A CKD-betegek hipoglikémiája sem jó!

Köztudott, hogy a cukorbetegség a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek gyakori társbetegsége. A legtöbb CKD-beteg vércukorszintje a kóros tartományban van. Egyes tudósok rámutattak arra, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek hipoglikémiás eseményei csak a hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazásához kapcsolódnak, és semmi közük a veseműködéshez. Szóval, ez igaz?

Kattintson ide, hogy megvizsgálja a krónikus vesebetegséget

2023. február 1-jén a CJASN közzétett egy japán tanulmányt, amely folyamatos vércukor-monitoring (CGM) technológiát használt az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek vércukorszintjének monitorozására, és megállapította, hogy az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél valószínűleg hipoglikémia alakul ki. a hipoglikémia szignifikánsan a csökkent vesefunkcióval járt együtt.

Mód

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, és a felvételi kritériumok a ①G3-G5 stádiumú CKD betegek (becsült glomeruláris filtrációs ráta [eGFR]<60ml/min/1.73㎡, including dialysis patients); ②regardless of whether combined with type 2 diabetes. The exclusion criteria were age <20 years, end-stage liver disease, pregnancy, patients with stage 3-4 heart failure, recent active infection, use of glucocorticoids, peritoneal dialysis, and type 1 diabetes.

A betegek vesefunkciója szerint három csoportra osztották őket, nevezetesen ① hemodializált csoportra; ② CKD 4-5. stádium (kivéve hemodializált betegek, eGFR<30ml/min/1.73㎡); ③ CKD stage 3 (eGFR 30~59 ml/min /1.73㎡). At the same time, the researchers collected blood glucose data of non-CKD patients with type 2 diabetes (eGFR>60 ml/perc/1,73 ㎡) kontrollként.

Minden beiratkozott beteg 7 napon keresztül kapott CGM-monitorozást. Az elsődleges végpont a vércukorszint görbe alatti terület<70mg/dL (3.9mmol/L), the blood glucose level <54mg/dL (3.0mmol/L), and the specific unit is min mg/dL/hr. The larger the area, the greater the product of the severity and duration of hypoglycemia, and the more severe the patient's condition.

Eredmények

Összesen 366 beteg fejezte be a CGM-monitorozást, köztük 148 CKD-s 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg, 115 CKD-s 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg és 103 nem CKD-s 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg. A szenzor beültetési helyén nem fordult elő mechanikailag összefüggő nemkívánatos esemény, és nem jelentkezett allergia, súlyos viszketés vagy kiütés. Az összes beteg medián életkora 69 év volt (IQR, 60-76), és a betegek 33 százaléka volt nő. Nem volt különbség a csoportok között az életkorban, nemben, alkoholfogyasztásban, dohányzásban és kardiovaszkuláris eseményekben a négy betegcsoport között. A cukorbetegek testtömeg-indexe (BMI) szignifikánsan magasabb volt, mint a nem cukorbetegek csoportjában. Ennek ellenére nem volt szignifikáns különbség a CKD csoportok között.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő CKD-betegek 41 százaléka, a 2-es típusú cukorbetegségben nem szenvedő CKD-betegek 48 százaléka és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nem-CKD-betegek 14 százaléka rendelkezett vércukorszinttel.<54 mg/dL (3.0mmol/L), but only 2 Participants reported symptoms of hypoglycemia.

Összességében a hipoglikémia kockázata magasabb volt a dializált és CKD stádiumú 4-5 csoportban, mint a 2-es típusú cukorbetegségben nem szenvedőkben. Figyelemre méltó, hogy a hipoglikémia kockázata magasabb volt a dializált betegekben, mint más CKD csoportokban vagy nem CKD 2-es típusú diabéteszes csoportokban, függetlenül attól, hogy a hipoglikémiát vércukorszintként határozták meg.<70/54 mg/dL (P<0.001). However, there was no significant difference in the risk of hypoglycemia between the CKD stage 4-5 group and the CKD stage 3 group, regardless of blood glucose <70 mg/dL (P = 0.15) or <54 mg/dL (P = 1.00).

Ezenkívül a rossz vesefunkciójú betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a hipoglikémia kockázata, mint a jobb vesefunkciójú betegeknél, függetlenül attól, hogy nappal vagy éjszaka, és függetlenül attól, hogy a betegek 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek-e. A rossz vesefunkciójú betegeknél nagyobb volt az éjszakai hipoglikémia kockázata, mint a jobb vesefunkciójú betegeknél.

Vita

KÖVETKEZTETÉSEK: A klinikai gyakorlatban sok CKD-ben szenvedő betegnél hipoglikémia fordulhat elő, még a hipoglikémiához kapcsolódó klinikai tünetek nélkül is. Érdekes módon a vércukorszint kimutatási technológia fejlődésével, különösen a CGM technológia fejlődésével egyre több hipoglikémiás eseményt észlelnek. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek hipoglikémiáját hipoglikémiás gyógyszerek és az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek farmakokinetikájában bekövetkezett változások okozzák. Ez a tanulmány azonban azt találta, hogy az előrehaladott CKD-ben szenvedő, nem 2-es típusú cukorbetegeknél nagyobb volt a hipoglikémiás események kockázata, és a hipoglikémia kockázata szignifikánsan magasabb volt a rossz vesefunkciójú betegeknél, mint a jobb vesefunkciójú betegeknél.

A kutatók azt sugallják, hogy a vese glükoneogenezis és a hormonszekréció szabályozása szorosan összefügg a vesefunkcióval, és ha a veseműködés károsodott, az a glükoneogenezis teljes mennyiségének csökkenéséhez és a hormonszabályozás elmaradásához vezethet. Ez növelheti a hipoglikémia súlyosságát, időtartamát és kockázatát.

Ez a tanulmány különösen azt találta, hogy éjszakai hipoglikémia is előfordulhat 2-es típusú cukorbetegségben nem szenvedő CKD-betegeknél. Az éjszakai hipoglikémiát nehezebb észlelni, különösen az alvás közben fellépő hipoglikémiát. Az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél nagyobb az éjszakai hipoglikémia kockázata, ami arra utal, hogy a betegeknek különféle balesetek és szövődmények fordulhatnak elő, vagy speciális orvosi ellátást igényelhetnek.

Az éjszakai hipoglikémia mellett a hosszú távú hipoglikémia bizonyos "tolerancia" kialakulását is okozhatja a betegekben, vagyis kisebb valószínűséggel alakulnak ki hipoglikémiával kapcsolatos tünetek. A hosszú távú hipoglikémia azonban rejtett károkat okoz a betegnek. Amikor a betegnél tünetek jelentkeznek, a szervezet súlyosan károsodhatott.

Összefoglalva, a hipoglikémia kockázata szorosan összefügg a vesefunkcióval, és magasabb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegségben nem szenvedő CKD-betegeknél. A betegek azonban nehezen fedezik fel a hipoglikémiával összefüggő tüneteket, és néhány hipoglikémia éjszaka is előfordul. Ebben az összefüggésben az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek hipoglikémia kockázatának csökkentése fontos terápiás cél kell, hogy legyen az orvosok számára.

további információ:ali.ma@wecistanche.com