Van összefüggés a székrekedés és az epekő között? Mi a hatásmechanizmus?

Az epekőbetegség világszerte elterjedt betegség, előfordulása a nyugati országokban magasabb, a lakosság több mint 10%-át érinti, és az elmúlt évtizedekben a kínaiak táplálkozási szerkezete és életmódja megváltozott, az epekő előfordulása hazánk megváltozott vele, 11-13%, ami közel áll a nyugati előforduláshoz.

Kattintson a természetes hashajtókhoz

A choledocholithiasis aránya az epekő előfordulásában körülbelül 10%-20%. A primer choledocholithiasis kiújulásának definíciója az, hogy a choledocholithiasisban szenvedő betegeknél a köveket különböző eszközökkel eltávolítják, és a choledocholithiasisban több mint 6 hónapig ismét kövek találhatók, és az incidencia 18,5%.

A kőeltávolítás módszerei közé tartozik az epekő eltávolítására szolgáló cholecystectomia, az epekő teljes eltávolítása endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiával (ERCP) vagy közös epevezeték-felderítéssel.

1. A közönséges epeúti kövek patogenezise és kiújulási tényezői

Az epekövek kialakulása genetikai és környezeti tényezők összetett kölcsönhatása. Egy nagy ikrekkel végzett tanulmány kimutatta, hogy a tünetekkel járó epekőben szenvedő betegeknél a gének 25%-ban járultak hozzá a fenotípus kialakulásához, a közös környezeti tényezők 13%-ért, az egyedi környezeti tényezők pedig 62%-ért.

Az epekő kockázati tényezőivel kapcsolatos kutatások több eredményt értek el az elmúlt években. A nem (nő), az életkor (előrehaladott életkor), a terhesség, a koraszülés, a mozgáshiány, az elhízás és a túlzott táplálkozás mind az epekőbetegséggel kapcsolatos tényezők, és a metabolikus szindróma (például cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés stb.) patogenezise is fokozódik. az epekő kialakulásának veszélye.

Az epekövek összetétele a különböző részeken eltérő, az epehólyag többnyire koleszterinkövekre képződik, az epevezetékkövek epe pigment tartalma pedig magasabb, a kettő patogenezise is eltérő. Az epében a koleszterin homeosztázis (összetétel, áramlási irány stb.) egyensúlyhiánya a fő mechanizmus, amely koleszterin köveket okoz. Az epekőves betegeknél az epe kristályosodási sebessége gyorsabb, mint az egészséges emberekben.

Az epe túltelítettségének okai: (1) a máj túl sok koleszterint termel; (2) A máj túl kevés epesót vagy foszfolipidet termel, és a koleszterin-elválasztás viszonylag normális; (3) A koleszterin és az epesók vagy foszfolipidek kóros májtermelése, több koleszterinnel és kevesebb epesóval vagy foszfolipidekkel.

Az epehólyagfal krónikus gyulladása epehólyag-motilitási hiányt okoz, ami miatt az epehólyag üregében túlzott koleszterint tartalmazó epe hosszú ideig megmarad, ami elősegíti a koleszterin kristályosodását, mikrokövek és durva kövek képződését. Az epehólyag elégtelen dinamikája azt is okozza, hogy több kiválasztott epe kerül a bélbe, ami az epesók fokozott bakteriális katabolizmusához és az epe dezoxikolát szintjének növekedéséhez vezet, ami viszont elősegíti a magas májkoleszterin-szekréciót és a koleszterin kristályosodását.

Az epe pigmentköveket a kóros bilirubin-anyagcsere okozza, és túlzott mennyiségű kötetlen bilirubint találnak az epe pigmentkövekben szenvedő betegek epében.

A melanin kövek nem fertőzött komplex üledékekben képződnek, és a sertés epekőérzékenységi gének legújabb tanulmányai több olyan jelölt gént azonosítottak, amelyek az epe pigmentkövek képződésével kapcsolatosak, amelyek hozzájárulhatnak az epe pigmentkövek képződéséhez a bilirubin entero-hepatikus keringésének fokozásával.

Cisztás fibrózisban vagy sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél a szérum bilirubinszint és az epekő előfordulása erősen összefügg az UGT1A1 promoter variációjával.

A cholecystectomia hatékonyságát az epekövek eltávolításában széles körben elismerték, és megszünteti az epekólikát, mint fő tünetet. A klinikai gyakorlatban az orvosok és a betegek a laparoszkópos cholecystectomiát (LC) részesítik előnyben a rövidebb kórházi tartózkodás és a korábbi felépülés miatt.

Jelenleg a laparoszkópos choledocholitiasis (LCBDE) és az endoszkópos retrográd cholangipancreatográfia (ERCP) a fő kezelési módszerek a choledocholitiasisban. A kevesebb trauma és a rövidebb működési idő miatt az ERCP előnyösebb, ha rendelkezésre állnak a feltételek.

Az endoszkópos sphincterotomia (EST) eredménye jó, de olyan szövődmények kockázatával jár, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a vérzés és a perforáció. Az endoszkópos ballon tágulás (EPBD) utáni posztoperatív vérzés előfordulása alacsonyabb, mint az endoszkópos sphincterotomia, de a pancreatitis kockázata magasabb, és a szövődmények általános aránya hasonló az EST-hez.

2. A krónikus székrekedés kórélettana és befolyásoló tényezői

A székrekedés gyakoribb klinikai tünet. Ez egy olyan szindróma, amely olyan béltüneteket foglal magában, mint a székletürítés nehézsége vagy csökkent gyakorisága, merev széklet vagy hiányos székletürítés. Előfordulhat önmagában vagy másodlagosan egy másik alapbetegség miatt.

Az elsődleges székrekedés három típusra osztható: normál tranzit székrekedés (NTC), lassú tranzit székrekedés (STC) és dysdefekáció, amelyeket főként a beteg vastagbél-tranzit funkciója és végbélfunkciója szerint osztályoznak.

A másodlagos székrekedést számos tényező okozhatja, például anyagcserezavarok, gyógyszerek, idegrendszeri betegségek és a vastagbél főbb betegségei. A székrekedés e két formája (azaz az elsődleges vagy másodlagos székrekedés) gyakran együtt létezik, és gyakran nem is különböztethetők meg egymástól.

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a székrekedés gyakorisága felnőtteknél 16%, és a legtöbb (de nem mindegyik) tanulmány kimutatta, hogy a székrekedés gyakoribb a nem fehér populációban, mint a fehér populációban, a nőknél, mint a férfiaknál (a férfiak átlagos aránya). nőknél 1,5:1), és az idősebb kórházban élőknél, mint az idősebb közösségben élőknél.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 éves) akár 22% is lehet. A székrekedés krónikus tünetei ugyan nem veszélyeztetik a betegek életét, de súlyosan befolyásolják a betegek életminőségét, pszichés terhet jelentenek a betegeknek, és bizonyos gazdasági veszteségeket okoznak a betegeknek.

A székrekedés epidemiológiájának és patogenezisének tanulmányozásával a székrekedés független klinikai következményekkel jár, mint például a Parkinson-kór, a végstádiumú vesebetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a mortalitás, amelyeket a bél mikroflóra változásai és a széklet metabolitjainak növekedése közvetíthet.

A krónikus székrekedés patofiziológiája elért néhány eredményt. A krónikus székrekedés patofiziológiájának megértése segít feltárni a krónikus székrekedés és más betegségek közötti összefüggést, és útmutatást nyújt a krónikus székrekedés kezelésében.

A bélproblémákkal küzdő felnőttek kétharmadánál rossz székletképzés, viselkedési problémák vagy szülő-gyerek konfliktus alakul ki. A székletürítés során a hasizmok, a végbélcsatorna és a medencefenék izomzatának koordinációja csökken, ami a betegeknél a kooperatív székletürítési zavar fő oka.

A koordinálatlan végbélmotilitás rendellenes összehúzódásokra, nem megfelelő relaxációra vagy a végbél/hasi propulzió károsodására utal. Az STC egy többtényezős rendellenesség, amely a nők körében nagy gyakorisággal fordul elő, és a betegség mögött meghúzódó patofiziológiával kapcsolatos ismereteink folyamatosan fejlődnek.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az STC-ben szenvedők főként nők, több mint 90%-uk. Tanulmányozták a kolektómia utáni betegek vastagbélmintáinak molekuláris mechanizmusát, amely kimutatta, hogy a kontraktilis G-fehérje leszabályozott, a gátló G-fehérje pedig felfelé szabályozott női STC-betegek mintáiban, amit a progeszteron receptor magasabb tartalma okozhat. női test.

Egy másik, STC-ben szenvedő betegek kolektómiás mintáit elemző tanulmány az intersticiális sejtek (ICC) térfogatának csökkenését mutatta ki a vastagbélben és a bélpacemaker sejtekben. Az irritábilis bél szindróma (IBS) patofiziológiája nem teljesen ismert, de számos tényező szerepet játszhat, mint például a bélrendszeri rendellenességek, az ételintolerancia, a mozgászavarok, a zsigeri túlérzékenység, az agy-bél interakciók és a pszichoszociális állapot. A székrekedés kockázati tényezői jól ismertek. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz és a szülők alacsonyabb iskolai végzettsége székrekedéssel, kevesebb fizikai aktivitással, bizonyos gyógyszerekkel, depresszióval, fizikai és szexuális tevékenységgel, valamint a stresszes életesemények a székrekedés kockázati tényezői, és a tanulmányi eredmények azt mutatják, hogy a székrekedés az alacsony mértékhez kapcsolódik. élelmi rostbevitel.

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a funkcionális székrekedés összefüggésben áll a bélflóra rendellenességével és a D-vitamin hiányával a krónikus székrekedés és a primer choledocholithiasis kiújulása közötti összefüggést vizsgáló klinikai vizsgálatokban. Ezek az összefüggések azonban nem feltétlenül utalnak ok-okozati összefüggésre, és bár ésszerű ellenőrizni ezeket a kockázati tényezőket, ez nem feltétlenül javítja a bélműködést.

Az oldható élelmi rostok javíthatják a krónikus székrekedésben szenvedő betegek egyedi béltüneteit (például: széklet gyakorisága, széklet állaga és hiányos kiürülésérzés), rostokkal kiegészíthető rostban gazdag étrenden vagy rost-kiegészítőkkel a bélműködés javítása érdekében, ill. enyhíti a székrekedést.

Ha kezelésre van szükség, ozmotikus szerek rendszeresen alkalmazhatók, szükség szerint serkentő hashajtók, illetve szükség szerint új székrekedés elleni szerek, például szekretagógok és 5-HT4 receptor agonisták is alkalmazhatók.

III. A krónikus székrekedés és a choledocholithiasis kapcsolata

A klinikai munkák során azt találták, hogy az epekőben szenvedő betegeknél a székrekedés gyakorisága magasabb, mint az általános populációban, vagyis a székrekedés kockázati tényező lehet az epekő kialakulásában, vagy részt vehet az epekő patogenezisében, de nincsenek releváns tanulmányok a kettő közötti kapcsolat magyarázatára.

A krónikus székrekedésnek és az epekőbetegségnek átfedő kockázati tényezői vannak. Először is, mindkettő hajlamos időseknél és nőknél előfordulni; másodsorban az elhízással, a túl kevés mozgással és étkezési szokásokkal kapcsolatosak; végül, mint emésztőrendszeri betegségek, mindkettő összefügg az emésztőrendszer működési rendellenességeivel, beleértve a bélműködési rendellenességeket és a bél mikroökológiai elváltozásait.

Ugyanazon kockázati tényezők mögött ugyanaz a patogenezis állhat, amely kiindulópontként szolgálhat a krónikus székrekedés és az epekőbetegség közötti összefüggés vizsgálatához. Egyes epekőves betegek emésztési zavarokról panaszkodnak, amelyek gyakran a kolecisztektómia után is fennállnak.

Ennek a klinikai jelenségnek a kezelésére epekőves és kolecisztektómiás betegek gyomor-bélrendszeri rendellenességeit tanulmányozták. A tanulmány az előző hónapokban tapasztalt dyspepsiát egy kérdőív segítségével értékelte epekőves, epehólyag-eltávolításos és egészséges kontrollos betegeknél, valamint funkcionális ultrahanggal értékelte a gyomor- és epehólyag-ürülést.

A vastagbél transzport idejének meghatározására laktulózban gazdag standard folyékony táplálékkal végzett hidrogén kilégzési teszttel arra a következtetésre jutottak, hogy akár epehólyagkímélő megközelítéssel, akár kolecisztektómiával kezelték az epehólyag köveket, a betegeknél az emésztőrendszer diszfunkciójának megnyilvánulásai alakultak ki, amelyek többszörös gyomor-bélrendszeri motilitással járnak. az epehólyag, a gyomor és a vékonybél hiányosságai, valamint a gyomorürítés romlása kolecisztektómia után. Az epekő, mint emésztőrendszeri betegségek és az emésztőrendszer működése közötti összefüggésre a kutatók felfigyeltek, de a konkrét kapcsolat és hatásmechanizmus nem tisztázott. Hazai kutatók azt is megjegyezték, hogy a székrekedés összefüggésbe hozható az epekövek kiújulásával, ezért retrospektív klinikai eset-kontroll vizsgálatot végeztek, és nem találtak összefüggést a krónikus székrekedés és a gyakori epeúti kövesség kiújulása között.

Az epekő és a székrekedés közötti összefüggésről azonban kevés tanulmány készült, és nem vontak le meggyőző következtetéseket. A kettő összefüggése és mechanizmusa további kutatást igényel.

Az epekő patogenezisének tanulmányozása során a tudósok ezt a technológiát használták az epekőbetegek és egészséges emberek epe- és székletmintáinak összehasonlítására, és klinikai tanulmányokat találtak a krónikus székrekedés és a primer choledocholithiasis kiújulása közötti összefüggésről epekőbetegeknél egészséges emberekkel összehasonlítva.

Jelentős különbségek voltak a mikrobiális fajok és eloszlás tekintetében, és a bélflóra egyensúlyhiánya is szerepet játszhat az epekő patogenezisében. Ezt a következtetést állatkísérletek is megerősítették.

Az epekőbetegek gyakori megnyilvánulása a bél mikroökológiai egyensúlyhiánya, és a bél mikroflóra változása is szerepet játszhat az epekő patogenezisében. Változik a székrekedésben szenvedő betegek bélmikroökológiája is. További kutatást igényel, hogy van-e összefüggés a székrekedéses és epekőbetegek bélmikroflórájának változásai között, illetve a változások konkrét iránya és jellemzői között.

Epeköves betegeknél gyakori a székrekedés, és a székrekedés korrelál az epekővel, melynek hátterében a székrekedésben szenvedő betegek bélflóra-rendellenessége állhat, ami növelheti a bélnyomást, és az epeút kommunikál a bélrendszerrel.

A sphincternek nagy jelentősége van az anatómiában, mivel ez az epe bejutása a bélbe. Magas bélnyomás esetén azonban a bélben lévő baktériumok nyomás hatására bejutnak az epeutakba, illetve bakteriális transzlokáció következik be, ami krónikus epegyulladást és az epeanyagcsere megváltozását idézi elő, ezáltal kövek képződését idézi elő.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula,és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amely hozzájárulhat a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:Cistanchea hagyományos kínai orvoslásban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.