1. rész:A COVID-19 és az influenza összehasonlítása az akut vesekárosodás előfordulásáról, jellemzőiről és az akut vesekárosodásból való felépülésről a kórházba került Egyesült Államok veteránjaiban
Mar 04, 2022
Kapcsolattartó: emily.li@wecistanche.com
Bethany C.Birkelol és mtsai
Akutvese Sérülésgyakori szövődmény a SARS-CoV-2 -vel (COVID-19) kórházba került betegeknél, a korábbi tanulmányok több lehetséges sérülési mechanizmust érintenek. Bár a COVID-19-et gyakran hasonlítják más légúti vírusos betegségekkel, kevés formális összehasonlítást végeznek ezekről a vírusokrólveseEgészséglétezik. Ebben a retrospektív kohorszvizsgálatban összehasonlítottuk az akut előfordulási gyakoriságot, jellemzőket és eredményeketvese Sérülésa COVID-19-cel vagy influenzával kórházba került veteránok körében, és súlyozott összehasonlításokkal kiigazították az alapfeltételekhez. Összesen 3402 kórházi kezelést a COVID-19 miatt és 3680 kórházi kezelést influenzára 2019. október 1. és 2020. május 31. között vettek fel, országosan 127 veterán adminisztrációs kórházban tanulmányozták az elektronikus orvosi nyilvántartás segítségével. AkutveseSérülésgyakrabban fordult elő a COVID-19-ben szenvedők körében, mint az influenzában szenvedők körében (40,9%, szemben a 29,4%, súlyozott elemzéssel), és súlyosabb volt. A COVID-19-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel volt szükség mechanikus lélegeztetésre és vazopresszorokra, és nagyobb halálozást tapasztaltak. A proteinuria és a hematuria mindkét csoportban gyakori volt, de gyakoribb a COVID-19-ben. Azvesefunkciókevésbé volt gyakori a COVID-19-ben szenvedő és akut betegeknélveseSérülésde hasonló volt a túlélők körében is. Így a tanulmány eredményei megerősítik, hogy az akut vesekárosodás gyakoribb és súlyosabb a COVID-19-cel kórházba került betegek körében, mint az influenzával, amely megállapítást nagyrészt a betegség súlyossága vezérelheti. Ezért ennek a két betegségnek az együttes hatásaveseEgészségjelentős lehet, és fontos következményekkel járhat az erőforrás-elosztásra nézve.
KULCSSZAVAK: akutveseSérülés; COMD-19; hematuria; influenza; proteinuria Kiadta az Elsevier, Inc., a Nemzetközi Nephrológiai Társaság nevében.
AkutveseSérülés(AKI) a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2)(koronavírus-betegség 2019 [COVID-19]), LLC jól ismert szövődménye
a kórházi betegek egyharmadánál és a kritikusan beteg betegek akár háromnegyedénél fordul elő, a kórházon belüli halálozási arány akár 50% is lehet." Az AKI magas előfordulási aránya és a kapcsolódó rossz eredmények mögött meghúzódó okok nem jól ismertek. A COVID-19-ben magas hematuria és proteinuria arányt is megfigyeltek.
Nem ismert, hogy ezek az eredmények milyen mértékben térnek el más súlyos vírusos légúti betegségektől. Bár informális összehasonlításokat végeztek az influenzával, kevés közvetlen összehasonlítást végeztek. Az influenza során az AKI-ról szóló szakirodalom néhány, mindkét betegségre jellemző kockázati tényezőt sugall, például a betegség súlyosságával kapcsolatosakat (pl. Kritikus betegség és mechanikus lélegeztetés). Hasonlóképpen, mind az influenzában, mind a COVID-19-ben megemelkedett gyulladásos markereket figyeltek meg, és gyakran az AKI-hoz kapcsolódnak,2 míg a kórszövettani adatok és a klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy az ischaemiás sérülés az AKI domináns etiológiája mindkét betegségben.-19 Az AKI relatív és kombinált terheinek további megértése ebben a 2 betegségben kritikus fontosságú. Feltételeztük, hogy a COVID-19-ben szenvedő betegeknél magasabb lesz az AKI aránya és súlyossága, mint az influenzával kórházba került hasonló betegeknél. Ennek a hipotézisnek a teszteléséhez összehasonlítottuk az előfordulást, a kockázati tényezőket, a klinikai jellemzőket és az AKI-ból való felépülést egy retrospektív vizsgálatban, amely a COVID-19-cel vagy influenzával kórházba került veterán betegeket vizsgálta.
MÓDSZEREK
Tanulmányi beállítás és tervezés
Országos retrospektív kohorszvizsgálatot végeztünk ≥18 éves veteránokról, akiket 2019. október 1. és 2020. május 31. között covid19-cel vagy influenzával vettek fel. Az adatokat a Veteránügyi (VA) Egészségügyi Igazgatóság által felhasznált elektronikus egészségügyi nyilvántartásból szerezték be, amely a Veteránok Egészségügyi Információs és Technológiai Architektúrájából és a Számítógépes Betegnyilvántartási Rendszerből áll. Ezt a tanulmányt a Tennessee Valley Healthcare System VA Intézményi Felülvizsgálati Testülete és Kutatási és Fejlesztési Bizottsága hagyta jóvá. A tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozat követelményétől eltekintettek, mivel egy nagy nemzeti kohorsz esetében nem volt megvalósítható a tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozat megszerzése.
Adatgyűjtés
A 2018. október 1-jétől 2020. szeptember 24-ig tartó adatokat a Nemzeti Vállalati Adattárház megfigyelési egészségügyi eredmények partnerségének 5. verziójának közös adatmodell-átalakításából gyűjtöttük össze, amely összesíti az összes VA létesítmény adatait, valamint a VA COVID-19 megosztott adatforrásából.20-2 A teljes kórházi információk minden beteg számára rendelkezésre álltak. A kiindulási társbetegségekre vonatkozó adatokat a rendelkezésre álló nyilvántartásokból szerezték be a kórházi felvétel napjáig. A fekvőbeteg-állapotokat, az életjeleket, a laboratóriumi adatokat és az expozíciókat a felvételtől a mentesítésig terjedő nyilvántartásokból szerezték be.Vesefunkcióés a halálozási eredményeket a VA laboratóriumi adataiból, az adminisztratív diagnosztikai és eljárási kódokból, valamint a VA létfontosságú állapotfájlokból gyűjtötték össze. A diagnózisokat és eljárásokat a betegségek nemzetközi osztályozása, a kilencedik felülvizsgálat (ICD-9), a betegségek nemzetközi osztályozása, a tizedik felülvizsgálat (ICD-10) és a jelenlegi eljárási terminológiai kódok (S1 kiegészítő táblázat) segítségével határozták meg. A laboratóriumi vizsgálatokat logikai megfigyelési azonosítók neveivel és kódjaival azonosították. A gyógyszereket a járóbeteg VA gyógyszertári kitöltési nyilvántartásaiból és a fekvőbeteg vonalkódos gyógyszeres kezeléséből szerezték be, és az anatómiai terápiás kémiai osztályozás és az RxNorm szerint kategorizálták.
Kohorszkizárási kritériumok
Az előre meghatározott vizsgálati időkereten belül és országosan 127 VA kórházban 8454 kórházi kezelést azonosítottunk, amelyek magukban foglalták a COVID-19 vagy influenza diagnózisát. A jogosultsági kritériumok között szerepelt vagy egy premorbid ambulens ambuláns szérum kreatinin érték és legalább 1 fekvőbeteg szérum kreatinin érték, vagy legalább 2 szérum kreatinin érték premorbid kiindulási érték hiányában. Számos kizárási kritériumot alkalmaztunk a 2 klinikailag releváns kohorsz biztosítására, amint azt az 1. ábra szemlélteti. Kizártuk azokat a betegeket, akik a kórházi kezelés során nephrectomián estek át, valamint azokat a betegeket, akiknél a kiindulási becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) volt.<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²，="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 a vizsgálati időszak alatt a kórházi kezelésre való jogosultság, az első minősítő kórházi kezelésre korlátozódtunk. Kizárták azokat a betegeket, akiknél a vizsgálati időszak alatt mind a pozitív COVID-19, mind az influenza teszt volt.
Meghatározások
Ebben a tanulmányban az elsődleges expozíciók COVID-19-cel vagy influenzával fertőződtek meg. Két csoportot határoztak meg:(i)azoknál a betegeknél, akiknek a kórházi kezelés előtt vagy alatt 14 napon belül pozitív COVID-19 tesztje volt; és ii. a kórházi kezelés előtt vagy alatt végzett 14 napon belül pozitív A vagy B influenza tesztben szenvedő betegek. A betegeknél COVID-19-et vagy influenzát diagnosztizáltak a nasopharyngealis, oropharyngealis vagy légzőszervi minták polimeráz láncreakció-alapú vagy antigén gyorstesztjeivel. A tanulmány elsődleges eredménye az AKI volt. Az AKI-t a kórházon belüli szérum kreatinin-csúcs alkalmazásával határozták meg, és módosított vesebetegséggel, a globális eredmények javítása (KDIGO) kreatinin alapú kritériumokkal határozták meg: 1,≥0,3 mg/dl kreatininszint a kiindulási értéktől vagy a kreatinin 1,5-1,9-szeres kiindulási értékétől; 2. szakasz, kreatinin 2,0-2,9-szeres alapérték; és a 3. szakasz, a kreatinin a kiindulási érték 3,0-szerese vagy a dialízis megkezdése. Az AKI stádiumának és helyreállításának pontosabb összehasonlítása érdekében inkább egy ismert kiindulási kreatininhez rögzítettük meghatározásunkat, amely a COVID-19-ben szenvedő betegek 84% -ánál, az influenzában szenvedő betegek 92% -ánál pedig 92% -ánál volt elérhető. A másodlagos eredmények közé tartozott a hematuria, a proteinuria, a vesepótló terápia,
1. ábra Kohorsz kiválasztási folyamatábra. A kizárási kritériumokat a jogosult kórházi kezelésekre alkalmazták a végső vizsgálati csoportok levezetésére. COVID-19, koronavírus-betegség 2019; ESRD, végstádiumú vesebetegség.
