Vese egészsége mindenki számára mindenhol – a megelőzéstől a felismerésig és az ellátáshoz való egyenlő hozzáférésig

További információért forduljon:Joanna.jia@wecistanche.com

P. Kam-Tao Li et al

Absztrakt

A globális teherkrónikusvesebetegség(CKD) rohamosan növekszik, és az előrejelzések szerint 2040-re az 5. leggyakoribb oka lesz az elvesztett életéveknek világszerte. A CKD a katasztrofális egészségügyi kiadások egyik fő oka. A dialízis és a transzplantáció költségei a magas jövedelmű országokban az éves egészségügyi költségvetés 3 százalékát emésztik fel. A CKD kialakulása és progressziója azonban gyakran megelőzhető. 2020-ban a VilágVeseA napi kampány rávilágít a megelőző beavatkozások fontosságára – legyen az elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos. Ez a cikk olyan intézkedések felvázolására és elemzésére összpontosít, amelyek minden országban végrehajthatók a CKD megelőzése és előmozdítása érdekében. A vesebetegség elsődleges megelőzésének a kockázati tényezők módosítására és a vese és a húgyutak szerkezeti rendellenességeinek, valamint a környezeti kockázati tényezőknek és a nefrotoxinoknak való kitettségre kell összpontosítania. Azoknál a személyeknél, akiknél már fennállvesea betegség, a másodlagos megelőzés, beleértve a vérnyomás optimalizálását és a glikémiás kontrollt, az oktatás és a klinikai beavatkozások fő célja kell, hogy legyen. Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél az olyan kísérő betegségek, mint az urémia és a szív- és érrendszeri betegségek kezelése erősen ajánlott megelőző beavatkozás a dialízis vagy a veseátültetés elkerülése vagy késleltetése érdekében. Politikai erőfeszítésekre van szükség a megelőző megközelítés elterjedéséhez. Míg egy országban létezhetnek a nem fertőző betegségekre vonatkozó nemzeti politikák és stratégiák, gyakran hiányoznak a CKD-szűréssel, kezeléssel és kezeléssel kapcsolatos oktatásra és tudatosságra irányuló speciális politikák. Ezért sürgősen növelni kell a megelőző intézkedésekkel kapcsolatos tudatosságot a lakosság, a szakemberek és a döntéshozók körében.

Kulcsszavak: Vesebetegségek; Megelőzés; Érzékelés; Tudatosság

krónikus vesebetegség megelőzésére

Bevezetés

Jelenleg körülbelül 850 millió embert érintenek a különböző típusú betegségekveserendellenességek (1). Világszerte tízből egy felnőtt szenved krónikus vesebetegségben (CKD), amely mindig visszafordíthatatlan és a legprogresszívebb. A krónikus vesebetegség globális terhe növekszik, és az előrejelzések szerint a CKD lesz az 5. leggyakoribb oka annak, hogy világszerte 2040-el elveszítik az életéveket (2). Ha a CKD kontrollálatlan marad, és ha az érintett személy túléli a szív- és érrendszeri és a betegség egyéb szövődményeinek pusztítását, a CKD végstádiumú vesebetegséggé (ESRD) fejlődik, ahol az élet nem tartható fenn dialízisterápia vagy veseátültetés nélkül. Ezért a krónikus vesebetegség a katasztrofális egészségügyi kiadások egyik fő oka (3). A dialízis és a transzplantáció költségei a magas jövedelmű országokban az éves egészségügyi költségvetés 2-3 százalékát emésztik fel, és ezen országok teljes lakosságának kevesebb mint 0,03 százalékára költenek (4).Fontos azonban,vese betegségMegelőzhető, és az ESRD-be való progresszió késleltethető az alapvető diagnosztikához és a korai kezeléshez való megfelelő hozzáféréssel, beleértve az életmód módosítását és a táplálkozási beavatkozásokat (4–8). Ennek ellenére a hatékony és fenntartható veseellátáshoz való hozzáférés továbbra is rendkívül egyenlőtlen az egész világon, és a vesebetegségek sok országban továbbra is alacsony egészségügyi prioritást élveznek. A vesebetegség hiányzik a globális egészségügy nemzetközi napirendjéről. Különösen hiányzik a 3. Fenntartható Fejlődési Cél, 3.4. cél hatásmutatóiból (2030-ig a nem fertőző betegségekből eredő korai halálozás egyharmadával történő csökkentése a megelőzés és kezelés révén, valamint a mentális egészség és jólét előmozdítása) és a legújabb Az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ) nem fertőző betegségekről szóló politikai nyilatkozatának megismétlése miatt a vesebetegségeknek sürgősen politikai figyelmet, prioritást és mérlegelést kell biztosítani (9). Az NCD-kkel kapcsolatos jelenlegi globális politikai kötelezettségvállalások nagyrészt négy fő betegségre összpontosítanak: a szív- és érrendszeri betegségekre (CVD), a rákra, a cukorbetegségre és a krónikus légúti betegségekre. Ennek ellenére a becslések szerint a globális NCD-terhek 55 százaléka e csoporton kívüli betegségeknek tulajdonítható (10). Ezenkívül a vesebetegség gyakran a „négy nagy” NCD-vel együtt létezik, ami rosszabb egészségügyi kimenetelhez vezet. A CKD a szívbetegségek és a szívhalál, valamint az olyan fertőzések, mint a tuberkulózis fő kockázati tényezője, és más megelőzhető és kezelhető állapotok, köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a HIV és a hepatitis fő szövődménye (4–7). Ahogy a Fenntartható Fejlődési Célok és az Egyetemes Egészséglefedettség napirendek előrehaladnak, és platformot biztosítanak az NCD egészségügyi ellátási és monitorozási szükségleteinek tudatosítására, a vesebetegségek megelőzésére irányuló célzott fellépésnek a globális szakpolitikai válasz szerves részévé kell válnia (1). A globális veseegészségügyi közösség a vesebetegség felismerését és kockázati tényezőinek hatékony azonosítását és kezelését szorgalmazza, mivel ez kulcsfontosságú hozzájárul a globális NCD-teherhez, valamint az ellátás integrált és emberközpontú megközelítésének megvalósításához.

A CKD prevenció meghatározása és osztályozása

A szakértői definíciók szerint, beleértve a Betegségmegelőzési és Betegségmegelőzési Központot (11), a „megelőzés” kifejezés olyan tevékenységekre utal, amelyeket általában a következő három definíció szerint csoportosítanak: 1) Az elsődleges megelőzés azt jelenti, hogy az egészségre gyakorolt ​​hatások megjelenése előtt be kell avatkozni. a betegség vagy sérülés kialakulásának megakadályozása a betegség folyamata előtt; 2) A másodlagos megelőzés olyan megelőző intézkedéseket javasol, amelyek egy betegség korai diagnózisához és azonnali kezeléséhez vezetnek a súlyosabb problémák megelőzése érdekében, és magában foglalja a betegségek legkorábbi stádiumában történő azonosítását célzó szűrést; és 3) A harmadlagos prevenció a betegség jól megalapozott kezelését jelzi a betegség progressziójának és a súlyosabb szövődmények megjelenésének ellenőrzése érdekében, ami gyakran célzott intézkedések, például gyógyszeres terápia, rehabilitáció, valamint a szövődmények szűrése és kezelése révén történik. Ezek a meghatározások fontos szerepet játszanak a CKD megelőzésében és kezelésében, és a CKD-t okozó vagy a veseelégtelenség gyorsabb progressziójához vezető kockázati tényezők pontos azonosítása, amint az az 1. ábrán látható, relevánsak az egészségpolitikai döntésekben, valamint a CKD-vel kapcsolatos egészségügyi oktatásban és tudatosságban. 12).

A CKD elsődleges megelőzése

A krónikus vesebetegség incidenciája (új esetek) és prevalenciája (halmozottan meglévő esetek) világszerte növekszik (13). A megelőzés ezen elsődleges szintje megköveteli a CKD módosítható kockázati tényezőinek tudatosítását, és erőfeszítéseket tesz az egészségügyi erőforrások azon betegekre való összpontosítására, akiknél a legnagyobb a kockázata az újonnan kialakuló vagy de novo CKD kialakulásának. Ez leginkább a szubszaharai afrikai származásúaknál fordul elő, különösen az afroamerikaiak körében. Bizonyos betegségek de novo CKD-t okozhatnak, mint például a szív- és érrendszeri és inkább embóliás betegségek (másodlagos kardiorenális szindrómaként is ismert) és májbetegségek (hepatorenalis szindróma). Az 1. táblázat a CKD néhány kockázati tényezőjét mutatja be.

A de Novick D megjelenésének megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a CKD magas kockázatának kitett személyek azonosítása és kezelése, különösen a cukorbetegségben és a magas vérnyomásban szenvedők. Ezért e két állapot elsődleges kockázati tényezőinek megcélzása, beleértve a metabolikus szindrómát és a túltápláltságot, lényeges az elsődleges CKD prevencióban, mint az elhízás korrekciójában (14). Az egészségesebb életmód népszerűsítése ennek fontos eszköze, beleértve a fizikai aktivitást és az egészségesebb étrendet. Ez utóbbit inkább növényi eredetű élelmiszerekre kell alapozni, kevesebb hússal, kevesebb nátriumbevitellel, összetettebb szénhidrátokkal, magasabb rostbevitellel és kevesebb telített zsírral. A magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedőknél a vérnyomás és a glikémiás kontroll optimalizálása hatékonynak bizonyult a diabéteszes és hipertóniás nephropathiák megelőzésében. Egy nemrégiben készült szakértői testület azt javasolta, hogy a magányos vesékkel rendelkező személyek kerüljék a napi 1 g/ttkg feletti fehérjebevitelt (15). El kell kerülni az elhízást, és mérlegelni kell a súlycsökkentési stratégiákat (14).

Másodlagos prevenció CKD-ben

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a CKD-ben szenvedők túlnyomó többsége a betegség korai stádiumában van. azaz a CKD 1. és 2. stádiuma mikroalbuminuriával (30-300 mg/nap) vagy CKD 3B. stádium (eGFR 45-60 ml min–1 (1,73 m2)–1) (16). Ezeknél a már meglévő betegségben szenvedőknél a CKD „másodlagos megelőzése” van a legmagasabb prioritású. A CKD e korábbi szakaszaiban a vese egészségügyi oktatásának és a klinikai beavatkozásoknak a fő célja a betegség progressziójának lassítása. A kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált magas vérnyomás a CKD gyorsabb progressziójának egyik legismertebb kockázati tényezője. A CKD gyorsabb progressziójának hátterében álló patofiziológia a vese szerkezetének folyamatos károsodásához és a nefronok elvesztéséhez kapcsolódik, az intersticiális fibrózis súlyosbodásával, ahogyan ez tartós magas vérnyomás esetén is előfordul.

A szekunder prevencióban a farmakoterápia sarokköve az angiotenzin útvonal modulátorok, más néven renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlók (Raasi) alkalmazása. Ezek a gyógyszerek csökkentik mind a szisztémás vérnyomást, mind az intraglomeruláris nyomást azáltal, hogy megnyitják a glomerulusok efferens arterioláit, és ezáltal a fennmaradó nefronok élettartamát meghosszabbítják. Úgy tűnik, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend szinergikus hatást fejt ki a RAASi-terápiára (17). A glikémiás állapot szabályozásának és az elhízás korrekciójának a CKD progressziójának sebességére gyakorolt ​​lehetséges hatását illetően vegyes adatok állnak rendelkezésre. A legújabb adatok azonban azt sugallják, hogy a nátrium-glükóz kotranszporter-2 gátlók (SGLT2i) néven ismert antidiabetikus gyógyszerek új osztálya lassíthatja a CKD progresszióját, de ez a hatás nem feltétlenül függ össze a gyógyszer glikémiás modulációjával. Míg az akut vesesérülés (AKI) de novoCKD-t okozhat, vagy nem, az AKI események, amelyek a már meglévő CKD-re vannak rárakva, felgyorsíthatják a betegség progresszióját (18). A sikeres másodlagos prevenció viszonylag friss esete, amely rávilágít a CKD megelőző stratégiáinak megvalósítására, a vazopresszin típusú -2-receptor antagonisták alkalmazása felnőttkori policisztás vesebetegségben (19).

Tercier prevenció CKD-ben

Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél az urémia és a kapcsolódó társbetegségek, például anémia, ásványianyag- és csontbetegségek, valamint szív- és érrendszeri betegségek kezelése kiemelten fontos, hogy ezek a betegek a lehető leghosszabb élettartamot érhessék el. Ezeket az intézkedéseket együttesen a CKD „harmadlagos prevenciójának” nevezhetjük. Ezeknél az egyéneknél a szív- és érrendszeri megbetegedések terhelése kiemelkedően magas, különösen akkor, ha cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvednek, miközben gyakran nem követik a kardiovaszkuláris kockázat egyéb hagyományos profilját, mint például az elhízás vagy a hiperlipidémia. Valójában ezeknél a betegeknél létezik egy úgynevezett „fordított epidemiológia”, amely szerint a hiperlipidémia és az elhízás védelmet nyújt a CKD ezen előrehaladott stádiumában. Ennek oka lehet a „fehérje-energia pazarlás” (PEW) beárnyékoló hatása, amely gyakrabban fordul elő az urémia súlyosbodásával, és amely súlycsökkenéssel és rossz eredményekkel jár, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket és a halálozást. Míg ezek közül a betegek közül sokan, ha túlélik a PEW és a szív- és érrendszeri betegségek pusztítását, végül vesepótló kezelést kapnak dialízisterápia vagy vesetranszplantáció formájában, új tendencia van kialakulóban, hogy a krónikus vesebetegség konzervatív kezelésével hosszabb ideig fennmaradjanak dialízis nélkül. . Néhány esetben azonban, ahol további társbetegségek, például áttétes rákos megbetegedések szenvednek, megfontolható a palliatív intézkedések szupportív ellátással.

A CKD azonosításának megközelítései

A krónikus vesebetegséggel kapcsolatos tudatosság hiánya világszerte az egyik oka annak, hogy a krónikus vesebetegség későn jelentkezik mind a fejlett, mind a fejlődő gazdaságokban (20–22). 12 alacsony és közepes jövedelmű országban (LMIC) az általános népesség és még a magas szív- és érrendszeri kockázatú csoportok körében tapasztalt CKD-tudatosság kevesebb, mint 10 százalék (22). Tünetmentessége miatt a CKD szűrése fontos szerepet játszik a korai felismerésben. Az International Society of Nephrology (ISN) (23), a NationalKidney Foundation (24), a Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (25), a NICE iránymutatások (26) és a CKD Initiatives Asian Forum for CKD Initiatives konszenzusos és állásponti nyilatkozatokat tett közzé. (27). Hiányoztak a CKD szűrésének és monitorozásának értékelésére irányuló kísérletek (28). Jelenleg a legtöbben a CKD korai felismerése érdekében célzott szűrési megközelítést támogatnak. A célzott szűrés kockázatának némelyike ​​közé tartoznak a cukorbetegek, magas vérnyomásban szenvedők, olyan betegek, akiknek a családjában előfordult CKD, potenciálisan nefrotoxikus gyógyszert, gyógynövényeket vagy anyagokat kapó, illetve őshonos gyógyszert szedő egyének, olyan betegek, akiknek a kórtörténetében akut vesekárosodás szerepel, és 65 évnél idősebb személyek (27,29). A CKD két egyszerű teszttel mutatható ki: egy vizeletvizsgálat a proteinuria kimutatására és egy vérvizsgálat a GFR becslésére (24, 27).

Tekintettel arra, hogy jelenleg a CKD lakossági szűrése nem javasolt, és azt állították, hogy ez nem szándékosan károsíthatja a szűrt lakosságot (28), nincs olyan speciális társaság vagy megelőző szolgálati csoport, amely általános szűrést javasolna (30). Az LMIC betegek - fel vannak szerelve a CKD pusztító következményeinek kezelésére, különösen a betegség késői szakaszaira. Vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a szűrésnek elsősorban a magas kockázatú egyéneket kell magában foglalnia, de ki kell terjednie azokra is, akiknek a kockázata szuboptimális, pl. prediabetes és prehipertónia (31).

A korai felismerési programok költséghatékonysága

A lakosság általános szűrése időigényes, költséges lenne, és bebizonyosodott, hogy nem költséghatékony. Hacsak nem szelektíven a magas kockázatú csoportok felé irányul, mint például a CKD esete a hátrányos helyzetű populációkban (32), a Markov-féle döntéselemző modellt alkalmazó költséghatékonysági elemzés szerint a proteinuria populáció alapú mérőpálca-szűrése kedvezőtlen költséghatékonyságú. arány (33). Egy újabb koreai tanulmány megerősítette, hogy a krónikus vesebetegségre vonatkozó nemzeti egészségügyi szűrési programjuk költséghatékonyabb a cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek számára, mint az általános populációban (34). Egy szisztematikus áttekintésben gazdasági szempontból a CKD proteinuria kimutatásával történő szűrése költséghatékonynak bizonyult a magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegek esetében (35). A CKD előfordulási gyakorisága, a progresszió üteme és a gyógyszeres terápia hatékonysága volt a költséghatékonyság fő mozgatórugója, így a CKD-szűrés költséghatékonyabb lehet azokban a populációkban, ahol magasabb a CKD előfordulása, gyorsabb a progresszió és hatékonyabb a gyógyszeres terápia.

A CKD korai felismerésének racionális megközelítése

A CKD korai felismerésének megközelítése magában foglalja a szűrés gyakoriságának eldöntését, hogy kinek kell elvégeznie a szűrést és a szűrés utáni beavatkozást (21). A megcélzott egyének szűrésének gyakoriságát évente kell elvégezni, ha a kezdeti értékelés során nem észlelnek rendellenességet. Ez összhangban van a Kidney Disease Improving Global outputs (KDIGO) állásfoglalásával, amely szerint a vizsgálatok gyakoriságának a vizsgálandó célcsoportnak kell megfelelnie, és általában nem szükséges évente egyszerinél gyakrabban (25). Mindig kérdés, hogy ki végezze el a szűrést, különösen akkor, ha az egészségügyi szakemberek elérhetősége kihívást jelent az alacsonyabb jövedelmű országokban. Orvosok, nővérek, mentősök és más képzett egészségügyi szakemberek jogosultak a szűrővizsgálatok elvégzésére. A szűrést követő beavatkozás szintén fontos, és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket alapellátáshoz és a vesebetegség kezelésében jártas általános orvoshoz kell utalni nyomon követés céljából. A kezelési protokollt az alapellátás és az általános orvosok rendelkezésére kell bocsátani. A nefrológushoz történő további beutalásnak jól meghatározott protokollok alapján kell történnie (22, 25, 27).

A CKD prevenció integrálása a nemzeti NCD programokba

Tekintettel a CKD és más nem fertőző betegségek közötti szoros kapcsolatokra, kritikus fontosságú, hogy a CKD támogatására irányuló erőfeszítéseket összhangba hozzák a cukorbetegséggel, a magas vérnyomással és a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos meglévő kezdeményezésekkel, különösen az LMIC-ben. Egyes országok és régiók sikeresen bevezették a CKD prevenciós stratégiáit NCD programjaik részeként. Például 2003-ban Tajvanon bevezettek egy vese egészségfejlesztési programot, amelynek kulcsfontosságú elemei közé tartozik az arisztolosavat tartalmazó gyógynövények betiltása, a közvélemény-figyelemfelkeltő kampányok, a betegek oktatása, a krónikus vesebetegségek kutatásának finanszírozása, valamint a kutatócsoportok felállítása. integrált ellátást biztosítanak (36). InKubában a Közegészségügyi Minisztérium nemzeti programot hajtott végre a krónikus vesebetegség megelőzésére. 1996 óta a program több lépést követett: 1) az ország erőforrásainak és egészségügyi helyzetének elemzése; 2) epidemiológiai kutatások a CKD terheinek meghatározására, és 3); nefrológusok, háziorvosok és más egészségügyi szakemberek továbbképzése. A fő cél az volt, hogy a nefrológiai ellátást közelebb hozzák a közösséghez a nefrológiai szolgáltatások regionális újraelosztásával, valamint a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek az alapellátásban dolgozó orvosok és nefrológusok általi közös kezelésével (37). A CKD prevenció integrálása az NCD-programokba a vese- és kardiovaszkuláris kockázatok csökkenését eredményezte a lakosság körében. A fő eredmények az olyan kockázati tényezők előfordulásának csökkenése volt, mint az alacsony születési súly, a dohányzás és a fertőző betegségek. Megnövekedett a cukorbetegség diagnosztizálásának és a glikémiás kontrollnak az aránya, valamint a magas vérnyomásban szenvedő betegek diagnosztizálása, az ACEI-vel végzett renoprotektív kezelés gyakoribb alkalmazása és a vérnyomás szabályozásának magasabb aránya (38). A közelmúltban az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma ambiciózus programot vezetett be annak érdekében, hogy 2030-ra 25 százalékkal csökkentse az ESRD-ben szenvedő amerikaiak számát. ezek közé tartozik a vesebetegség megelőzésére, kimutatására és progressziójának lassítására irányuló erőfeszítések fokozása, részben a hagyományos kockázati tényezők, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás kezelése révén. A veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében a program a közegészségügyi felügyelet és a vesebetegség korai stádiumában lévő populációk azonosítása, valamint a veseelégtelenség előrehaladásának késleltetése vagy megállítása érdekében bizonyítékokon alapuló beavatkozások bevezetését tervezi (39). ). A folyamatban lévő programok, mint például a speciális diabéteszprogram indiaiaknak, ennek a megközelítésnek fontos részét képezik azáltal, hogy csapatalapú ellátást és gondozási irányítást biztosítanak. Megvalósítása óta a cukorbetegséggel összefüggő veseelégtelenség előfordulása az amerikai bennszülött lakosság körében több mint 40 százalékkal csökkent 2000 és 2015 között (40).

Az alapellátó orvosok és más egészségügyi szakemberek bevonása

A CKD-programok felderítése és megelőzése jelentős erőforrásokat igényel mind munkaerő, mind anyagi szempontból. Az ilyen források elérhetősége elsősorban a nefrológusok vezetésétől függ (41). A nefrológusok száma azonban nem elegendő ahhoz, hogy a világszerte növekvő számú CKD-beteg veseellátását biztosítsák. Felmerült, hogy a nem progresszív krónikus vesebetegség legtöbb esete kezelhető nefrológus beutaló nélkül, és szakorvosi beutaló foglalható olyan betegek számára, akiknek a becsült GFR rátája 030 ml/min-1 (1,73 m2)-1, gyorsan. hanyatló veseműködés, tartós proteinuria vagy kontrollálatlan magas vérnyomás vagy cukorbetegség (42). Kimutatták, hogy egy oktatási beavatkozással nő a háziorvosok klinikai kompetenciája, ami a korai vesebetegségben szenvedő cukorbetegek vesefunkciójának megőrzését eredményezi (43). Az oktatási beavatkozásban részesült szakemberek szignifikánsan több angiotenzin-konvertáló enzim-gátlót, angiotenzin-receptor-blokkolót és sztatint használtak, mint azok, akik nem kaptak. Az eredmények hasonlóak voltak a nefrológusok által kezelt betegeknél tapasztaltakhoz (44). A közelmúltban bemutatták az egészségügyi alapellátó szakemberek szerepét a CKD-prevenciós stratégiák végrehajtásában az LMIC-ben (45).

Az e-learning egyre népszerűbb megközelítése az orvosképzésnek. Mexikóban sikeresen bevezették az NCD megelőzésére és kezelésére szolgáló online tanulási programokat, beleértve a CKD-t is. 2015-ig több mint 5000 egészségügyi szakember (beleértve a nem nefrológusokat is) képzett egy elektronikus egészségügyi oktatási platform segítségével (46).

Nefrológiai munkaerőhiány – a megelőzésre gyakorolt ​​hatás

A nefrológiai ellátás forrásai továbbra is kritikus szinten állnak a világ számos részén. Még a nyugati fejlett országokban is gyakran hiányzik a nefrológus. A hasonló, túlnyomórészt állami egészségügyi ellátórendszerrel rendelkező európai országok egy részében jelentős eltérések mutatkoztak a nefrológiai munkaerő között. Az olyan országok, mint Olaszország, Görögország és Spanyolország jelentette a legmagasabb arányt, míg az olyan országokban, mint Írország, Törökország és az Egyesült Királyság a legalacsonyabb (47). Az Egyesült Államokban az 1000 ESRD-s betegre jutó nefrológusok száma az évek során csökkent, az 1997-es 18-ról 2010-ben 14-re (48). A fejlődő világban még rosszabb a helyzet. Nigéria, Szudán, Kenya és Dél-Afrika kivételével a szubszaharai Afrika számos országában 10-nél kevesebb nefrológus dolgozik. A nefrológiai ápolók és dializáló technikusok száma sem elegendő (49). Latin-Amerikában a nefrológusok átlagos száma 13,4 fő. Az országok között azonban egyenlőtlen az eloszlás; némelyikben 10 nefrológus dolgozik (Honduras, 2,1 percenként; Guatemala, 3,3 percenként; és Nicaragua, 4,6 percenként), néhány pedig meghaladja a 25 percet (Kuba, 45,2 perc; Uruguay, 44,2 percenként; és Argentína, 26,8 percenként). Ennek a hiánynak számos oka van. Ennek az eltérésnek a lehetséges okai közé tartozik a krónikus vesebetegségek növekvő terhe, a nefrológiai gyakorlatok körének más szakemberek általi eróziója, egyes országokban a munkaerő-tervezés hiánya más országokhoz képest, valamint új ellátási modellek kidolgozása (48). Egy új stratégia a sikeres ISNFellowship program. 1985-ös bevezetése óta a 483 LMIC több mint 600 ösztöndíjasa részesült képzésben. Jelentős számú ösztöndíjat vállaltak az ösztöndíjas saját régióján belül kiválasztott fejlett központokban. Egy közelmúltban végzett felmérés szerint a válaszadó ösztöndíjasok 85 százalékát a saját intézményükben helyezték el (51,52).

Interdiszciplináris prevenciós megközelítés

hasonlóak a fejlett világ más MultidisciplinaryClinic programjaiban leírtakhoz. Ezen túlmenően több beteg kezdett nem sürgős dialízisbe, és néhányan megelőző veseátültetést is kaptak. Azok számára, akik nem tudnak dialízist végezni, vagy úgy döntenek, hogy nem, most palliatív ellátási programot hajtanak végre (54). Az alapellátást nyújtókat vagy rokon egészségügyi dolgozókat támogató gondozási modellek jobb hatékonyságot értek el a vesefunkció romlásának lassításában, mint a speciális ellátást nyújtók. A jövőbeli modelleknek foglalkozniuk kell a CKD régióspecifikus okaival, javítaniuk kell a diagnosztikai képességek minőségét, beutalási útvonalakat kell kialakítaniuk, és jobb értékelést kell biztosítaniuk a klinikai hatékonyságról és a költséghatékonyságról (55).

Online oktatási programok a CKD megelőzésére és kezelésére

Míg fontos a vesebetegség és veseelégtelenség „megelőzése” népszerűsítése és végrehajtása az egészségügyi szakemberek körében, ugyanolyan fontos a „megelőzés” népszerűsítése oktatási programokkal a vesebetegség és veseelégtelenség kockázatának kitett személyek számára. és a teljes lakosság számára. Ez egy lépcsőzetes folyamat a tudatosságból, az elkötelezettségből, a részvételből, a felhatalmazásból és a partnerségből. Mint fentebb kiemeltük, általában véve a lakosság egészségtudatossága alacsony. A vesebetegség ismerete és megértése nem megfelelő. Az oktatás kulcsfontosságú a vesebetegségben szenvedő betegek bevonásához. Ez az önmenedzselés és a betegközpontú ellátás útja. Narva et al. megállapították, hogy a betegek oktatása jobb betegek kimenetelével jár (56). Az akadályok közé tartozik a vesebetegséggel kapcsolatos információk összetett természete, az alacsony alapszintű tudatosság, az egészségügyi ismeretek és a számolási készség korlátozottsága, a krónikus betegséggel kapcsolatos információk korlátozott elérhetősége és a tanulásra való felkészültség hiánya. Új oktatási megközelítéseket kell kidolgozni kutatási és minőségfejlesztési erőfeszítések révén. Schell úgy találta, hogy a web-alapú veseoktatás hasznos a betegek önkezelésének támogatásában (57).

Internet. Fontos, hogy az egészségügyi információk „tolása” célzott és specifikus, az állapot szempontjából releváns legyen (elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos prevenció), és a megfelelő időben kerüljön felkínálásra a megfelelő címzettnek. Az információs technológia és az informatika felhasználásával lehetőség nyílik a magas kockázatú betegek releváns és célzott tájékoztatására, a diagnózis és a felírt gyógyszerek összekapcsolásával. A szakmai társadalom erőforrásainak és betegcsoportjainak bevonása kulcsfontosságú lépés a közösségi partnerség és a betegek megelõzéssel kapcsolatos szerepvállalásának elõmozdításában. További források elérhetők jótékonysági és emberbaráti szervezetektől.

Megújult a figyelem a megelőzésre, a figyelemfelhívásra és az oktatásra

Tekintettel a fokozott oktatás és a megelőző intézkedések fontosságával kapcsolatos tudatosság sürgető sürgősségére, a következő célokat javasoljuk, hogy a hangsúlyt a tervekre és intézkedésekre irányítsuk:

1. Az egészségműveltség révén történő felhatalmazás olyan nemzeti kampányok kidolgozása és támogatása érdekében, amelyek felhívják a közvélemény figyelmét a vesebetegségek megelőzésére.

2. Populációalapú megközelítések a vesebetegségek fő ismert kockázatainak kezelésére, mint például a vérnyomás szabályozása, valamint az elhízás és a cukorbetegség hatékony kezelése.

3. Az Egészségügyi Világszervezet „BestBuys” megközelítésének megvalósítása, amely magában foglalja a veszélyeztetett populációk CKD-szűrését, a korai CKD alapvető diagnosztikájához való egyetemes hozzáférést, a megfizethető alaptechnológiák és alapvető gyógyszerek elérhetőségét, valamint a feladatok áthelyezését az orvosoktól a front-line egészségügyi ellátás felé. a CKD előrehaladását és más másodlagos megelőző megközelítéseket hatékonyabban célozzák meg.

Ebből a célból a „Veseegészségügy mindenkinek, mindenhol” mottó több mint szlogen vagy vágyálom. Ez egy elengedhetetlen politika, amely sikeresen megvalósítható, ha a politikai döntéshozók, a nefrológusok és az egészségügyi szakemberek a vesebetegség megelőzését és alapellátását az Univerzális Egészségbiztosítási Programjaik kontextusába helyezik.

Kiegészítő anyag

Kattintson ide a [pdf] megtekintéséhez.

Hivatkozások

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Vese Világnapja Irányító Bizottság. Elhízás és vesebetegség: a járvány rejtett következményei.J Ren Nutr 2017; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E és mások. A szerzett magányos vese jelenlegi kezelése.Kidney Int Rep2019; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/ j.ekir.2019.07.001.

3. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Krónikus vesebetegség.Gerely 2017; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. A protein restrikció szerepe a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlói mellett a CKD kezelésében.Am J Kidney Dis2019; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar-Zadeh K. Az AKI valóban vezet?

a CKD-hez?J Am Soc Nephrol2012; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E stb. Tolvaptán autoszomális domináns policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél.N EnglJ Med2012; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradette L, Bouchard J, Awadalla P és társai. A CKD és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők előfordulása, tudatosítása és kezelése a közfinanszírozott egészségügyi ellátásban.Clin J Am Soc Nephrol2014; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Chow KM, Szeto CC, Kwan B, Leung CB, Li PK. Nyilvános hiányosságok

krónikus vesebetegséggel kapcsolatos ismeretek: telefonos felmérés.

Hong Kong Med J 2014; 20: 139–144, doi: 10,12809/hkmj

134134.

9. Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, Carminati S, Remuzzi A, Perna A2 és mások. Krónikus vesebetegség és kardiovaszkuláris kockázat a világ hat régiójában (ISN-KDDC): keresztmetszeti vizsgálat.Lancet Glob Health2016; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Li PK, Weening JJ, Dirks J, Lui SL, Szeto CC, Tang S és mások. A Nemzetközi Nephrológiai Társaság (International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop on Prevention of Renal Disease, Hong Kong, 2004. június 29.) konszenzusos nyilatkozatait tartalmazó jelentés.Vese Int Suppl 2005; S2–S7, DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.09401.x.

11. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Krónikus vesebetegség vizsgálata: az Országos Vesealapítvány álláspontja.Am J Kidney Dis2007; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU és társai. A krónikus vesebetegség, mint globális közegészségügyi probléma: megközelítések és kezdeményezések – a vesebetegség álláspontja, amely javítja a globális eredményeket.Kidney Int2007; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Crowe E, Halpin D, Stevens P; Irányelv Fejlesztési Csoport. A krónikus vesebetegség korai azonosítása és kezelése: a NICE útmutatás összefoglalása.BMJ2008; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Li PK, Chow KM, Matsuo S, Yang CW, Jha V, Becker G és társai. Ázsiai krónikus vesebetegség (CKD) legjobb gyakorlati ajánlásai – pozíciós megállapítások a krónikus vesebetegség korai felismeréséhez az ázsiai CKD kezdeményezések fórumától (AFCKDI).