A szexuális diszfunkció előfordulási aránya és védelmi stratégiája jóindulatú prosztata-megnagyobbodás minimális invazív műtétje után

Absztrakt: Az elmúlt években a minimális invazív sebészet gyorsan fejlődött, és ez lett az első választás a közepesen súlyos és súlyos betegségek kezelésére.jóindulatú prosztata hiperplázia(BPH). Bár jelentősen lehetjavítja az alsó húgyúti tüneteket, csökkenti a szövődményeket, ésfokozza a biztonságot, posztoperatív szexuális diszfunkció(SD) továbbra is gyakori, ami befolyásolja a beteg életminőségét. Ebben a cikkben megvitatjuk az SD előfordulási arányát a BPH műtét után, a szexuális funkció védelmére vonatkozó stratégiát, és azt, hogyan válasszunk ésszerű kezelést a szexuális funkciók védelme szempontjából.

Kulcsszavak:jóindulatú prosztata hiperplázia; minimálisan invazív műtét;szexuális diszfunkció

Hogyan gyógyul Cistancheszexuális diszfunkció a BPH után

KÉRJEN TOVÁBBI RÉSZLETEKET:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Jóindulatú prosztata hiperpláziaA BPH a vezető és leggyakoribb oka az alsó húgyúti tüneteknek (LUTS) férfiaknál, prevalenciája körülbelül 50 százalék a 60 év feletti férfiaknál és akár 80 százalék a 80 év feletti férfiaknál [1] . Globálisan a BPH súlyosan befolyásolja az idős férfiak testi-lelki egészségét és életminőségét, és az egyik legfontosabb urológiai betegség, amely növeli a társadalom gazdasági terheit és egészségügyi kiadásait [2].

Ez is az egyik legfontosabburológiai betegségekamelyek növelik a társadalom gazdasági terheit és egészségügyi kiadásait [2]. Az elmúlt 30 évben a minimálisan invazív sebészet gyorsan fejlődött, és mára ez az elsődleges választás a közepesen súlyos és súlyos BPH kezelésében.

Bár a minimálisan invazív sebészet jelentősen javította a LUTS tüneteit, csökkentette a műtéti szövődmények számát és javította a műtét biztonságát, a szexuális funkció megőrzése és helyreállítása a műtét után még mindig nem túl kielégítő [3]. Ez nagyobb igényt támaszt férfi urológusainkkal szemben, hogy a BPH-ban szenvedő betegek műtéti tervének kidolgozásakor mérlegeljék a vizeletürítési tünetek javítását és a szexuális funkció lehető legnagyobb mértékű megőrzését, a betegek életminőségének maximalizálása érdekében.

1 Különféle minimálisan invazív műtétek hatása a BPH-ra a szexuális funkcióra

A BPH transzuretrális, minimálisan invazív sebészetének különféle módszerei léteznek, amelyek 5 típusba foglalhatók össze: kimetszés, enukleáció, párologtatás, egyéb ablációs technikák és nem ablációs technikák. A BPH utáni szexuális diszfunkció (SD) főként két aspektust foglal magában: az erekciós diszfunkciót (ED) és az ejakulációs diszfunkciót (EjD), ésejakulációs diszfunkciójellemzinem magömlés, Retrográd ejakuláció, alacsony magömlési mennyiség, gyenge magömlés és fájdalmas ejakuláció stb.

1.1 Reszekció és SD

Eddig a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) még mindig az arany standard a BPH kezelésében. Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) a prosztata transzuretrális monopoláris (monopoláris-TURP, M-TURP) vagy bipoláris plazmareszekcióját (bipoláris-TURP, B-TURP) javasolja 30-80 ml prosztatatérfogat esetén. ). Tanulmányok kimutatták, hogy a TURP után különböző mértékű ED és EjD fordulhat elő. TAHER és munkatársai[4] arról számoltak be, hogy az ED kockázata a TURP után körülbelül 13% -14% volt; TOLGA és munkatársai[5] arról számoltak be, hogy a betegek 18,2 százalékánál jelentkezett új ED, és 17 százalékánál a TURP utáni egyéves követés során. A betegek posztoperatív ED-je szignifikánsan rosszabb volt, mint a műtét előtt; AHMED és munkatársai[6] egy prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat során megállapították, hogy a posztoperatív ED kockázata az M-TURP-ben és a B-TURP-ben szenvedő betegeknél hasonló (8,2 százalék OS, 7,3 százalék).

A TURP utáni EjD gyakoribb, különösen a retrográd ejakuláció előfordulása sokkal magasabb, mint az ED. MARRA és munkatársai[7] arról számoltak be, hogy az EjD előfordulása a TURP után 62% -75% volt; hasonló következtetésekről számoltak be FOSTER és munkatársai is[8] az Amerikai Urológiai Társaság (AUA) által 2018-ban megfogalmazott BPH-irányelvekben. Beszámoltak arról, hogy a TURP után az EjD előfordulása 65,4 százalék volt.

A lézertechnológia fejlődésével a lézert egyedülálló teljesítménye miatt széles körben alkalmazzák a BPH sebészeti kezelésében. A prosztata lézeres rezekciója fokozatosan felváltja a TURP-t a kevesebb vérzés és a határozott gyógyító hatás előnyeivel[9]. A Holmium lézer és a magnéziumlézer korábban a BPH sebészeti kezelései voltak. Frieben és munkatársai[10] több randomizált, kontrollos vizsgálatot metaanalízist végeztek, és azt találták, hogy a prosztata Holmium lézermetszet (HoLRP) után az ED előfordulása 7,5 százalék volt. (0-17 százalék), és az EjD előfordulási aránya eléri az 50-96 százalékot. xIA és munkatársai[11] 52 olyan esetet hasonlítottak össze, akiknél a prosztata magnézium-lézeres párologtatása (Thulium laser poresec-

ThuVARP), valamint 48, standard TURP-t kapott beteg hatékonyságát és biztonságosságát. 12 hónapig követték nyomon, és azt találták, hogy a betegek 55 százalékánál volt posztoperatív retrográd ejakuláció, de nem említették a posztoperatív ED előfordulását. .

1.2 Enucleation és SD

A prosztata transzuretrális enukleációja (TUEP) egy sebészeti módszer, amelyet a transzuretrális minimálisan invazív műtét és a nyitott prosztatektómia előnyeinek kombinálásával fejlesztettek ki. Kis méret és gyors felépülés jellemzői, és a nyitott műtétek alaposságát és kiújulásmentességét érheti el[12]. A TUEP a prosztata plazma kinetikus magjára (PKEP) és prosztata lézeres enukleációra (LEP) osztható az alkalmazott energiaplatformok szerint, és ez utóbbi magában foglalja a prosztata lézeres enukleációját a különböző típusú Holmium lézerek alkalmazása miatt. a prosztata lézeres enukleációja (Ho-LEP), a prosztata magnézium lézeres enukleációja (Thulium lézeres prosztata enukleáció, ThuLEP) és a prosztata dióda lézeres enukleációja (DiLEP), stb. Az EAU/AUA irányelvei a diagnózishoz és a kezeléshez jóindulatú prosztata hiperplázia esetén a TUEP-et javasolják elsőként 80 ml-nél nagyobb prosztata térfogat esetén. JIANG és munkatársai[13] 179, 80 ml-nél nagyobb térfogatú BPH-betegnél számoltak be a műtét hatékonyságáról és szövődményeiről egy prospektív randomizált, kontrollos vizsgálatban, amelyből 98 esetben PKRP-kezelést, 81 esetben pedig PKEP-kezelést. A különbség statisztikailag szignifikáns volt (44,89 százalék 0S. 45,68 százalék), de a posztoperatív retrográd ejakuláció gyakorisága a PKEP-csoportban szignifikánsan kisebb volt, mint a PKRP-csoportban (43,21 százalék 0S. 58,16 százalék). MENG et al. [14] arról számolt be, hogy a HO-LEP utáni 6-hónapos követés során a betegek 21 százalékánál volt fájdalmas ejakuláció és 70 százalékánál retrográd ejakuláció.

Az előfordulási arány nem változott. BRIGANTI és munkatársai[15] arról számoltak be, hogy a retrográd ejakuláció előfordulása 1 évvel a Ho-LEP után 76,6 százalék volt, a csökkent ejakuláció gyakorisága 18,3 százalék, a fájdalmas ejakuláció pedig 3,3 százalék volt, ami hasonló volt a következőhöz: fel helyzet a TURP után. Jelenleg hiányoznak a randomizált, kontrollált vizsgálatok nagyobb mintákkal a ThuLEP-ről. Két kismintás vizsgálat arról számolt be, hogy a ThuLEP-nek nincs szignifikáns hatása a betegek merevedési funkciójára, de jelentősen növelheti a posztoperatív EjD előfordulását[16-17].

1.3 Párologtatás és sD

A párologtatás a prosztataszövet elpárologtatásának módszerét jelenti az elektromos áram vagy lézer által generált magas hőmérsékleten keresztül a hiperplasztikus mirigy eltávolítása érdekében. Ez az eljárás alkalmas prosztata térfogatú betegek számára<30mL. Green laser is produced by titanyl phosphate crystal or lithium triborate crystal, with a wavelength of 532nm, which is almost completely absorbed by hemoglobin, has obvious tissue vaporization effect, and excellent hemostatic effect, so it is widely used in the vaporization surgery of the prostate (photoselective vaporization of the prostate, PVP), so it is also called PVP laser. HORASANLI et al[18] reported through a prospective randomized controlled study that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 49.9%, but it had no significant effect on the erectile function of patients before and after surgery. LEONG et al[19] reported that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 30%-67.1%, and another 5.4% of patients would experience ejaculation pain, and no effect on erectile function was observed; although some single-center studies did not It was observed that PVP had an adverse effect on postoperative erectile function, but some meta-analysis showed that PVP may lead to postoperative short-term ED in patients, and its incidence was related to the energy of the laser[19].

1.4 Egyéb ablációs technikák és SD A transzuretrális finomtűs abláció (tran-surethralnedleablation, TUNA) általában alkalmas kis és közepes méretű BPH-betegek számára. Finom tűket használ az emberi prosztataszövet átszúrására, a mirigyszövet rádiófrekvenciás ablációjával pedig üreget hoz létre, és meg tudja őrizni a prosztatát. a húgycső nyálkahártyájának. A transzuretrális mikrohullámú terápia (transurethral microwave terápia, TUMT) a mikrohullámok termikus hatását használja fel a helyi prosztataszövet hőmérsékletének növelésére, ezáltal elősegíti a mirigyszövet elhalását és leválását. Frieben és munkatársai[10] összefoglalták és beszámoltak arról, hogy a klasszikus TURP-hez képest az SD kevesebb volt TUNA és TUMT után, az ED átlagos előfordulása TUNA után 5,8 százalék (0-20 százalék), az EjD átlagos előfordulása pedig 5,6 volt. százalék . százalék (0-13 százalék ); az ED átlagos előfordulása a TUMT után 8,7 százalék (0-18,2 százalék ), az EjD átlagos előfordulása 17,8 százalék (9,2 százalék -22,2 százalék ). A konvektív Rezum gőzabláció steril, magas hőmérsékletű vízgőzt használ rádiófrekvenciás melegítéssel, hogy a prosztataszövet sejtjeinek denaturációját és nekrózisát okozza, ezáltal csökkentve a prosztata mirigy térfogatát. Ezt a technikát csak az elmúlt években alkalmazták klinikailag, és csak kis számú kutatási jelentés nem figyelt meg semmilyen káros hatást a betegek posztoperatív erekciós funkciójára és ejakulációs funkciójára[20].

1.5 Nem ablatív technikák és SD

A prosztata urethrallift (prosta-ticurethrallift, PUL) egy mikro-szuszpenziós eszköz beültetése a prosztata húgycsőbe, amely összenyomja a prosztata húgycső oldalsó lebenyét és kiterjeszti a prosztata húgycsőjét, ezáltal javítva a betegek vizelet-elzáródásának tüneteit. CA-NTWELL és munkatársai [21] kimutatták, hogy a PUL-nak nincs káros hatása a posztoperatív szexuális funkcióra a betegeknél egy többközpontú prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat során. MC-VARY és munkatársai [22] pedig arról számoltak be, hogy a PUL javíthatja a BPH-betegek szexuális funkcióját a műtét után, az ejakulációs képesség 4 százalékkal, az ejakuláció intenzitása 23 százalékkal, az ejakuláció mennyisége pedig 22 százalékkal nőtt.

A prosztata artériás embolizáció (PAE) a prosztata vérellátási artériájának embolizálása radiointervenciós technológiával, csökkenti a prosztata vérellátását, a prosztataszövet ischaemiáját és nekrózisát okozza, a mirigyet összezsugorítja és összezsugorítja, valamint javítja a húgycső elzáródás. WANG és munkatársai [23] arról számoltak be, hogy a BPH-s betegek nemzetközi prosztata tünet pontszáma (IEF) szignifikánsan javult a PAE-kezelést követő 6-hónapos és 12-hónapos követés során. RAY és munkatársai[24] egy többközpontú prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálaton keresztül arról számoltak be, hogy a posztoperatív SD szignifikánsan kisebb volt a PAE csoportban, mint a TURP csoportban; a retrográd ejakuláció előfordulása PAE után 24,1 százalék volt, és nem volt negatív hatás a betegek posztoperatív erekciós funkciójára. befolyásolja. A prosztata transzuretrális oszlopos balontágítása (TUCBDP) egy kínai tudósok által kifejlesztett sebészeti módszer a BPH kezelésére, és saját szabadalmaztatott technológiával rendelkezik. A membrán csökkentheti a hátsó húgycső nyomásimpedanciáját, ezáltal javítva a betegek húgyúti elzáródásának tüneteit. ZHOU és munkatársai[25] retrospektív módon elemezték a TUCBDP-vel kezelt 2 050 BPH-betegeket 11 központban, és megállapították, hogy a TUCBDP jelentősen javíthatja a műtét utáni vizeletürítési tüneteket és a szexuális diszfunkciót, és gyógyító hatását nem befolyásolja a beteg életkora és prosztata térfogata. . határ.

2 Az sD okai a BPH után

2.1 A BPH műtét utáni ED okai és védekezési stratégiák A férfiaknál az ED kialakulása összetett fiziológiai és pszichológiai folyamat, amelyet számos tényező befolyásol, beleértve a szexuális pszichológiát, a neuroendokrin, az érrendszeri funkciókat és a lokális élettani szerkezetet. Ebben a cikkben csak összefoglaljuk és elemezzük a BPH műtét által okozott ED-t. A pénisz merevedési funkcióját beidegző idegek a prosztatával szomszédosak, és a kismedencei plexus szimpatikus és paraszimpatikus idegeiből származnak, amelyek viszont ágakat küldenek a prosztata, a végbél, a hólyag és a húgycső záróizom beidegzésére, amelyek fő ága barlangi idegnek nevezik. A mély pénisz artériák a belső szeméremartériából származnak, és neurovaszkuláris köteget alkotnak a barlangos ideggel a prosztata burok hátsó oldalához képest. A neurovaszkuláris köteg károsodhat közvetlenül a prosztata burok elektrodeszekciójával vagy lézeres behatolásával a BPH műtét során, vagy közvetve a neurovaszkuláris köteg prosztata burkon kívüli hőpenetrációjával [26]. Emellett a pszichoszociális tényezők is fontos tényezők, mint például a műtét utáni aggodalmak és a műtéti kimenetelekkel és a posztoperatív szövődményekkel kapcsolatos aggodalmak, vagy a posztoperatív ejakulációs rendellenességek és a húgycső záróizom elégtelensége, amelyek pszichés változásokat okozhatnak, és posztoperatív ED kialakulásához vezethetnek [27]. Ezért a BPH-betegek erekciós funkciójának védelme és a posztoperatív ED előfordulásának csökkentése érdekében szükséges a neurovaszkuláris köteg műtét közbeni károsodásának minimalizálása, valamint a pszichológiai támogató kezelés és a műtéttel összefüggő időben történő és hatékony kezelés fokozása. műtét utáni komplikációk. A következő két szempont szükséges a prosztata burkon kívüli neurovaszkuláris köteg intraoperatív károsodásának csökkentéséhez: (1) az enukleációs vagy reszekciós felület pontos pozicionálása a prosztata burok perforációjának elkerülése érdekében.

POULAKIS és munkatársai [28] egy több mint 500 TURP-beteg bevonásával végzett vizsgálatban arról számoltak be, hogy a TURP után 12 százalék volt az új ED-k száma. IBRAHIM és munkatársai [29] arról számoltak be, hogy a TURP utáni ED kockázati tényezői közé tartoznak a műtét utáni csökkent szexuális vágyhoz kapcsolódó neurogén és pszichológiai szempontok is. A szerző felvetette, hogy ennek oka az lehet, hogy az enukleáció anatómiai szinten történik, és amíg a megfelelő műtéti szívburok síkját megtalálják, és a műtétet a műtéti szívburok mentén végzik, addig kisebb a szívburok károsodásának lehetősége. Ezenkívül a kevesebb vérzés és a tisztább vizualizáció az enukleáció során csökkenti az ismételt vérzéscsillapítás miatti közvetlen sérülések és hősérülések lehetőségét. Ezenkívül a kevesebb vérzés és a tisztább látómező az enukleáció során csökkenti az ismételt vérzéscsillapítás okozta közvetlen sérülések és hőkárosodások lehetőségét. A BPH-sebészetben használt különféle lézertechnikák áttekintése során az EAU irányelvei megállapították, hogy a Chin-lézer és a magnéziumlézer kisebb, 0,4 mm-es, illetve 0,2 mm-es hősérülési mélységgel rendelkezik, mint a TURP elektrotermikus károsodása, ami minimálisra csökkenti a hőpenetrációt. hatással van a szövetdisszekció és a hemosztázis során, és fenntartja az elülső mirigy extraperitoneális neurovaszkuláris kötegének integritását [30]. PLACER és munkatársai [31] arra is rámutattak, hogy mivel az apikális prosztata közel van a külső urethraalis záróizomhoz és az extraperitoneális neurovaszkuláris köteghez, a lézerenergiát csökkenteni kell a külső záróizom és a neurovaszkuláris köteg hőkárosodásának minimalizálása érdekében a kezelés során. apikális prosztata a HoLEP alatt. Ezért úgy gondolom, hogy a termikus behatolási hatás minimalizálásához nem csak a megfelelő lézer, hanem a megfelelő energia kiválasztására is szükség van. energia.

2.2 A BPH műtét utáni EjD okai és védekezési stratégiák

Az EjD a legfontosabb szexuális diszfunkció a BPH után, szignifikánsan gyakoribb, mint az ED, és életminőségre gyakorolt ​​hatását nem szabad alábecsülni, és a férfiak szexuális egészségének fontos szempontjaként kell tekinteni [32]. Külföldi tudósok már 1994-ben ultrahangos képekkel rögzítették a normális magömlés folyamatát, és megállapították, hogy a ondóhólyagnál található "nagynyomású ejakulációs zóna" fontos szerepet játszik a sperma előrefelé irányuló hajtóerejének fenntartásában. Az ejakuláció során a szemiferus gumós proximális vége először összehúzódik és elmozdul, hogy megérintse az ellenoldali húgycsőfalat, ami ezután a külső húgycső záróizom és a bura periurethralis izmainak összehúzódását idézi elő, míg a hólyagnyak belső záróizom összehúzódik és bezárul. szimpatikus támogatás, így biztosítva az elülső ejakulációt [33]. Ezért a posztoperatív EjD fő oka a húgyhólyagnyak belső sphincterének és az ondó carunculus ejakulációs csatornájának intraoperatív károsodása, az ondó caruncle ejakulációs csatornájának műtét utáni károsodása pedig a magömlés elmaradásával vagy fájdalmas magömléssel jár. BPH után; A retrográd ejakulációt a hólyagnyak integritásának műtéti károsodása okozza, ami a húgycső belső sphincterének összehúzódásának diszfunkcióját eredményezi, amely nem tudja lezárni a hólyagnyakot, amikor a húgycső hátsó részében a nyomás megnövekszik. magömlés, ami a sperma retrográd áramlásához vezet a hólyagba [33]. A sperma térfogatának csökkenése a prosztatafolyadék elvesztésével és a legtöbb prosztataszövet eltávolítása utáni retrográd ejakulációval jár [34].

A BPH-betegek normális posztoperatív ejakulációs funkciójának a lehető legnagyobb mértékű megőrzése érdekében néhány külföldi tudós javított a sebészeti műtéten, és javasolta az "ejakuláció-megőrző technikát". Ezt a technikát intraoperatívan alkalmazták 160 BPH-ban szenvedő betegnél, és csak a betegek 13 százaléka tapasztalt posztoperatív non-ejakulációt, 31 százalékuk csökkent, és 56 százalékuk tapasztalt normális ejakulációs funkciót.

ALLOUSSI és munkatársai [36] ugyanezt a technikát alkalmazták a TURP-ben, és azt találták, hogy a betegek 91 százaléka normális paracentrális ejakulációt tartott fenn akár 5 évig a beavatkozás után. KIM és munkatársai [37] arról számoltak be, hogy 26 módosított HoLEP esetén a prosztata húgycsőszövetének 1 cm-es megőrzése proximálisan az ondófrenulumhoz és mindkét oldalon 2-3 mm-es megőrzése nem javította a posztoperatív EjD-t a hagyományos HoLEP-hez képest, de mégis feltételezték, hogy az apikális prosztataszövet megőrzése szükséges a posztoperatív ejakulációs funkció fenntartásához. A szerzők úgy vélik, hogy bár ezek a továbbfejlesztett technikák ígéretesek a posztoperatív szexuális funkció megőrzésében, további vizsgálatokra van szükség nagyobb mintákon a validálásukhoz.

3 Hogyan válasszunk ésszerű kezelési tervet a szexuális funkció védelmének szempontjából

A jelenlegi kutatási eredmények alapján a klasszikus TURP alkalmas kis és közepes méretű BPH betegek kezelésére. A jelenlegi kutatási bizonyítékok alapján a klasszikus TURP alkalmas kis és közepes méretű prosztatában szenvedő BPH-betegek számára, és nem korlátozza a felszerelés és a költségek. Azonban a műtét utáni ED és EjD előfordulása még mindig meglehetősen gyakori, és nem szabad figyelmen kívül hagyva. Az ED és EjD előfordulása még mindig meglehetősen gyakori, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. Az áll és magnézium lézerek széles körben ajánlottak közepes és nagy volumenű prosztata műtétekhez, alacsony hőkárosodási mélységük miatt. A Chin lézer és a magnéziumlézer széles körben ajánlott közepes és nagy térfogatú BPH betegek enukleációjára, bár bár az ED előfordulása jelentősen csökkent a HoLEP és a ThuLEP után, az EjD előfordulása azonban továbbra is magas, és a vizsgálatok arról számoltak be, hogy javítani kell az ejakulációs funkció megőrzését szolgáló technikák alkalmazásával.

A tanulmány arról számolt be, hogy ez javítható lenne az ejakulációs funkció megőrzését szolgáló technikák alkalmazásával. Kis prosztataméret esetén és BPH-s betegeknek, akiknek kicsi a prosztata és nagyszámú alapbetegségük van, vagy akár véralvadásgátló kezelés alatt kell műteni BPH-s betegeknek, akiknek kicsi a prosztata mérete és sok alapbetegségük van, ill. akár véralvadásgátló alatt is kell üzemeltetni, zöldlézer, magnéziumlézer vagy félvezető lézer választható. Mindazonáltal gondos intraoperatív kezelésre van szükség a peritoneum perforációjának minimalizálása és a perforáció ellenőrzése érdekében. Mindazonáltal gondos intraoperatív kezelés szükséges a szívburok perforációjának csökkentése és a lézerenergia szabályozása a termikus penetrációs hatás csökkentése érdekében.

Mindazonáltal gondos intraoperatív kezelés szükséges a peritoneum perforációjának csökkentése és a lézerenergia szabályozása a termikus penetrációs hatás csökkentése érdekében, a páciens szexuális funkcióinak védelme érdekében. Ezenkívül a tudósaink által javasolt TUCBDP alkalmasabb a kis- és közepes méretű betegek számára. A TUCBDP alkalmasabb olyan BPH-betegek számára is, akiknek kicsi és közepes méretű prosztata és magas szexuális funkcióra van szükségük. A tanulmány megállapította, hogy a TUCBDP jelentősen javíthatja a posztoperatív A tanulmány megállapította, hogy a TUCBDP jelentősen javíthatja a posztoperatív vizeletürítési tüneteket, és nincs jelentős hatása a posztoperatív szexuális funkcióra. A tanulmány megállapította, hogy a TUCBDP jelentősen javíthatja a posztoperatív vizeletürítési tüneteket, és nincs jelentős hatással a posztoperatív szexuális funkcióra, sőt egyes betegek preoperatív szexuális funkcióját is javíthatja.

A technika jelenleg drágább, mert a Azonban ez a technika jelenleg nem széles körben elérhető a magas költsége miatt. Bár a PUL, a Rezum és a PAE végzett néhány vizsgálatot, ezekről számoltak be, hogy hatásosak BPH-ban szenvedő betegeknél. Vannak olyan tanulmányok, amelyek nem számoltak be káros hatásokról BPH-betegek posztoperatív szexuális funkciójára, de ezeknek az új technológiáknak a hatékonyságát és biztonságosságát még tovább kell figyelni és ellenőrizni, valamint magas felszerelésigényük és költségük is korlátozza. korlátozzák széles körű alkalmazásukat.

Összefoglalva, a minimálisan invazív BPH-műtét kiválasztása számos tényező figyelembe vételét igényli, beleértve a beteg életkorát, egészségi állapotát, alapbetegségét, véralvadási állapotát, a tünetek súlyosságát, a prosztata méretét, a páciens szubjektív szexuális működési igényét, a sebész sebészi készségei és tapasztalata, orvosi felszerelése és gazdasági költségei. Az urológusnak a műtéti terv elkészítésekor részletesen és nyíltan kell kommunikálnia a pácienssel, egyensúlyba kell hoznia a húgyúti tünetek javulását a nemi funkció megőrzésével. A „hal és medvemancs” eléréséhez a sebészeti ismeretek és a fejlett technikai eszközök lehető legjobb kombinációja szükséges.

4 Összefoglalás és kitekintés

A klinikai gyakorlatban egyre több a minimálisan invazív BPH kezelési mód, és mindegyik módnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Új eljárások jelennek meg a hatékonyság biztosítására és a szövődmények minimalizálására, különösen a páciens szexuális funkcióinak megőrzésére és az életminőség maximalizálására. Okunk van feltételezni, hogy a tudomány és a technológia fejlődésével a BPH kezelése minimálisan invazívabb és egyénre szabottabb lesz.