Orális glükózamin a temporomandibularis ízületi osteoarthritis kezelésében: Szisztematikus áttekintés 1. rész
Aug 04, 2023
Absztrakt: A temporomandibularis rendellenességek (TMD) gyakran fordulnak elő az általános populációban, és az orofacialis fájdalom leggyakoribb nem fogászati okai. A temporomandibularis ízületi osteoarthritis (TMJ OA) egy degeneratív ízületi betegség (DJD). A TMJ OA kezelésére számos különböző módszert soroltak fel, többek között a farmakoterápiát is. Öregedésgátló, antioxidáns, bakteriosztatikus, gyulladáscsökkentő, immunstimuláló, proanabolikus és antikatabolikus tulajdonságai miatt az orális glükózamin potenciálisan nagyon hatékony szer a TMJ OA kezelésében. Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy az irodalom alapján kritikusan értékelje az orális glükózamin hatékonyságát a TMJ OA kezelésében. A PubMed és Scopus adatbázisokat a következő kulcsszavakkal elemeztük: (temporomandibularis ízületek) AND ((rendellenességek) VAGY (osteoarthritis)) ÉS (kezelés) ÉS (glükózamin). Az 50 eredmény szűrése után nyolc tanulmányt foglaltak bele ebbe az áttekintésbe. Az orális glükózamin az osteoarthritis egyik tüneti, lassú hatású gyógyszere. A szakirodalom alapján nincs elegendő tudományos bizonyíték a glükózamin-kiegészítők klinikai hatékonyságának egyértelmű megerősítésére a TMJ OA kezelésében. A TMJ OA kezelésében az orális glükózamin klinikai hatékonyságát befolyásoló legfontosabb szempont a teljes beadási idő volt. Az orális glükózamin hosszabb ideig, azaz 3 hónapig tartó alkalmazása a TMJ-fájdalom jelentős csökkenéséhez és a maximális szájnyitás jelentős növekedéséhez vezetett. Hosszú távú gyulladáscsökkentő hatást is eredményezett a TMJ-ken belül. További hosszú távú, randomizált, kettős vak vizsgálatokat kell végezni egységes módszertannal, hogy általános ajánlásokat fogalmazzunk meg az orális glükózamin alkalmazására vonatkozóan a TMJ OA kezelésében.
A cisztanche glikozidja növelheti az SOD aktivitását a szív- és májszövetekben, és jelentősen csökkentheti az egyes szövetek lipofuscin- és MDA-tartalmát, hatékonyan megkötve a különböző reaktív oxigéngyököket (OH-, H2O₂ stb.) és megvédheti a DNS-károsodást. OH-gyökök által. A Cistanche feniletanoid glikozidok erős szabad gyökfogó képességgel rendelkeznek, nagyobb redukáló képességgel rendelkeznek, mint a C-vitamin, javítják a SOD aktivitását a spermiumszuszpenzióban, csökkentik az MDA-tartalmat, és bizonyos védő hatást fejtenek ki a spermium membrán működésére. A cistanche poliszacharidok fokozhatják a SOD és a GSH-Px aktivitását a D-galaktóz által okozott kísérletileg öregedő egerek eritrocitáiban és tüdőszöveteiben, valamint csökkenthetik a tüdő és a plazma MDA- és kollagéntartalmát, valamint növelhetik az elasztintartalmat. jó eltávolító hatás a DPPH-ra, meghosszabbítja a hipoxia idejét öregedő egerekben, javítja a SOD aktivitását a szérumban, és késlelteti a tüdő fiziológiás degenerációját kísérletileg öregedő egerekben A sejtmorfológiai degenerációval a kísérletek kimutatták, hogy a Cistanche jó antioxidáns képességgel rendelkezik és potenciálisan gyógyszer lehet a bőröregedési betegségek megelőzésére és kezelésére. Ugyanakkor a Cistanche-ban található echinakozid jelentős mértékben képes megkötni a DPPH szabad gyököket, és képes megkötni a reaktív oxigénfajtákat és megakadályozza a szabad gyökök által kiváltott kollagén lebomlását, valamint jó helyreállító hatással van a timin szabad gyökök anionjainak károsodására.
Kattintson a maca ginseng cistanche elemre
【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
Kulcsszavak: glükózamin; temporomandibuláris rendellenességek; temporomandibularis ízületi osteoarthritis; temporomandibularis ízületek
1. Bemutatkozás
A temporomandibularis rendellenességek (TMD) kifejezés különböző mozgásszervi és neuromuszkuláris rendellenességekre utal, amelyek a temporomandibularis ízületeket (TMJ), a rágóizmokat és a környező szöveteket érintik [1,2]. A temporomandibularis rendellenességek diagnosztikai kritériumai (DC/TMD) szerint a TMD-knek három nagy csoportja van: fájdalommal összefüggő TMD-k (myalgia, arthralgia, TMD-nek tulajdonítható fejfájás), intraartikuláris TMD-k (porckorong elmozdulás redukcióval, porckorong elmozdulás csökkentése szakaszos reteszeléssel, porckorong elmozdulás csökkentés nélkül korlátozott nyitással, porckorong elmozdulás csökkentés nélkül korlátozott nyitás nélkül, és degeneratív ízületi betegség (DJD), beleértve a temporomandibularis ízületi osteoarthritist (TMJ OA) és a szubluxációt [2]. A TMD-k az orofacialis fájdalom leggyakoribb nem fogászati okai [3].
A TMD-k etiológiája többtényezős. A szakirodalomban számos olyan tényezőt soroltak fel, amelyek TMD kialakulásához vezethetnek, beleértve a traumát, pszichoszociális tényezőket, szisztémás tényezőket (társbetegségek, pl. reumatológiai, endokrin, neurológiai, myopathiák, fibromyalgia, álmatlanság, irritábilis bél szindróma) , helyi tényezők (nem specifikus orofaciális tünetek, beleértve a merevséget, fájdalmat, görcsöket) és genetikai tényezők [4].
A TMD-k körülbelül a felnőttek 31 százalékánál és a serdülők 11 százalékánál fordulnak elő [5]. A TMD-k leggyakoribb típusa a lemezeltolás redukcióval [5,6]. Bár a TMD-k előfordulása az általános populációban viszonylag magas, a betegeknek csupán 5 százaléka igényel kezelést [7].
A TMD-ben szenvedő betegek leggyakrabban a TMJ területén fellépő fájdalom és/vagy a korlátozott szájnyílás miatt keresnek kezelést. Ezért a kezelés célja az ízületi fájdalmak csökkentése, a maximális szájnyílás növelése, a további ízületi károsodások megelőzése és a beteg általános életminőségének javítása [8].
A TMD-k kezelésére számos különböző módszer létezik. Ezek a módszerek a három kategória egyikébe sorolhatók, beleértve a konzervatív kezelési módszereket, a minimálisan invazív sebészeti eljárásokat és az invazív sebészeti eljárásokat [9–11]. A konzervatív kezelési módszerek a leggyakoribbak, és magukban foglalják a tanácsadást, a fizioterápiát, az okkluzális sínterápiát és a gyógyszeres terápiát [4,9]. A konzervatív kezelési módszerek hatékonyak az intrakapszuláris TMD-vel diagnosztizált betegek fájdalomcsillapításában [12]. Az okkluzális sínterápia és a fizioterápia kombinálva jelenleg a leggyakrabban javasolt TMD-vel diagnosztizált betegek számára [12,13]. A farmakoterápiát a TMD-k kezelésében kiegészítő terápiának tekintik, különösen a fájdalom csökkentésére [9]. A TMJ-k területén leggyakrabban használt fájdalomcsillapító gyógyszerek a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) [14]. Vannak azonban más anyagok is, amelyek nagyon előnyösek lehetnek a TMJ-k számára. Az egyik ilyen a glükózamin, amely többek között gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik [15].
A glükózamin egy amino-monoszacharid, amely természetesen bioszintetizálódik az emberi szervezetben [16]. A glükózamin a mukopoliszacharidok, a glükózaminoglikánok alapvető összetevője. A glikozaminoglikánok a fehérjemaghoz kapcsolódnak, és proteoglikánokat képeznek, amelyek az ízületi porc extracelluláris mátrixának részét képezik [17]. Az orális glükózamin az osteoarthritis (SYSADOA) egyik tüneti, lassú hatású gyógyszere [18]. A European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) munkacsoportja határozottan javasolta a kristályos glükózamin-szulfát alkalmazását, mint 1. lépés hosszú távú háttérkezelést a térdízületi gyulladás kezelésében [19]. Sőt, elutasították a glükózamin egyéb formáinak használatát [19]. A szakirodalomban a glükózamin használatát a csípőízületi osteoarthritis [20,21], valamint a kéz osteoarthritis [21] kezelésére is javasolták. Arra is korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre, hogy a glükózamin-szulfát potenciálisan előnyösnek bizonyult a boka osteoarthritis kezelésében [22]. Bár a fent említett ajánlások kézenfekvőnek tűnnek, nem olyan egyértelműek, ha a TMD-k, köztük a temporomandibularis ízületi osteoarthritis (TMJ OA) kezelésével kapcsolatosak.
Ezért ennek a szisztematikus áttekintésnek az volt a célja, hogy az irodalom alapján kritikusan értékelje az orális glükózamin hatékonyságát a TMJ OA kezelésében.
2. Anyagok és módszerek
2.1. Keresési stratégia
Ezt a szisztematikus áttekintést a szisztematikus felülvizsgálatok és metaanalízisek preferált jelentési tételei (PRISMA) irányelvei alapján végezték el. A PubMed és a SCOPUS adatbázisokban randomizált klinikai és randomizált klinikai vizsgálatokat kerestek, amelyek a glükózamin hatékonyságát értékelték a temporomandibularis ízületi osteoarthritis kezelésében. Az adatbázisokban 2022. december 31-ig keresték az angol nyelven megjelent kéziratokat.
A PubMed adatbázist a következő kulcsszavakkal elemeztük: ("temporomandibuláris ízület" (MeSH-kifejezések) VAGY ("temporomandibularis" (Minden mező) ÉS "ízület" (Minden mező)) VAGY "temporomandibularis ízület" (Minden mező) VAGY ("temporomandibularis" (Minden mező) ÉS "ízületek" (Minden mező)) VAGY "temporomandibularis ízületek" (Minden mező)) ÉS ("betegség" (MeSH-kifejezések) VAGY "betegség" (Minden mező) VAGY "rendellenesség" (Minden mező) VAGY" rendellenességek" (Minden mező) VAGY "rendellenességek" (Minden mező) VAGY "rendellenességek" (Minden mező) VAGY ("osteoarthritis" (MeSH-kifejezések) VAGY "osteoarthritis" (Minden mező) VAGY "osteoarthritis" (Minden mező))) ÉS ("terápia" (MeSH-kifejezések) VAGY "terápia" (Minden mező) VAGY "kezelések" (Minden mező) VAGY "terápia" (MeSH-alcím) VAGY "terápia" (Minden mező) VAGY "kezelés" (Minden mező) VAGY "kezelés" (Minden mező)) ÉS ("glükózamin" (Minden mező) VAGY "glükózamin" (MeSH-kifejezések) VAGY "glükózamin" (Minden mező) VAGY "glükózamin" (Minden mező)).
A SCOPUS adatbázist a következő kulcsszavakkal elemeztük: (("temporomandibularis ízületek") AND (("rendellenességek") VAGY ("osteoarthritis")) AND ("kezelés") ÉS ("glükózamin")).
2.2. Klinikai kérdés
Milyen a szájon át adott glükózamin hatékonysága a TMJ OA kezelésében a szakirodalom alapján?
2.3. Kiválasztási feltételek
A duplikátumok eltávolítása után a lektorok közül ketten (MD és BG) egymástól függetlenül elemezték a kéziratok alkalmasságát. Egyet nem értés esetén a fent említett szerzők a harmadik lektorral (EP) konzultáltak.
A PICO megközelítést alkalmaztuk a szakirodalom keresési stratégiáinak megfelelő kidolgozásához ehhez az áttekintéshez:
Népesség:
A TMJ OA kezelése szájon át adott glükózaminnal
Összehasonlítás:
Különböző gyógyszeres kezelések: okkluzális sín, placebo, kezelés nélkül.
Eredmény:
Csökkentett fájdalom a TMJ területén a vizuális analóg skála (VAS) alapján, és megnövekedett maximális szájnyílás, milliméterben (mm) mérve.
Csak randomizált klinikai vizsgálatokat és randomizált klinikai vizsgálatokat vontunk be olyan felnőtt embereken, akiknél TMJ OA-t diagnosztizáltak. Kizártuk a következőket: (1) állatkísérletek, (2) gyermekeken végzett vizsgálatok, (3) retrospektív kohorszvizsgálatok, (4) kontrollcsoport nélküli vizsgálatok, (5) nem angol nyelven megjelent cikkek, (6) megjegyzések, ( 7) esetjelentések, (8) áttekintések és metaanalízisek.
2.4. Cohen-féle Kappa-együttható
A Cohen-féle kappa-együttható a bírálók között 1 volt.00.
2.5. Az elfogultság kockázatának értékelése
A kiválasztott kéziratok torzításának kockázatát a Cochrane Handbook (Az Intervenciók 6.3-as verziójának szisztematikus áttekintésére vonatkozó kézikönyve (frissítve 2022. február) [23] szerint végezték el. Minden kéziratot a lektorok közül ketten (MD és BG) egymástól függetlenül értékeltek, nézeteltérés esetén pedig a harmadik lektor (EP) konzultált az eredményekkel.
3. Eredmények
A PubMed és Scopus adatbázisok elemzése után 50 hivatkozást találtunk elektronikus kereséssel. 15 másolat volt, amelyeket eltávolítottak. Így 35 rekord maradt. Huszonhét referencia nem felelt meg a jogosultsági feltételeknek, ezért kizárták őket. A kizárt rekordok között szerepelt: két nem angol nyelven megjelent cikk, 15 ismertető, egy megjegyzés, két állatkísérlet, két vizsgálat kontrollcsoport nélkül, egy esetleírás, egy retrospektív kohorszvizsgálat és három tanulmány, amelyet egyéb okok miatt kizártak. okok miatt (a glükózamin használatával kapcsolatos módszertan nem egyértelmű). Végül nyolc tanulmány szerepelt ebben a szisztematikus áttekintésben.
Az 1. ábra a PRISMA folyamatábráját mutatja be a szakirodalmi áttekintéshez.
A kiválasztott tanulmányokat 2001 és 2021 között publikálták. Az 1. táblázat a TMJ OA kezelésében alkalmazott orálisan alkalmazott glükózamin hatékonyságát mutatja be a szisztematikus áttekintésben szereplő vizsgálatok alapján [24–31].
A szájon át adott glükózamin-szulfát, mint a TMD-ben szenvedő betegek egyetlen kezelési módja, jobbnak tűnt az ibuprofénnél a TMJ-k területén jelentkező fájdalomcsillapítás tekintetében [24,25], valamint a maximális szájnyílás növelésében [25]. ]. Bár a glükózamin-szulfát kondroitin-szulfáttal és tramadollal kombinálva jelentős fájdalomcsillapítást eredményezett a TMJ-k területén, csak a glükózamin-szulfát és kondroitin-szulfát kombinációja volt sikeres a maximális szájnyílás növelésében [26]. Amikor a glükózamint csak a placebóval hasonlították össze, úgy tűnt, hogy 3 hónap elteltével a betegek nem csak csökkent fájdalmat mutattak a TMJ-k területén, hanem a TMJ-n belüli hangok is csökkentek, és kevesebb vény nélkül kapható gyógyszerre volt szükségük [27 ]. Azonban rövid távú (6 hetes) megfigyelésben az orális glükózamin nem volt jobb a placebónál [28]. Azok a betegek, akiknek intraartikuláris hialuronsav injekciója révén glükózamint is kiegészítettek, rövid távon nem javultak, de hosszú távú (1 éves) megfigyelések során jelentősen csökkent a fájdalom szintje és jelentősen megnőtt a maximális szájnyílás [29,30 ]. Az egymenetes arthrocentesis és a HA intraartikuláris injekciója mellett adott glükózamin nem vezetett jobb klinikai eredményekhez, mint azoknál a betegeknél, akik nem kaptak orális glükózamint [31]. Ez megerősíti, hogy a TMJ-k arthrocentesise nagyon hatékony, minimálisan invazív sebészeti eljárás, ahogyan azt az irodalomban korábban leírták [11].
【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】