2. rész: Az akut vesebetegségek ellátásának minőségének jelenlegi hiányosságai és jövője
Mar 03, 2022
2. rész: Az akut vesebetegség ellátásának minősége: A jelenlegi tudás hiányosságai és a jövőbeli irányok
Kapcsolatfelvétel: emily.li@wesictanche.com
Az 1. részhez kattintsonitt.
Súlyfelmérés
Ellentétben az ESRD betegek száraz súlyával kapcsolatos kihívások paradigmájával,akut vesesérülés-D patients may require a mild permissive hypervolemia approach that emphasizes avoiding intradialytic hypotension (IDH). The dangers of IDH and high ultrafiltration rates (>13 ml/ttkg/h) ESRD betegekben jól leírtak.42 Ban benakutvesesérülés-D, IDH súlyosbíthatja az ischaemiátvese sérülésés csökkenti a gyógyulás esélyét.43 Két különálló retrospektív tanulmány azt találta, hogy a magasabb ultraszűrési arány és a gyakoribb IDH a gyógyulás kisebb valószínűségével járt együtt a járóbetegeknél.akutvesesérülés- D.43,44 Legalább a betegekakutvesesérülés-D-nek rendszeresen (hetente) újra kell értékelnie a célsúlyt és a folyadék eltávolítási céljait. Nem anuriás betegeknél a diuretikumok hasznosak lehetnek az interdialitikus súlygyarapodás korlátozásában és az ultrafiltrációs ráta csökkentésében.45 Az IDH megelőzésére szolgáló speciális intézkedések, mint például a hűtött dializátum vagy a nátrium modellezése, szerepét hivatalosan nem értékelték.akutvesesérülésbeállítás.
Hozzáférés
Szinte minden betegnekakutvesesérülés-D központi vénás katéter lesz az elsődleges hozzáférés. Ezenkívül az arteriovenosus hozzáférés elhelyezését (megfelelően) késleltetni kell a monitorozás soránveseműködésfelépülés.46 Ezek a betegek és családtagjaik jelentős kockázatnak vannak kitéve a fertőző szövődmények kialakulásának, ezért megfelelő centrális vénás katéteres ellátásban és oktatásban kell részesülniük a kórházi elbocsátás előtt, amelyet járóbetegként kell folytatni. Bár korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a centrális vénás katéter problémáiról azoknál, akiknél ez a betegségakutvesesérülés-D, sok mindent meg lehet tanulni más, centrális vénás katéterrel végzett populációkon végzett vizsgálatokból.47,48 Betegekakutvesesérülés-D-nek vénamegőrzési képzésben kell részesülnie. Ezeknek az oktatási összetevőknek a megvalósítása kiváló példája annak, hogy az egészségügyi rendszerek és a dialízis létesítmények fontos és könnyen nyomon követhető minőségi mérőszámai vannak.
Cistanchevédiveseés javítjavesefunkciók
Tanítás
Meghatározás szerint,akutvesesérülésA -D egy potenciálisan visszafordítható állapot, és a vizsgálatok szerint a betegek több mint 40 százalékaakutvesesérülés-D akiket dialízissel bocsátanak el, felépülhet a dialízis függetlensége.44,49,50 A betegeket és gondozóikat tanítani kell a megfigyelésreveseműködésfelépülés. Sok betegnekakutvesesérülés-D nem részesült a nefrológiai ellátás előnyeiben az akut betegség előtt, ezért szélesebb körű oktatásveseadott esetben az egészséget is figyelembe kell venni.14,46 A dialízisintézetben a betegekakutvesesérülés-D-t az ESRD-betegektől elkülönítve kell azonosítani. Dialízist igénylő betegekakutvesesérülésrendszeres gondozási terv megbeszélésen kell átesni (hasonlóan az ESRD folyamathoz), amely megfogalmazza az egyén klinikai pályáját és személyre szabott elvárásaitvesefelépülés.
Felmentés
Úgy gondoljuk, hogy a dialízis létesítmények olyan betegeket ápolnakakutvesesérülés-D kell, hogy rendelkezzenek a megfelelő folyamatokkal, amelyek lehetővé teszik a gyakoribb vér- és vizeletvizsgálatot, értékeléstvesefelépülés.46 Ezt vérvizsgálattal (pl. trend predialízis SCr) és időzített vizeletgyűjtéssel lehet elvégezni, és legalább hetente kell elvégezni a járóbeteg-átmenet során.51
A dialízis clearance-ét is meg kell mérni, és azt a felírás irányába kell használni. A nagyszabású, randomizált, kontrollált akut tubularis nekrózis vizsgálatból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy aakutvesesérülés-D, a heti háromszori 1,2 Kt/tv karbamid megfelelő dialitikus clearance-nek tekinthető.52 Azonban a betegekakutvesesérülés-D-nek egyénibb igényei lehetnek, például magasabb katabolizmus, amely több dialízist igényel az urémia tüneti kezeléséhez. Ezzel szemben a betegek, akik kezdenek felépülniveseműködéselviselheti a dialízis csökkentését, kevesebb mint 3 heti kezelésre.
Cistanchekerüli akut vesebetegség.
Hipotenzió
Az intradialitikus hipotenzió nemkívánatos következményekkel jár, és csökkentheti annak valószínűségétveseműködésgyógyulást szenvedő betegeknélakutvesesérülés-D.43,44 Az interdialitikus súlygyarapodás korlátozásának fontosságának hangsúlyozása elengedhetetlen, csakúgy, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gondos beállítása.
Gyógyszerek
Mint minden egészségügyi átállásnál, a járóbeteg-ellátásra való átállásakutvesesérülés-A kezelést a gyógyszerek felülvizsgálatának és egyeztetésének kell kísérnie.53,54 A felülvizsgálati és egyeztetési folyamatot gyakran meg kell ismételni, különösen akkor, haveseműködésgyógyulni kezd, hogy biztosítsák a megfelelő és megfelelő gyógyszeradagolást.20 A betegeket tájékoztatni kell a lehetséges hatásokrólveseelégtelenségés a dialízist a gyógyszerkiürüléseken, de utasítani kell őket arra is, hogy asveseműködéskezd gyógyulni, javulhat a gyógyszerkiürülés, és szükség lehet a gyógyszeradagolás emelésére vagy akár abbahagyására is. A gyakori nefrotoxikus gyógyszerek és a KENDS speciális felülvizsgálatát is el kell végezni.20
Az ápolási folyamatokra összpontosító lehetséges intézkedések mellett ideális esetben az olyan kimeneteleket is figyelemmel kell kísérni, mint a kórházi visszafogadási arány és a dialízis függetlenségének helyreállítási aránya. Jelenleg azonban nincsenek megállapított referenciaértékek, és ezek az arányok a beteg jellemzőitől függően változnak. Tekintettel az e területre vonatkozó adatok hiányára, ezeknek az arányoknak a nyomon követése segíthet a trendek és a potenciális minőségjavítási lehetőségek azonosításában.
Cistanchedeserticola védi a vesét és javítjavesefunkciókat
Következtetések
A kezeléséhez minőségi intézkedésekre van szükségakutvesesérülésésakutvesebetegségbetegek az index kórházi kezelését követően az ellátás szabványosítása és a betegek kimenetelének javítása érdekében. Viszonylag kevés beteg részesül utólagos laboratóriumi vizsgálatonveseműködésvagy postaiakutvesesérülésésakutvesebetegséggondoskodás. A 3. táblázat egy lehetséges kezdeti minőségi pontszámító kártyát kínál az egészségügyi ellátórendszer monitorozásának és fejlesztésének megkezdéséhezakutvesesérülésésakutvesebetegséggondoskodás. Bár ezt az eszközt nem validálták, korlátozott számú publikált adatokon és szakértői véleményeken alapul. Megragadja azokat az alapvető számokat, amelyeket egy intézménynek rövid és hosszú távon nyomon kell követnie a betegek ellátásáhozakutvesesérülésésakutvesebetegség. Hasonlóképpen, az A kiegészítő függelék és az S1 kiegészítő ábra egy hipotetikus minőségjavító projektet ad a betegek ellátásához.akutvesesérülésésakutvesebetegség.
A jövőben olyan eredményekre számíthatunk, mint a 30-napos visszafogadási arány, a katéterrel kapcsolatos fertőzések aránya, valamint a rövid és hosszú távú mortalitás egy epizód után.akutvesesérülésvagyakutvesebetegségminőségi mérőszámok lehetnek, amelyek jelentésre kerülnek. Egyelőre az egészségügyi intézményeknek tisztában kell lenniük azon betegek számával, akik indokolják az utókezelést.akutvesesérülésvagyakutvesebetegséggondoskodni, valamint nyomon követni azokat, akik valamilyen formában nyomon követik. Ezt a fókuszált utókezelést nefrológiai vagy nem nefrológiai szolgáltatók is biztosíthatják, és ez fontos mérőszám lehet a nyomon követésre. A jövőbeni minőségfejlesztési munka és kutatás a KAMPS és a súlyfelmérés, a hozzáférés, a tanítás, a kiürülés, a hipotenzió és a gyógyszerek csomag összetevőinek optimális kezelési stratégiáira és klinikai hatékonyságára, valamint az új csomagok lehetséges fejlesztésére és validálására összpontosíthat.
KÖZZÉTÉTEL
A JLK az Astute Medical, a Sphingotec és a Baxter tanácsadója, és kutatási támogatást kap az NxStage, az Astute Medical és a Satellite Health Care cégektől. A KDL a Durect, a Quark és a Portero tanácsadója; az AstraZeneca tanácsadó testületének tagja; a Baxter előadója, és az Amgen részvényese. Az LGF kutatási támogatást kap a Baxtertől, a La Jolla Pharmaceuticalstól és az Ortho-Clinical-Diagnosticstól, valamint tiszteletdíjat a Baxtertől, a La Jolla Pharmaceuticalstól, az Ortho-Clinical-Diagnosticstól, a MediBeacontól és a Freseniustól. A JAK az Adrenomed, az Astute Medical, a Baxter, a bio-Mérieux, a Bioporto, a Davita, a Fresenius, a Mallinckrodt, a Novartis, az NxStage, a Potrero, a RenalSense és a Sphingotech tanácsadója, és támogatást kap az Astute Medical, a Baxter, a bioMérieux és a RenalSense cégektől. Az MH az Abbott, az Alere, a Baxter, a Novartis, a Siemens, a Roche és a FastBiomedical tanácsadója és előadója, és az Abbott Diagnostics támogatásában részesül. Az RLM tagja az Astute Medical, a Baxter, a Mallinckrodt és az Indalo Therapeutics tanácsadó testületének, és kutatási forrásokat kapott a Freseniustól, a Fre-series-Kabitól, a Grifolstól és a Relypsától. Az MHR az American Society of Nephrology and Baxter tiszteletdíját fizeti, és a Retrophin és a Reata Pharmaceuticals adatbiztonsági ellenőrző tábláiban dolgozik. Az összes többi szerző nem nyilatkozott egymással versengő érdekekről.
KIEGÉSZÍTŐ ANYAG
Kiegészítő fájl (PDF)
Köszönetnyilvánítás: Az ADQI XXII. résztvevői.
A. függelék. Mintaminőség-javító projekt
S1 ábra. Pareto-diagram a megfelelő gyógyszerlista-áttekintés hiányának elemzésére az elbocsátáskor és az elsődleges orvosokkal való kommunikációra.akut vese sérülés; Cum, kumulatív.
Cistancheegyvesefáradtság-kiegészítő.
IRODALOM
1. Chertow GM, Burdick E, Honor M, et al.Akut vese sérülés, a halálozás, a tartózkodás időtartama és a kórházi betegek költségei. J Am Soc Nephrol. 2005;16:3365–3370.
2. Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, et al. A posztoperatív időszakhoz kapcsolódó költségek és mortalitásakut vese sérülés. Ann Surg. 2015;261:1207–1214.
3. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A és munkatársai. Szívműtétekkel kapcsolatos megelőzésakutvesesérülésa KDIGO irányelvek végrehajtásával a biomarkerek által azonosított magas kockázatú betegeknél: a
Magánvesesérülésrandomizált kontrollált vizsgálat. Intenzív Terápia Med. 2017;43:1551–1561.
4. Gocze I, Jauch D, Gotz M, et al. Biomarker-vezérelt beavatkozás a megelőzés érdekébenakut vese sérülésnagy műtét után: a prospektív randomizált BigpAK vizsgálat. Ann Surg. 2018; 267: 1013–1020.
5. Selby NM, Casula A, Lamming L és munkatársai. Szervezeti szintű beavatkozási program aakutvesesérülés: pragmatikus lépcsőzetes ékklaszteres randomizált próba. J Am Soc Nephrol. 2019;30:505–515.
6. VeseBetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO)Akut vese sérülésMunkacsoport. KDIGO klinikai gyakorlati útmutató aAkut vese sérülés. VeseInt. 2012;(melléklet):1–138.
7. Chawla LS, Bellomo R., Bihorac A, et al.Akutvesebetegségés a vese felépülése: az Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 munkacsoport konszenzusos jelentése. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–257.
8. Kashani K, Rosner MH, Haase M és mtsai. Minőségfejlesztési célok számáraakut vese sérülés. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 941–953.
9. Sawhney S, Marks A, Fluck N és mtsai. Utólagos kisülésvesefunkció túlélői körében a későbbi tízéves veseprogresszió kockázatával járakut vese sérülés. VeseInt. 2017;92:440–452.
10. Siew ED, Peterson JF, Eden SK, et al. Az ambuláns nefrológiai beutaló aránya utánakut vese sérülés. J Am Soc Nephrol. 2012;23:305–312.
11. Karsanji DJ, Pannu N, Manns BJ és társai. Eltérések a nefrológusok véleménye és a kortárs gyakorlat között a közösségi nyomon követés utánakutvesesérüléskórházi ápolás. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:1753–1761.
12. Mishra PK, Luckraz H, Nandi J és társai. Hosszú távú életminőségakut vese sérülésszívsebészeti betegeknél. Ann Card Anaesth. 2018;21:41–45.
13. James MT, Pannu N, Hemmelgarn BR, et al. Előrehaladott krónikus előrejelzési modellek származtatása és külső validálásavesebetegség követiakut vese sérülés. JAMA. 2017;318:1787–1797.
14. Harel Z, Wald R, Bargman JM és munkatársai. A nefrológus nyomon követése javítja a súlyos halálozástakut vese sérüléstúlélők.VeseInt. 2013;83:901–908.
15. Sawhney S, Marks A, Fluck N és mtsai.Akut vese sérülésa nem tervezett 90-nappali kórházi visszafogadások független kockázati tényezőjeként. BMC Nephrol. 2017;18:9.
16. Silver SA, Harel Z, McArthur E és mtsai. 30-napos visszafogadás után anakut vese sérüléskórházi ápolás. Am J Med. 2017;130, 163.e164–172.e164.
17. Lee BJ, Hsu CY, Parikh RV, et al. A dialízisből való felépülés elmaradása – szükségesakut vese sérülésvalamint a rövid távú mortalitás és a kardiovaszkuláris kockázat: kohorsz vizsgálat. BMC Nephrol. 2018;19:134.
18. Bansal N, Matheny ME, Greevy RA Jr, et al.Akut vese sérülésés a szívelégtelenség kockázata az amerikai veteránok körében. vagyok JVeseDis. 2018;71:236–245.
19. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S és mások. utó-akut vese sérülésproteinuria és az azt követővesebetegség progressziója: az értékelés, a sorozatos értékelés és a későbbi következmények inAkutVeseSérülés(ÉRTÉKELÉS-akutvesesérülés) tanulmány. JAMA Intern Med. 2020;180:402–410.
20. Ostermann M, Chawla LS, Forni LG et al. Gyógyszerkezelés beakutvesebetegség– jelentés az akut betegségrőlMinőségi Kezdeményezés XVI. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:396–403.
21. Wu VC, Wu CH, Huang TM és mtsai. A koszorúér események hosszú távú kockázata utánakutvesesérülés. J Am Soc Nephrol. 2014;25:595–605.
22. Wu VC, Yang SY, Lin JW és társai.Veseprimer aldoszteronizmus károsodása. Clin Chim Acta. 2011;412:1319–1325.
23. Lai CF, Wu VC, Huang TM és mtsai.Vesefunkcióromlás a nem dialízist igénylő kezelés utánakut vese sérülésa kritikus állapotú túlélők magasabb hosszú távú mortalitásával jár. Crit Care. 2012;16:R123.
24. Wu VC, Shiao CC, Chang CH és munkatársai. Hosszú távú eredmények dialízist igénylő kezelés utánakut vese sérülés. Biomed Res Int. 2014;2014:365186.
25. Shiao CC, Wu PC, Huang TM és társai. Hosszú távú távoli szervi következmények követéseakut vese sérülés. Crit Care. 2015;19:438.
26. US Renal Data System.Akut vese sérülés. Elérhető: https://www.usrds.org/2016/view/v1_05.aspx. Hozzáférés: 2019. április 15.
27. Matheny ME, Peterson JF, Eden SK, et al. Laboratóriumi vizsgálat követéseakut vese sérülés. PloS One. 2014;9: e103746.
28. Cheng SY, Chou YH, Liao FL és társai. A lozartán csökkenti az ezt követő krónikusvesebetegség és halálozás utánakut vese sérülés. Sci Rep. 2016;6:34265.
29. Brar S, Ye F, James MT, et al. Az angiotenzin-konvertáló enzim-gátló vagy angiotenzin-receptor-blokkoló használatának összefüggése az utáni eredményekkelakut vese sérülés. JAMA Intern Med. 2018;178:1681–1690.
30. Lin YF, Chen L, Lin SL és mtsai. A mineralokortikoid receptor antagonista potenciális célszerv védelme inakutvesebetegség. J Hipertónia. 2019;37:125–134.
31. Hsu CY, Hsu RK, Yang J és társai. Emelkedett vérnyomás utánakutvesesérülés. J Am Soc Nephrol. 2016;27:914–923.
32. Ftouh S, Thomas M.Akut vese sérülés:a NICE útmutatás összefoglalása. BMJ. 2013;347:f4930.
33. Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Diuretikumok, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók és angiotenzinreceptor-blokkolók egyidejű alkalmazása nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerekkel és aakut vese sérülés: beágyazott eset-kontroll vizsgálat. BMJ. 2013;346, e8525.
34. Silver SA, Goldstein SL, Harel Z és társai. Ambuláns ellátás utánakut vese sérülés: lehetőség a betegek kimenetelének javítására. Vajon JVeseEgészségügyi Dis. 2015; 2:36.
35. Wu CL, Kor CT, Chang CC, et al. A statinhasználat összefüggése a dialízist igénylő halálozássalakut vese sérülés: populáció alapú kohorsz vizsgálat. Mayo Clinic Proc. 2018;93: 1474–1483.
36. Huang TM, Wu VC, Lin YF és mtsai. A statinhasználat hatásai előrehaladott krónikus betegségbenvesebetegségbetegek. J Clin Med. 2018;7:285.
37. Chen CY, Wu VC, Lin CJ és mtsai. A mortalitás és a végstádiumú vesebetegség javulása 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknélakut vese sérülésakiknek dipeptidil-peptidáz-4-gátlókat írtak fel. Mayo Clinic Proc. 2018;93:1760–1774.
38. Tsai IJ, Lai TS, Shiao CC és társai. A protonpumpa-gátlók növelik a súlyos szív- és érrendszeri események kockázatát ésvégstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknélakut vese sérülésátmeneti dialízis után. Clin Pharmacol Ther. 2020;107: 1434–1445.
39. Mehboob A, Zimmerman R, Abramson S, Parker MG. Minőségi intézkedések beakut vese sérülés. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2018;27:130–135.
40. Rewa O, Mottes T, Bagshaw SM. Minőségi intézkedések aakut vese sérülésés folyamatos vesepótló kezelés. Curr Opin Crit Care. 2015; 21:490–499.
41. Heung M, Faubel S, Watnick S et al. Ambuláns dialízis betegek számáraakutvesesérülés: az ellátás javításának politikai megközelítése. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1868–1874.
42. Chou JA, Kalantar-Zadeh K, Mathew AT. Az intradialitikus hipotenzió rövid áttekintése a túlélésre összpontosítva. Semin Dial. 2017;30:473–480.
43. McAdams M, Ortiz-Soriano V, Jordan M és mtsai.Veseakut rehabilitációs intézménybe bocsátott betegek gyógyulásaakut vese sérüléshemodialízist igényel. Clin Nephrol. 2019;92:15–24.
44. Pajewski R, Gipson P, Heung M. A vesefunkció hospitalizáció utáni helyreállításának előrejelzői a betegek körébenakut vese sérülésdialízist igényel. Hemodial Int. 2018;22:66–73.
45. Sibbel S, Walker AG, Colson C és mtsai. A kacsdiuretikumok folytatásának összefüggése a hemodialízis kezdetekor a klinikai eredményekkel. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:95–102.
46. Cerdá J, Liu KD, Cruz DN és mások. Előmozdításavesefunkciógyógyulást szenvedő betegeknélakutvesesérülésRRT-t igényel. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1859–1867.
47. Tan SH, Lee KC, Chao YF, Hsu LF, Lin PC. A családi bevonási program hatásai központi vonali beillesztéses betegeknél. Clin Nurs Res. 2015;24:253–268.
48. DeLa Cruz RF, Caillouet B, Guerrero SS. Stratégiai betegoktatási program a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzés megelőzésére. Clin J Oncol Nurs. 2012;16:E12–E17.
49. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW és munkatársai. A járóbeteg előrejelzőivesefunkciófelépülés azon betegek körében, akik hemodialízist kezdenek a kórházban. vagyok JVeseDis. 2015;65:592–602.
50. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, et al. A kórházi kezelést követő dialízis-függő előrejelzők és kimenetelekakut vese sérülés.Nephron. 2015;131:185–190.
51. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. A reziduális glomeruláris filtációs ráta mérése ismétlődő hemodialízisben részesülő betegben.VeseInt. 1975;8: 185–190.
52. VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, Palevsky PM, Zhang JH, et al. A vese támogatásának intenzitása kritikus állapotú betegeknélakut vese sérülés. N Engl J Med. 2008;359: 7–20.
