Hogyan lehet diagnosztizálni a nehezen észlelhető és rossz prognózisú proteinuriát?

A vesebetegség olyan betegség, amelyben a legtöbb tünet atipikus és nagyon rejtett. Korai felismerését gyakran úgy diagnosztizálják, hogy vizeletvizsgálat után kimutatják a proteinuriát. A proteinuria nagy jelentőséggel bír a vesebetegség diagnózisában, a kezelés hatásainak értékelésében és a prognózisban.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

1. A proteinuria meghatározása

A glomeruláris filtrációs membrán szűrőhatása és a vesetubulusok reabszorpciós hatása miatt az egészséges emberek napi vizeletfehérje-kiválasztása<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, proteinuria diagnosztizálható.

2. Négy módszer a proteinuria diagnosztizálására

A hematuria diagnosztikai elképzeléseire támaszkodva a klinikai gyakorlat általában a „minőségi, mennyiségi, lokalizációs és ok-okozati tényezők” négy lépésből álló módszerét követi a proteinuria diagnosztikai elképzeléseinek tisztázása érdekében.

A proteinuria minősítése

Ez a lépés a legalapvetőbb és legfontosabb, vagyis annak megállapítása, hogy a proteinuria valódi proteinuria vagy pszeudoproteinuria, különben a következő lépéseket lehetetlen megbeszélni.

Minden fehérje-pozitív vizelet, kivéve (urátok, penicillin, szulfonát kontrasztanyagok, lúgos vizelet, túlzottan tömény vizelet stb.) és szennyeződések (húgycsőnyílás vagy helyi váladék a szeméremtestből, női menstruációs vér, leucorrhoea stb.). ) A hamis pozitívumok kivételével vizeletfehérje pozitívnak minősül; ellenkező esetben a vizeletfehérje negatív, és az álnegatívokat (például a vizelet túlzott hígítását stb.) ki kell zárni.

Itt különösen hangsúlyozzuk, hogy a vizeletfehérje minőségi eredményeit a vizelet fajsúlyával kell kombinálni. Általánosságban elmondható, hogy a kettő között közvetlen kapcsolat van, vagyis minél több fehérje van a vizeletben, annál nagyobb a vizelet fajsúlya. Ha proteinuria gyanúja merül fel, de több vizeletvizsgálat minőségileg negatív, mérlegelni kell a vizelet hígításának lehetőségét.

Egyszer a klinikai gyakorlatban találkoztam egy pácienssel, akinek a nefrotikus szindróma kiújult. A beteg véralbuminszintje jelentősen csökkent, de több rutin vizeletvizsgálat negatív volt. Később a páciens többszöri rutin vizeletvizsgálata azt találta, hogy a fajsúly ​​1.000 és 1,005 között volt.

Gondos kikérdezés után kiderült, hogy a páciens a vizsgálat során nagy mennyiségű vizet ivott, emiatt a vizeletminta felhígult. A klinikai gyakorlatban a betegeket emlékeztetni kell arra, hogy megfelelő mennyiségű vizet igyanak a vizeletvizsgálat során, hogy elkerüljék a vizeletfehérje hamis negatív eredményét a minta hígítása miatt.

A proteinuria mennyiségi meghatározása

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, más néven masszív proteinuria) vagy nem nephropathiás szintű proteinuria.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, akkor emelkedettnek tekinthető.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban nyilvánvaló súlyos hematuria esetén, például IgA nephropathiában, purpura nephritisben, akut poszt-streptococcus glomerulonephritisben és más betegségekben szenvedő betegeknél a nagyszámú vörösvértest jelenléte a vizeletben a teljes vizeletfehérje mennyiségileg nyilvánvaló. A vizelet összfehérje/kreatinin szintje is jelentősen megemelkedik, ami befolyásolja az állapot klinikai értékelését.

A vizelet albumin mennyiségi meghatározásának és a vizelet albumin/kreatinin arányának mutatóihoz képest a vizelet mikroalbumin (MA) szintjét nem befolyásolja a bruttó hematuria.

Ezért ajánlatos a vizelet összfehérje mennyiségi meghatározását, a vizelet albumin mennyiségi meghatározását, a vizelet összfehérje/kreatinin, a vizelet albumin/kreatinin és más mutatókat egyidejűleg ellenőrizni, hogy csökkentse az egyetlen indikátor lehetséges hibáit, különösen akkor, ha a betegnek nyilvánvaló hematuria van. .

A proteinuria helye

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%-a főként vesetubuláris és intersticiális betegségekben fordul elő.

A 2. ábrán látható módon az albumin és a transzferrin közepes molekulatömegű fehérjék, a 1-mikroglobulin (1-MG) és a 2-mikroglobulin kis molekulájú fehérjék, az immunglobulin G pedig egy nagy molekulájú fehérje. Protein, a képen látható beteg elsősorban kis- és közepes molekulájú proteinuriában szenved, és vese tubulo-intersticiális betegségben szenved.

A végső vesebiopsziás patológia azt is megerősítette, hogy a beteg krónikus intersticiális nephropathiában szenvedett, amelyet fájdalomcsillapítók túladagolása okozott. Klinikailag azonban egyes alapkórházakban még nem végeztek vizeletfehérje elektroforézis vizsgálatot, helyette más indikátorok is használhatók.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 használható kis molekulájú proteinuria indikátoraként. Az ítélkezési standard elősegíti a vesetubuláris és intersticiális betegségek korai szűrését, kimutatását és diagnosztizálását.

A vizeletfehérje molekulatömege alapján glomeruláris és tubulointerstitialis betegségek előzetes megítélésére használható, de nem abszolút. A vesebetegség pontos diagnosztizálásához továbbra is vesepunkciós biopszia szükséges.

A proteinuria okai

A valódi proteinuria esetében a számszerűsítés és a lokalizáció tisztázása mellett a legfontosabb a klinikai tünetek (például kiütés, ízületi duzzanat, fájdalom, láz, hasi fájdalom, hematuria, ödéma, magas vérnyomás, extrarenalis megnyilvánulások stb.) kombinálása. , korábbi fertőzési anamnézis, családi kórelőzmény, releváns laboratóriumi vizsgálatok, szükség esetén vesebiopszia vagy kapcsolódó génmutáció elemzés az ok diagnosztizálására.

Ha a proteinuriát hematuria kíséri, az általában glomeruláris betegségekre, például glomerulonephritisre utal; ritka esetekben a húgyúti érrendszeri betegségekben is megfigyelhető, mint például a hemangiomák és a telangiectasia, de a haematuria és proteinuria oka az érrendszeri betegségek. A vizeletben gyakran vérrögök láthatók.

A proteinuria diagnosztizálásának folyamatában a minőségi és ok-okozati, mennyiségi és lokalizációs összefüggések egymással párhuzamosak, nem pedig rögzített szekvenciális kapcsolat.

A vesebetegség diagnózisa gyakran nem igényli mind a négy tényező egyértelmű meghatározását. Ha ezek közül néhányat meghatároznak, a betegség megerősítést nyer. Ez megköveteli, hogy az orvosok rugalmasan használják fel a klinikai tapasztalataikat. A pontos diagnózishoz továbbra is vesebiopsziás patológia alkalmazása szükséges.

Azoknál a betegeknél azonban, akiknek ellenjavallatok vannak, és nem végezhetnek vesepunkciót, a proteinuria minőségi, mennyiségi, lokalizált és meghatározott okai nagyon fontosak a hatékony kezelési tervek személyre szabásához.

A klinikai gyakorlatban valóban gyakran találkoznak pozitív vizeletfehérje-mutatójú betegekkel.

Nem, tegnapelőtt egy 30-éves férfi érkezett a járóbeteg-szakrendelésre. Arra panaszkodott, hogy "2 évig ismétlődő kettős szemhéj ödéma fokozott nocturiával". A vérnyomás 160/100 Hgmm volt, a vizeletfehérje (+), a vörösvértestek 5-10/HP és a szemcsés gipsz. 1~2/HP, szérum kreatinin 145μmol/L, hemoglobin 85g/L, szérum albumin 32g/L.

Okos olvasók, szerintetek mi a legvalószínűbb diagnózis ennél a páciensnél?

Úgy gondolom, hogy a proteinuria diagnózisának megismerésével a legtöbb olvasó gyorsan megkapja a választ. Arra is kattinthat, hogy elolvassa az eredeti szöveget, és letöltse a válaszokat a Doctor Station APP-ból.

3. Legyen éber a proteinuria káros hatásaira a vesebetegség prognózisára

A tartós proteinuria nemcsak a krónikus vesebetegség egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása, hanem az egyik fontos tényező, amely súlyosbítja a krónikus veseelégtelenség mértékét és az érrendszeri öregedést. Ha a hosszú távú masszív proteinuria nem kontrollálható, és fertőzéssel bonyolítja, könnyen kialakulhat végstádiumú vesebetegség (ESRD), és a prognózis gyakran rossz [2].

A szerző egyszer egy 2. stádiumú membranosus nephropathiában szenvedő beteget kezelt. A páciens akkori vesepunkciós patológiai eredményei azt mutatták, hogy az állapota nem túl súlyos. A páciens számos kórházban használt tripterygium wilfordii-t hormonokkal kombinálva, ciklofoszfamidot hormonokkal, takrolimuszt hormonokkal kombinálva, és más kezeléseket is alkalmaztak számos kórházban, de a 24 órás UTP mindig nagyobb volt 3,5 g-nál, és a nephrosis szindróma soha nem enyhült.

A beteg szérum kreatininszintje még normális volt, amikor először diagnosztizálták, de mivel a proteinuria szintjét nem lehetett szabályozni, refrakter membranosus nephropathiában szenvedett. A második évtől kezdődően a beteg szérum kreatininszintje fokozatosan emelkedni kezdett. A harmadik évre a beteg szérum kreatininszintje elérte az urémiás szintet, végül hemodialízis kezelésen kellett átesni, ami jól mutatja a proteinuria kontrolljának fontosságát a beteg veseprognózisában.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistanchedeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseEgészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.