A krónikus vesebetegség előfordulási gyakorisága és előrejelzői a II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik az Amhara régió beutaló kórházaiban vesznek részt, Etiópia: Nyomon követési tanulmány

Absztrakt

Háttér

A krónikus vesebetegség (CKD) a vesebetegség legsúlyosabb formája, amelyet rossz szűrés jellemez. A krónikus vesebetegségek száma az elmúlt néhány évben emelkedő tendenciát mutat a nem fertőző krónikus betegségek, különösen a diabetes mellitus rohamosan terjedő eseteinek köszönhetően. Keveset tudunk azonban arról, hogy ez a probléma mikor fordulhat elő, a krónikus vesebetegség előfordulási gyakorisága és előrejelzői a II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek körében. Ezért ezt a vizsgálatot azért végezték, hogy meghatározzák a krónikus vesebetegség előfordulási gyakoriságát, az előfordulásig eltelt időt és a prediktorokat az Amhara régióban lévő etiópiai beutaló kórházakban járó II-es típusú cukorbetegeknél.

Mód

Egy retrospektív követési vizsgálatot végeztek 415, II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő résztvevő bevonásával, akik részt vettek a krónikus nyomon követésben 2017. 2012. között. Többváltozós megosztott Frailty Weibull (gamma) túlélési modellt alkalmaztak a kórházak figyelembevételével. klaszterezési változóként. A modell alkalmasságát az Akaike információs kritériumok (AIC) és a log-likelihood alapján is ellenőrizték. A kétváltozós analízisben �0,2 p-értékkel rendelkező tényezőket vettük figyelembe a többváltozós modellben. Változók, amelyeknek p-értéke volt<0.05 with its corresponding 95% confidence level were deemed to be significant predictors of chronic kidney disease.

Eredmények

A krónikus vesebetegség összesített kumulatív incidenciája 10,8% [95%; CI: 7,7–14,0 százalék ], átlagos előfordulási idővel 5 év. Az éves előfordulási arány 193/10,000 [95 százalék; CI: 144,28–258,78]. szív- és érrendszeri betegségben szenved [AHR=3,82; 95 százalékos CI: 1,4470–10,1023] és hiperkoleszterinémia [AHR=3,31; 95 százalékos CI: 1,3323–8,2703] a krónikus vesebetegség előrejelzője volt.

Következtetés

Minden tizedik cukorbetegnek volt krónikus vesebetegsége. A krónikus vesebetegség kialakulásának medián ideje öt év volt. A hiperkoleszterinémia és a szív- és érrendszeri betegségek fokozták a CKD kialakulásának veszélyét. Ezért a cukorbetegek egészségfejlesztése és oktatása a koleszterinszint optimalizálása és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében javasolt az életveszélyes betegség előfordulásának korlátozása érdekében.

Bevezetés

A diabetes mellitus (DM) olyan anyagcserezavar, amely vagy az inzulint termelő hasnyálmirigy-szigetek béta-sejtjeinek elégtelenségével vagy inzulinrezisztenciával jár, amikor az emberi szervezet nem tudja hatékonyan felvenni a rendelkezésre álló inzulint [1]. A DM riasztóan növekszik, és világszerte az egyik sürgető közegészségügyi problémává válik az egyéb nem fertőző krónikus betegségek (NCD) között [2]. A DM prevalenciája 8,8 százalék volt a 20 és 79 év közöttiek körében, ami azt jelzi, hogy közel 440 millió embert érint a probléma. Az előrejelzések szerint 2035 végére több mint 550 millió embernél fog kialakulni a DM [3]. Különféle ér- és idegi károsodások, köztük a vesebetegség, a DM-nek tulajdoníthatók, amelyek veszélyt jelenthetnek a vese kapillárisaiban, és ezt követően a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkenéséhez vezethetnek [4]. Ha a vese megsérül, nem tud megfelelően szűrni, és nehéz eltávolítani a salakanyagokat, amelyek megzavarják a szervezet normális fiziológiai működését, ami fokozatosan a szervezet leállásához vezet [5].

A CKD a DM vaszkuláris és neurális szövődményei következtében fellépő progresszív veseműködési veszteség, amely több felnőtt idő előtti halálát okozza [4–7]. A világon évente körülbelül 13,3 millió embert érint a krónikus vesebetegség, ebből az esetek 85 százaléka fejlődő országokból származik. Évente hozzávetőlegesen 1,7 millió haláleset tulajdonítható vesebetegségnek [8]. A CKD éves incidenciája a II-es típusú cukorbetegek körében 20-58/1000 [9–15]. Ezen túlmenően, a CKD előfordulásáig eltelt idő (az az idő, amikor a betegeknél kialakult a CKD, mióta II-es típusú DM-t diagnosztizáltak náluk) a különböző vizsgálatokban eltérő. A CKD medián előfordulási ideje körülbelül 3,8–12 év volt világszerte [9, 10, 16, 17]. Afrikában a CKD előfordulását 13,3–25 százalékra becsülik [18–21]. Különösen a szubszaharai Afrikában a krónikus vesebetegség terhe sokkal nagyobb, és olyan további kockázati tényezőkkel jár, mint a szegénység, fertőzések, alacsony szintű egészségügyi ismeretek, valamint a szűrések és kezelések magas orvosi díjai, amelyek együttesen súlyosbítják a a probléma progressziója a túlélési valószínűség csökkenésével [22, 23].

Etiópia egyike azoknak a fejlődő országoknak, ahol magas a krónikus vesebetegséggel kapcsolatos teher az NCD megjelenése miatt, amely az életmód gyors változásaihoz kapcsolódik [24]. A lakosság körülbelül 10,4–19,1 százaléka mutatott ki krónikus vesebetegséget az országban [25–27]. A CKD kialakulásának medián idejét a II-es típusú DM esetében szintén 5,9 évre becsülték [27]. Hasonlóképpen, az országban az éves halálozások 39 százaléka NCD-nek köszönhető, amelyből a cukorbetegséggel összefüggő veseelégtelenség az összes halálozás 10-40 százalékát teszi ki [28]. A II-es típusú DM-ben szenvedő betegek CKD-je olyan sokrétű tényezőknek tulajdonítható, mint a dyslipidaemia, a túlsúly/elhízás, a társbetegségek (hipertónia), a szív- és érrendszeri betegségek és a kontrollálatlan vércukorszint [9, 10, 27, 29, 30].

Etiópia aláírta a 2016 és 2030 közötti Fenntartható Fejlődési Cél (SDG) elérését, amely magában foglalja az NCD által okozott korai halálozás egyharmadával való csökkentését [31]. Azonban keveset tudunk a CKD előfordulásáról, előfordulásáig eltelt időről és előrejelzőiről, különösen a II-es típusú DM-es betegek körében. Ezért ennek a tanulmánynak a célja megháromszorozódott (i) a CKD előfordulásáig eltelt idő becslése; (ii) a krónikus vesebetegség előfordulási gyakoriságának meghatározása; és (iii) azonosítani azokat a tényezőket, amelyek előrejelzik a CKD-t az Amhara régió beutaló kórházaiba járó T2DM betegek körében. A fent említett kutatási problémák megértése segíti a döntéshozókat a krónikus vesebetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási ráták csökkentésében. Ezenkívül a klinikusok felhasználhatják ezt a bizonyítékot, és erősíthetik a cukorbetegek ellátását.

Módszerek és anyagok

A tanulmány tervezése és időszaka

Retrospektív követési vizsgálatot végeztek a II. típusú DM-es felnőtt betegek orvosi felvételeinek áttekintésével, akiket 2012. május 1. és 2017. május 1. között kellett követniük az Amhara régió beutaló kórházaiban, Etiópiában. Az adatok gyűjtése 2021. április 1. és május 1. között történt.

Tanulmányi beállítás

Északnyugat-Amhara regionális állam Addisz-Abebától, Ethio pia fővárosától északra található. A régióban 6 beutaló kórház működik, nevezetesen a Gondar Egyetem átfogó szakkórháza, a Felege Hiwot beutaló kórház, a Tibeb Gione beutalókórház, a Debra Markos beutalókórház, a Debre Berhan beutalókórház és a Debre Tabor beutalókórház. Ezek a beutaló kórházak olyan rendszerrel rendelkeznek, amely a betegség különböző formáiban szenvedő krónikus betegek ellátását szolgálja, beleértve a DM-ben szenvedőket is. Jelenleg; nagyjából 12 300 II-es típusú DM-es kliens keresi fel ezeket a kórházakat rendszeres utókezelésben.

A vizsgálati populáció és a minta méretének meghatározása

Azok a 30 éves és idősebb betegek, akiknél II-es típusú DM-t diagnosztizáltak, és akik krónikus utókezelésben vettek részt, és 2012 és 2017 között rendszeres utógondozásban részesültek az Amhara régió beutaló kórházaiban.

Mintavételi technika és eljárás

Az öt beutaló kórház közül négy kórházat (azaz a Gondar Egyetem átfogó szakkórházát, a Felege Hiwot beutalókórházat, a Debra Markos beutalókórházat és a Debre tabor beutalókórházat) véletlenszerűen választották ki. Az egyes beutaló kórházakban arányos mintaelosztás történt a nyomon követett DM betegek havi száma alapján. Végül egyszerű véletlenszerű mintavételi technikával választottuk ki a szükséges számú résztvevőt a 2012. május 1. és 2017. május 1. között beiratkozott cukorbetegek névsorának mintavételi keretének felhasználásával. Ezután egy számítógépes véletlenszerű mintavételi technikával 420 résztvevőt választottak ki.

Adatgyűjtési eszköz és eljárás

Az adatok a 2012. május 1. és 2017. május 1. között krónikus utógondozásra bevont betegek orvosi felvételeiből kerültek összegyűjtésre. Kivontuk a kliensek szocio-demográfiai jellemzőit, a társbetegségek jelenlétét, a kezelési módot, a vércukorszintet és a lipidprofilokat. Az adatokat 4 BSc ápoló gyűjtötte, akiket két MSc nővér irányított.

Minőségbiztosítás

Az adatok minőségének megőrzése érdekében az adatgyűjtők és a felügyelők egynapos képzést tartottak az adatkinyerési rendszerről, az adatgyűjtési eszközökről és a vizsgálat céljairól. Az adatok minőségét úgy próbáltuk biztosítani, hogy az adatgyűjtés megkezdése előtt a résztvevők 5 százalékát (21 betegtáblázat) előtesztre vitték a Tibebe Gion beutaló kórházba. Az előteszt adatainak elemzése után néhány változót hozzáadtunk, és a nyelvi kétértelműséget megszüntettük. Az adatgyűjtési időszakban a nyomon követést és a felügyeletet a vezető kutató és a felügyelők közösen végezték. A szükséges visszajelzéseket naponta továbbítottuk az adatgyűjtőknek. Az összegyűjtött adatokat az adatbevitel előtt felülvizsgáltuk, és ellenőriztük azok teljességét. A téves besorolási torzítást az egynél több diagnosztikai kritériummal rendelkező klinikai változók egységes megállapítási kritériumainak alkalmazásával próbálták minimalizálni. Ezen túlmenően a tanulmányról az Epidemiológiai Megfigyelési Tanulmányok Jelentésének megerősítése (STROBE) ellenőrzőlistát használták a nyomon követés céljából [32].

Működési definíciók

 CKD: eGFR < 60 ml/perc/1,73 m2 legalább három hónapig [27].

A CKD-ig eltelt idő – a II-es típusú DM diagnózisa és a CKD kimutatása közötti idő.

Esemény: CKD.

Cenzúrázva: olyan betegek magyarázzák, akiknél a vizsgálat végéig nem diagnosztizáltak CKD-t, akik meghaltak, nyomon követés miatt elvesztek, vagy akiket áthelyeztek.

HTN: szisztolés vérnyomás �140 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás �90 Hgmm, vagy a vérnyomáscsökkentő gyógyszer rendszeres használatáról számolt be [33].

Szív- és érrendszeri betegségek: bármilyen típusú szív- és érrendszeri betegség igazolt.

A DM szövődménye: a DM bármely akut vagy krónikus szövődménye, amely a táblázatban szerepel.

Az emelkedett alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) �120 mg/dl abnormális [34].

Alacsony nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szint: < 40 mg/dl és<50mg/dl for males and females, respectively, otherwise declared to be normal [35].

Magas triglicerid (TGL) � 150 mg/dl [36]. A megemelkedett összkoleszterinszint � 200 mg/dl abnormális [34].

Adatfeldolgozás és -elemzés

Az adatokat az Epi Info 7-es verziójával vittük be, tisztították és kódolták, majd a STATA 14-es verziójába exportálták további elemzés céljából. A folytonos változókat az átlag és a medián, valamint a diszperzió megfelelő mértékével írtuk le. A krónikus vesebetegség előfordulási arányát a teljes kohorszra úgy is kiszámítottuk, hogy a krónikus vesebetegség eseteinek számát elosztottuk a teljes követési idővel. A medián túlélési idő becsléséhez és a kulcsjellemzők csoportjai közötti összehasonlításhoz a túlélési görbéket és a Kaplan-Meier-t használtuk. Az arányos veszélyfeltevés tesztet grafikusan, Schoenfeld maradék teszttel és Cox-Snell maradék teszttel ellenőriztük, és a feltevést nem sértették meg. A � � 0.2 p-értékkel rendelkező változók kerültek be a modellekbe. Figyelembe véve a kórház klaszterezési hatását (a CKD előfordulási gyakoriságának heterogenitását a kórházakban), többváltozós megosztott törékenységi modellt alkalmaztunk Weibull-eloszlással és Gamma törékenységi kifejezéssel. Ezt a modellt Cox-szal és más, eltérő eloszlású és törékenységi feltételekkel rendelkező parametrikus modellekkel való összehasonlítás után választottuk ki. A modell alkalmasságát az Akaike információs kritériumok (AIC) és a log-likelihood alapján is ellenőrizték. A modellt az AIC és a log-likelihood becslések figyelembevételével választottuk ki. A multikollinearitás meglétét a varianciainflációs tényező és a korrelációs együttható segítségével ellenőriztük. Azokat a változókat, amelyek p-értéke < 0,05 a végső modellben, szignifikánsnak tekintették a CKD-vel. A kockázatbecslést a 95 százalékos CI-vel korrigált kockázati arány használatával fejezték ki.

Etikai megfontolás

Az etikai jóváhagyást a Gondari Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete (IRB) szerezte be (Ref.No:-S/N164/7/2013). A vizsgálat lefolytatására feljogosító levél érkezett a bevont kórházak orvosigazgatói hivatalától. Az adatgyűjtő megfelelően tájékoztatta a kórház adatkezelőit a vizsgálat céljáról, módszeréről és várható előnyeiről. Mivel az adatforrás másodlagos volt (diagram áttekintése), a hozzájárulás nem volt alkalmazható, és a lemondást az IRB engedélyezte.

Eredmények

Szociodemográfiai jellemzők

Összesen 415 II-es típusú cukorbeteg vett részt, akiknél a válasz 98,8 százalék volt. A résztvevők több mint fele (52 százaléka) nő volt. Alig háromnegyede (71,6 százalék) volt házas. Átlagéletkoruk 56,13 (SD 10,2) év volt. Nos, a vizsgálatban résztvevők több mint fele (59 százaléka) 51 és 70 év közötti volt. Továbbá alig háromnegyedük (72,5 százalék) városi lakos volt (1. táblázat).

Orvosi betegségek története

A résztvevők közel kétharmadánál (61 százalék) alakult ki magas vérnyomás, 20 százalékuk pedig szív- és érrendszeri betegségben szenvedett. A résztvevők kis hányadánál (5,1 százalék) alakult ki retinopátia. A vizsgálatban résztvevők hozzávetőleg negyedénél (23,9 százalék) alakult ki a DM akut és krónikus szövődménye. Több mint egynegyedük (29,6 százalék) szedett aszpirint (2. táblázat).

A CKD előfordulása és medinai ideje

A résztvevőket legalább 4 és maximum 9 évig követték nyomon, 5 éves medián idővel. A követés során 45 cukorbetegnél alakult ki CKD, 2329 személyévben. A CKD előfordulási aránya 0,0193 (193/10,000 fő/év) [95 százalékos CI.

144,26–258,78]. A CKD kumulatív előfordulása 10,8 százalék [95 százalék; CI: 7,7–14,0]. A CKD kumulatív előfordulási aránya a Gondar Egyetem speciális, átfogó beutalókórházába, a Felege Hiwot beutalókórházba, a Debre Tabor általános beutalókórházba és a Debre Markos-beutaló kórházba 10,6%, 12,7%, 10,7% és 8,5% volt. 3. táblázat).

Kaplan- Meier helyreállítási becslés és simított veszélybecslés

A vizsgálatban résztvevők átlagos túlélési ideje 9 év volt. A grafikonon azon T2DM-betegek valószínűsége látható, akik túlélték a követési idő alatt az egyes időintervallumokban (0, 2, 4, 6, 8 és 9 év). Az idő előrehaladtával a T2DM-betegek kevésbé valószínű, hogy túlélik a CKD-t. A 4. évben a cukorbetegek túlélési ideje 100 százalék, míg ez az idő 8 év, és a túlélési arány eléri a 70 százalékot (1. ábra).

Kaplan- Meier grafikonok előrejelzők számára

Azoknál a betegeknél, akiknek a szérum összkoleszterinszintje 200 mg/dl vagy annál nagyobb, míg 200 mg/dl-nél kisebb, túlélési idejük az első 5 évben egyenlő volt. A követés 8. évében azonban azoknak a résztvevőknek a túlélési ideje, akiknek a szérum koleszterinszintje nagyobb, mint 200 mg/dl, illetve kevesebb, mint 200 mg/dl, 60, illetve 75 százalék volt (p {{11} }.010). A 200 mg/dl-nél nagyobb szérum koleszterinszintű betegek átlagos túlélési ideje nyolc év volt, míg a 200 mg/dl-nél alacsonyabb szérum koleszterinszintű betegeknél 9 év. Azoknál a vizsgálati alanyoknál, akiknél szív- és érrendszeri betegségek alakultak ki, a CKD-ből való túlélés valószínűsége alacsonyabb volt, mint társaik. A nyomon követés 8. évében a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők túlélési valószínűsége 40 százalék körül volt, míg a nem szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők túlélési valószínűsége 80 százalék volt (2. ábra).

A CKD előrejelzői a II-es típusú cukorbetegek körében

Az életkor, a nem, a DM egyéb szövődményeinek jelenléte, a szív- és érrendszeri betegségek, az anamnézisben szereplő ASA-bevitel, az éhgyomri vércukorszint, az LDL és az összkoleszterin prediktív volt 0,2 p-érték mellett, és átkerült a végső modell.

A többváltozós megosztott törékenységű Weibull (Gamma) modellben (amely a kórházat klaszteresedési hatásnak tekinti) azonban csak a szív- és érrendszeri betegségek és az összkoleszterin volt szignifikáns prediktora a CKD-nek. Ennek megfelelően azoknál a cukorbetegeknél, akiknél szív- és érrendszeri betegség alakult ki, a CKD előfordulásának kockázata több mint háromszor nagyobb volt, mint azoknál a vizsgálati alanyoknál, akiknél nem alakult ki szív- és érrendszeri betegség [AHR=3.82;95 százalékos CI:1,4470–10,1023]. Hasonlóképpen, a CKD kockázata a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek körében háromszor nagyobb volt társaikhoz képest [AHR=3.3168; 95 százalékos CI: 1,3323–8,2703] (4. táblázat).

Vita

A CKD a veseprobléma legsúlyosabb stádiuma, amely visszafordíthatatlan és halálhoz vezethet. Ez a rendellenesség gyakran megfigyelhető NCD-ben, elsősorban DM-ben szenvedő betegeknél. Így az előfordulási gyakoriság, a medián előfordulási idő és annak előrejelzőinek meghatározása kiemelten hozzájárulna az áldozatok túlélését biztosító megfelelő és időben történő intézkedések megtételéhez. Ezért a tanulmány a krónikus vesebetegség előfordulási gyakoriságát, medián idejét és annak előrejelzőit vizsgálta az Amhara régió beutaló kórházaiba járó II-es típusú DM-betegek körében.

A követés során a 415 cukorbeteg közül 45-nél alakult ki krónikus veseelégtelenség, 10,8 százalék [95 százalék; CI: 7,7–14.{13}}]. A teljes személyidő 2329 személyév volt, előfordulási sűrűsége 0,0193 (193/10, 000 fő/év). A megállapítás arra utalt, hogy a megfigyelt probléma közegészségügyi fontos kérdés, amely kellő figyelmet érdemel. Figyelembe véve a DM növekvő tendenciáját és az országban az áldozatok rossz öngondoskodási gyakorlatát, a probléma súlyosbodhat, hacsak nem hoznak súlyos intézkedést [37, 38]. A CKD kumulatív előfordulása ebben a tanulmányban összhangban volt az Olaszországban (13,4 százalék) [13], Kínában (12,7 százalék) [14] és Spanyolországban (10,23 százalék) [15] végzett vizsgálatok eredményeivel. Ez azonban jóval alacsonyabb, mint az Etiópiában (14,25 százalék) [27] és Svédországban (20 százalék) [39] végzett vizsgálatokban. A megfigyelt eltérés az lehet, hogy az előző, etiópiai vizsgálatban részt vevő valamennyi résztvevő városlakó volt, mivel életmódjuk torzíthatja az anyagcsere-rendszert, ami további vesekárosodáshoz vezethet. Ebben a tanulmányban azonban a vizsgálatban résztvevők 27 százaléka vidéki területekről származott. A megfigyelt incidencia-különbség oka az alkalmazott módszerek eltérései Svédország és jelen tanulmány között. Hasonlóképpen, az előző vizsgálatban használt eredmény megállapítását albuminnal mérték, ellentétben ezzel a vizsgálattal, amely eGFR-t használt. Ezen túlmenően köztudott, hogy Svédország jól fejlett ország abból a szempontból, hogy a betegek egészségmegőrző magatartásának eltérései, az ilyen körülmények között dolgozó szakemberek minősége, valamint a fejlett diagnosztikai berendezések elérhetősége segítheti az ügyfeleket a szűrésben [40] .

A CKD medián előfordulási ideje a II-es típusú DM-es betegek körében 5 év volt, ami egybevág egy Észak-Amerikában végzett vizsgálattal (4,4-4,7 év) [9]. Ez azonban rövidebbnek tekinthető, mint az Etiópia fővárosában (Addis Abeba) (5,9 év) [27], az Egyesült Királyságban (12 év) [10] és Ausztráliában (5,7 év) [16] végzett tanulmányok eredményei. Ez betudható a szolgáltatás minőségének, a betegek DM szövődményekkel kapcsolatos tudatosságának, a betegek egészségkereső magatartásának, a lakóhelyüknek (minden városi) és az önellátási gyakorlatnak a jelen vizsgálatban résztvevők körében. 41]. A korábbi Addisz-Abebában, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában végzett tanulmányok civilizált városokban élő résztvevőket vontak be, így várhatóan jobb lesz a tudatosságuk és az egészségmegőrző magatartásuk, ami jobb öngondoskodási gyakorlat alkalmazását teheti lehetővé [42]. A medián idő ebben a tanulmányban magasabb, mint a Kanadában (3,8 év) [17] és Kínában (3,3 év) [43] végzett populációalapú vizsgálaté. A különbség a módszerek változékonyságából adódhat, például a kanadai tanulmány közösségi alapú, és olyan résztvevőket is magában foglalhat, akiknek esetleg nincs rendszeres nyomon követési ideje az egészségügyi intézményekben, ami felgyorsíthatja a szövődmények, különösen a CKD előfordulását.

A tanulmány feltárta, hogy a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél magasabb a krónikus vesebetegség előfordulása, mint azoknál, akiknek normális koleszterinszintjük van. Ez a megállapítás összhangban van a Spanyolországban [15], Ausztráliában [44], Tajvanon [45] és Kínában [46] végzett tanulmányokkal. Ez összefüggésbe hozható a magas koleszterinszint hatásával, amely koleszterin plakkot okoz, amely blokkolhatja a vesékbe történő véráramlást a veseartériákon keresztül, ami veszélyezteti a vese működését és növeli a CKD valószínűségét [47]. Egy másik mechanizmus lehet, hogy a magas koleszterinszint fokozza a foszfolipidek visszaszívását a tubuláris epiteliális sejtek által, ami dyslipidaemiához vezet; ez a jelenség megemelheti az LDL szintjét, ami súlyosbítja a proinflammatorikus citokinek képződését, amely glomerulosclerosist indukál [48, 49]. Ezen túlmenően a hiperkoleszterinémia magas vérnyomást, stroke-ot és egyéb kapcsolódó egészségügyi szövődményeket okoz a CKD-n kívül, ezért a koleszterinszint rendszeres monitorozása és a megfelelő intézkedések megtétele nagyrészt javasolt a II-es típusú DM-es betegek számára.

Hasonlóképpen, a szív- és érrendszeri betegségek a CKD jelentős előrejelzői a II-es típusú DM-es betegek körében. A CKD kockázata a legalább egy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő cukorbetegek körében háromszor nagyobb, mint azoknál, akiknél nem volt ilyen betegség. A megállapítást Spanyolországban [15] és az Egyesült Királyságban [10] végzett tanulmányok is alátámasztják.

A szív- és érrendszeri betegségek és a CKD közötti összefüggés az lehet, hogy amikor a szív és/vagy a támogató érrendszerek rendellenesen kezdenek működni, előfordulhat, hogy a szív nem képes elegendő vért pumpálni. Így a szív túlságosan megtelhet vérrel, ami nyomást okoz a vesékhez kapcsolódó fővénában, ami fokozatosan a vesék oxigénben gazdag vérellátásának elzáródásához és csökkenéséhez vezet, ami ismét utat biztosít a krónikus vesebetegség kialakulásához [50] ]. Ezt az összefüggést különböző eredmények is alátámasztották, amelyek kimutatták, hogy az alacsonyabb perctérfogat és a csökkent effektív keringő vértérfogat baroreceptor-stimulációt, fokozott szimpatikus idegi aktivitást és renin szekréciót eredményez, ami fokozza a nátrium-reabszorpciót és a glomeruláris mezangiális sejtek összehúzódását, ami szűkíti a szűrőterületet. a glomerulus [51].

                                                                                                                                                          KATTINTSON A CISTANCHE-RE

Általánosságban elmondható, hogy ennek a tanulmánynak a megállapítása azt jelenti, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére van szükség a CKD kockázatának csökkentése érdekében. A tanulmány többközpontú jellege lehetővé teszi a krónikus vesebetegség regionális terheinek átgondolását és általánosításokat. A tanulmánynak azonban tagadhatatlan hiányosságai vannak. Ez a tanulmány egy retrospektív nyomon követés, amely rutinszerűen gyűjtött adatok elemzésén alapult, így bizonyos típusú adatok, például a laboratóriumi eredmények kimaradtak.

Következtetés

Minden tizedik cukorbeteg tapasztalt CKD-t. A CKD kialakulásának medián ideje öt év. Ezenkívül a hiperkoleszterinémia és a szív- és érrendszeri betegségek felgyorsították a CKD kialakulásának veszélyét. Ezért a DM-ben szenvedőknek ajánlott a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és a koleszterinszint fenntartására. A klinikusok azt is javasolják, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és a magas koleszterinszintre törekvő klienseket oktassák, valamint nagyobb hangsúlyt helyezzenek ezekre a betegekre a korai szűrésre és kezelésre. Ezenkívül a területen dolgozó kutatóknak azt javasolják, hogy végezzenek prognosztikai vizsgálatot a prediktorok azonosítására kockázati pontszámok segítségével, hogy a klinikusok felvegyék a bizonyítékokat, és a kezelés során a betegeket rangsorolják.

Segítő információ

S1 adatok.

(DTA)

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani az adatgyűjtőknek és felügyelőknek.

Szerzői hozzájárulások

Koncepció: Medina Abdela Ahmed, Wubet Worku Takele.

Formális elemzés: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele.

Nyomozás: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele.

Módszertan: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele.

Projekt adminisztráció: Yohannes Mulu Ferede.

Felügyelő: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede.

Érvényesítés: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele. Írás – eredeti vázlat: Medina Abdela Ahmed, Wubet Worku Takele.

Írás – recenzió és szerkesztés: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele

Hivatkozások

1. 1. Eizirik DL, Pasquali L. és Cnop M., Hasnyálmirigy-sejtek 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban: különböző utak a kudarchoz. Nature Reviews Endokrinológia, 2020. 16(7): p. 349–362. https://doi.org/10.1038/ s41574-020-0355-7 PMID: 32398822

2. 2. Ogurtsova K. et al., IDF Diabetes Atlas: Globális becslések a cukorbetegség prevalenciájára vonatkozóan 2015-re és 2040-re. Diabeteskutatás és klinikai gyakorlat, 2017. 128: p. 40–50. https://doi.org/10.1016/j.diabres. 2017.03.024 PMID: 28437734

3. 3. Atlas D., Nemzetközi Diabétesz Szövetség. IDF Diabetes Atlas, 7. kiadás. Brüsszel, Belgium: Nemzetközi Diabétesz Szövetség, 2015.

4. 4. Misra A. et al., Cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek és krónikus vesebetegség Dél-Ázsiában: jelenlegi helyzet és jövőbeli irányok. bmj, 2017. 357.

5. 5. Chaurasia V., Pal S. és Tiwari B., Krónikus vesebetegség: prediktív modell döntési fával. International Journal of Engineering Research and Technology, 2018.

6. 6. Couser WG et al., A krónikus vesebetegség hozzájárulása a főbb nem fertőző betegségek globális terhéhez. Kidney International, 2011. 80(12): p. 1258–1270. https://doi.org/10.1038/ki.2011. 368 PMID: 21993585

7. 7. Ruiz-Ortega M. és munkatársai, Célzás a krónikus vesebetegség progressziójára. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): p. 269–288. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0248-y PMID: 32060481

8. 8. Lv J.-C. és Zhang L.-X., Krónikus vesebetegség prevalenciája és betegségteher. Vesefibrózis: Mechanizmusok és terápiák, 2019: p. 3–15.

9. 9. Gerber C. és munkatársai, Krónikus vesebetegség előfordulása és progressziója 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fekete-fehér egyéneknél. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): p. 884–892. https://doi.org/10.2215/CJN.11871017 PMID: 29798889

10. 10. Gonza´lez-Pe´rez A. et al., A krónikus vesebetegség meghatározásának hatása előfordulásának és kockázati tényezőinek felmérésére újonnan diagnosztizált 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az Egyesült Királyságban: Egy kohorsz vizsgálat elsődlegesen gondozási adatok az Egyesült Királyságból. Cukorbetegség alapellátása, 2020. 14(4): p. 381–387. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2019.11.002 PMID: 31791904

11. 11. Koye DN és munkatársai, Az ESKD előfordulásának tendenciái 1-es és 2-es típusú cukorbetegeknél Ausztráliában, 2002–2013. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73 (3): p. 300–308. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2018.10.005 PMID: 30579709

12. 12. Tsai M.-H. és munkatársai, Krónikus vesebetegség előfordulása, előfordulása és időtartama Tajvanon: Egy 106 094 személy részvételével végzett közösségi alapú szűrőprogram eredményei. Nephron, 2018. 140 (3): p. 175–184. https://doi.org/10.1159/000491708 PMID: 30138926

13. 13. Zoppini G. és munkatársai, A szérum húgysavszintek és a krónikus vesebetegségek 2-es típusú cukorbetegségben és megőrzött veseműködésben szenvedő betegeknél. Diabetes ellátás, 2012. 35 (1): p. 99–104. https://doi.org/10.2337/ dc11-1346 PMID: 22028277

14. 14. Luk AO és munkatársai: A metabolikus szindróma előrejelzi a krónikus vesebetegség új megjelenését 5829 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél: a Hong Kong Diabetes Registry 5-éves prospektív elemzése. Diabetes care, 2008. 31(12): p. 2357–2361. https://doi.org/10.2337/dc08-0971 PMID: 18835954

15. 15. Salinero-Fort MA, et al., A krónikus vesebetegség ötéves előfordulása (3–5. stádium) és a kapcsolódó kockázati tényezők egy spanyol kohorszban: a MADIABETES-tanulmány. PLoS One, 2015. 10. (4): p. e0122030. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0122030 PMID: 25856231

16. 16. Sukkar L. és munkatársai, Krónikus vesebetegség előfordulása és társulásai cukorbeteg közösségben résztvevők körében: 5-Az EXTEND45 tanulmány éves jövőbeli elemzése. Diabetes care, 2020. 43(5): p. 982–990. https://doi.org/10.2337/dc{10}} PMID: 32161053

17. 17. Shurraw S. és munkatársai, A glikémiás kontroll és a cukorbetegségben és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek nemkívánatos következményei közötti összefüggés: populációalapú kohorsz-vizsgálat. Belgyógyászati ​​Levéltár, 2011. 171(21): p. 1920–1927. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.537 PMID: 22123800

18. 18. Seck SM, Diallo IM és Diagne SIL, A krónikus vesebetegség epidemiológiai mintái fekete afrikai időseknél: retrospektív tanulmány Nyugat-Afrikában. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): p. 1068. https://doi.org/10.4103/1319-2442.118104 PMID: 24029286

19. 19. Stanifer JW et al., A krónikus vesebetegség epidemiológiája a szubszaharai Afrikában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): p. e174–e181. https://doi.org/10. 1016/S2214-109X(14)70002-6 PMID: 25102850

20. 20. Tannor EK és munkatársai, A krónikus vesebetegség prevalenciája és előrejelzői magas vérnyomásban és diabetes mellitusban szenvedő ghánai betegek körében: Többközpontú keresztmetszeti vizsgálat. The Journal of Clinical Hypertension, 2019. 21(10): p. 1542–1550. https://doi.org/10.1111/jch.13672 PMID: 31465141

21. 21. Katchunga P. és munkatársai, Hypertonia, inzulinrezisztencia és krónikus vesebetegség 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Dél-Kivuból, Kongói Demokratikus Köztársaságból. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): p. 520–525.

22. 22. Liyanage T. et al., Világszerte elérhető a végstádiumú vesebetegség kezeléséhez: szisztematikus áttekintés. The Lancet, 2015. 385(9981): p. 1975–1982. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9 PMID: 25777665

23. 23. Norton JM és munkatársai, A faji különbségek társadalmi meghatározói a CKD-ben. Journal of the American Society of Nephrology, 2016. 27(9): p. 2576–2595. https://doi.org/10.1681/ASN.2016010027 PMID: 27178804

24. 24. Wolde HF, et al., High Hidden Burden of Diabetes Mellitus among Adults Aged Aged 18 Years and Afelett in Urban Northwest Ethiopia. Journal of Diabetes Research, 2020. 2020. https://doi.org/10.1155/2020/ 9240398 PMID: 33299894

25. 25. Fiseha T., Kassim M. és Yemane T., Krónikus vesebetegség és a veseelégtelenség aluldiagnózisa dél-etiópiai kórházba járó cukorbetegek körében. BMC nephrology, 2014. 15 (1): p. 1–5. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-198 PMID: 25511372

26. 26. Kore C. és Yohannes H.: Krónikus vesebetegség és társult tényezők előfordulása a veseproblémákkal küzdő betegek körében az etiópiai Addis Abeba állami kórházaiban. J Kidney, 2018. 4(162): p. 2472–1220.1000162.

27. 27. Geletu AH, et al., Krónikus vesebetegségek előfordulása és előrejelzői 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek körében a St. Paul's Hospitalban, Addis Abeba, Etiópia. BMC kutatási jegyzetek, 2018. 11(1): p. 1–6. https:// doi.org/10.1186/s13104-017-3088-5 PMID: 29291749

28. 28. Szervezet, WH, Nem fertőző betegségek országprofiljai 2018. 2018.

29. 29. Koye D. et al., Krónikus vesebetegség előfordulása cukorbetegek körében: megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Diabetic Medicine, 2017. 34(7): p. 887–901. https://doi.org/10.1111/dme.13324 PMID: 28164387

30. 30. Damtie S. és munkatársai, Krónikus vesebetegség és kapcsolódó kockázati tényezők értékelése diabetes mellitusban szenvedő betegek körében egy felsőfokú kórházban, Északnyugat-Etiópiában. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. 31. Egyesült Nemzetek Szervezete E., Fenntartható fejlődés, 3. cél, Jó egészség és jólét. 2016.

32. 32. Ghaferi AA, Schwartz TA és Pawlik TM, STROBE Jelentéstételi iránymutatások megfigyelési tanulmányokhoz. JAMA műtét, 2021. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0528 PMID: 33825815

33. 33. Mathers C., Stevens G. és Mascarenhas M., Globális egészségügyi kockázatok: a kiválasztott főbb kockázatoknak tulajdonítható mortalitás és betegségteher. 2009: Egészségügyi Világszervezet.

34. 34. Bajaj A. et al., Lipidek, apolipoproteinek és az atheroscleroticus szív- és érrendszeri betegségek kockázata CKD-ben szenvedőknél. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73 (6): p. 827–836. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2018.11.010 PMID: 30686529

35. 35. Hanak V. és munkatársai: A triglicerid és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin arányának pontossága az alacsony sűrűségű lipoprotein B fenotípus előrejelzéséhez. The American Journal of Cardiology, 2004. 94(2): p. 219–222. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.03.069 PMID: 15246907

36. 36. Raposo L. et al., A metabolikus szindróma prevalenciája Portugáliában: a ORMETS tanulmány. BMC közegészségügy, 2017. 17. (1): p. 1–9. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3954-4 PMID: 28049454

37. 37. Yehualashet FA, et al., Az Etiópia vidéki részén élő, cukorbeteg felnőtt betegeknek aránytalanul rossz az önellátási gyakorlata? Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Diabetes alapellátás, 2021.

38. 38. Hamer RA és El Nahas AM, A krónikus vesebetegség terhe. 2006, British Medical Journal Publishing Group.

39. 39. Afghahi H. és munkatársai, Az albuminuria és a vesekárosodás kialakulásának kockázati tényezői 2-es típusú cukorbetegségben – a Svéd Nemzeti Diabetes Nyilvántartás (NDR). Nephrology Dialysis Transplantation, 2011. 26 (4): p. 1236–1243.

40. 40. Crews DC, Bello AK és Saadi G., Editorial do Dia Mundial do Rim 2019-impacto, acesso e dispari dades na doenc¸a renal. 2019, SciELO Brasil.

41. 41. Bonger Z., Shiferaw S. és Tariku EZ, A diabetikus öngondoskodási gyakorlatok betartása és a kapcsolódó tényezők a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében Addisz-Abebában, Etiópiában. Betegpreferencia és adherencia, 2018. 12: p. 963. https://doi.org/10.2147/PPA.S156043 PMID: 29922042

42. 42. Delaney LJ, Betegközpontú ellátás mint megközelítés az egészségügyi ellátás javítására Ausztráliában. Collegian, 2018. 25 (1): p. 119–123.

43. 43. Hu P. és munkatársai, A vesefunkció-csökkenés előrejelzői 2-es típusú diabetes mellitusban és a normoalbuminuria egyik alcsoportjában szenvedő kínai betegeknél: retrospektív kohorsz vizsgálat. Diabetes technológia és terápia, 2016. 18(10): p. 635–643. https://doi.org/10.1089/dia.2016.0115 PMID: 27583456

44. 44. Ji B. et al., A becsült glomeruláris filtrációs ráta enyhe csökkenésének kockázati tényezői közösségi alapú populációban. Clinical Biochemistry, 2013. 46(9): p. 750–754. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2013. 01.011 PMID: 23376326

45. 45. Tsai C.-W. és munkatársai, Longitudinális lipidtrendek és kedvezőtlen kimenetelek CKD-s betegeknél: 13-éves megfigyelési kohorsz vizsgálat. Journal of Lipid Research, 2019. 60 (3): p. 648–660. https://doi.org/10.1194/jlr. P084590 PMID: 30642880

46. 46. ​​Xue L. és munkatársai: Krónikus vesebetegség és kapcsolódó tényezők előfordulása a kínai lakosság körében Taianban, Kínában. BMC nefrológia, 2014. 15(1): p. 1–6. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-205 PMID: 25528680

47. 47. Hager MR, Narla AD és Tannock LR, Dislipidémia krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Reviews in Endokrin és Metabolic Disorders, 2017. 18(1): p. 29–40. https://doi.org/10.1007/s11154- 016-9402-z PMID: 28000009

48. 48. Kong Y. és munkatársai, A statinok enyhítik a koleszterin által kiváltott gyulladást és javítják az AQP2 expressziót azáltal, hogy gátolják az NLRP3 aktivációt a vesében. Theranostics, 2020. 10(23): p. 10415. https://doi.org/10. 7150/thno.49603 PMID: 32929357

49. 49. Kim DH és munkatársai, IL-10 A hiány súlyosbítja a vesegyulladást, a fibrózist és a funkcionális elégtelenséget magas zsírtartalmú diétás elhízott egereknél. Tissue Engineering and Regenerative Medicine, 2021. 18(3): p. 399–410. https://doi.org/10.1007/s{10}} PMID: 33547567

50. 50. Verbrugge FH, et al., Altered hemodynamics and end-organ damage in heart-elégtelenség: hatás a tüdőre és a vesére. Kiadás, 2020. 142. (10): p. 998–1012. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 119.045409 PMID: 32897746

51. 51. Kumar U., Wettersten N. és Garimella PS, Cardiorenalis szindróma: patofiziológia. Kardiológiai klinika.
    

Medina Abdela Ahmed1 , Yohannes Mulu FeredeID1 *, Wubet Worku Takele2 1 Orvosi Ápolási Tanszék, Ápolási Iskola, Orvosi és Egészségtudományi Főiskola, Gondari Egyetem, Gondar, Etiópia, 2. Közösségi Egészségügyi Ápolási Tanszék, Iskola Ápolási szak, Orvosi és Egészségtudományi Főiskola, Gondar Egyetem, Gondar, Etiópia

 * yohannesmulu50@gmail.com