Az újszülöttkori akut vesekárosodást követő betegek hosszú távú nyomon követése: Rendellenes ambuláns vérnyomásmérések

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

Absztrakt

Háttér: Az újszülöttkori akut vesekárosodás (AKl) hosszú távú hatásairól korlátozottak az adatok.

Mód: 302 újszülöttkori AKl-es, kórházi elbocsátást túlélő gyermeket hívtunk meg; 95 beteg közül, akik beleegyeztek a vizsgálatba, 23 esetet kizártak elsődleges vese-, szív- vagy anyagcsere-betegségek miatt. A KDIGO definíciót használták az AKI meghatározásához. Ha egy újszülöttnek korábban nem volt szérum kreatininszintje, az AKI-t úgy határozták meg, hogy a szérum kreatinin értéke meghaladja az átlagot plusz két standard deviációt (SD) (vagy 97,5 százalék feletti értéket) a terhességi kor, a testtömeg és a születés utáni életkor szerint. Az újszülöttkori AKI időszak klinikai és laboratóriumi jellemzőit 72 esetben rögzítették; hosszú távú értékelésnél (2-12 év),veseműködésglomeruláris filtrációs rátával (eGFR) végzett vizsgálatok a Schwartz-képlet alapján, mikroalbuminuria, irodai és 24-h ambuláns vérnyomásmérés (ABPM), valamint vese ultrahangvizsgálat történt.

Results: Forty-two patients (58%) had stage I AKI during the neonatal period. The mean age at long-term evaluation was 6.8±2.9 years （range∶2.3-12.0）; the mean eGFR was 152.3±26.5 ml/min/1.73 m².Office hypertension （systolic and/or diastolic BP> 95t percentile), microalbuminuria (>30 mg/g creatinine), and hyperfiltration (>187 ml/perc/1,73 m) volt jelen a betegek 13.0 százalékánál, 12,7 százalékánál, illetve 9,7 százalékánál. Az ABPM-et 27 betegen végezték el, 18,5 százalékuk hipertóniás, 40,7 százalékuk nem volt bemerült; 48,1 százalékuk volt rendellenes. A női szex mikroalbuminuriával társult; alacsony születési súly(<1,500 g)="" and="" low="" gestational="" age=""><32 weeks)="" were="" associated="" with="" hypertension="" by="" abpm.="" twenty-three="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" office="" hypertension,="" or="" hyperfiltration.="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,="" 16(59.3%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" abnormal="" abpm="" (hypertension="" and/or="" non-dipping),="" or="">

Következtetés: Még az 1. és 2. stádiumú újszülöttkori AKI-n átesett gyermekek is ki vannak téve a szubklinikai veseelégtelenség kockázatának. 10 gyermekből négynél nem merül fel. Ezen betegek hosszú távú nyomon követése szükséges.

Kulcsszavak: Hosszú távú követés, Akut vesekárosodás, Újszülött, Hiperfltráció, Mikroalbuminuria, Ambuláns vérnyomásmérés

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a cistanche tubulosa Redditről

Háttér

Az előfordulásaakut vese sérülés(AKI) újszülötteknél magas a gyermekkor más korcsoportjaihoz képest. Előfordulása 20-40 százalék az újszülött intenzív osztályokon (NICU)[1-3]; Az alacsony születési súly, a nyitott ductus arteriosus (PDA) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) használata összefüggésbe hozható az AKI kialakulásával. Újszülötteknél a prognózis és az AKI-ból való felépülés a kiváltó októl függ [6,7]. A felnőtteknél végzett metaanalízisek szignifikáns összefüggést találtak az AKI és azkrónikus vesebetegség(CKD), valamint végstádiumú vesebetegség (ESKD). Az Askenazi és munkatársai által közölt gyermekgyógyászati ​​sorozatban 174 beteget követtek nyomon 3-5 évvel a gyermekkori AKI után; Közülük 32-en meghaltak, az újraértékelést elfogadó 29 beteg közül pedig 31, 14,28 és 14 százalékuk volt 1. stádiumú CKD, 2. stádiumú CKD, mikroalbuminuria és magas vérnyomás [10 ]. Sinha et al. kimutatták, hogy az 1 hónapos és 10 éves kor között AKI-ban szenvedő 16 betegből hat (38 százalék) 10 évvel később a következő tünetek közül legalább egy volt: hypertonia vagy proteinuria/hematuria, vagy kóros kreatininszint [11]. Mammen et al. feltárta, hogy a gyermekkorban AKI-ban szenvedő 126 beteg 10 százalékánál (köztük 30, 28 napnál fiatalabb esetnél) alakult ki krónikus vesebetegség 1-3 évvel az AKI után [12]. Egy 6,8±6,4 éves korukban AKI-ban szenvedő, kritikus állapotú gyermekeken végzett retrospektív vizsgálatban (tartomány: 0 nap és 18 év között), 474 beteg közül 32-nél fordult elő CKD vagy ESKD 2-4 éven belül.

Korlátozott ismereteink vannak az újszülöttkori AKI hosszú távú hatásairól, mint például a magas vérnyomás, a csökkent veseműködés és a tubuláris működési zavar. A vese dysplasia, az obstruktív uropathia, a corticalis necrosis és a cisztás vesebetegségek kockázati tényezői a CKD-vé való jövőbeni progressziónak [14]. Ezenkívül az állatkísérletek kimutatták, hogy a hipoxiás, ischaemiás és nefrotoxikus okok miatti másodlagos AKI a peritubularis kapillárisok alacsony számát, a vesefunkció csökkenését a következő években és a CKD-vé való progressziót eredményezi [15-18]. 8 éves követési időszak után 20 rendkívül alacsony születési súlyú koraszülött, akik AKI-ban szenvedtek, mind proteinuriában és károsodott veseműködésben szenvedtek; renovascularis hipertóniát, CKD-t és ESKD-t két, négy és öt betegnél észleltek.

Célunk volt a hosszú távú (2-12 év) előfordulásának felméréseveseműködési zavar(mikroalbuminuria, magas vérnyomás, hiperfiltráció), klinikai indikátorok, köztük ambuláns vérnyomás-monitoring (ABPM) alapján, valamint a kapcsolódó tényezők meghatározása olyan gyermekek esetsorozatában, akik újszülött korban AKI-ban szenvedtek (kivéve az elsődleges vese-, szív-, vagy anyagcsere betegségek).

Mód

Beállítás és résztvevők

A Hacettepe Egyetem Ihsan Dogramaci Gyermekkórházának újszülött osztályain 2009. január 2. 000 és december között kórházba került betegek orvosi feljegyzéseit visszamenőlegesen felülvizsgálták az AKI-ban szenvedő betegek azonosítása érdekében. Az AKI-t úgy határozták meg, mint a szérum kreatininszint 0,3 mg/dl vagy annál nagyobb növekedését 48 órán belül, illetve 7 napon belül legalább 50%-kal az előző legalacsonyabb értékhez képest, a Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) munkacsoport AKI meghatározása alapján. újszülöttekre módosítva, a korábbi újszülött vizsgálatokban használtak szerint [20-22]. A vizeletürítést kizártuk, mivel nem minden esetben tudtuk ellenőrizni az óránkénti vizeletmennyiséget. Ha egy újszülöttnek korábban nem volt szérum kreatininszintje, az AKI-t úgy határozták meg, hogy a szérum kreatininszint az átlag + két standard deviáció (SD) feletti (vagy 97,5 százalék feletti) a születési jellemzők (gesztációs kor és súly) és a születés utáni életkor szerint.

Azon betegek közül, akiknél a meghatározott kritériumok szerint újszülöttkori AKI alakult ki, 347 beteg élte túl és került haza. Közülük 27 beteg (7,8 százalék) halt meg a következő kibocsátáskor. 302 szülő vagy gondozó közül, akiknek meghívólevelet küldtek, 109 válaszolt telefonon, 95 pedig beleegyezett, hogy részt vegyen a vizsgálatban. Huszonhárom primer vese-, szív- vagy anyagcsere-betegségben szenvedő beteget kizártak, amelyek befolyásolhatják a hosszú távú értékelést. Összesen 72 beteget elemeztek, köztük 46 férfit (63,9 százalék) és 26 nőt (36,1 százalék) (1. ábra).

Klinikai adatok az újszülöttkori időszakból

A klinikai adatokat retrospektív módon rögzítettük, beleértve a születési dátumot, a nemet, a terhességi kort, a születési súlyt, a prenatális jellemzőket, az AKI előtti egészségügyi állapotokat (pl. szisztémás betegségek, légzési distressz szindróma [RDS], PDA, nekrotizáló enterocolitis [NEC], disszeminált intravaszkuláris koaguláció [DIC], öröklött anyagcsere-betegségek, veleszületett szívbetegség, sebészeti beavatkozások, gyógyszerek, gépi lélegeztetés, radiokontraszt expozíció), AKI jellemzői (életkor AKI-ban, jelek és tünetek a diagnózis idején, laboratóriumi eredmények, vízhajtó vagy inotróp a vesepótló kezelés alkalmazása, indikációja és időtartama [KRT]). Az AKI súlyosságát KDIGO módszerekkel osztályozták.

A betegek újraértékelése

A betegeket aktuális egészségügyi állapotukról, krónikus betegségeikről és gyógyszereikről kérdeztük. Fizikai vizsgálat, súly, magasság, testtömeg-index (BMI) mérése; laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, vesefunkciós tesztet, vénás vérgázt, vizeletvizsgálatot, vizelet mikroalbumint, kreatinint, foszfátot; vese ultrahangvizsgálatot (US), vese Doppler vizsgálatot az Egyesült Államokban, auszkulációs irodai vérnyomásmérést (BP) és 24-h ABPM-et végeztek.

Definíciók

A szérum kreatinint Jaffe módszerrel (lúgos pikrát) mértük. A becsült glomeruláris filtrációs rátát (eGFR) a Schwartz-képlet alapján számítottuk ki.

Hyperfiltration: Mean GFR between 2 to 12 years of age is 133±27 ml/min/1.73 m². GFR values above 187 ml/min/1.73m²（>átlag plusz 2 SD). A mikroalbuminuriát a vizelet mikroalbumin (mg)/kreatinin (g) aránya (ACR) 30 feletti vizeletmintában határozták meg.

kiszámítottuk a tubuláris foszfor reabszorpciót (TPR); A TmP/GFR-t úgy határoztuk meg, mint a GFR-hez igazított maximális szérumfoszforszintet, és a TmP/GFR=TPR x szérumfoszforszintként mértük. A normál tartomány 4-6 mg/dl.

A tubuláris funkciózavart úgy határozták meg, hogy a TPR szint 85 százalék alatti és/vagy a vénás vér HCO3 szintje 20 mmol/l alatti.

Irodai és ambuláns vérnyomásmérés Az irodai vérnyomásmérésnél standard eljárásokat alkalmaztunk auszkultációs módszerrel; A vérnyomást háromszor mértük meg, a mérések között 3 perces időközzel, és az utolsó kettő átlagát használtuk. A páciens BP percentilisét az életkor, a nem és a magasság szerint határozták meg a European Society of Hypertension 2016-os irányelvei szerint [28]. A 95 százalékosnál nagyobb vagy azzal egyenlő szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomást magas vérnyomásként határozták meg.

24-h ABPM-et 120 cm vagy annál nagyobb magasságú és 6 éves vagy annál nagyobb betegeknél végeztek; Azokat a betegeket, akik rosszul együttműködtek, vagy akik 24 órán keresztül nem tudták hordozni a felszerelést, kizárásra kerültek. A betegek nem kerültek kórházba az ABPM során, és normális napi tevékenységet végeztek. Spacelabs ABPM eszközöket (modellszám:90207-30) használtak. A méréseket ébrenléti órákban (nappal) 15-20 percenként, alvási időszakokban (éjszakai) 30 percenként végezték. Az érvényes ABPM-profil a következőképpen lett meghatározva:24-h rögzítés a standard mérések legalább 70 százalékával, legalább 40-50 leolvasás 24-órán keresztül; és óránként legalább két érvényes nappali és egy érvényes éjszakai mérés [29,30]. Az átlagos szisztolés vérnyomást (SBP), diasztolés vérnyomást (DBP) és artériás nyomást (MAP) és terhelést (az ambuláns 95. percentilis feletti értékek százalékos aránya nem és életkor szerint) a 24-órás időszakra, nappali. (08.00 órától 08.{20}} óráig), és éjszakai (éjféltől reggel 6.{23}} óráig) időszakokban. Az SBP, DBP és MAP SD pontszámait (SDS) az életkor és nem szerint korrigált standard értékek alapján határoztuk meg [31]. SBP vagy DBP vagy MAP jelenléte 95 százalékos vagy annál nagyobb; vagy 50 százaléknál nagyobb vagy azzal egyenlő BP terhelés jelenléte ABPM hypertoniaként definiált. A bemerülést az átlagos szisztolés vagy diasztolés szint százalékos csökkenése alapján határozták meg a nappalról az éjszakára (100x [átlagos nappali-éjszakai átlag]/[átlagos nappali]); egy merítési szint<10% was="" defined="" as="" non-dipping.="" white-coat="" hypertension="" was="" defined="" as="" office="" bp≥95*="" percentile,="" with="" a="" normal="" abpm="" profile.="" masked="" hypertension="" was="" defined="" as="" office=""><95th percentile="" and="" abpm="" hypertension="">

Vese és Doppler USA

A betegek vese UH és vese Doppler UH vizsgálaton estek át fekvő helyzetben. Az összes értékelést egyetlen gyermekradiológus (BO) végezte. A vese méretét, a parenchyma vastagságát, a parenchyma echogenitását és a vese Doppler indexeit (rezisztív index, gyorsulás és gyorsulási idő) az Egyesült Államok értékelte. A vese függőleges hosszát életkor, nem, testsúly és magasság szerint határozták meg, és meghatározták a percentiliseket [32].

Hosszú távú veseműködési zavarok

Long-term kidney dysfunction was defined as the presence of at least one sign of microalbuminuria(ACR>30), hypertension (office or ABPM), or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1.73 m²）. Three kidney dysfunction sets(KDS) were defined for the evaluation. KDS-1 was defined as the presence of microalbuminuria and/or hypertension by office BP and/or hyperfiltration （eGFR>187 ml/perc/1,73 m²); A KDS-2 meghatározása szerint a mikroalbuminuria és/vagy hypertonia jelenléte ABPM-mel és/vagy hiperfiltrációval. A KDS-3 meghatározása szerint a mikroalbuminuria és/vagy abnormális ABPM (hipertónia és/vagy nem merülés) és/vagy hiperfiltráció jelenléte. Egyváltozós elemzést alkalmaztunk a proteinuria, magas vérnyomás, hiperfiltráció, KDS-1, KDS-2 és KDS-3 jelenlétének független tényezőiként való értékelésére: életkor, nem, születési súly, terhességi kor, terhességi kor szerinti testsúly, újszülöttkori szisztémás betegségek, gépi lélegeztetés, AKI előtti műtéti beavatkozás, életkor az AKI diagnózisakor, teljes folyadékbevitel AKI előtt, aminoglikozid-használat, indometacin-használat, radiokontraszt-használat, vazopresszor-használat, oliguria , AKI színpad és a KRT. Mivel a hiperfiltráció jelentősége a hosszú távú veseműködési zavarban még mindig nem tisztázott; emellett megismételtük elemzéseinket, amelyek kizárták a hiperfiltrációt az összetett eredményből.

A Hacettepe Egyetem nem intervenciós Clinical Researches Ethics Boardja jóváhagyta a tanulmányt. A vizsgálatban részt vevő összes résztvevő szüleitől tájékozott beleegyezést kaptunk.

Statisztikai analízis

Az adatok elemzése az SPSS for Windows 22 csomagprogram segítségével történt. A leíró statisztikában a normál eloszlású változókat átlag± SD-ként számítottuk; a normál eloszlás nélküli változókat mediánként (interkvartilis tartomány, IQR), a kategorikus változókat esetszámként és százalékosan számítottuk. A kategorikus változókat Pearson-khi-négyzet vagy Fisher-féle egzakt teszttel értékeltük ki. A csoportok közötti különbség szignifikanciájának meghatározására Student-féle t-próbát és Mann-Whitney U-tesztet használtunk. A kisebb vagy egyenlő 0,05 p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

Eredmények

A betegek kiindulási klinikai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. Az átlagos terhességi kor 34,5±4,7 hét volt (tartomány: 24-42 hét), a betegek születési súlyának mediánja 2015g (IQR 2045g). 42 (58,3 százalék), 17 (23,6 százalék) és 13 beteg (18,1 százalék) szenvedett I., II. és III. stádiumú AKI-ban.

The mean age of the participants at the time of assessment was 6.8±2.9 years (range: 2.3-12.0 years). The mean ages of boys (6.5±2.8 years) and girls (7.4±3.0 years) were comparable (p=0.247). Clinical and laboratory characteristics of patients at long-term evaluation are summarized in Table 2. All patients had normal serum creatinine, BUN, and serum electrolyte levels. Mean eGFR was 152.3±26.6 ml/min/1.73 m²（range∶ 99-229 ml/min/1.73 m）. Mean eGFR lev-els were 154.0±29.3 ml/min/1.73 m² in males and 151.2±21.3 ml/min/1.73 m²in girls （p=0.785）, and they were 161.3±30.8 ml/min/1.73 m²between the ages of 2 to6 and 145.9±21.2 ml/min/1.73 m² between the ages of>6-12 év (p=0.014).

Irodai és ambuláns vérnyomásmérés Irodai auskultációs vérnyomásmérés 69 betegnél volt elérhető; Három betegnél nem mérték a vérnyomást a rossz együttműködés miatt. Kilenc betegnek (13.0 százalék) volt a szisztolés és diasztolés(n=8), vagy csak a szisztolés(n=1) vérnyomása nagyobb vagy egyenlő, mint a 95. percentilis.

{{0}}órás ABPM-mérés 27 betegnél volt elérhető (6.6-12,0 év). Az ABPM-et nem végezték el 120 cm-nél (n{6}}) alacsonyabb betegeknél. , akik nem tudtak éjszakára maradni(n=17), akik nem működtek együtt eléggé(n=4), és akik nem fogadták el (n=1).

Az {{0}}h ABPM részletes eredményeit a 3. táblázat mutatja be. Öt betegnél (18,5 százalék ) volt magas vérnyomás az ABPM alapján, amelyet megemelkedett vérnyomásértékként határoztak meg (n=4; SBP vagy DBP ill. TÉRKÉP Nagyobb vagy egyenlő, mint 95t percentilis) vagy megemelkedett BP terhelés (n=3; SBP vagy DBP vagy MAP terhelés Nagyobb vagy egyenlő, mint 50 százalék ) 24- óra alatt vagy nappal vagy éjszaka. Tizenegy betegnél (40,7 százalék ) szisztolés (n=10;37,0 százalék ) vagy diasztolés (n=2;7,4 százalék ) nem merült fel; csak 14 betegnél (51,9 százalék) volt normális ABPM-mintázat (normál SDS-értékek, BP-terhelés<25%,and dipper).when="" combined="" with="" office="" bp="" measurement,19="" patients(70.4%)had="" nor-mal="" bp,="" three="" patients="" (11.1%)="" had="" white="" coat="" hyperten-sion,="" four="" patients="" (14.8%)="" had="" masked="" hypertension,="" and="" one="" patient="" (3.7%)="" had="" elevated="" bp="" with="" both="" office="" bp="" and="">

Ultrahangvizsgálat

Vese és Doppler UH vizsgálatot 71 betegnél végeztek. A medián vese hosszanti hossza (42. percentilis, IQR 51* percentilis a jobb vese esetében; 57. percentilis IQR 48. percentilis a bal vese esetében) és az átlagos parenchyma vastagság (10,93±1,52 mm [tartomány: 8-15mm] mindkét vese jobb vese, 12,75±2,25 mm[tartomány: 9-19 mm] a bal vese esetében] a normál határokon belül volt. Csak hat betegnél (8,5 százalék) volt kisebb kóros vese UH-lelet, beleértve az egyoldali méhen kívüli vesét ( egy jobb, egy bal) és a gyűjtőrendszer minimális dilatációja (egy bilaterális; három unilaterális) Doppler US eredményeket minden esetben vártunk.

A hosszú távú veseelégtelenséghez kapcsolódó tényezők Irodai magas vérnyomás, proteinuria és hiperfiltráció a betegek 13.0 százalékában (9/69), 12,7 százalékában (71-ből 9) és 9,7 százalékában (72-ből 7) volt jelen , ill. Egyik betegnek sem volt eGFR-je<90 ml/min/1.73="" m².="" among="" 68="" patients,="" 23="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-1;="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,11(40.7%)and="" 16(59.3%)had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-2="" and="" kds-3,="" respectively="" (fig.2a,="" b,="" and="">

A veseműködési zavar paramétereinek megoszlása ​​az AKI stádiumú csoportok szerint a 3. ábrán látható. A ⅡI és III stádiumú betegeknél nagyobb volt az ABPM hypertonia, az ABPM nem dipper, az abnormális ABPM és a KDS-3 aránya. a különbségek nem érték el a statisztikai szignifikanciát. A hiperfiltráció kizárása az összetett eredményből nem eredményezett szignifikáns különbséget.

Girls had a higher rate of microalbuminuria than boys (7 of 26,26.9% vs.2 of 45,4.4%;p=0.010).A higher percentage of girls also met KDS-1 criteria compared to boys(12 of 24,50.0% vs.11 of 44,25.5%,p=0.037). The rate of hyperfiltration(GFR>A 187 ml/perc/1,73 m) a terhességi korhoz (LGA) nagy csoportban magasabb volt, és határesetben szignifikáns, a terhességi korhoz (SGA) képest kicsihez képest, és megfelelő a terhességi korhoz (AGA) (3/9,33,3 százalék, vs.{{) 7}}/8, 0 százalék és 4: 55,7,3 százalék;p=0.031).A Bon-ferroni-módszerrel végzett elemzés azonban azt mutatta, hogy a az egyes párosított csoportok nem különböztek szignifikánsan. Az ABPM hipertónia gyakrabban fordult elő az 1500 g-nál kisebb születési súlyú betegeknél (4 a 10,40,0 százalékból<1,500g group="" vs.1="" of="" 17,5.9%="" in="">1,500 g-os csoport, p=0,047), valamint a 32 hétnél fiatalabb terhességi korú betegeknél (a terhességi korban négy a 10,40,0 százalékból).<32 weeks="" group="" vs.one="" of="" 17,5.9%in="">32 hetes csoport; p=0.047). Más tényezőkkel nem találtunk szignifikáns összefüggést.

Vita

Vizsgálatunkban az újszülött korban AKI-ban szenvedő gyermekek egyharmadánál volt legalább egy hosszú távú veseműködési zavarra utaló tünet átlagosan 7 éves követési idő után, beleértve a magas vérnyomást (13.{5}} százalék). , proteinuria (12,7 százalék) és hiperfiltráció (9,7 százalék). Tudomásunk szerint ez az első olyan vizsgálat, amely egy újszülöttkori AKI-s kohorszban elemezte az ABPM-et, és az esetek körülbelül 50 százalékában kórosnak találták.

A terhességi kor és a születési súly megoszlása ​​reprezentatív volt. A vese előtti okok és az AKI kockázati tényezői közül a szisztémás betegségek, mint például a szepszis, a PDA, az RDS és a dehidráció, magasnak bizonyultak, és ezek az arányok hasonlóak a többi tanulmányban észlelthez [33,34]. Figyelemre méltó, hogy csak hét betegen (9,7 százalék) végeztek KRT-t AKI miatt. A korábbi vizsgálatokkal ellentétben vizsgálati populációnk főként 1. és 2. stádiumú AKI-s esetekből állt. Ezenkívül kizártuk az elsődleges vesebetegségeket és azokat a betegségeket, amelyek zavaró hatással lehetnek a hosszú távú veseműködési zavarokra. Ezek a jellemzők egyedülálló lehetőséget kínáltak a hosszú távú kimenetelek értékelésére egy főként 1. és 2. stádiumú AKI-vel, primer vese-, szív- vagy anyagcsere-betegség nélkül.

A vesefunkcióra vonatkozó rutin szérum biokémiai értékek normálisak voltak az újraértékelési időszakban. Abitbol et al. magas szérum kreatininszintet és alacsony GFR-értékeket mutatott 9 (45 százalék) betegnél egy hosszú távú követési vizsgálatban AKI-s újszülötteken (n{5}}), akiknek súlyuk volt.<1,000 g="" [19].="" in="" the="" irene="" prospective="" controlled="" study="" in="" children="" born="" preterm="" bruel="" et="" al.="" showed="" that="" although="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" aki="" group="" (n="25)and" the="" non-aki="" group="" (n="49)," the="" mean="" gfr="" was="" lower="" in="" children="" with="" very="" low=""><1,000 g)="" independent="" of="" aki="" [35].="" contrary="" to="" those="" studies,="" in="" our="" cohort,="" the="" mean="" gfr="" level="" of="" the="" nine="" patients="" with="" a="" birth="" weight=""><1,000 g="" was="" comparable="" to="" those="" with="" a="" birth="" weight="" of≥1,000="" g.="" the="" predominance="" of="" stage="" 1="" and="" 2="" aki="" and="" the="" exclusion="" of="" other="" confounders="" in="" our="" cohort="" may="" be="" the="" cause="" of="" this="">

Seven patients (9.7%) had hyperfiltration (eGFR>187 ml/min/1.73 m). There is evidence that hyperfiltration is a marker for kidney dysfunction, and these patients may be considered stage 1 CKD. There is no consensus on the definition of hyperfiltration; we defined it as a GFR>187 ml/min/1.73 m²(>mean+2SD).In the study performed by Askenazi et al., hyperfiltration (defined as>150 ml/perc/1,73 m2) az AKI-s betegek 31 százalékában (29 betegből 9) volt jelen (a diagnózis életkora 6,4±5,8 év) 3-5 éves követés után[10]. Ugyanezt a meghatározást alkalmazva a hiperfiltráció prevalenciája sokkal magasabb (51 százalék) volt sorozatunkban. Sőt, vizsgálatunkban a hiperfiltráció magasabb volt azoknál a betegeknél, akik LGA-ban szenvedtek. A kompenzációs vesenövekedés jellemző alkalmazkodás a vese normális érési mintázatának kialakításához a posztnatális időszakban a csökkent vesetömegű betegek esetében, mint a születéskori SGA-ban [36]. A tubulusok és glomerulusok hipertrófiáját megnövekedett egynephron glomeruláris filtrációs ráta és a nátrium tubuláris reabszorpciója kíséri [36,37]. Azonban egyik SGA-s betegünknek sem volt hiperfiltrációja. Eredményeink hátterében a kisszámú SGA és LGA beteg, valamint a további perinatális adatok hiánya állhat, mint például a terhességi állapot jelenléte.cukorbetegség.

A mikroalbuminuria a vesekárosodás egyik indikátora, és a CKD korai stádiumában észlelhető, amikor a klinikai és rutin laboratóriumi leletekben még nem történt változás. A mikroalbuminuriát az AKI hosszú távú hatásaként azonosították az újszülöttkori időszakban, és prevalenciája 45-66 százalék volt [10, 19, 35, 38]. Feltételezzük, hogy sorozatunkban a mikroalbuminuria alacsonyabb prevalenciája (12,7 százalék) a többi sorozathoz képest magasabb 1. és 2. stádiumú AKI-vel és a zavaró betegségek kizárásával függ össze.

Emellett sorozatunkban a mikroalbuminuria prevalenciája magasabb volt a lányoknál. Felnőtteknél az alacsonyabb átlagos vizelet kreatinin és az alacsonyabb sovány testtömeg magasabb átlagos ACR-t eredményez a nők körében [39, 40]. Ezzel szemben a gyermekeknél a mikroalbuminuria magasabb prevalenciája a nőknél magasabb vizeletalbumin-koncentrációhoz kapcsolódik, nem pedig a vizelet kreatininszintjének különbségéhez [39, 40]. Larkins és munkatársai arról számoltak be, hogy a mikroalbuminuria prevalenciája a lányok esetében 15,5% (95% CI 10.7-20.3) és 10,2% a fiúknál (95% CI 6.1-14.2)[41] ]. A kohorszunkban megfigyelt nagyobb különbség az albuminuria tekintetében (31,4 százalék a lányoknál vs. 5,8 százalék a fiúknál) arra utal, hogy további tényezők is növelhetik az albuminuria kockázatát az újszülöttkori AKI-t követően a lányoknál.

A magas vérnyomást, amely a vesekárosodás után jól ismert lelet, az irodai vérnyomásmérésekkel kilenc betegnél mutatták ki (9 a 69-ből, 13 százalék). A magas vérnyomás prevalenciája populációnkban 6,1 százalék volt egy populációs alapú vizsgálatban, amely 3622, 5-18 éves gyermekre terjedt ki (42). Egy betegnek izolált szisztolés hipertóniája volt, nyolc betegnek szisztolés és diasztolés hipertóniája is volt. Más tanulmányokban, amelyek az AKI-s betegek hosszú távú hatásait vizsgálták, a hypertonia gyakorisága 3 és 20 százalék között változott [12, 13, 35, 43]. Állatokon és embereken végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a koraszülött vagy alacsony születési súlyú csecsemők (<2,500g) have="" a="" greater="" risk="" of="" developing="" hypertension,="" dyslipidemia,="" cardiovascular="" diseases,="" and="" diabetes="" mellitus="" in="" adulthood="" [44,45].in="" our="" study,="" however,="" the="" presence="" of="" prematurity="" (14.3%="" vs.11.8%,="" respectively)or="" low="" birth=""><2,500 g;14.3%vs.11.8%,="" respectively)="" had="" no="" significant="" effect="" on="" hypertension="" detected="" by="" office="">

Az ABPM-et 27 betegen végezték el (37,5 százalék). Öt betegnél (18,5 százalék) volt hipertónia ABPM alapján. Az ABPM hipertónia gyakrabban fordult elő a születési súlyú betegeknél<1,500 g="" (40.0%="" vs.5.9%,p="0.047)," and="" in="" patients="" with="" a="" gestational=""><32 weeks(40.0%="" vs.5.9%,="" p="0.047)." as="" suggested="" in="" the="" brenner="" hypothesis,="" low="" nephron="" numbers="" or="" nephron="" deficiency,="" such="" as="" low="" birth="" weight,="" sga,="" or="" preterm="" birth,="" may="" increase="" the="" risk="" of="" hypertension="" and="" kidney="" disease="" in="" the="" long="" term="" into="" adulthood="" [36].="" kwinta="" et="" al.="" reported="" that="" the="" frequency="" of="" hypertension="" by="" abpm="" in="" children="" 6-7="" years="" of="" age="" with="" extremely="" very="" low="" birth=""><1,000 g)was="" comparable="" to="" that="" of="" children="" in="" the="" normal="" birth="" weight="" group(10.8%="" and="" 5.2%,="" respectively;p="0.5);" while="" diastolic(27%=""><0.01)and systolic(28%="" vs.=""><0.01)bp loads="" were="" higher="" in="" the="" very="" low="" birth="" weight="" group="" [46].="" in="" another="" study,="" low="" birth="" weight=""><2,500 g)were="" compared="" with="" children="" with="" normal="" birth="" weight,="" and="" 24-h="" and="" daytime="" diastolic="" bp,="" night="" systolic="" and="" diastolic="" bp="" was="" found="" to="" be="" higher="" in="" the="" group="" with="" low="" birth="" weight="" [47].="" in="" addition,="" in="" a="" previous="" study,="" our="" group="" found="" that="" preterm="" children="" (5-17="" years)had="" higher="" night="" systolic="" bp="" compared="" to="" term="" children="" (respectively="" 100.2±7.5="" mmhg="" and="" 96.3±5.8=""><0.05)[48]. we="" hypothesize="" that="" the="" high="" prevalence="" of="" hypertension="" in="" our="" series="" may="" be="" associated="" with="" birth="" weight="" and="" not="" solely="" due="" to="" aki.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" detected="" by="" abpm="" is="" known="" to="" be="" associated="" with="" metabolic="" syndrome,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" hypertensive="" end-organ="" damage,="" and="" cardiovascular="" diseases="" [49].="" in="" our="" study,="" we="" found="" that="" 11="" patients="" (40.7%)were="" systolic="" or="" diastolic="" non-dippers.="" it="" was="" noteworthy="" that="" the="" frequency="" of="" non-dipping="" was="" higher="" than="" the="" frequency="" of="" microalbuminuria,="" hypertension="" detected="" by="" office="" bp,="" hypertension="" detected="" by="" apbm,="" and="" hyperfiltration.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" may="" be="" the="" first="" sign="" of="" kidney="" dysfunction,="" as="" seen="" in="" diabetes="" mellitus[50].="" although="" it="" has="" been="" shown="" that="" dipping="" levels="" at="" an="" older="" age="" are="" lower="" in="" children="" who="" had="" low="" birth="" weight="" and="" prematurity="" compared="" with="" control="" groups="" [49,51],="" in="" our="" study,="" we="" could="" not="" identify="" any="" factor="" associated="" with="" the="" non-dipping="" phenomenon="" in="" newborns="" with="" aki.="" longitudinal="" studies="" in="" larger="" series="" through="" adolescence="" and="" early="" adulthood="" may="" be="" of="">

Bár vizsgálatunkban nem észleltünk szignifikáns anomáliát, a vese térfogatcsökkenését az AKI hosszú távú hatásaként azonosították az újszülöttkori időszakban [18,35, 38]. Egyik páciensünknek sem volt strukturális eltérése a vese Doppler US-ban. Ez a megállapítás összefüggésbe hozható az I. és II. stádiumú AKI túlsúlyával, valamint az elsődleges vesebetegségben és egyéb zavaró tényezőkkel rendelkező betegek kizárásával.

A betegek egy-kétharmadának volt legalább egy hosszú távú veseműködési zavara. Nevezetesen, a mikroalbuminuria, a hiperfiltráció és a magas vérnyomás közötti összefüggés nem volt figyelemre méltó. Longitudinális vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megértsük ezeknek a rendellenességeknek az evolúcióját, kölcsönhatásukat és a nem merülő mintázat jelentőségét.

Tisztában vagyunk tanulmányunk korlátaival. A keresztmetszeti kialakítás volt az első korlátozás; ennek következtében nem tudtuk vizsgálni az időbeli változásokat. Másodszor, az eGFR a szérum kreatinin-értékén alapult. Harmadszor, nem tudtuk értékelni a vese tubuláris sérülésének markereit, kivéve a TPR-t és a metabolikus acidózist. Negyedszer, a nem AKI összehasonlító csoport hiánya a vizsgálat korlátja. Bár a mi kohorszunkban a követés időtartama összehasonlítható más tanulmányokkal, a hosszabb követés az eredmények magasabb prevalenciájával hozható összefüggésbe. A korábbi tanulmányokhoz képest azonban ezt a vizsgálatot megerősítette a viszonylag nagyobb betegcsoport, a hosszú távú követés (legfeljebb 12 év, medián 7 év), a hosszú távú eredményt befolyásoló betegségek kizárása és az ABPM teljesítménye.

Következtetések

Összefoglalva, az újszülött korban főként 1. és 2. stádiumú AKI-ban szenvedő betegek egy csoportjában, kivéve azokat a primer betegségekben szenvedőket, amelyek befolyásolhatják a vese kimenetelét, az irodai hipertónia, a glomeruláris hiperfiltráció és a mikroalbuminuria megnövekedett arányát tapasztaltuk körülbelül 7 évvel azután. az AKI epizód. Ezenkívül kimutattuk, hogy a betegek többségénél abnormális ABPM-mintázatok mutatkoztak, és nagyon magas volt a nem merülés aránya. Ezen betegek hosszú távú és longitudinális nyomon követése szükséges ahhoz, hogy fény derüljön e paraméterek jelentőségére és bármilyen beavatkozás értékére.