A veseműködés és a vizeletrendszer normális, de a vese B-ultrahangja rendellenességeket talált, hogyan kell kezelni?

Ma egy 28-éves kisfiút láttak a rendelőben. Elmondta, hogy az osztályos fizikális vizsgálat során a veseműködése és a vizeletrendszere normális volt, de az ultrahangos orvos szerint a veséje más, mint a többi. Azt javasolta, hogy egyszer menjen el egy rendes kórházba, mint amilyen a miénk, egy alapos kivizsgálásra.

Kattintson a cistanche tubulosa kapszulák vesebetegségre

Kétség esetén először értsük meg a betegséget, majd kombináljuk a valósággal, hogy javaslatokat tegyünk a betegek kezelésére.

etiológia és patogenezis

A medulláris szivacsvese nem gyakori vesebetegség, előfordulási aránya a populációban 1/20000-1/5000[1], és egy veleszületett kóros vesefejlődési betegség. A kezdeti életkor 30-50 év, több nő, mint férfi, családi aggregációs jellemzőkkel, autoszomális domináns öröklődésként nyilvánul meg.

A tipikus patológiás megnyilvánulások egy vagy több papillák az egyik vagy mindkét vesében. Az intrarenalis medulláris gyűjtőcsatornák és a piramis részen lévő papilláris csatornák fusiform vagy kis cisztás tágulások, amelyek nagy sűrűségű anyagokat tartalmaznak, és sokféle méretű. A kalciumtartalmú kis kövek egységesek, és néhány a vese parenchymás meszesedése.

A medulláris szivacsvesebetegség lokálisan és komplikációmentesen tünetmentes lehet, ezért nagyon fontos a korai diagnózis. A betegség előrehaladtával a vesekő és a nephrocalcinosis leggyakrabban bonyolulttá válik. Egyéb klinikai megnyilvánulások közé tartozik a vérvizelés, a húgyúti fertőzés, a hyperparathyreosis és még a krónikus veseelégtelenség is, míg a magas vérnyomás és a proteinuria ritka. A medulláris szivacsvese gyakran más veleszületett betegségekkel is jár, mint például Sjogren-szindróma, hemihypertrophia, patkóvese, Marfan-szindróma, veleszületett intrahepatikus epevezeték-tágulat stb.[1,2].

A medulláris szivacsvese etiológiája még mindig nem tisztázott. Patogenezisének genetikán alapuló vizsgálatában az elmúlt években áttörések történtek. Úgy gondolják, hogy a glia sejtvonalakból származó polimorf neurotróf faktorok és receptor tirozin kinázok az embrionális fejlődésben A gén egy vagy több mutációja vagy polimorfizmusa az "uréterbimbó-metanefris mesenchyma" határfelület megszakadásához vezet, ami a vese húgyvezetékének abnormális fejlődését idézi elő. patogenezishez vezető gyűjtőcsatornák [2].

képalkotó diagnózis

A medulláris szivacsvese diagnosztizálására klinikailag leggyakrabban használt vese B-ultrahang és CT.

B ultrahang

A cikkben szereplő betegekhez hasonlóan legtöbbjüknél korai stádiumban diagnosztizálták a vese B-ultrahangját. A tipikus ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a vesepiramisok visszhangja pamutszerű radiális eloszlási változásokkal erősödik, az erős visszhangfoltok pedig többnyire meszesedések és apró kövek, melyeket hátul akusztikus árnyékok kísérnek, illetve többféle, különböző méretű visszhangtalan folt is előfordulhat. be kell mutatni A területet többnyire a gyűjtőcsatorna cisztás tágulása alakítja ki, és általában nincs a vesemedence és a kelyhek hydronephrosisa.

A medulláris barlangos veseciszták kis mérete miatt azonban a B-ultrahangot nehéz egyértelműen kimutatni, és a diagnózis korlátai is vannak.

CT

A medulláris szivacsvese tipikus CT-képe azt mutatja, hogy a kitágult gyűjtőcsatorna kis sűrűségű, harántcsíkolt kis cisztás árnyékokat mutat. Ha vesekő kíséri, szétszórt, csomósodott vagy legyező alakú, nagy sűrűségű árnyékokként jelenik meg. Az erősített CT azt mutatta, hogy a kitágult gyűjtőcsatorna csíkos vagy kis zsákszerű kontrasztanyag-felhalmozódást mutatott, és vesekő kíséretében azt mutatta, hogy a gyűjtőcsatorna a kő körül kontrasztanyaggal megtelt. A CT jelenleg az előnyben részesített módszer a medulláris szivacsvese diagnosztizálására.

Ami az intravénás pyelográfiát (IVP) és az MRI-t illeti, ez a két vizsgálat nemcsak költséges, hanem a medulláris szivacsvese diagnosztizálásában nyújtott átfogó előnyök szempontjából is alacsonyabb a fenti két vizsgálatnál. Tanulmányok kimutatták, hogy bár az IVP érzékenysége a medulláris szivacsvese diagnosztizálásában magasabb, mint a CTé, a CT lényegesen jobb, mint az IVP a kis vesekövek számának, elhelyezkedésének és alakjának megjelenítésében, és könnyen kimutatható a vese papilla meszesedése. , ezért felváltotta a CT.

Az MRI nem érzékeny a medulláris szivacsvese diagnosztizálására, és alacsony érzékenységgel rendelkezik a meszesedésre és a kövekre. Az MRI csak akkor jeleníthető meg, ha a velőszivacsvese velővelőjében a gyűjtőcsatorna cisztás kitágulása nyilvánvaló, ezért nem javasolt.

csemege

Ha a betegnek nincsenek klinikai tünetei vagy szövődményei, nincs szükség speciális kezelésre. Javasoljuk a betegnek, hogy igyon sok vizet, és fogyasszon alacsony kalcium- és oxaláttartalmú étrendet, hogy csökkentse a kövek előfordulását és megelőzze a szövődményeket.

A magas kalcium-anyagcserével rendelkező betegek megfelelően kezelhetők tiazid diuretikumokkal és kálium-citráttal, valamint egyéb kalciumszint-csökkentő gyógyszerekkel a kőképződés megelőzésére.

A medulláris szivacsvesét gyakran mikroszkopikus hematuria kíséri. A bruttó hematuria kevésbé gyakori. Gyakran másodlagos vesekő, fertőzés és a kitágult vesetubulusok fokozott törékenysége okozza. Általában a hematuria nem igényel különleges kezelést.

Ha kövek okozzák, megfontolható a kövek műtéti eltávolítása.

Ha fertőzés okozza, fertőzésellenes kezelést kell végezni. A deréktáji fájdalom ritka a medulláris szivacsvesében, és ha előfordul, meg kell különböztetni az egyéb betegségek okozta derékfájástól[2].

Szövődmények kezelése

▌vese ciszta

Ha nagy kiterjedésű vese ciszta van, amely hematuriát és derékfájást okoz, a kezelés elsősorban ultrahanggal vezérelt perkután vese ciszta punkciója és szklerotizáló szer injekciója vagy laparoszkópos vese ciszta dekompressziója abszolút alkoholos szkleroterápiával kombinálva.

▌Savanyagcsere-rendellenességek

A medulláris szivacsvesében szenvedő betegek gyakran vese tubuláris acidózisban és hypocitraturiában szenvednek.

▌Húgyúti fertőzés és kövek

A vizelet hosszan tartó visszatartása a kitágult gyűjtőcsatornában és a kőképződés ismétlődő húgyúti fertőzésekhez vezethet, ezért ilyenkor aktív fertőzésellenes kezelést kell végezni. Jelenleg úgy gondolják, hogy a medulláris szivacsvese a vese kalcium szivárgásához vezet a disztális tubulusokban, ami hypercalciuriához vezet, és a distalis tubuláris acidózis a fogkő fő oka.

Jelenleg nincs egységes módszer a szivacsvesekő megelőzésére és kezelésére. Klinikailag átfogó kezelést (például több vízivást, alacsony kalciumszintet, alacsony oxaláttartalmú étrendet, vizelet lúgosítását és a húgyúti fertőzések kezelését), extracorporalis lökéshullám litotripsziát és sebészeti kezelést alkalmaznak.

▌Hyperparathyreosis

A kalcium-anyagcsere zavarát leginkább a velős szivacsvese okozza, a hosszú távú hyperuria pedig hypocalcaemiát okoz, ami másodlagos hyperparathyreosishoz vezet. A klinikai kezelés többnyire a vér kalciumcsökkentő és az endokrin rendszer szabályozásának kombinált terápiája, amely súlyos tünetek esetén jöhet szóba Parathyreoidectomia történt.

A betegség megértése után nézzünk meg néhány későbbi vizsgálatot és kezelést ennél a betegnél

Teljes kapcsolódó vizsgálatok a járóbeteg szakrendeléseken:

Vérrutin: vörösvérsejtszám 4,5×1012/L, hemoglobin 135g/L.

Vizelet rutin: vizelet fajsúly ​​1,015, fehérje-, fehérvérsejtek 126/ul, üledék vörösvértestek 3/ul.

Biokémiai elemzés: albumin 42,5g/L, kreatinin 86μmol/L, karbamid-nitrogén 4,5mmol/L, húgysav 223μmol/L, kalcium 2,07mmol/L.

Kvantitatív 24-óra vizeletfehérje: 135,44mg/24h.

A mikroalbuminuria és a mellékpajzsmirigyhormon-visszatérülés öt tétele normális volt.

A vizelet kalciumvisszaadása normális volt.

B-ultrahang visszatérés: mindkét vesében szivacsos veseelváltozások.

A húgyúti CT a következő:

A CT kimutatta, hogy a páciens mindkét veséjében sok apró kő volt. Miután urológussal konzultáltunk CT-értékelés céljából, nem volt javallat extracorporalis lökéshullám litotripsziára és sebészeti kezelésre.

A beteg családi anamnéziséről részletesen érdeklődtek, és elmondták neki, hogy édesapját többször is műtötték vesekő miatt, veseműködése fokozatosan romlott, mígnem urémia nem alakult ki. 3 éve hemodialízissel kezelik, így nem zárható ki a családosodás lehetősége.

A beteg nagyon aggódott, miután tudomást szerzett állapotáról, mert attól tartott, hogy a végén dialízisre támaszkodik életfenntartása érdekében, mint az apja.

Azt tanácsolom a betegnek, hogy ne legyen túlzottan szorongós. A jelenlegi állapot stabil. A húgyúti fertőzések kezelésén kívül más speciális kezelésre nincs szükség. A legfontosabb a rendszeres nyomon követés, hogy megelőzzük a velőszivacsvese-szövődmények előfordulását. Ezenkívül ajánlott, hogy a betegek több vizet igyanak, több zöldséget és gyümölcsöt egyenek, magas kalciumtartalmú étrendet tartsanak be, és rendszeresen vizsgálják felül a vizelet CT-t és a nyomon követést. A beteg állapota jelenleg jó.

miért eszik cisztátnche képes kezelni a vesebetegséget

A Cistanche jótékony tulajdonságainak köszönhetően terápiás hatást fejt ki a vesebetegségekre. Néhány ok, amiért úgy gondolják, hogy segít a vesebetegség kezelésében, a következők:

1. Gyulladáscsökkentő tulajdonságok: A Cistanche erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek segíthetnek csökkenteni a vesegyulladást, ami előnyös lehet a vesebetegségben szenvedők számára.

2. Antioxidáns tulajdonságok: A Cistanche antioxidánsokat tartalmaz, amelyek segítenek semlegesíteni a szervezetben lévő káros szabad gyököket, amelyek hozzájárulhatnak a vesebetegség kialakulásához.

3. Immunmoduláló tulajdonságok: Kimutatták, hogy a Cistanche immunmoduláló hatással rendelkezik, ami azt jelenti, hogy segíthet az immunrendszer szabályozásában, valamint csökkentheti a túlműködő immunválasz által okozott gyulladást és vesekárosodást.

4. Vesevédő hatások: Kimutatták, hogy a Cistanche vesevédő hatással rendelkezik, amely segíthet megelőzni a vesesejtek és -szövetek károsodását, ami lassíthatja a vesebetegség progresszióját.

Referenciák:

[1] Lin Lu, Yu Shengqiang. A medulláris szivacsvese új ismeretei [J]. Kínai Általános Orvostudomány, 2016, 18 (18): 2213-2216

[2] Huang Fan, Li Zhipeng, Ye Chunwei. A medulláris szivacsvese és szövődményeinek megértése [J]. Orvosi Szemle, 2019, 25 (2): 302-306