Veseátültetés: Transzplantáció utáni immunszuppresszió

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ⅱ RÉSZ: Transzplantáció utáni diabetes mellitus és immunszuppressziós szelekció idősebb és elhízott vese-recipienseknél

David A & Axelrod et al.

Indoklás és cél: Transzplantáció utándiabetes mellitus (DM) utánveseátültetésnöveli a morbiditást és a mortalitást, különösen az idősebb és elhízott betegeknél. Célunk volt megvizsgálni a hatásátimmunszuppressziókockázatának kiválasztásatranszplantáció utánDM idősek és elhízottak körében egyarántveseátültetéscímzettek.

Dizájnt tanulni:Retrospektív adatbázis vizsgálat. Beállítás és résztvevők: 2005 és 2016 között 18 éves vagy annál idősebb, csak veseátültetésen átesett recipiensek az Egyesült Államokban az Egyesült Államok veseadatrendszerének nyilvántartásaiból, amelyek integrálják a Szervbeszerzési és Transzplantációs Hálózat/Egyesült Szervmegosztási Hálózat nyilvántartásait a Medicare számlázási követeléseivel . Expozíciók: Különféleimmunszuppresszióaz átültetést követő első 3 hónapban.

Eredmények: Development of DM >3 hónaptól -1 évig a transzplantáció után.

Analitikai megközelítés:Többváltozós Cox-regressziót alkalmaztunk az előfordulás összehasonlításáratranszplantáció utánDM általimmunszuppresszióa tiroglobulin (TMG) vagy alemtuzumab (ALEM) referencia-sémája takrolimusz plusz mikofenolsav plusz prednizon, fordított hajlamsúlyozás alkalmazásával.

Eredmények:12,7 százalékaveseátültetéscímzettjei fejlődtektranszplantáció utánA DM nagyobb gyakorisággal idősebbeknél (255 év vs<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">transzplantáció utánA DM alacsonyabb volt a szteroid elkerülés mellett [TMG/ALEM plusz prednizon nélkül (8,4 százalék) és IL2rAb plusz prednizon nélkül (9,7 százalék)], mint a TMG/ALEM hármas terápiával (13,1 százalék). A donor és a recipiens jellemzőihez való igazítás után a TMG/ALEM szteroid kerüléssel minden csoport számára előnyös volt [életkor < 55="" év:="" korrigált="" hr="" (ahr),="" 0,63="" (95="" százalékos="" konfidencia="" intervallum="" [cl],="" 0.54-0,72)="" ;="" életkor="" 55="" évnél="" nagyobb="" vagy="" egyenlő:ahr,0.69="" (95="" százalékos="" cl="" 0.60-0.79;=""><30 kg/m²∶ahr,0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">

Korlátozások:Retrospektív vizsgálat, és hiányoztak az adatokimmunszuppressziószinteket.

Következtetések:A szteroid elkerülésének jótékony hatása a takrolimusz használatával atranszplantáció utánÚgy tűnik, hogy a DM különbözik a beteg életkorától és az indukciós kezelési rendtől függően.

Cisztanche előnyei: táplálja a vesét és kezeli a vesétbetegség

A RÉSZÉHEZ KATTINTSON IDE Ⅰ

EREDMÉNYEK

Klinikai jellemzők

193 984 közöttveseátültetésA recipiensek közül a vizsgálati időszakban 4{5}}108-nak volt Medicare-biztosítása a transzplantációkor, és nem volt transzplantáció előtti cukorbetegségben. Összehasonlítva az általános transzplantációs populációval, a cukorbetegség nélküli Medicare előnyeit vizsgáló vizsgálati minta kor, rassz, foglalkoztatási státusz, BMI és a végstádiumú vesebetegség oka tekintetében különbözött (1. táblázat), összhangban a korábbi jelentésekkel. A mintában a címzettek 38,0 százaléka 55 éves vagy annál idősebb, 58,8 százaléka férfi, 30,2 százaléka afroamerikai, és 27,5 százalékuk BMI-je 30 kg/m2 vagy annál nagyobb. A TMG/ALEM plusz hármas terápia volt a leggyakoribbimmunszuppressziókezelési rend (47,2 százalék), majd a TMG/ALEM plusz prednizon nélkül (200 százalék), az IL2rAb plusz hármas terápia (16,0 százalék), a CsA-alapú kezelések (5,6 százalék) és az mTORi -alapú kezelések (5,7 százalék). IL2rAb plusz prednizon nélküli (2,2 százalék) és takrolimusz vagy takrolimusz plusz prednizon bármilyen indukcióval (3,3 százalék) nem használtak gyakran. A klinikai jellemzők megoszlásaveseátültetésa címzettek változatosak voltakimmunszuppressziókezelések (1. táblázat).

A transzplantáció utáni DM előfordulása és kockázata

Különbözőek közöttImmunszuppresszióRegimens: Older Versus Younger The incidence of DM >A transzplantációt követő 3 hónaptól -1 évig terjedő időszak szignifikánsan magasabb volt a mintában szereplő idősebb felnőttek körében (55 év vagy annál nagyobb életkor, 16,7 százalék vs.<55 years,="" 10.1%;="" p="" <="" 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">transzplantáció utánA DM 12 hónapon belül több mint 2.{2}}szeres eltérést mutatott a kezelési rendek között, a TMG/ALEM plusz prednizont nem kapó betegek 11,6 százalékáról az mTORi-alapú kezelést kapó betegek 26,3 százalékára (1A. ábra). A fiatalabb betegek körében előfordulása atranszplantáció utánA DM 6,1 százaléktól (IL2rAb plusz prednizon nélkül) 20,2 százalékig (mTORi) változott.

A klinikai jellemzőkből adódó esetleges zavaró különbségekhez való igazítás után a kockázatok atranszplantáció utánA DM szignifikánsan eltérő maradt a kezelési rendek között (2A. ábra). Az idősebb befogadók körében fennáll annak a veszélye, hogytranszplantáció utánA DM csökkent a TMG/ALEM plusz prednizonnal kezelteknél [korrigált kockázati arány (aHR), {{0}},69; 95 százalékos CI, 0.60-0.79] vagy IL2rAb-val plusz prednizon nélkül (aHR, 0.76; 95 százalék CI, 0.58-0.99), mivel a kockázatok magasabbak voltak az mTORi-alapú terápia és a CsA-alapú kezelések esetén, mint a TMG/ALEM plusz hármas terápia esetén. Az mTORi hatásaimmunszuppressziókockázatáróltranszplantáció utánA DM életkor szerint változott [életkor 55 évnél nagyobb vagy egyenlő: aHR, 1,69 (95 százalékos CI, 1.46- 1,96); életkor < 55="" év:="" ahr,="" 1,24="" (95="" százalékos="" ci,="" 1.{12}}.49);="" interakció="" életkor="" szerint="" p="0.002]." a="" fiatalabb="" betegek="" körében="" csak="" a="" tmg/alem="" és="" a="" prednizon="" nélküli="" kezelés="" társult="" alacsonyabb="">transzplantáció utánDM (aHR, {{0}},63; 95 százalékos CI, 0.54- 0,72). Fiatalabb betegeknél nem volt statisztikailag szignifikáns előny az IL2rAb és a prednizon kezelés hiányában.

1.ábra.Differential incidences of DM >3 hónaptól -1 évig az átültetés utánveseátültetésbetegek szerintimmunszuppresszió(A) transzplantációs életkor és (B) transzplantációs BMI alapján. A hármas terápia Tac plusz MPA/AZA plusz Pred-ből állt. Rövidítések: ALEM, alemtuzumab; AZA, azatioprin; BMI, testtömeg-index; CsA, ciklosporin A; DM, diabetes mellitus; IL2rAb, interleukin-2 receptor antitest; ISx,immunszuppresszió; MPA, mikofenolsav; mTORi, a rapamicin inhibitor emlős célpontja; Pred, prednizon; Tac, takrolimusz; TMG, tiroglobulin.

Az elhízás hatása a transzplantáció utáni DM kockázataira a különböző immunszuppressziós sémák között

Az elhízott betegeknél lényegesen nagyobb volt a kockázattranszplantáció utánDM, függetlenül aimmunszuppresszió regimen (BMI < 30 kg/m2: 10.9%, BMI ≥ 30 kg/m2: 17.1%; P < 0.0001). Obese patients treated with mTORi-based regimens had the highest incidence of DM >A transzplantációt követő 3 hónaptól - 1-évig (32,4 százalék), míg a nem elhízott betegeknél a legalacsonyabb a takrolimusz vagy takrolimusz plusz prednizon kezelés (7,1 százalék; 1B ábra). A TMG/ALEM plusz prednizon nélküli alkalmazása csökkentette annak kockázatáttranszplantáció utánDM 30 kg/m2-nél nagyobb vagy egyenlő BMI-11,5 százalék között alakult ki, míg az IL2rAb-t és prednizont nem kapó betegek 16,0 százalékánál alakult kitranszplantáció utánDM.

A zavaró hatás kiigazítása után a szteroidok elkerülése TMG/ALEM indukcióval csökkentette annak kockázatáttranszplantáció utánDM elhízott betegekben (aHR, {{0}},67; 95 százalékos CI, 0.57-0.76; 2B. ábra). Ezzel szemben, az IL2rAb indukciójával a szteroid elkerülése a transzplantáció utáni DM kockázatát eredményezte, amely megegyezik a hármas terápiával kezelt elhízott betegek kockázatával (aHR, 0,99; 95 százalékos CI, 0.{12}}.49). A kockázattranszplantáció utánAz mTORi alapú terápiával végzett DM szignifikánsan nagyobb volt, mint a hármas terápia esetén (aHR, 1,40; 95 százalékos CI, 1.12-1,75). A nem elhízott betegek körében mindkét szteroid kerülő kezelés alacsonyabb arányban járttranszplantáció utánDM [TMG/ALEM plusz prednizon nélkül: aHR, {{0}},69 (95 százalékos CI, 0.60-0.78); IL2rAb: aHR, 0.63 (95 százalékos CI, 0.{11}}.87)], míg az mTORi használata növelte a kockázatot (aHR, 1,22; 95 százalék CI, 1.{17}} .44).

2. ábra. Adjusted risks of DM >3 hónaptól -1 évig a transzplantáció után a különböző kezelésekkel kezelt betegeknélimmunszuppresszióaz (A) transzplantációs életkor és (B) a transzplantációs BMI alapján. A hármas terápia Tac plusz mikofenolsav/azatioprin és Pred kombinációból állt. Rövidítések: AHR, korrigált kockázati arány; ALEM, alemtuzumab; BMI, testtömeg-index; CsA, ciklosporin A; CI, konfidencia intervallum; DM, diabetes mellitus; IL2rAb, interleukin-2 receptor antitest; ISx,immunszuppresszió; mTORi, a rapamicin inhibitor emlős célpontja; Pred, prednizon; Tac, takrolimusz; TMG, tiroglobulin.

VITA

Ez a tanulmány egy nagy, kortárs mintaveseátültetésmegerősíti a kortikoszteroid-megtakarító kezelések általános előnyeit a kockázatnak kitett betegek körébentranszplantáció utánDM, beleértve az idősebb vagy magasabb BMI-vel rendelkező betegeket, a társbetegségekhez (pl. hepatitis C) és a beteg jellemzőihez (pl. rassz/etnikai hovatartozás) való alkalmazkodást követően. Bár a jelenlegi közzétett ajánlások arra utalnakimmunszuppresszióA kezelési rendeket úgy kell megválasztani, hogy a betegek számára a „legjobb immunológiai eredményeket” biztosítsák, függetlenül a betegségtőltranszplantáció utánDM kockázat, ez az ajánlás nem veszi figyelembe a különbségeketveseátültetésa recipiens kockázatai és előnyei.5,44 Korábbi tanulmányok, amelyek a kockázatokat értékeltéktranszplantáció utánDM közöttveseátültetéscímzettek különféleimmunszuppresszióa kezelési rendeket nem frissítették a jelenlegi takrolimusz-alapú fenntartó terápiával és hatékony indukcióval.

Az idősebb betegek (55 éves vagy annál nagyobb életkor) fokozott kockázatnak vannak kitévetranszplantáció utánDM, és úgy tűnik, hogy szteroidmentes kezeléssel optimálisan kezelhető, ha megfelelő indukciót (TMG/ALEM vagy IL-2rAb) kísér. Az idősebb transzplantált betegpopulációk nagyobb kockázatnak vannak kitéve a nem fertőző szövődmények kialakulásának, és kevésbé valószínű, hogy az átültetés után kilökődést okoznak az immunszenszcencia következtében.22-26,37,39-43,50 Egy transzplantációs regiszter elemzéséből származó friss adatok szerint az alacsonyabb intenzitású potenciális betegek és graft túlélési előnyöket javasoltaimmunszuppressziókezelések (pl. szteroid-megtakarító kezelések) idősebbek számáraveseátültetés50 Ezzel szemben a fiatalabb és elhízott betegek számára előnyös a szteroid elkerülő kezelés, de csak akkor, ha a kilökődés ellensúlyozó kockázatát a T-sejt-depleting terápia (TMG/ALEM) csökkenti.

Ellentmondó adatok állnak rendelkezésre a szteroid-megvonás hosszú távú előnyeiről a hosszú távú, alacsony dózisú kortikoszteroid-kezeléssel összehasonlítva atranszplantáció utánDM.41,42 Bár a napi 10 mg prednizon megvonása alacsonyabb inzulinrezisztenciával járt, kevésbé bizonyosak a elimináció előnyeiveseátültetésalacsonyabb dózisú prednizont, például napi 5 mg-ot kapó betegeknél.58,59 Egy korábbi jelentés azt sugallta, hogy az inzulinérzékenység javult a prednizon dózisának napi 10 mg-ról 5 mg-ra történő csökkentésével, de további javulás nem következett be a visszavonáskor. egy 5-mg dózistól.59 A szteroid elkerülő protokollok előnyeiről szóló klinikai adatok fejlődtek, ahogy a fenntartó kezelési rendek a CsA helyett a takrolimuszra váltottak. A HARMONY vizsgálatban, amelyben az indukciós sémákat hasonlították össze olyan betegeknél, akik mind takrolimuszt és mikofenolsavat kaptak, a kortikoszteroidok gyors megvonása atranszplantáció utánDM a kilökődés kockázatának növelése nélkül.60 Korábbi vizsgálatokból korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a szteroidok elkerülésének/elvonásának hatásairól az idősebb és elhízott recipiensek körében.41,42,61-64 A Transzplantációs Recipiensek Tudományos Nyilvántartása (SRTR) legújabb tanulmánya 44 635-ből előszörvese transzplantt a 30 kg/m2 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező recipiensek is azt mutatták, hogy a prednizonmentes kezelésben részesülő betegekimmunszuppressziószignifikánsan jobb eredményeket értek el, beleértve a betegek és a graft túlélését is, mint a fenntartó kezelésben részesülőkimmunszuppresszióprednizonnal.65 Ebben a vizsgálatban bármely prednizon kezelés folytatása magasabb arányban járttranszplantáció utánDM alacsony és magas kockázatú betegeknél.

A CNI-k közismerten növelik a hiperglikémia kockázatát, mivel rontják az inzulinérzékenységet, csökkentik az inzulin felszabadulását, és közvetlenül károsítják a hasnyálmirigy-szigetsejteket.{0}},66 Ezért a CNI minimalizálása vagy elkerülése a kockázat csökkentésére irányuló stratégia. nak,-nektranszplantáció utánA DM-t értékelték.67 A DIRECT randomizált, kontrollos vizsgálat megerősítette a takrolimusz fokozott diabetogenitását a CsA-val összehasonlítva a betegek körében.veseátültetés.68,69 Ebben a vizsgálatban azonban a takrolimusz minimális szintjei sokkal magasabbak voltak, mint a jelenlegi gyakorlatban. A cukorbetegség visszafordítása a takrolimusz CsA-val történő helyettesítése utánveseátültetésbetegektranszplantáció utánDM-ről számoltak be.70 Így a takrolimuszról CsA-ra való átállást javasolták a glükóz metabolizmusának javítása érdekében transzplantált betegekben.71 A takrolimusz azonban kiválóan képes megelőzni az akut kilökődést, és a takrolimuszról CsA-vá történő átállást követően fokozott kilökődési epizódokról számoltak be. , ami valószínűleg a krónikus szteroidterápia újrakezdéséhez vezet.40,72 A jelenlegi vizsgálat nem erősítette meg atranszplantáció utánDM in de novo CsA-alapú sémák összehasonlítva a takrolimusz alapú szteroid kerülő kezelésekkel. Lehetséges, hogy a takrolimusz diabetogén hatása dózisfüggő, és a klinikai gyakorlatban az idősebb betegeknél alkalmazott takrolimusz mélyponti szintjei nem voltak olyan magasak, mint a fiatalabb betegeknél, ami megmagyarázza, hogy miért van hasonló kockázattranszplantáció utánA DM-t a CsA-alapú kezelésekkel összehasonlítva észlelték ebben a populációban.73 Alternatív megoldásként a CsA ritka használata korlátozhatja a statisztikai teljesítményt ebben az alcsoport-elemzésben. Ezenkívül a takrolimusz diabetogén hatásait valószínűleg súlyosbítja a szteroidok egyidejű alkalmazása. Így a hármas terápia során alkalmazott takrolimuszhoz és CsA-hoz képest egyik CNI esetében sem volt jelentős előny. Szteroidok hiányában a takrolimusz kilökődés elleni kiváló védelme csökkentheti a kilökődés előfordulásáttranszplantáció utánDM a nagy dózisú szteroidok kilökődésre történő alkalmazásának korlátozásával. Fontos megjegyezni, hogy tekintettel arra, hogy a CsA országosan viszonylag ritka, a vizsgálatunkban szereplő CsA-sémában szteroid-megtakarító és hármas terápiában részesülő betegek egyaránt szerepeltek. Tekintettel azonban a prednizon nélküli CsA-betegek kilökődésének magas arányára, a rutin prednizon-kímélő rutin alkalmazása nem valószínű; így az aggregált CsA betegek bevonása megfelelő.

A de novo mTORi-alapú sémák alkalmazása általában rosszabbnak bizonyult, mint a fenntartó takrolimusz, tekintettel a kilökődés fokozott kockázatára. Az US Renal Data System adatainak korábbi vizsgálatai azt is kimutatták, hogy a szirolimusz használata atranszplantáció utánDM, valószínűleg a hosszú távú prednizon-használat hatása miatt ebben a populációban.39 A betegség előfordulásatranszplantáció utánA DM magasabb volt a szirolimusz (mikofenolát-mofetil vagy CNI-vel kombinálva) mellett, mint a CNI és a mikofenolát-mofetil önmagában.39 Ezzel szemben a Symphony-vizsgálatban, amely a szirolimusz alacsonyabb célszintjét (3 és 7 ng/ml) alkalmazta, az mTORi-recipienseknél kifejlődött.transzplantáció utánA DM incidenciája a CsA-t és a tacrolimust szedő betegek gyakorisága között van.40 Ezenkívül az inzulinérzékenység csökkenése és a kompenzációs inzulinválasz gyengült marad, amikor a recipiens CsA-ról vagy takrolimuszról szirolimuszra változik, ami arra utal, hogy az mTORi alkalmazása a kezelési rendek önmagukban nem elegendőek a transzplantált betegek hypometaboliájának visszafordításához.74 KözöttveseátültetésVizsgálatunk azt is megállapította, hogy az mTORi-alapú kezelési rend nem jelent előnyt a transzplantáció utáni DM kockázattal szemben. Tekintettel arra, hogy a retrospektív tanulmányok az mTORi-alapú kezelések összefüggéseit azonosítják a megnövekedett halálozási kockázattal, különösen az idősebbeknélveseátültetésrecipienseknél ezeknek a sémáknak a alkalmazása a takrolimusz elkerülésére nem tűnik előnyösnek.50,75

Ennek a nyilvántartás-alapú vizsgálatnak vannak korlátai. Először is, az adatbázis jellege alapján az adatokimmunszuppressziószintek, beleértve a CNI-k és/vagy mTORi legalacsonyabb szintjeit, és egyéb laboratóriumi adatok nem álltak rendelkezésre. Az adatok arra utalnak, hogy a takrolimusz hatása a kockázatratranszplantáció utánA DM dózisfüggő, és kifejezett azoknál a recipienseknél, akiknek kórtörténetében hipertrigliceridémia és inzulinrezisztencia szerepel.73,76 Másodszor, azimmunszuppresszióa kezelési rendet befolyásolhatták az adatbázisban nem rögzített kockázati tényezők, például a korábbi kilökődési epizódok; donor jellemzői; a szokásos gyógyszerek intoleranciája, beleértve a hematológiai rendellenességeket; rosszindulatú daganatok anamnézisében; vagy képtelenség megfizetni ezeket a gyógyszereket. Előfordulhat, hogy a transzplantáció utáni DM-re magas kockázatú recipienseket megelőzően CsA-ra váltottak, mesterségesen növelve a transzplantáció utáni DM kockázatát ebben a csoportban. Végül az előfordulásatranszplantáció utánVizsgálatunkban a DM 12,7 százalékos volt az első évben, ami valamivel alacsonyabb, mint a klinikai feljegyzések áttekintésén alapuló korábbi jelentésekben.7-9 Az orális glükóz tolerancia teszt az előnyben részesített teszt a diagnózishoz.transzplantáció utánDM, de ennek a tesztnek az eredményei nem állnak rendelkezésre a Medicare-igényekben vagy az OPTN-adatokban.44 Lehetséges, hogytranszplantáció utánA Medicare diagnosztikai kódok alapján megállapították, hogy a DM aluljelentették, de nincs ok azt hinni, hogy az aluljelentésimmunszuppresszióséma. Következésképpen az ebben a cikkben bemutatott következtetéseknek érvényesnek kell lenniük, és az idős transzplantációs recipiensek közül az egyik legnagyobb mintán alapulnak, amelyet az eddigi eredmények alapján vizsgáltak.

Összefoglalva, a Medicare-biztosítottak körébenveseátültetésrecipiensek, szteroidmentesimmunszuppresszióalacsonyabb kockázattal jártranszplantáció utánDM. Ez az előny megerősítést nyert a magas kockázatú betegeknél (idősebb felnőttek; BMI 30 kg/m vagy annál nagyobb); az egyidejű sejtkiürítés jelentősége azonban eltérő volt. Ezek az adatok alátámasztják a nem immunrendszerű szövődmények és a kilökődés kockázatának figyelembevételét a kiválasztás soránimmunszuppressziókúrák beveseátültetésrecipienseket, hogy minimalizáljuk a betegek morbiditásátimmunszuppresszió- kapcsolódó mellékhatások.

IRODALOM

1. Jenssen T, Hartmann A. Transzplantáció utáni diabetes mellitus szilárd szervátültetésen átesett betegeknél. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(3):172-188.

2. Hecking M, Sharif A, Eller K, Jenssen T. A transzplantáció utáni cukorbetegség kezelése:immunszuppresszió, korai megelőzés és új antidiabetikumok. Transpl Int. 2021;34(1):27-48.

3. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Transzplantáció utáni diabetes mellitus: okai, kezelése és hatása az eredményekre. Endocr Rev. 2016;37(1):37-61

4. Sharif A, Cohney S. Transzplantáció utáni diabétesz – a technika jelenlegi állása. Lancet Diabetes Endokrinol. 2016;4(4):337-349.

5. Sharif A, Hecking M, de Vries AP és munkatársai. című nemzetközi konszenzusos értekezlet anyagatranszplantáció utándiabetes mellitus: ajánlások és jövőbeli irányok. Am J transzplantáció. 2014;14(9):1992-2000.

6. Porrini EL, Díaz JM, Moreso F és mtsai. Klinikai evolúciójatranszplantáció utándiabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(3):495-505.

7. Valderhaug TG, Hjelmesæth J, Hartmann A et al. A korai transzplantáció utáni glükózszint összefüggése a hosszú távú mortalitással. Diabetologia. 2011;54(6):1341-1349.

8. Cosio FG, Kudva Y, van der Velde M és mtsai. Az újonnan kialakuló hiperglikémia és a cukorbetegség fokozott szív- és érrendszeri kockázattal jár együttveseátültetés. Kidney Int. 2005;67(6):2415-2421.

9. Eide IA, Halden TA, Hartmann A és mtsai. Mortalitási kockázat a transzplantáció utáni diabetes mellitusban a glükóz és a HbA1c diagnosztikai kritériumai alapján. Transpl Int. 2016; 29(5): 568-578.

10. Seoane-Pillado MT, Pita-Fernandez S, Valdes-Canedo F, et al. ~ A kardiovaszkuláris események előfordulása és a kapcsolódó kockázati tényezőkveseátültetésbetegek: egy versengő kockázati túlélési elemzés. BMC szív- és érrendszeri rendellenesség. 2017;17(1):72.

11. Porrini E, Díaz JM, Moreso F és mások. A prediabétesz a veseátültetést követő szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. Kidney Int. 2019;96(6):1374-1380.

12. Cosio FG, Pesavento TE, Kim S, Osei K, Henry M, Ferguson RM. Beteg túlélés vesetranszplantáció után: IV. A transzplantáció utáni cukorbetegség hatása. Kidney Int. 2002;62(4): 1440-1446.

13. Dienemann T, Fujii N, Li Y és mtsai. A betegek hosszú távú túlélése és a vese allograft túlélése a transzplantáció utáni diabetes mellitusban: egyközpontú retrospektív vizsgálat. Transpl Int. 2016;29(9): 1017-1028.

14. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Diabetes mellitus utánveseátültetésaz Egyesült Államokban. Am J transzplantáció. 2003;3(2):178-185.

15. Wauters RP, Cosio FG, Suarez Fernandez ML, Kudva Y, Shah P, Torres VE. Az újonnan kialakuló hiperglikémia kardiovaszkuláris következményei utánveseátültetés. Átültetés. 2012;94(4):377-382.