Kockázatértékelés a krónikus vesebetegség-teher módosítható életmód-tényezőinek longitudinális pályájára Kínában: Népességalapú tanulmány

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, plus , Mingjia Yang2, plus , Dong Hang2, plus , Yongyue Wei2 , Hongling Di3 , Hongbing Shen2 és Zhihong Liu1,3

1 Nemzeti Vesebetegségek Klinikai Kutatóközpont, Jinling Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing, Kína 2 Epidemiológiai és Biostatisztikai Osztály, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarker, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine, School of Public Egészségügy, Nanjing Orvosi Egyetem, Nanjing, Kína 3 Nemzeti Vesebetegségek Klinikai Kutatóközpont, Jinling Kórház, Nanjing Egyetem Orvostudományi Kar, Nanjing, Kína

2020. október 19-én érkezett; elfogadva 2021. március 17-én; online megjelent 2021. április 3-án

ABSZTRAKT

Háttér: Krónikus vesebetegség(CKD) fontos szerepet játszik a nem fertőző betegségek okozta morbiditásban és mortalitásban. Célunk volt megvizsgálni ahosszanti pályáka kockázati tényezők tekintetében becsülje meg ezek hatását a CKD-terhelésre Kínában 1991 és 2011 között, és tervezze meg a következő 20 év tendenciáit.

Mód: A Kínai Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés egy csoportjának adatait használtuk, és az összehasonlító kockázatértékelési módszert alkalmaztuk az egyes kockázati tényezők összes nem optimális szintjének tulajdonítható CKD-események számának becslésére.

Eredmények: 2011-ben a jelenlegi dohányzás volt a vezető egyéni betudható tényező a CKD-teher Kínában, amely 7,9 (95 százalékos konfidenciaintervallum [CI], 7,5–8,3) millió CKD-esetért, a populációnak tulajdonítható hányaddal 8,7 volt. százalék (95 százalék CI, 6.{48}}–11,6), míg a dohányzás aránya csökkent, és mérsékelhette a krónikus vesebetegség növekedését. A magas triglicerid (TG) és a magas szisztolés vérnyomás (SBP) voltak a vezető metabolikus kockázati tényezők felelősek 6,8 (95 százalék CI, 6,4–7,1) millió, illetve 5,8 (95 százalék CI, 5,5–6,1) millió krónikus vesebetegségért. . Ezenkívül a magas testtömeg-indexhez (BMI), magas diasztolés vérnyomáshoz (DBP), magas plazmaglükózhoz és alacsony, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszinthez (HDL-C) társuló CKD esetek száma 5,4 volt (95 százalékos CI, 5,1– 5,6), 3,9 (95 százalék CI, 3,7–4,1), 3,0 (95 százalék CI, 2,8–3,1) és 2,6 (95 százalék CI, 2,5–2,8) millió.

Következtetések: A jelenlegi dohányzás, a magas TG és a magas SBP volt a három legfontosabb kockázati tényező, amely hozzájárult a CKD-terhekhez Kínában. A megnövekedett BMI, DBP, plazma glükóz és csökkent HDL-C szintén összefüggésbe hozható a CKD-terhelés növekedésével.

Kulcsszavak: krónikus vesebetegség; életmód; hosszanti pályák; összehasonlító kockázatértékelés

BEVEZETÉS

A szociális gazdaság rohamos fejlődésével és az életszínvonal javulásával az emberek életmódja megváltozik. Egyre több bizonyíték utal arraéletmódokfontos szerepet játszanak a nem fertőző betegségek, különösen a cukorbetegség, az elhízás, a metabolikus szindróma, a szív- és érrendszeri megbetegedések és a daganatok megelőzésében és kialakulásában, amelyek mindegyike kockázati tényező a betegségek kialakulásában és kialakulásában.krónikus vesebetegség(CKD). A CKD fontos szerepet játszik a szív- és érrendszeri eseményekben, a morbiditásban és a mortalitásban, és ez a betegség világszerte közegészségügyi probléma. A CKD globális prevalenciája körülbelül 8–16 százalék, és még mindig drámaian növekszik.1 2017-ben a CKD minden stádiumú megbetegedése világszerte 697,5 millió volt, a CKD prevalenciája pedig 29,3 százalékkal nőtt 1990 óta. - 1990 és 2017 között 41,5 százalékkal nőtt a krónikus vesebetegségből eredő halálozási arány.2 A globális betegségteher, sérülések és kockázati tényezők vizsgálata (GBD) a CKD-t a 133 betegség közül a 12. vezető halálok közé sorolja.3

Kína a világ legnagyobb fejlődő országa. Az elmúlt 4 évtizedben Kínában gyors demográfiai és járványügyi átmenetek, valamint a felgyorsult urbanizáció és iparosodás ment végbe, ami drámai eltolódáshoz vezetett az étrendben a hagyományostól a nyugati táplálkozási minták felé, és a fizikai aktivitás mértékének meredek csökkenéséhez vezetett. A népesség általános egészségi állapotában alapvető változások következtek be és folytatódnak. 2017-ben a magas szisztolés vérnyomás (SBP), a dohányzás és a magas nátriumtartalmú diéta a halálozáshoz és a rokkantsághoz igazított életévekhez (DALY) hozzájáruló vezető három kockázati tényező között volt Kínában.4 Yanping Li és munkatársai azt találták, hogy a magas vérszint a nyomás, a megnövekedett testtömegindex (BMI), a csökkent fizikai aktivitás, a dohányzás és az egészségtelen táplálkozási tényezők hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség megterhelődéséhez Kínában.5,6 Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a CKD nagyrészt megelőzhető és kezelhető. Az egészséges táplálkozási szokások, a fizikai aktivitás és a dohányzás mellőzése alacsonyabb kockázatot jelentett a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatával.7–10 Azonban nem készült átfogó becslés aéletmódbeli tényezők longitudinális pályáiés a kapcsolódó CKD terhükre.

Ezért a Kínai Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés (CHNS)11 folyamatban lévő nyílt kohorszának adatait használjuk fel az időbeli trendek leírására.életmód kockázati tényezők1991 és 2011 között a CKD-vel kapcsolatos, és megbecsüli a CKD-esetek számát, amelyek e kockázati tényezők szuboptimális szintjének tulajdoníthatók, hogy értékelje a jelenlegi közegészségügyi politikákat, iránymutatást adjon a CKD jövőbeni megelőzéséhez és egészségfejlesztéséhez, és népszerűsítse az Egészséges Kína 2030 tervet.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

MÓD

Vizsgálati tervezés és populáció

Az adatok a CHNS-ből származnak, amely nemzeti longitudinális vizsgálat volt, amely 1989 óta kilenc kínai tartományra terjedt ki (553 millió embert képviselve). A CHNS-vizsgálat részleteiről másutt is beszámoltak.6 Röviden, a felmérés többlépcsős véletlenszerű klaszteres mintavételi eljárást használ a minták kiválasztására városi és vidéki területeken egyaránt. A kiválasztott háztartás minden tagját meghívták, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. A felmérést az Észak-Karolinai Egyetem és a Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszerbiztonsági Intézet intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá.

Ebben a tanulmányban nyolc adatgyűjtési kört (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 és 2011) vettünk fel, és kizártuk azokat a résztvevőket, akik<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Információk a demográfiai jellemzőkről éséletmódbeli tényezőkjól képzett munkatársak szerezték be strukturált kérdőív segítségével minden hullámban. A magasságot, a súlyt és a vérnyomást standard eljárásokkal mértük, és a BMI-t a súly (kg) osztva a magasság négyzetével (m2); háromszor mértük a vérnyomást, és három mérés átlagát használtuk. A laboratóriumi indikátorokat, beleértve a vércukorszintet, a trigliceridet (TG) és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL-C), standard laboratóriumi eljárásokkal mérték a glükóz-oxidáz fenol 4- amino-antipirin-peroxidáz, glicerin-foszfát-oxidáz- p aminofenazon, illetve enzimatikus.

Kockázati tényezők kiválasztása

Ebbenösszehasonlító kockázatértékelés, a CKD kockázati tényezőit a következő kritériumok alapján választottuk ki: 1) elegendő bizonyíték utalt a CKD-vel való összefüggésre; 2) be lehet avatkozni; 3) a vizsgálati populációban rendelkezésre álltak az expozíciós adatok. Összesen hét tényezőt vettek figyelembe: magas vérnyomás, magas diasztolés vérnyomás (DBP), magas BMI, jelenlegi dohányzás, magas TG, magas glükóz és alacsony HDL-C. Mivel a vérmutatóknak csak egy mérése állt rendelkezésre, a CKD-terhelés becsléséhez 2011-ben a hét kockázati tényezőt, az időbeli trend elemzéséhez pedig négy nem vértényezőt vettünk figyelembe.

CKD esetek

Egy 47 204 résztvevőt lefedő publikált tanulmányból 2010-ben kinyertük a kínai CKD prevalenciáját a megfelelő 95 százalékos konfidencia intervallummal (CI).12 Az összes CKD esetet úgy kaptuk meg, hogy a CKD prevalenciáját megszoroztuk a 2010-es kínai népszámlálás szerinti népességszámmal.

A tulajdonítható teherbecslés

A krónikus vesebetegség kockázati tényezőinek relatív kockázatait (RR) a legutóbbi, jó minőségű áttekintésekből vagy metaanalízisekből vettük ki Kínában. Ha nem volt elérhető, kiterjesztettük a hatókört Ázsiára vagy más régiókra.

A nem optimális kitettségi szinteknek tulajdonítható CKD esetek arányának felmérésére az elméleti minimális kockázati expozíciós eloszlást (TMRED) alkalmaztuk. Ban,-benösszehasonlító kockázatértékeléskeretrendszerben a kockázati tényezőknek tulajdonítható betegségterhelést az expozíció alternatív (kontrafaktuális) eloszlása ​​alapján számítják ki, amelyet TMRED-nek neveznek.13,14 Jelen tanulmányban a jelenlegi dohányzás TMRED-je a dohányzás nem volt. A másik hat kockázati tényező esetében, amelyek nulla expozíciója lehetetlen volt, a TMRED-t az epidemiológiai vizsgálatokban a legalacsonyabb kockázatú szintek alapján határozták meg. A TMRED és a kockázati tényezők RR forrásai az 1. táblázatban láthatók. A kategorikus expozícióhoz a tulajdonítható terhelést a következő képlet szerint számítottuk ki, ahol a populációnak tulajdonítható hányad (PAF) Pi az i. expozíciós kategóriába tartozó populáció töredéke, RRi az i expozíciós kategória RR értéke, n pedig az expozíciós kategóriák száma.

Folyamatos expozíció esetén a hozzárendelhető terhelést a következő képlet szerint számítottuk ki, ahol RR(x) az RR x expozíciós szinten, P1 (x) az expozíció populációs eloszlása, P2 (x) az elméleti minimum hipotézis eloszlása. kockázati kitettség, m pedig a maximális expozíciós szint.

Asztal 1. A CKD hatásainak RR-ek forrásai és nagyságai

krónikus vesebetegség; DBP, diasztolés vérnyomás; HDL-C, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin; RR, relatív kockázat; SBP, szisztolés vérnyomás; SD, szórás; TG, triglicerid; TMRED, elméleti minimális kockázati kitettség eloszlás.

Statisztikai analízis

Az egyes kockázati tényezők átlagát és standard hibáját (SE) vagy százalékos arányát az életkor, a nem és a lakóhely alapján számítottuk ki minden hullámban, és általános lineáris vegyes modellt használtunk a kovariánsan korrigált átlag kiszámításához az életkor, nem, lakóhely, iskolai végzettség, foglalkozás alapján. és tartományok. Az egyes kockázati tényezők időbeli tendenciáinak értékeléséhez az egyes hullámok évét pontozott változóként beépítettük a modellbe.

A 2010-es kínai népszámlálás adatai alapján minden hullámban standardizáltuk az egyes kockázati tényezők általános megoszlását az életkor, nem és lakóhely szerinti közös osztályozásban. Az egyes kockázati tényezőknek tulajdonítható CKD esetek számát úgy számítottuk ki, hogy a PAF-et megszoroztuk az összes CKD esettel. Négy kockázati tényező (SBP, DBP, BMI, jelenlegi dohányzás) jövőbeli trendjeinek előrejelzését a 2013–2031-es időszakra véletlenszerű hatások modellel végezték el az életkor, nem és lakóhely minden rétegében azon résztvevők körében, akik 1991-ben legalább három felmérést kitöltöttek. 2011. Az elemzést SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA) segítségével végeztük.

A Cistanche tonizálhatja a vesét

EREDMÉNYEK

A kockázati tényezők longitudinális pályáiA 2. táblázat bemutatja az átlagos SBP-növekedést az idő múlásával mindkét nem, lakóhely (vidéki=városi) és különböző korcsoportok szerint, kivéve a 70 éves vagy idősebbeket. Hasonlóképpen, az átlagos DBP idővel nőtt minden alcsoportban, kivéve a 60 éves vagy idősebbeket. Ezzel szemben a jelenleg dohányzók aránya idővel minden alcsoportban csökkent, kivéve a 60 éves vagy idősebbeket. Az átlagos BMI idővel nőtt a kor, nem és lakóhely minden rétegében.

2. táblázat. A CKD kockázati tényezőinek megoszlása ​​az idő függvényében

CKD, krónikus vesebetegség. a Többváltozós korrigált általános lineáris vegyes regressziós modellt alkalmaztunk a kovariáns korrigált átlagszintek kiszámítására, kor, nem, lakóhely, iskolai végzettség, foglalkozás és tartomány szerinti korrekcióval; A kockázati tényezők időbeli trendjeinek számszerűsítésére a regressziós modellek minden hullám évét tartalmazták, mint pontozott trendváltozót. b Az értékek átlagosak (SE), kivéve a jelenlegi dohányzást, amely a prevalencia ( százalék).

1.ábra. 2011-ben 7 kockázati tényezőnek tulajdonítható CKD esetek. A CKD eseményeket tömör oszlopok ábrázolták. A plazma glükóz, HDL-C és TG adatait 2009-ben gyűjtöttük, és 2011-ben továbbvittük a CKD-terhelés becsléséhez. BMI, testtömeg-index; CKD,krónikus vesebetegség; DBP, diasztolés vérnyomás; HDL-C, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin; SBP, szisztolés vérnyomás; TG, triglicerid.

A CKD tulajdonítható teher

A 2010-i kínai népszámlálás szerint 846 662 309 18 évnél idősebb személy élt, a kínai népesség nem, lakóhely és életkor szerinti megoszlását az 1. táblázat tartalmazza. a CKD prevalenciája Kínában 10,8 százalék volt (95 százalékos CI, 10,2-11,3 százalék). A CKD események becsült száma 2011-ben kínai felnőttek körében 91,4 (95 százalékos CI, 86,4–95,7) millió volt. Az 1. ábra bemutatja a jelenlegi dohányzást, a magas TG-t és a magas SBP-t a három legfontosabb kockázati tényező, amely hozzájárult a CKD-terhekhez Kínában. A jelenlegi dohányzás PAF-értéke 8,7 százalék (95 százalékos CI, 6,0–11,6 százalék), és 2011-ben 7,9 (95 százalék CI, 7,5–8,3) millió CKD-esetet jelentett; magas TG 7,4 százalékos PAF-értékkel (95 százalék CI, 3,2–12,0 százalék) 6,8 (95 százalék CI, 6,4–7,1) millió esetért volt felelős; és a magas SBP PAF 6,3 százalék volt (95 százalék CI, 3,2–8,7 százalék), és 5,8 (95 százalék CI, 5,5–6,1) millió esethez járult hozzá.

A többi kockázati tényező esetében a magas BMI 5,9 százalékos PAF-értékkel (95 százalékos CI, 2,9–8,8 százalék) 5,4 (95 százalékos CI, 5,1–5,6) millió esetért volt felelős; a magas DBP 4,2 százalékos PAF-ot mutatott (95 százalék CI, 1,4–7.{{20}} százalék), és 3,9 (95 százalék CI, 3,7–4,1) millió esetet jelent; emellett az alacsony HDL-C-szint 2,9 százalékos PAF-értékkel (95 százalékos CI, 1,5–4,4 százalék) és a magas glükózszint 3,3 százalékos PAF-értékkel (95 százalékos CI, 0,7–5,9 százalék) hozzájárult a 2,6 (95 százalék CI, 2,5-2,8) millió, illetve 3,0 (95 százalék CI, 2,8-3,1) millió eset.

A CKD-terhelés jövőbeli trendjei

A 2. ábrán látható jövőbeli trendek előrejelzése szerint az SBP, DBP és BMI átlagai tovább növekednének, miközben a jelenlegi dohányzás aránya tovább csökkenne a következő 20 évben. Az átlagos SBP felnőtteknél 115 (SE, 0,20) Hgmm volt 1991-ben, ami 125 (SE, 0,16) Hgmm-re nőtt 2{{35} }}11, és 135 (SE, 0.22) Hgmm-re nőne 2031-ben. Az SBP növekedése a becslések szerint 1,7 (95 százalékos CI, 1,6–1,8) millió CKD eseményt okozott 1991-től 2{55}}11-ig, és további 3.0 (95 százalékos CI, 2,8–3,1) millió eset a jövőben 2{{100}} éven belül. A jövőbeli trendek előrejelzése azt sugallta, hogy a magas SBP PAF 9,6 százalék (95 százalék CI, 5.{161}}–12,8 százalék ), és 8,8 (95 százalék CI, 8,3–9,2) millió CKD eseményért felelős 2031. A felnőttek átlagos DBP-je 74 (SE, 0,12) Hgmm volt 1991-ben, ami 2011-ben 79 (SE, 0,1) Hgmm-re emelkedett, és 2031-ben 84 (SE, 0,14) Hgmm-re nőtt. DBP-ben a becslések szerint 1,5 (95 százalék CI, 1,4–1,6) millió CKD eseményt eredményezett 1991 és 2011 között, és további 2,9 (95 százalék CI, 2,8–3,1) millió CKD esetet eredményez 2011 és 2031 között, magas DBP 2031-ben a becslések szerint PAF-értéke 7,4 százalék (95 százalék CI, 2,7–11,6 százalék), és 6,8 (95 százalék CI, 6,4–7,1) millió CKD eseményért volt felelős. A felnőttek átlagos BMI-je az 1991-es 21,67 (SE, 0,03) kg=m2-ről 2011-re 23,92 (SE, 0,04) kg=m2-re nőtt, a magas BMI-nek tulajdonítható CKD esetek száma 2,4 volt. (95 százalék CI, 2,3-2,5) millió és 5,4 (95 százalék CI, 5,1-5,6) millió 1991-ben és 2011-ben. 2031-ben az átlagos BMI 25,53 (SE, 0,06) kg{126}}m2-re nőne, PAF-értéke 9,5 százalék (95 százalék CI, 4,7–13,6 százalék), és 8,7 (95 százalék CI, 8,2–9,1) millió CKD esemény. A jelenlegi dohányzás gyakorisága a felnőttek körében az 1991-es 33,7 százalékról 2011-re 26,5 százalékra csökkent, és 2031-ben 20,4 százalékra csökken. ) millióval kevesebb krónikus vesebetegséget okozna 1991 és 2011 között, és 2,0 (95 százalék CI, 1,9–2,1) millió CKD esetet lehetne megelőzni 2011 és 2031 között, de a jelenlegi dohányzás továbbra is 5,9 (95 százalék CI, 5,6–6,2) millióért lenne felelős. CKD események 6,5 százalékos PAF-értékkel (95 százalékos CI, 4,5–8,7 százalék) 2031-ben.

2. ábra. A jelenlegi dohányzásnak (A), SBP-nek (B), DBP-nek (C) és BMI-nek (D) betudható longitudinális pályák és becsült CKD-esetek. A szilárd oszlopok és körök formájában ábrázolt CKD esetek átlagértékeket képviselnek. Az egyes kockázati tényezők eloszlásának átlagát (SE) az egyes időpontokban standardizáltuk kor, nem, valamint városi vagy vidéki megoszlás szerint, a 2010-es kínai népszámlálási adatok alapján. BMI, testtömeg-index; CKD,krónikus vesebetegség; DBP, diasztolés vérnyomás; SBP, szisztolés vérnyomás.

VITA

A jelenlegi tanulmány számos különféle területet vizsgált megéletmód kockázati tényezőknagy és reprezentatív felnőtt kínai lakosság körében. Számos módosítható kockázati tényező, beleértve a jelenlegi dohányzást, a magas TG-t, a magas SBP-t, a magas DBP-t, a magas BMI-t, a magas vércukorszintet és az alacsony HDL-C-szintet, számos CKD-eseményt okozott Kínában. A dohányzás mérsékelt javulását tapasztaltuk, ami lassíthatta a krónikus vesebetegség terheinek gyors növekedését. Ennek ellenére a dohányzási arány még mindig elmaradt az optimális céltól, és ez a szerény javulás nem tudta ellensúlyozni a CKD növekvő terhét a vérnyomás és a BMI kedvezőtlen egyidejű változása miatt.

A jelenlegi dohányzás a krónikus vesebetegség első vezető rizikófaktora. Kína 2003-ban írta alá az Egészségügyi Világszervezet Dohányzás-ellenőrzési Keretegyezményét, amely 2005-ben lépett hatályba. Annak ellenére, hogy a dohányzás csökkentette és potenciálisan mérsékelte a krónikus vesebetegség növekedését, a dohányzás jelenlegi aránya továbbra is magas. A Kínai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a 15 év felettiek dohányzási aránya Kínában 2018-ban 26,2 százalék volt, ami még mindig messze van attól a céltól, hogy a dohányzási arányt 2030-ra 20 százalékra csökkentsék. 2015-ben A globális halálozások 11,5 százaléka (6,4 millió) a dohányzásnak tulajdonítható világszerte, ennek 52,2 százaléka négy országban (Kínában, Indiában, az Egyesült Államokban és Oroszországban) következett be. A dohányzást 2015-ben 109 országban és területen a DALY-k az öt vezető kockázati tényező közé sorolták, ami az 1990-es 88 földrajzi területhez képest emelkedett.15 A GBD 2017 szisztematikus elemzése kimutatta, hogy Kínában a dohányzás volt a halálozás és a DALY első és második kockázati tényezője. 4 Korábbi prospektív kohorsz tanulmányok azt találták, hogy a dohányzás a CKD megnövekedett kockázatával járt a felnőtt lakosság körében, függetlenül a hagyományos rizikófaktoroktól, mint például az életkortól, a magas vérnyomástól és a cukorbetegségtől.10,16,17 Ezenkívül a jelenlegi dohányosok nagyobb a krónikus vesebetegség kockázata, mint a korábbi dohányosoknál (RR 1,34 vs 1,15).10 A dohányzás tudatossága azonban káros az egészségre, és a dohányzás abbahagyására irányuló szándék a kínai felnőtt dohányosok körében általában alacsony. A dohányzás abbahagyásának aránya 2010-ben 16,9 százalék, 2015-ben 14,4 százalék, 2018-ban pedig 20,1 százalék volt. Tanulmányunk becslése szerint a jelenlegi dohányzás csökkenő tendenciája 2 millió krónikus vesebetegség kialakulását akadályozhatja meg 2011 és 2031 között, de a jelenlegi dohányzás továbbra is felelős a 5,9 millió CKD esemény 2031-ben. A krónikus vesebetegség terheinek további könnyítése érdekében a dohányzás szabályozását tovább kell erősíteni.

Az SBP és a DBP növekvő emelkedő tendenciája összhangban volt a kínai nemzeti felügyeleti adatokkal, amelyek a magas vérnyomás prevalenciájának folyamatos növekedését mutatják az elmúlt évtizedekben: A magas vérnyomás prevalenciája 1959-ben 5,1 százalék, 1979-ben 7,7 százalék, 1991-ben 13,6 százalék volt. , 17,7 százalék 2002-ben, 29,6 százalék 2010-ben és 37,2 százalék 2017-ben.18–21 Az American College of Cardiology=American Heart Association 2017-es klinikai gyakorlati irányelve szerint a magas vérnyomás prevalenciája a kínai felnőttek körében 46,4 százalék volt. hogy az Egyesült Államokban.22,23 2017-ben Kelet-Ázsiában, illetve világszerte a magas vérnyomás a CKD-terhek legfőbb és második kockázati tényezője.2 Továbbá Kínában a hipertónia okozta a halálozások legnagyobb hányadát. 4 A hypertonia prevalenciájának növekedése részben a dyslipidaemia és a magasabb BMI következménye lehet. A népesedés-alapú epidemiológiai vizsgálatok határozottan ok-okozati összefüggést mutattak ki a dyslipidaemia vagy a BMI és az incidens hypertonia kockázata között.24–27 A magas SBP és DBP 6,3 százalékos és 4,2 százalékos becsült PAF azt sugallja, hogy Kínában 50 CKD eseményből körülbelül 2-3 fordul elő. megelőzhető lenne, ha az SBP és a DBP az elméleti minimum 115 és 75 Hgmm szintre sikerülne kezelni

Az elmúlt évtizedekben a nyugati táplálkozási mintára való gyors átállás a BMI, a diszlipidémia és a magas plazma glükóz gyakoriságának gyors növekedéséhez vezetett Kínában. 2014-ben az elhízottak száma a kínai férfiak és nők körében 43,2 millió, illetve 46,4 millió volt, ami az első helyen áll a világon. A súlyosan elhízottak számának világranglistája Kínát az 1975-ös 60férfiaknál és a nőknél a 41. helyről 2014-ben a másodikra ​​emelte a férfiaknál és a nőknél, Amerika után a második.28 A magas BMI a CKD harmadik kockázati tényezője volt a GBD-ben számszerűsítve, és 2017-ben a CKD DALY-k életkor szerint standardizált arányának 9,5 százalékát tette ki.2 Míg a BMI etiológiai hatásáról ebben a vizsgálatban használt adatok Japán és Korea populációiból származnak, ezek a populációk Ázsiai és hasonló a kínai lakossághoz.29 Ezért a magas kínai BMI-nek tulajdonítható CKD-terhelésünk viszonylag pontos. Ezenkívül a magas TG és az alacsony HDL-C volt a diszlipidémia két fő típusa kínai felnőtteknél. A magas TG és az alacsony HDL-C prevalenciája 11,9 százalék és 7,4 százalék volt 2002-ben, ami 2010-ben 12,17 százalékra, illetve 15,31 százalékra nőtt.30 Vizsgálatunk szerint a magas TG volt a CKD-terhek második kockázati tényezője Kínában. A 2-es típusú cukorbetegség egyre növekvő járvány Kínában, és az 1980-as években ritka volt Kínában, 0,67 százalékos becsült prevalenciával.31 Az 1994-ben, 2000-2001-ben, 2007-2008-ban és 2010-2011-ben végzett nemzeti felmérésekben a prevalencia a cukorbetegségben szenvedők aránya 2,5%, 5,5%, 9,7% és 11,6% volt.32–34 2011-től kezdődően Kínában a cukorbetegséggel összefüggő CKD aránya meghaladta a glomerulonephritishez kapcsolódó CKD arányát, és a köztük lévő különbség fokozatosan nőtt. . 2015-ben a kínai lakosság 1,23 százaléka cukorbetegséggel, illetve 0,91 százalékkal glomerulonephritishez köthető krónikus vesebetegségben szenvedő lakosság aránya.35 A fenti adatok azt sugallják, hogy a CKD események magas BMI-vel, magas TG-vel, magas plazma glükózzal és alacsony HDL-szinttel társultak. A C a jövőben tovább fog növekedni.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

A CHNS az egyetlen nagyszabású longitudinális vizsgálat a maga nemében Kínában, és magas válaszadási arányt (88 százalék) és eredetiséget mutat.11 A kilenc tartomány véletlenszerűen kiválasztott háztartásai széleskörű jelzést adtak a Kínában zajló trendekről. Tudomásunk szerint a jelenlegi tanulmány az életstílus-tényezőkkel összefüggő CKD-teher első populációs szintű hosszú távú elemzése Kínában, összehasonlítható módszerekkel. Becsléseink a kockázati faktor-CKD összefüggésekre vonatkozó legfrissebb és legjobb elérhető bizonyítékokon alapultak, amelyek elsősorban metaanalízisekből származnak.

Vizsgálatunknak azonban még mindig vannak korlátai. Az egészségtelen táplálkozás a nem fertőző betegségek és a halálozás fontos kockázati tényezője. 2017-ben világszerte 11 millió haláleset és 255 millió DALY volt az étrendi kockázati tényezőknek tulajdonítható.36 Bár néhány korábbi tanulmány kimutatott néhány táplálkozási tényezőt, beleértve a nátrium, állati fehérje, vörös hús és cukorral édesített italok bevitelének növekedését, valamint a gyümölcs-, zöldség- és rostbevitel csökkenése a CKD magasabb kockázati incidenciájával járt együtt, az egészségügyi populáción alapuló releváns tanulmányok ritkák, és az eredmények továbbra is ellentmondásosak. hozzájárultak a CKD kialakulásához, így vizsgálatunkban nem tudtuk értékelni a táplálkozási tényezők alakulását. Másodszor, a CKD akrónikus komplex betegségés valószínűleg több tényező okozza. Az egyes kockázati tényezőknek tulajdonítható CKD események gyakran átfedik egymást, és az összes kockázati tényezőnek tulajdonítható CKD esemény nem egyszerűen összegezhető. Harmadszor, a CKD-re kifejtett kockázati tényezők etiológiai hatásait, amelyeket ebben a tanulmányban használtunk, metaanalízisekből származtattak, amelyek elsősorban nem kínai populációkból származó tanulmányokat tartalmaznak. A jövőbeni becsléseknek a kínai populációk metaanalízisén kell alapulniuk, amikor több adat válik elérhetővé. Végül nem vettük figyelembe az öregedést vagy a népességnövekedést a CKD-teher időbeli trend-elemzése során. A CKD eseményeket 2011-ben az összes PAF-ra különböző hullámokban alkalmaztuk, hogy megbecsüljük a tulajdonítható CKD terhelés időbeli trendjét. Ez túlbecsülhette a CKD-terheket 2001 előtt, de alábecsülte a jövőbeni CKD-terhet, mivel a kínai népesség öregszik. Az egyéni kockázati tényezőkhöz kapcsolódó CKD-teherre vonatkozó előrejelzésünk alulbecslés lehet, mivel standardizálásunk és becsléseink a 2011-es CKD-események népességaránya és száma alapján történtek.

Összefoglalva, bár a dohányzás csökkenése hozzájárult a CKD-terhek némi csökkenéséhez, a dohányzás jelenlegi szintje továbbra is szuboptimális, és a dohányzás a vezető tényező, amely hozzájárul a CKD-terhekhez Kínában. A magas TG, a magas vérnyomás, a magas BMI, a magas plazma glükóz és az alacsony HDL-C szintén fontos szerepet játszottak. Továbbra is meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket a dohányzás abbahagyása és a vérnyomás, a plazma glükóz, a vérzsírok és a testsúly szabályozása érdekében. Eredményeink felhasználhatók a CKD megelőzésre vonatkozó szakpolitikai stratégiák kidolgozásához a lakosság szintjén.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Ez a kutatás a China Health and Nutrition Survey (CHNS) adatait használja fel. Köszönetet mondunk a Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Intézetnek, a Kínai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központnak, a Carolinai Népesedési Központnak (P2C HD050924, T32 HD007168), a Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetemnek, az NIH-nak (R01- HD30880, DK056350). , R24 HD050924 és R01-HD38700), valamint a NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) a CHNS adatgyűjtési és elemzési fájljainak pénzügyi támogatásáért 1989-től 2015-ig, valamint a jövőbeli Kína-Japán felmérésekhez, Barátság Kórház, Egészségügyi Minisztérium a CHNS 2009 támogatásáért, 2009 óta a Kínai Nemzeti Humán Genom Központ Sanghajban, és 2011 óta a Pekingi Városi Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ.

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Jiangsu tartomány Társadalmi Fejlesztési Programja (BE2016747) és a Klinikai Kutatóközpont programja támogatta.VesebetegségekJiangsu tartomány (YXZXA2016003).

Hozzájárulások: Kutatási ötlet és tanulmányterv: ZL, HS, PL, MY, DH;

adatgyűjtés: PL, MY, DH, HD; adatelemzés= értelmezés: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

Statisztikai analízis: PL, MY, DH, WY; szupervízió vagy mentorálás: ZL, HS. Minden szerző fontos intellektuális tartalommal járult hozzá a kézirat szerkesztése vagy átdolgozása során, és felelősséget vállal a teljes munkáért azáltal, hogy biztosítja, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.

Érdekellentétek: Egyik sem bejelentett.

FÜGGELÉK A. KIEGÉSZÍTŐ ADATOK

A cikkhez kapcsolódó kiegészítő adatok a https://doi.org=10 címen találhatók.2188=jea.JE20200497.

IRODALOM

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Krónikus vesebetegség. Gerely. 2017;389:1238–1252.

2. GBD krónikus vesebetegséggel kapcsolatos együttműködés. A krónikus vesebetegség globális, regionális és nemzeti terhe, 1990–2017: szisztematikus elemzés a 2017-es globális betegségterh-tanulmányhoz. Lancet. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALY-k és HALE együttműködők. Globális, regionális és nemzeti fogyatékossághoz igazított életévek (DALY-k) 359 betegségre és sérülésre, valamint a várható egészséges élettartamra (HALE) 195 országban és területen, 1990–2017: szisztematikus elemzés a 2017-es globális betegségteher-tanulmányhoz. Lancet . 2018;392:1859–1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X és mtsai. Mortalitás, morbiditás és kockázati tényezők Kínában és tartományaiban, 1990–2017: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2017-hez. Lancet. 2019; 394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH és mtsai. Az életmódbeli tényezők időbeli trendjének lehetséges hatása a szív- és érrendszeri betegségek terhére Kínában. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH és társai. Az étrendi és életmódbeli tényezők időbeli trendjei és lehetséges hatásaik a cukorbetegség terhére Kínában. Cukorbetegség gondozása. 2017;40:1685–1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. A hypertonia megállítását célzó étrendi megközelítések és a felnőttek krónikus vesebetegségének előfordulása közötti kapcsolat: a teheráni lipid- és glükózvizsgálat. Nephrol Dial Transplant. 2017;32:ii224–ii230. 8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Egészséges táplálkozási minták és a CKD előfordulása: a kohorsz vizsgálatok metaanalízise. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441–1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ és mtsai. Az ülésidő és a fizikai aktivitás összefüggése a CKD-vel: keresztmetszeti vizsgálat a családi gyakorlatokról. Am J Kidney Dis. 2012;60:583–590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z és mtsai. Cigaretta dohányzás és krónikus vesebetegség az általános populációban: a prospektív kohorsz tanulmányok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Nephrol Dial Transplant. 2017;32:475–487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. A kínai egészségügyi és táplálkozási felmérés, 1989–2011. Obes Rev. 2014;15 (1. melléklet): 2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Krónikus vesebetegség előfordulása Kínában. Gerely. 2012;380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD és mások. A 67 kockázati tényezőnek és kockázati tényező klaszternek tulajdonítható betegség- és sérülésteher összehasonlító kockázatértékelése 21 régióban, 1990–2010: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2010-hez. Lancet. 2012; 380:2224–2260.

14. Peleteiro B, Padrão P, Castro C, Ferro A, Morais S, Lunet N. 2012-ben a gyomorrák okozta világméretű terhet meg lehetett volna előzni a gyümölcs- és zöldségbevitel növelésével és a 2025-ös előrejelzésekkel. Br J Nutr. 2016;115:851–859.

15. Vaszilij V. Dohányzás prevalenciája és a betudható betegségteher 195 országban és területen, 1990–2015: Egy szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2015-ből. 2017.

16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ és munkatársai; PREVEND Tanulmányi Csoport. Vese- és érrendszeri végstádiumú betegségek megelőzése. A vizelet albumin-kiválasztásának alacsony szintje az általános populációban kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár. Clin Chem Lab Med. 2000; 38:1107–1110.

17. Meigs JB, D'Agostino RB Sr, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW; Framingham-utódtanulmány. A glikémia és a mikroalbuminuria longitudinális összefüggése: a Framingham Offffspring Study. Cukorbetegség gondozása. 2002;25:977–983.

18. Tao S, Wu X, Duan X és mtsai. A hipertónia prevalenciája és a tudatosság, a kezelés és a kontroll állapota Kínában. Chin Med J (angol). 1995; 108:483–489.

19. Wu Y, Huxley R, Li L és munkatársai; Kína NNHS Irányító Bizottsága; Kínai NNHS munkacsoport. A magas vérnyomás prevalenciája, tudatosítása, kezelése és kontrollja Kínában: a Kínai Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Felmérés 2002. évi adatai. 2008;118:2679–2686.

20. Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; A krónikus vesebetegségek kínai nemzeti felmérésének munkacsoportja. A magas vérnyomás prevalenciája, tudatossága, kezelése és ellenőrzése Kínában: egy országos felmérés eredményei. Am J Hipertónia. 2014;27:1355–1361.

21. Lu J, Lu Y, Wang X és mtsai. A hipertónia elterjedtsége, tudatosítása, kezelése és ellenőrzése Kínában: 1,7 millió felnőtt adatai egy lakossági szűrővizsgálatban (China PEACE Million Persons Project). Gerely. 2017;390:2549–2558.

22. Wang Z, Chen Z, Zhang L és munkatársai; Kínai hipertónia-felmérés kutatói. A magas vérnyomás állapota Kínában: a kínai hipertónia felmérés eredményei, 2012–2015. Keringés. 2018;137:2344–2356.

23. Muntner P, Carey RM, Gidding S és mtsai. A 2017. évi ACC=AHA magas vérnyomásra vonatkozó irányelv lehetséges hatása az Egyesült Államok lakosságára. J Am Coll Cardiol. 2018;71:109–118.

24. Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y et al. Dislipidémia és a magas vérnyomás kialakulásának kockázata munkaképes korú férfi populációban. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003053.

25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. A trigliceridek és a trigliceridek és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin aránya erős előrejelzői a közel-keleti nők incidens hipertóniájának. J Hum Hipertónia. 2012;26:525–532.

26. Mertens IL, Van Gaal LF. Túlsúly, elhízás és vérnyomás: a szerény súlycsökkentés hatásai. Obes Res. 2000;8:270–278.

27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. A testtömegindex változása és hatása a magas vérnyomás előfordulására 18–65- éves kínai felnőtteknél. Int J Environ Res Public Health. 2016; 13(3):257.

28. NCD kockázati tényező együttműködés (NCD-RisC). A felnőttkori testtömeg-index trendjei 200 országban 1975 és 2014 között: 1698 populációalapú mérési tanulmány összevont elemzése 19,2 millió résztvevővel. Gerely. 2016;387:1377–1396.

29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis arra utal, hogy az elhízás előrejelzi a krónikus vesebetegség kialakulását az általános populációban. Kidney Int. 2017;91:1224–1235.

30. Pan L, Yang Z, Wu Y és munkatársai; A krónikus vesebetegségek kínai nemzeti felmérésének munkacsoportja. A diszlipidémia prevalenciája, tudatosítása, kezelése és kontrollja a felnőttek körében Kínában. Érelmeszesedés. 2016;248:2–9.

31. [A cukorbetegség tömeges felmérése 300 fős lakosság körében, 000 14 kínai tartományban és településen (a szerző fordítása)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981;20:678–683.

32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. A cukorbetegség prevalenciája és kockázati tényezői Kínában, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Cukorbetegség gondozása. 1997;20:1664–1669.

33. Xu Y, Wang L, He J és munkatársai; 2010 Kína nem fertőző betegségek felügyeleti csoportja. A cukorbetegség prevalenciája és kontrollja kínai felnőtteknél. JAMA. 2013;310:948–959.

34. Gu D, Reynolds K, Duan X és munkatársai; InterASIA Együttműködési Csoport. A cukorbetegség és a csökkent éhomi glükóz prevalenciája a kínai felnőtt lakosság körében: Nemzetközi együttműködési tanulmány a szív- és érrendszeri betegségekről Ázsiában (InterASIA). Diabetologia. 2003; 46:1190–1198.

35. Zhang L, Long J, Jiang W és mtsai. A krónikus vesebetegség tendenciái Kínában. N Engl J Med. 2016;375:905–906.

36. GBD 2017 diétás munkatársai. Az étrendi kockázatok egészségügyi hatásai 195 országban, 1990–2017: szisztematikus elemzés a 2017-es globális betegségterh-tanulmányhoz. Lancet. 2019;393:1958–1972.

37. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN és mtsai. Egészséges táplálkozási minták és a mortalitás és az ESRD kockázata CKD-ben: a kohorsz vizsgálatok metaanalízise. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:272–279.

38. Haring B, Selvin E, Liang M és mtsai. Diétás fehérjeforrások és a krónikus vesebetegség kockázata: az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmány eredményei. J Ren Nutr. 2017;27:233–242.

39. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran P, Zadeh-Vakili A, Azizi F. Cukorral édesített italfogyasztás és a krónikus vesebetegség kockázata: Teherán lipid- és glükózvizsgálat. Nefrológia (Carlton). 2016;21:608–616.

40. Jhee JH, Kee YK, Park JT és társai. Zöldségben és gyümölcsben gazdag étrend és CKD: közösségi alapú prospektív kohorsz vizsgálat. Am J Kidney Dis. 2019;74:491–500.