A Covid-19-betegekkel szemben a nefrológusoknak el kell sajátítaniuk a kezelés ezen kulcsfontosságú pontjait!

Először is, elvileg az új koszorúér tüdőgyulladás enyhe eseteinek kezelése teljesen eltér a súlyos esetek kezelésétől. Az enyhe kezelés jelenleg elsősorban az otthoni önkezelést szorgalmazza, míg a súlyos kezelés magja a szupportív kezelés, vagyis az oxigénellátásnak a beteg légzési állapotához igazítása, a folyadékpótlásnak a beteg térfogati állapotához igazítása, és egyidejűleg vírusellenes fertőzést, véralvadásgátlót és egyéb kezeléseket végeznek. A speciális kezelési intézkedések a következők.

Kattintson a Rou cong rong Cistanche vesebetegségre

Hagyományos kezelés

1. Oxigénterápia

A légzőrendszer a fő célszerv, amelyet az új coronaria tüdőgyulladás vírus támad meg. A hipoxémia kulcsfontosságú láncszem az új koszorúér-tüdőgyulladásos fertőzések kezelésében. Klinikailag a hypoxaemiás betegeknél különféle oxigénterápiás módszerek alkalmazása szükséges, amelyek szigorú monitorozáson és dinamikus értékelésen alapulnak. Gyorsan javítja a beteg hipoxiás állapotát, és alapot ad más kezelésekhez. Oxigén szaturációval rendelkező hipoxémiás betegek számára<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Oxigén belégzése orrkanül segítségével: Az oxigénáramlás általában nem haladja meg az 5 l/perc értéket; a karbantartás > 93 százalékos oxigéntelítettségre vonatkozik.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 százaléka , arcmaszk oxigénterápia szóba jöhet, és az oxigén áramlási sebességét javasolt 5-10 l/perc értékkel szabályozni.
(3) Nagy áramlású orr-oxigénterápia: Ha a beteg légzési zavara és/vagy hipoxémiája nem javul orrkanül vagy maszkos oxigéninhaláció után, nazális nagy áramlású oxigénterápiát kell alkalmazni. Súlyos/kritikus COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akiknek súlyossága 93 százaléknál kisebb, közvetlenül is alkalmazhatják az orrba átfolyó oxigénterápiát. A kezelés időtartama alatt a beteg spontán légzési késztetését szorosan ellenőrizni kell. Oxigénterápia és a kapcsolódó kezelési beállítások.
(4) Mechanikus lélegeztetés: Azoknál a hipoxémiás betegeknél, akiknél a Pa0/Fi02 150-200 Hgmm, non-invazív gépi lélegeztetéssel lehet segíteni a kezelést. Ha a hipoxia továbbra sem javul, sőt rosszabbodik, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. vírusellenes kezelés

Azoknál a betegeknél, akiknél kevesebb, mint 5 napig COVID-19 nukleinsav pozitív, és nincs ellenjavallat, mint például máj- és veseelégtelenség, a nematevir/ritonavir alkalmazható specifikus IgM és IgG antitestek kezelésére, különösen az IgG antitesteknek lehet semlegesítő hatása. Előnyös a vírus eltávolítása és a gyógyulás elősegítése. A 10 mg/l-nél alacsonyabb IgG-értékkel rendelkező betegek kezelésére neutralizáló antitestek és specifikus immunglobulinok alkalmazhatók. A magas kockázati tényezőkkel, magas vírusterheléssel és a betegség gyors progressziójával küzdő betegeknél a betegség lefolyásának korai szakaszában használható lábadozó plazma, az infúzió adagja 200-500 ml (4-5 ml/). kg). Az egyéni körülmények és a vírusterhelés stb. dönti el, hogy kell-e újrainfúziót adni.

3. Immunmoduláló terápia

Nagy randomizált, kontrollos vizsgálatok eredményei alapján, mint például a RECOVERY, kis adag (5 mg dexametazon vagy azzal egyenértékű más glükokortikoid dózis), és egy rövid (10 napon belüli) kezelési ciklus (10 napon belül) glükokortikoid terápia. A timofazin (timozin 1) egy általánosan használt klinikai immunmodulátor. Alacsony abszolút limfocitaszámmal rendelkező betegek kezelésére thimozin alkalmazható. Súlyos/kritikus COVID-19 betegeknek intravénás humán immunglobulin 5-20 g/nap adható. A humán immunglobulin alkalmazása azonban veseelégtelenséghez és thromboticus eseményekhez vezethet a betegeknél, ezért fokozott óvatossággal kell alkalmazni a hypercoagulable állapotú betegeknél, és a betegek szervfunkcióit a használat során szorosan ellenőrizni kell.

4. Antikoaguláns terápia

Kapcsolódó tanulmányok kimutatták, hogy a vénás thromboembolia incidenciája a kórházi kezelés során új coronaria tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél akár 26 százalék is lehet. A COVID-19 kórokozó mechanizmusa alapján a vérzésre hajlamos COVID-19 betegeknek gyógyszeres antikoaguláns terápiát kell adni, a magas kockázatú betegeknél pedig rutinszerűen véralvadási funkció monitorozást és mélyvénás trombózis szűrést kell végezni. . Az alacsony molekulatömegű heparin az első választás az antikoaguláns terápia során. A betegek nem frakcionált heparinnal kezelhetők. Ha egy betegnél tromboembóliás esemény lép fel, a kezelést, például a trombolízist, a megfelelő irányelvek szerint kell elvégezni.

Vesebetegségek és hemodializált betegek megelőzése és kezelése

Alapvető vesebetegségben vagy vesekárosodásban szenvedő COVID{0}}-betegeknél szem előtt kell tartani a rutinkezelésen alapuló „két értékelés, egy indikáció és két kezelés” elvét, azaz előnyben kell részesíteni a annak felmérése, hogy a veseműködés normális-e, és vannak-e veseelégtelenség tünetei, azonnali dialízis szükséges, valamint a dialízis alatti kezelés és a szövődmények kezelése, az alábbiak szerint:

1. Vesefunkció értékelése: Az új coronaria tüdőgyulladásban szenvedő betegek vesefunkcióját a felvételt követően értékelni kell. Ha a betegnek késik a dialízise, ​​a vér karbamid-nitrogén- és szérum kreatininszintje jelentősen megemelkedik, ezért a dialíziskezelést időben meg kell szervezni.
2. Veseelégtelenség szövődményeinek értékelése: A veseelégtelenség szövődményeinek értékelése kiterjed a szívműködésre, az elektrolitokra (különösen a vér káliumára), a víz és sav-bázis egyensúlyra, a vérnyomásra, a gyomor-bélrendszer működésére, a vérszegénységre, a táplálkozásra stb.
3. Sürgősségi dialízis indikációi: A fenntartó hemodialízisben részesülő, huzamosabb ideig nem dializált betegek szérum kreatininszintje jelentősen megemelkedik, és akut bal szívelégtelenség, hyperkalaemia, súlyos acidózis alakul ki, urémia okozta gyomor-bélrendszeri vérzéssel kombinálva, Akut olyan szövődmények, mint az urémiás encephalopathia, azonnali sürgősségi dialízist igényelnek.
4. Hemodialízis kezelés: Az első alkalommal kórházba kerülő urémiás betegeknél haladéktalanul folyamatos vesepótló kezelést kell végezni, és a dializált betegek releváns információiról (különös tekintettel a hepatitis B vírusra, hepatitis C vírus, embertől szerzett HIV, szifilisz stb.). A beteg vírusinformációinak tisztázása után rendszeres hemodialízis vagy folyamatos vesepótló kezelés választható a beteg konkrét helyzetének megfelelően.
5. Fenntartó dializált betegek krónikus szövődményeinek kezelése: (1) Fenntartó dializált betegek krónikus szövődményei, mint például magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, vérszegénység, víz- és elektrolitsav-bázis egyensúlyhiány, fertőzés stb. Útmutató az aktív kezeléshez. (2) Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akik hosszú ideig nem részesültek dialízisben. A gyomor védelmére és a gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzésére protonpumpa-gátlók és gyomornyálkahártya-védő szerek alkalmazása javasolt. (3) Az urémiás szövődményekben (például hyperkalaemia, metabolikus acidózis, szívelégtelenség, gyomor-bélrendszeri váladékozás stb.) szenvedő betegek esetében olvassa el a megfelelő kezelési útmutatót.

Új koronária tüdőgyulladás kezelése veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

A COVID-fertőzött, fenntartó hemodializált betegeknél-19 a legfontosabb a rendszeres dialízis fenntartása, és a betegeket az „Új koronavírus-tüdőgyulladás diagnosztizálási és kezelési protokollja (kilencedik próbakiadás)” szerint kell kezelni. A fenntartó hemodializált betegeket nem oltották be az új koronavakcina ellen, és ők a súlyos új koronária-tüdőgyulladás magas kockázati csoportját képezik. A klinikai kezelés során a hagyományos kezelési stratégiák, mint például az oxigénterápia, az orrban történő nagyáramlású oxigénterápia, a rekombináns humán granulocita-makrofág stimuláló faktor, a timozin, a gamma-globulin és más támogató kezelések mellett a változásokat szorosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapota, beleértve a következőket:

(1) Szorosan figyelje az új koronavírus nukleinsav-keringési küszöbértékét, az oxigenizációs indexet, a limfocitaszámot, a D-dimert, a mellkasi CT-képeket stb.

(2) Azoknál a betegeknél, akiknél nem észleltek tüdőinfiltrációt a felvételkor, a mellkasi képalkotást 3-5 nap múlva újra meg kell vizsgálni.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 óra/nap), és a mellkasi CT-t 72 órán belül újra meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy a tüdőfolyadék előrehaladott-e. Ha van előrelépés, az állapotnak megfelelően rövid távú glükokortikoidok, lábadozó plazma és új koronaspecifikus humán immunglobulin adható.

(4) Ügyeljen a betegek táplálkozási ellátására, gondoskodjon a betegek napi energiaellátásáról, aktívan megelőzze és kezelje a szövődményeket, megelőzze a másodlagos bakteriális vagy gombás fertőzéseket. Ha a beteg állapota romlik, haladéktalanul át kell szállítani az intenzív osztályra további szervfunkciót támogató kezelés céljából.

(5) Mivel a betegek az új koronával való fertőzés után hajlamosak a hiperkoagulációra, a rutin hemodialízis antikoaguláció alapján ajánlott alacsony dózisú, alacsony molekulatömegű heparin antikoaguláns kiegészítése a nem dialízissel járó napokon, és a vérzési hajlamot szorosan figyelembe kell venni. megfigyelt.

további információ:ali.ma@wecistanche.com