Véletlen vesesejtes karcinóma megállapítása tünetmentes betegnél a tüdőrák alacsony dózisú komputertomográfiás szűrésén

Kapcsolatfelvétel: ali.ma@wecistanche.com

ABSZTRAKT

BEVEZETÉS:

2013-ban az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja évente alacsony dózisú komputertomográfiás (CT) szűrést javasolt a tüdőrák kimutatására olyan magas kockázatú felnőtteknél, akiknek jelentős dohányzási előzményei vannak. Ezek a szűrések nagyszámú véletlen leletet eredményeznek, és bár ezek többsége nem indokol további vizsgálatot, a CT-szűrés során olyan véletlenszerű leletekről számoltak be, amelyek korábban nem diagnosztizált társbetegségek sikeres kezeléséhez vezettek.

KÓRTÖRTÉNET:

Itt egy olyan papilláris vesesejtes karcinóma esetről számolunk be, amelyet kis dózisú CT-vel véletlenül észleltek tünetmentes egyénnél, ami ritka diagnózis, tekintve, hogy ezeken a szűréseken a véletlen leletek 1 százalékát a vese neoplazmák teszik ki.

KÖVETKEZTETÉS:

Ez az eset rávilágít e véletlen leletek kivizsgálásának értékére, azzal a céllal, hogy bizonyos esetekben feltárják az alapbetegséget, mielőtt az tünetileg jelentkezett volna.

KULCSSZAVAK:

A rák korai felismerése/módszerek; véletlen leletek;veseneoplazmák; vesesejtes karcinóma; kvaterner prevenció; a rák korai felismerése/gazdaságosság; alapellátó orvosok; kis dózisú számítógépes tomográfia.

Bevezetés

A megelőző orvoslás javulásával az egykor halálos ítéletet hozó betegségek manapság megelőzhetővé válnak. Például a gyógyszerekkel kezelt, dohányzással összefüggő tüdőrák csak néhány hónappal hosszabbítja meg az életet, de a dohányzás abbahagyása évekkel meghosszabbíthatja az életet. A felnőttkori dohányzás 70 százalékos csökkenése ellenére a tüdőrák továbbra is a rákkal összefüggő halálozás vezető oka (0,25 százalék) az Egyesült Államokban. Az alacsony dózisú komputertomográfiával (LDCT) végzett tüdőrákszűrés a mellkasi röntgenfelvételekkel összehasonlítva 20 százalékkal csökkenti a tüdőrák okozta halálozást, és 7 százalékkal csökkenti az összes ok miatti halálozást .1 2013-ban az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja (USPSTF) azt javasolta éves LDCT tüdőrákszűrés 55–80 éves, jelentős mértékben dohányzó felnőtteknél.2 Ez a megnövekedett LDCT-szűrés aggodalomra adott okot az ezeken a vizsgálatokon észlelt véletlenszerű leletekkel, amelyek többsége jóindulatú, valamint a betegeknél felmerülő lehetséges költségekkel és aggodalmakkal kapcsolatban. miközben nyomozta őket. Több vizsgálat során az LDCT-k 79–94 százaléka volt pozitív véletlenszerű leletre; ezek 7-15 százaléka indokolt további vizsgálatot vagy kezelést.3

A gyakori leletek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), az intersticiális betegségektüdőbetegségés extrapulmonalis neoplazmák. Noha az Egyesült Államokban a szűrővizsgálatokat biztosítás fedezi, és ezért széles körben elérhetők, más egészségügyi rendszerek nem finanszírozzák könnyen az ilyen vizsgálatokat, ezért alaposan meg kell fontolni a szűrés lehetséges előnyeit és hátrányait, ha az ilyen gyakorlatokat máshol is alkalmazni kívánják.

Itt beszámolunk egy papilláris vesesejtes karcinóma esetéről, amelyet véletlenül észleltek LDCT-n egy tünetmentes egyénben, aki részleges nephrectómiával gyógyító kezelésben részesült.

Kattintson ide a vesebetegség kivonatához

Esetbemutató

Egy 70-éves férfi mellkasának LDCT-vizsgálatát végezték el szűrés céljából, 45 doboz éves dohányzási múlttal. A vizsgálat egy 3- mm-es csomót mutatott a bal alsó lebenyben, amely meghatározatlan volt, és nem indokolt további nyomon követést, valamint meghatározatlan jobb vesetömeget (1. ábra). A betegnek nem volt panasza haematuria-ra, oldalfájdalomra, vagy a családban nem volt ilyen panaszavesedaganatok. Anamnézisében jelentős volt a magas vérnyomás, a felnőttkori cukorbetegség, a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás, a glaukóma és a COPD.

A vese ultrahangja exofitikus, szilárd megjelenésű, elülső felső pólustömeget mutatott a jobb oldalonvese. Jobb oldali részleges nephrectómiát végeztünk, egy 56- cm-es tömeget kimetszve, amelyről patológia igazolta, hogy papilláris vesesejtes karcinóma (1. típus). A páciensévesefunkcióa műtét után 5 évig stabil maradt. Az éves LDCT-szűrések a kezelés óta eltelt 6 év során nem mutattak metasztatikus betegség jeleit.

Vita

A vesesejtes karcinóma (RCC) az összes felnőttkori rák 2-3 százalékát teszi ki, és a leggyakoribb elsődlegesveserák. A páciensünknél észlelt papilláris RCC a második leggyakoribb típus, amely az összes veserák 10-20 százalékát teszi ki. Betegünk papilláris RCC-je 1-es típusú, Fuhrman nukleáris 2-es fokozatú volt, a vese kapszulára korlátozódott, vesevéna invázió nélkül, és az eltávolítást követő 5 éven belül nem volt kiújulása. A vizeletgyűjtő rendszer inváziója előtt észlelt RCC-ben szenvedő betegek túlélése 0,90 százalék 10 év alatt; azonban az inváziót követően talált rákos megbetegedések 10-éves túlélése mindössze 41 százalék .4 Tekintettel arra, hogy ennek a páciensnek nem voltak vizeletürítési panaszai a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kórtörténetében vártnál, nem valószínű, hogy RCC-je lenne. korán fedezték fel, anélkül, hogy az LDCT tüdőrákszűrés során véletlenül találtak volna.

A daganatok korai diagnosztizálása javítja a betegek kimenetelét, így a korai diagnózis értéke egyre inkább elismertté válhat, ahogy az LDCT szélesebb körben elterjed. Bár az LDCT tüdőrák-szűrés teljesíti a Wilson és Jungner-kritériumokat a jótékony vizsgálathoz, a szűrés nem kockázatmentes. A betegek életük során megnövekedett sugárterheléssel szembesülnek az ismételt éves szkennelések miatt, ami növeli a rák kialakulásának kockázatát. Ezenkívül gyakoriak a jóindulatú véletlen leletek, és ez indokolatlan terhet jelenthet a betegekre és az egészségügyi rendszerekre.3 Ez a további vizsgálat felesleges aggodalmaknak, a kapcsolódó költségeknek és a további biopsziákból és vizsgálatokból eredő szövődmények kockázatának teheti ki a pácienst.5 A megnövekedett felhasználás. A véletlen leletek feldolgozásából eredő speciális szolgáltatások potenciálisan káros hatással vannak az általános egészségi állapotra.

Ezen aggodalmak miatt a szűrési gyakorlatok elfogadása hangsúlyozza az alapellátók szerepét a kvaterner prevencióban, azon munkálkodva, hogy megvédjék pácienseiket a szükségtelen orvosi beavatkozásoktól és kezelésektől. Tekintettel arra, hogy a leggyakrabban azonosított véletlen leletek, mint például a COPD és a szív- és érrendszeri betegségek megelőző kezelést vagy karbantartást igényelnek, a szűrési gyakorlatok fokozott alkalmazása növelheti az alapellátást nyújtó szolgáltatókra háruló folyamatos beavatkozások terheit. A korai felismerés azonban csökkenti a progressziót, a tüneteket, és javítja a COPD-s betegek kezelési lehetőségeit, korlátozza a morbiditást és mortalitást, valamint javítja a betegek életminőségét. Bár a véletlen leletek növelhetik az ismert betegségben szenvedő betegek számát, a betegség korai elkapása javítja a betegek egészségi állapotát, és korlátozza a későbbi stádiumú betegségek kezelésével kapcsolatos pénzügyi költségeket.

A szűrés kockázatairól és előnyeiről szóló vita nem csak a tüdőrákszűrésre jellemző. Az USPSTF 52 szűrési gyakorlathoz „A” vagy „B” ajánlást rendelt, amely legalább mérsékelt bizonyossággal jelzi a szűrés előnyeit, beleértve a mellrák, a cukorbetegség és a szexuális úton terjedő fertőzések szűrését. 2018-ban az USPSTF értékelte a tüdőrák LDCT-szűrésének előnyeit és kockázatait, és aktualizálta azt az ajánlását, hogy a szűrést 55 éves kor helyett 50 éves korban kezdjék meg, és olyan személyeket vonjanak be, akiknek legalább 20 csomag éves dohányzási múltjuk van. 30 helyett.

Mivel a szűrési gyakorlatokat és ajánlásokat továbbra is elfogadják és felülvizsgálják, a klinikusoknak ébernek kell lenniük a jelenlegi legjobb gyakorlatokra és a betegekre és az egészségügyi szolgáltatókra gyakorolt ​​következményekre, beleértve a véletlenszerű leletek esetleges kivizsgálását is. Itt egy tünetmentes papilláris vesesejtes karcinóma esetét mutatjuk be, amelyet véletlenül találtak az LDCT tüdőrákszűrés során, és nephrectómiával kezelték. Szerencsére ennek a páciensnek a kezelése sikeres volt, és ez a tapasztalat életmódváltásra késztette, beleértve a dohányzás csökkentését, a cukorbetegség kezelését szolgáló súlycsökkentést és a további rákszűréseken való megfelelést. Ez az eset bizonyítja a véletlen leletek gondos mérlegelésének fontosságát, valamint a különböző szűrési eljárásokon áteső betegek lehetséges kockázatait és előnyeit.

Versengő érdekek

A szerzőknek nincs egymással versengő érdeke a jelen kézirat tartalmával kapcsolatban.

Finanszírozás

Ez a jelentés nem kapott külön támogatást.

Az adatok elérhetősége

Az adatmegosztás nem alkalmazható, mivel a tanulmány során nem generáltak vagy elemeztek új adatokat.

Hivatkozások
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Csökkentett tüdőrák mortalitás alacsony dózisú számítógépes tomográfiai szűréssel. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. US Preventive Services Task Force. Tüdőrák szűrése: Az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportjának ajánlási nyilatkozata. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M és mtsai. A véletlen leletek gyakorisága és az azt követő értékelés a tüdőrák szűrésére szolgáló alacsony dózisú számítógépes tomográfiai vizsgálatok során. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.{9}}OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. A vizeletgyűjtő rendszer inváziója a szerv által bezárt vesesejtes karcinóma független prognosztikai tényezője. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. A tüdőrák alacsony dózisú komputertomográfiás szűrésének kockázatainak és előnyeinek áttekintése. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Az alapellátás hozzájárulása az egészségügyi rendszerekhez és az egészségügyhöz. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.{8}}.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Milyen tényezők befolyásolják a korai COPD diagnózist az alapellátásban? Gyakorló ápolónők. 2018;29(6):287–98.