Véletlen Leriche-szindróma patkóvesebetegségben: egy nem klasszikus pár

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

BEVEZETÉS

Ateroszklerotikus betegséga vezető halálok az Egyesült Államokban. A Leriche-szindróma (LS) az atheroscleroticus elzáródásos betegség ritka változata, más néven aortoiliacus elzáródás, mivel általában az aorta teljes elzáródását okozza, a veseartériák alatt és/vagy mindkét csípőtájban. artériák.?LS-t először a londoni Robert Graham említette 1814-ben és RenéLeriche, egy híres francia sebész nevezte el 1923-ban.

Az LS kockázati tényezői a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a dohányzás és a cukorbetegség.! Általában késői atheroscleroticus betegségként jelentkezik a csökkent véráramlás miattvese-artéria, jelentős szűkületet produkálva felgyorsult hipertóniával illakut vesekárosodás. A csípőedényekre is hatással lehet, és számos megnyilvánulást okozhat, beleértveszexuális diszfunkció, időszakos claudicatioalsó végtagok, kétoldali fenék claudicatio és hiányzó femoralis artériás pulzusok, különösen akkor, ha az elzáródás nagyobb, mint az artériás lumen 50 százaléka?

Patkó vesebetegség(HSK) a definíció szerint összeolvadt veseparenchyma keresztezetlen húgyúti rendszerrel, és bár többnyire jóindulatú, a kóros vizelet elvezetés urológiai betegségekre hajlamosít, beleértve a hydronephrosist, a nephrolithiasist, a húgyúti fertőzéseket, a krónikus hasi fájdalmat és az urogenitális rákot1011. előfordulási gyakorisága l/600 és férfi túlsúly 2:1.

Mindkét állapot, bár ritka okai az akut hasi fájdalomnak, potenciálisan végzetesek lehetnek, és a jelen forgatókönyvben szereplő egyidejű kockázati tényezők miatt gyaníthatóak. Bemutatunk egy esetleírást, amely egy hasi fájdalmat és progresszív intermittáló claudicatiót ír le. A fizikális leletek, a megváltozott vér-vizelet panel, valamint a patkóvesebetegség előzménye miatt kórházi felvételt és képalkotó vizsgálatot rendeltek el.

Kattintson ide, hogy megtudja, milyen jótékony hatással van a cisztanche gyógynövény a vesére

ESETLEÍRÁS

Egy 6 éves latin-amerikai férfi jelentkezett a sürgősségi osztályon fokozatosan erősödő hasi fájdalomra panaszkodva. Anamnézisében szerepelt rosszul kontrollált magas vérnyomás (HTN), 2-es típusú diabetes mellitus, visszatérő húgyúti fertőzések és patkóvese. Beszámolt egy 40-csomagévnyi dohányzási múltról is. A páciens dysuriára, valamint két hónapos progresszív alsó végtagfájdalomra panaszkodott rövid távolságok gyaloglása során.

A létfontosságú jelek a következők voltak: vérnyomás 120/80 Hgmm, pulzusszám 16 ütés/perc, hőmérséklet 36 fok, oxigéntelítettség 98 százalék, légzésszám 26 fordulat/perc, és kapillárisok újratöltése 2 másodperc. A fizikális vizsgálat sápadt bőrt, hypogastriás érzékenységet mutatott ki, de nem őrzött vagy visszapattanó jelet, valamint a balszárny alsó végtagjait. A kezdeti vérvétel: hemoglobin 14,9 g/dl, hematokrit 44,9 százalék, glükóz 149 mg/dl, kreatinin 1,6 mg/dl, karbamid 34 mg/l, összkolesz-terol 185 mg/dl (LDL 135,5 mg/l transzamind), emelkedett (U4 135,5 mg transzaminszint /L, AST 207 U/L), és kálium 5,3 mEq/L. A vizeletvizsgálat bőséges baktériumokat és leukociták jelenlétét tárta fel. A hasi röntgenfelvételek kétoldali veseköveket mutattak (l. ábra).

A beteget akut pyelonephritis klinikai gyanúja miatt kórházba szállították. Megkezdődött a széles spektrumú antibiotikum kezelés. Az ágy melletti elektrokardiogram pitvarfibrillációt és korábbi szívinfarktusra utaló képeket mutatott. A ritmusszabályozásra 200 mg/nap amiodaront és thrombocyta-aggregáció gátló kezelésként 100 mg/nap aszpirint kezdtünk.

Nephrolithiasis és esetleges lithotripsia miatt fordultak az urológiai szakszolgálathoz. Kontraszt hasi komputertomográfiát (CT) és vese angiográfiát rendeltek el, és patkóvese- és artériás lument elzáró ateroszklerotikus plakkokat találtak (2., 3. és 4. ábra).

A későbbiekben; a betegnél légszomj, láz és produktív köhögés alakult ki. A SARS-CoV-2 RT-PCR és a vértenyészetek negatívak voltak. A mellkasi CT alveoláris infiltrátumokat, pleurális folyadékgyülemet és a jobb pulmonalis artériában allokált trombust mutatott. A transzthoracalis echocardiographia 27%-os bal kamrai ejekciós frakciót, bal oldali tágulatot és pulmonális hipertóniát (43 Hgmm) mutatott ki. Alacsony molekulatömegű heparint indítottak.

A következő napokban a beteg légúti tünetei jelentősen javultak, de gyakran panaszkodott éjszakai jobb lábfájdalmakra. A jobb lábban és a perifériás pulzusokban ödémát azonosítottunk. A beteg röviddel ezután meghalt egy masszív aorta thromboemboliás esemény következtében.

VITA

Betegünk hónapokig panaszkodott időszakos csuklásra, de nem kért orvosi véleményt, halála előtt 24 órával a fizikális vizsgálat az alsó végtagokban hiányzó artériás pulzusokat mutatott ki. Mindkét lelet az LS okozta teljes artériás elzáródás következménye volt

A betegnél a mortalitási kockázatot figyelembe vették, mivel az intermittáló claudicatio esetek 63 százaléka 10 éves mortalitási tendenciát mutat.13 A felszálló aorta trombózisának következményeként bekövetkezett halálesetről számoltak be.4 A szisztémás embolizációt követő egyéb szisztémás szövődmények közé tartozott az akut miatti hirtelen látásvesztés. retina artéria elzáródás, ischaemiás stroke és bőrnekrózis,5 amelyek közül betegünk nem jelentkezett a kórházi kezelés során.

Bár a hagyományos angiográfiát tekintik az LS értékelésének arany standardjának, a noninvazív képalkotó technikák nagy pontossággal azonosíthatják a vaszkuláris anatómiát, és egyre inkább az első számú technikává váltak, különösen a háromdimenziós (3D) rekonstrukcióval ellátott számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA), amely több információt nyújt. a disztális permeabilitásról. Esetünkben a kontrasztos hasi CT elég egyértelmű volt ahhoz, hogy kimutathassa az érelzáródást, annak ellenére, hogy véletlen volt. A kezelést illetően az aortobifemoralis bypass jobb hosszú távú eredményeket mutatott, de a rövid távú endovascularis reperfúzióban előnyösebb lehet, A beteg hemodinamikai-légzési instabilitása miatt nem tud átesni.

A HSK gyakran nephrolithiasissal, húgyúti fertőzésekkel és krónikus hasi fájdalommal, o" jelentkezik, mint például a mi páciensünknél. A gyermekpopuláció körében a hasi fájdalom és a húgyúti fertőzések is a leggyakoribb megnyilvánulások.8 A renovaszkuláris HTN a HSK hátterében szokatlan, A HTN felgyorsíthatja az atheroscleroticus megbetegedést, mivel a vasculopathia kockázati tényezője, és betegünk rosszul kontrollált.

A patkóvese-megközelítés részeként a vese anatómiájának és ereinek elemzésére képalkotó vizsgálat készült páciensünk számára, amely a vese alsó pólusainak összeolvadásának és a nephrolithiasis kétoldali fúziójának klasszikus bemutatását mutatja. A diagnózis általában véletlenül történik noninvazív képalkotás során. más okból."{{0}} Ezeknél a betegeknél sebészeti kezelést alkalmaztak, mint például lökéshullámos litotripszia, ureteroszkópia, perkután nephrolithotomia és laparoszkópia.0 A litotripszia lehetséges terv volt a nephrolithiasis miatt, de aortoiliacalis atheroscleroticus plakk képalkotó vizsgálatok során találkoztak.

KÖVETKEZTETÉSEK

A betegek társbetegségei ésszív- és érrendszerikockázati tényezők felgyorsíthatják az atheroscleroticus betegség kialakulását.2"1 Az intermittáló claudicatio a perifériás okkluzív artériás betegség első mutatója, de az anamnézis során figyelmen kívül hagyható. Esetünkben a kontrasztos hasi komputertomográfia alkalmazása hasznos volt a Leriche-szindróma diagnosztizálásában A HSK annak ellenére, hogy ritka állapot, hajlamosít a nephrolithiasisra és a húgyúti fertőzésekre, amelyek gyakori betegségek.2 Az akut hasi fájdalomban szenvedő betegek képalkotó vizsgálatait alaposan elemezni kell, nemcsak a szilárd szervekre, hanem a kis érrendszeri részletekre is. kerülje a ritka és potenciálisan halálos szindrómák hiányát.