lennie, és kerülni kell a vérnyomás nyilvánvaló ingadozásait. Az átlagos artériás nyomás 13,3 Hgmm-nél nagyobb csökkenése rövid időn belül akut vesekárosodást okozhat. A bilaterális veseartéria-szűkületben nem szenvedő idős CKD-s betegeknek előnyben kell részesíteniük az ARB/ACEI alkalmazását. A krónikus vesebetegségben szenvedő idős betegeknek a lehető legtöbbet kell választaniuk a hosszú hatású CCB-gyógyszereket, például az amlodipin-bezilátot és a nifedipin szabályozott hatóanyag-leadású tablettát. Idős CKD-betegek vérnyomáscsökkentő kezelésében önmagában - és -receptor-blokkolók alkalmazása nem javasolt, de kombinálva is alkalmazhatók.
▲Vércukorszint szabályozása: CKD-s és cukorbeteg időseknél szükség szerint optimalizálja a vércukorszabályozást, válasszon megfelelő hipoglikémiás gyógyszereket a vesefunkciónak megfelelően, és ügyeljen az érelváltozások felmérésére. Azoknál, akiknek a várható túlélési ideje több mint 10 év, és enyhe szövődményeik és kísérőbetegségeik vannak, a glikozilált hemoglobin szintjét 7,5% alatt kell tartani; A glikozilált hemoglobin szintje 8,0 százalék alá szabályozható; a gyenge idősek esetében a kontrollszint 8,5 százalék alá csökkenthető.
▲Mikroangiopathia és perifériás érbetegség felmérése: Szükség esetén antikoaguláns, thrombocyta-aggregáció gátló, prosztaciklin és/vagy glikozaminoglikán gyógyszereket kell alkalmazni.
▲Az elektrolit zavar korrigálása: Aktívan korrigálja a kalcium- és foszforanyagcsere-zavart, megelőzi az erek meszesedését és az adinamikus csontbetegséget.
▲ Rendszeresen ellenőrizze a veseműködést, és azonnal korrigálja a vesekárosodáshoz vezető akut tényezőket.
2) Kínai orvoslás kezelés
A betegség lokalizációja a vesében van, amely a vesével, májjal, léptel, gyomorral és más zsigerekkel kapcsolatos. A hosszan tartó betegség a lép és a vese elégtelenségéhez, a qi kóros átalakulásához vezet, ami zavaros víz pangást okoz, zavaros méreganyagok blokkolják a hármas égőt, végül elvakítják a szívnyílásokat, izgat a májszél, és különféle veszélyes betegségek, amelyek életveszélyesek. . A TCM-szindróma megkülönböztetésének fő típusai a következők:
▲ Lép Qi gyengeségének szindróma: A fő megnyilvánulásai a hányinger és hányás, a hasi puffadás és az étvágytalanság, a ragadós és íztelen száj, vagy keserű száj és szájszárazság, száraz széklet, fonnyadt arcbőr, fáradt végtagok, vastag sárga zsíros szőrzet, fonalas és gyors pulzus. Szabályozás a lép élénkítésére és a nedvesség eltávolítására, a gyomor harmonizálására és a hő eltávolítására. Képviselő fél: Xiangsha Liujunzi He Huanglian Wendan főzet.
▲Lép- és vese-yang-hiányszindróma: A fő megnyilvánulásai a fáradtság és a kimerültség, a könnyen megfázás, az evésre nem gondolás, tiszta víz hányás, laza széklet, tiszta és hosszú vizelet, hidegrázás és hideg végtagok, sápadt vagy tompa arcszín, sápadtság nyelv, kövér test, fogak Yin, a szőr fehér és nedves, a pulzus pedig mély és fonalas vagy nedves. Irányítás a lép és a vese felmelegítésével és élénkítésével, a nedvesség eltávolításával és a zavarosság csökkentésével. Képviselő fél: Wenpi főzet.
▲Lép és vese Yin-hiány szindróma: A fő megnyilvánulásai a fáradtság, gyenge derék és térd, légszomj mozgás közben, száj- és ajakszárazság, forró kéz, láb, szív vagy délutáni hőhullámok, száraz széklet, oliguria, fakó arcszín , és a nyelv. Vörös, vékony sárga zsíros szőrzet, mély és gyors pulzus. Irányítsd tápláló jinnel és tápláló qi-vel, megtisztítva a nedvesség stagnálását. Reprezentatív recept: Zhibai Dihuang Wan és Huanglian Wendan főzet.
▲ Zavarosodás és zárt nyílások szindróma: A fő megnyilvánulásai a túlzott váladék és nyáladzás, hányinger és hányás, étvágytalanság, ödéma, oliguria, letargia, az ágy érintése a ruhán keresztül, fokozatos kóma, sápadt és tompa arc, valamint nem meleg végtagok. Kezelje csípős hőmérsékleten a zavarosság megváltoztatásához, a váladék eltávolításához és az újraélesztéshez. Reprezentatív recept: Ditan Decoction és Su Hexiang tabletták.
▲ Kínai szabadalmaztatott gyógyszerek: Bailing kapszulák, Jinshuibao tabletták, Niaoduqing granulátumok, Zhiling kapszulák stb.
3) Diéta
Az idősek táplálóbb ételeket, például kiváló minőségű, esszenciális aminosavakban gazdag és könnyen emészthető fehérjéket, például baromfihúst, tojást, hús- és szójatermékeket, vitaminokban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket, valamint több élelmi rostot tartalmazó élelmiszereket fogyasszanak. Ügyeljen az étrend rendszerességére, ésszerűségére, tartson könnyed étrendet, kerülje a túlzottan sós ételeket. A fekete szezám, a fekete gomba, a fekete rizs, a fekete bab és más fekete élelmiszerek, valamint a dió, a farkasbogyó stb., mind szerepet játszhatnak a vesék táplálásában.
Terápiás oldal:
① Vegyünk 1 feketecsontú csirkét vagy brojler csirkét, vegyünk 30 gramm astragalust és 60 gramm Liuyuexue-t, csomagoljuk gézbe, és tegyük a csirke hasába, adjunk hozzá vizet és pároljuk ropogósra a levest, vegyük ki a gyógyszeres tasakot, egyél csirkét és igyál kevesebb levest.
② 1 puha héjú teknős, 30 gramm kínai yam gyógyszer, 9 gramm naspolya, gézbe csomagolva, vízben megfőzve, majd a gyógyszeres zacskóból kivetve egyél húst és igyál kevesebb levest.
③ 15 gramm tremella gomba és 50 gramm kandírozott datolya. A gomba beáztatása után tegyük egy edénybe kandírozott datolyával, és forraljuk fel vízben. Adjunk hozzá megfelelő mennyiségű cukrot és együnk.
4) Gyakorlat
Az időseknek lépésről lépésre kell gyakorolniuk, és a testmozgás mennyiségét fizikai állapotuknak megfelelően kell beállítaniuk. Ugyanakkor meg kell érteniük egészségi állapotukat, betegségváltozásaikat és a különböző szervek funkcionális szintjét edzés előtt, alatt és után, hogy biztosítsák a testmozgás biztonságát. A legjobb olyan sporttevékenységeket választani, amelyek nem túl hosszúak és nem túl intenzívek, mint például a Tai Chi, a Ba Duan Jin, a Wu Qin Xi stb. A vesék táplálására masszírozhatja a derekát és a talpat is.
e) alvás
Ki kell alakítani a rendszeres alvás jó szokását, és az idősek ne maradjanak fenn későig. A korai lefekvés és a korai kelés elősegíti a veseesszencia fenntartását.
6) Igyon vizet mértékkel
A legjobb idő a vízfogyasztásra: reggel felkelés után, délelőtt 10 óra körül, 15 óra körül és lefekvés előtt. Az időt nem kell rögzíteni. Elvileg akkor is lehet inni, ha szomjas. Az ivóvíz mennyiségében egyéni különbségek vannak. Nem lehet dogmatikusan követni a „napi nyolc pohár víz” mondást. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek korlátozniuk kell az elfogyasztott víz mennyiségét, és a lehető legkevesebb vizet kell fogyasztaniuk.
Hét) egyéb
Hagyja abba a dohányzást és az ivást, őrizze meg a kellemes hangulatot, a boldog testet és elmét, és tartsa fenn a sima bélmozgást. Normális veseműködésű időseknek azt tanácsoljuk, hogy igyanak sok vizet a vizelet visszatartása nélkül, igyanak sok vizet minden nap, és bármikor vizeljenek a húgyúti fertőzések és a kövesség elkerülése érdekében. Tartsa melegen, és ne fázzon meg. A megfázás és fertőzések megelőzése érdekében kerülje a fogékony emberekkel való érintkezést. Antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és egyéb gyógyszereket nem szabad tetszés szerint bevenni, és csak orvosi felügyelet mellett kell bevenni. Végezzen rendszeres fizikális vizsgálatokat, mérje meg a vérnyomást, ellenőrizze a vizeletürítést és a vizelet rutinját, a veseműködést, a vércukorszintet stb.
Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?
A Cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok, köztük a vesebetegségek kezelésére. A kínai és mongóliai sivatagokban őshonos Cistanche deserticola szárított szárából származik. A cisztanche fő aktív összetevői a feniletanoid-glikozidok, az echinakozid és az akteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.
A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.
Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.
Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.
Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.
Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vese további károsodását.
Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami a vesefunkció károsodásához vezethet. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.
A vesére gyakorolt közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.
Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.
