2. rész: A veseműködés helyreállítása a dialízis megkezdése után gyermekeknél és felnőtteknél az Egyesült Államokban: Az Egyesült Államok veseadatrendszerének adatainak retrospektív vizsgálata

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

CliskITTaz 1. részhez.

A Cistanche jót tesz a veseműködésnek

A veseműködés helyreállításának időbeli trendjei felnőtteknél a gyermekekhez képest

Amikor megvizsgáltuk a felépülés időbeli trendjeitveseműködésfelnőttek körében a gyógyulásveseműködésminőségileg 2010-ben érte el csúcspontját, és az utolsó 5-éves naptári időszakban kezdett csökkenni (1A. ábra). A gyermekeknél minőségileg hasonló tendenciákat figyeltek meg, de a gyógyulási ráta 2010 előtti javulásának mértéke minőségileg kevésbé volt kifejezett, mint a felnőtteknél (1B. ábra). Amikor megvizsgáltuk a felépülés időbeli trendjeitveseműködésaz ATN-vel diagnosztizált felnőtt és gyermekgyógyászati ​​betegek körében (1C. ábra) a tendenciák minőségileg hasonlóak voltak a teljes kohorszban megfigyeltekhez (1A. és 1B. ábra), de a gyógyulási csúcson 2009 körül, 36 százalékban (N{{5) }} 3786 betegből 370) gyógyultveseműködésa dialízis megkezdését követő 1 éven belül. Az AIN-ben a gyógyulási arány meghaladta a 40 százalékot (N=135 a 312-ből) 2010 körül, majd ezt követően csökkenni kezdett, amint azt az 1D. ábra minőségileg mutatja.

A gyógyulási tendenciákveseműködésstatisztikailag szignifikánsan különböztek a felnőtteknél (al-HR 1,90; 95 százalékos CI 1.86 - 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">veseműködés(al-HR 1.05; 95 százalékos CI 0,80–1,38; p=0,73) összehasonlítva azokkal a gyerekekkel, akik 1996 és 2000 között kezdtek dialízist (a referencia-összehasonlító).

A felépülés időbeli trendjei és a dialízis megkezdésének időzítése közötti kapcsolat magasabb és alacsonyabb eGFR mellett

Minőségileg tovább vizsgáltuk, hogy a fellendülés időbeli trendjei-eveseműködéseltér a magasabb és alacsonyabb eGFR mellett dialíziskezelésben részesülők között. Amint a 2A és 2B ábrán látható, a gyógyulás minőségileg alacsonyabb volt azoknál, akiknél eGFR volt.<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Vita

Sok beteg, aki elkezdi a járóbeteg-dialízis kezelést, érdeklődik a dialízis abbahagyásának esélyeiről idővel. Azonban kevés tanulmány összpontosított a járóbeteg-dialízis kezelésben részesülő betegek gyógyulási gyakoriságának, előrejelzőinek és időbeli tendenciáinak megértésére. Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a gyógyulás előfordulásátveseműködésaz elmúlt 2 évtizedben járóbeteg-dialízis kezelést kezdők körében. Azt találtuk, hogy összességében a járóbeteg-dialízist megkezdő lakosság 4 százaléka gyógyult meg megfelelőenveseműködés1 éven belül le kell állítani a fenntartó dialízist. A felépülési arány 10 és 15 százalék között mozgott a dialízis megkezdésének első 30 napján, de a felépült betegek közel feleveseműködésezt a dialízis megkezdése után 90 napon belül megtette. Kevés beteg gyógyult meg 180 napos ambuláns krónikus dialízis után. A felnőttek nagyobb valószínűséggel gyógyultak meg és váltak függetlenné a dialízistől, mint a gyerekek, de mindkét populációban az ATN és az AIN volt a legnagyobb gyógyulási arányban, és ez a gyógyulási arány a vizsgálat naptári évétől függően 25-45 százalék volt. . A gyógyulás mértéke azonban etiológiánként eltérő voltvesebetegség.

A Cistanche segít a veseműködés helyreállításában

Bár azt feltételeztük, hogy a gyerekeknek jobb lesz a gyógyulási lehetőségeveseműködésTekintettel az életkorral összefüggő társbetegségek alacsonyabb prevalenciájára és a régóta fennálló CKD kisebb valószínűségére, a gyermekeknél alacsonyabb gyógyulási arányt tapasztaltunk járóbeteg-körülmények között, mint a felnőtteknél. A felnőtt- és gyermekgyógyászok gyakorlati mintái közötti különbségek magyarázatot adhatnak a felnőtt és gyermekpopuláció felépülési kockázatában megfigyelt különbségekre. A gyermekgyógyászatban nagyobb tendencia lehet a dialízist igénylő AKI-ban szenvedő betegek kórházi állapotának helyreállítása érdekében történő monitorozása (ahelyett, hogy ezeket a betegeket járóbeteg-dialízis osztályokra bocsátanák), ​​mivel logisztikailag nehéz lehet azonosítani azokat a járóbeteg-dialízis részlegeket, amelyek hajlandóak fiatalabb gyermekek kezelése (nagy akadémiai központokon kívül) [26]. Kisebb lehet a nyomás a gyermekek fekvő- és járóbeteg-ellátásból történő elbocsátására is, különös tekintettel az ESKD járóbeteg-ellátásának összetettségére és a gyermekgondozók számára szükséges képzésre. Emellett a mi kohorszunkban az ESKD-s gyermekek nagyobb hányadát kezelték peritoneális dialízissel, ami mind a gyermek-, mind a felnőttpopulációban a gyógyulás elmaradásának kockázati tényezője volt. Mivel a peritoneális dialízis katéterek elhelyezése nehezebb lehet

A szolgáltatók konzervatívabbak lehetnek a peritoneális dialízis kezelési módként történő alkalmazásában, mint az alagútban végzett hemodialízis katéterek eltávolítása, kivéve, ha a betegeknél a végstádiumú betegség erős bizonyítéka van. Elismerjük azonban, hogy egyes gyermekgyógyászati ​​központok peritoneális dialízist kínálnak akut kezelési módként az AKI hátterében (amely kevésbé gyakori a felnőtt gyakorlatban az Egyesült Államokban) [27].

Azt is megfigyeltük, hogy a felnõtt és a gyermekpopuláció rassz szerinti felépülésében különbségek vannak. Felnőtteknél az NHB egyéneknél kisebb volt a gyógyulás valószínűsége, mint az NHW egyéneknél, de ezt a faji különbséget nem figyelték meg gyermekeknél. Valószínűleg olyan társadalmi-gazdasági tényezők, mint például a biztosításhoz való hozzáférés és a rutin egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés az ESKD előtt, hozzájárulhatnak ezekhez a megfigyelésekhez, mivel a gyerekek jellemzően egyetemes egészségügyi ellátással és jobb hozzáféréssel rendelkeznek az ellátáshoz [28, 29]. A gyógyulás folyamatos csökkenéseveseműködésután 2012 összhangban van azokkal a szakpolitikai pontosításokkal, amelyek 2012 és 2017 között tovább akadályozhatták az AKI-ban szenvedő betegek járóbeteg-ellátásra történő fogadását. A gyógyulási arány csökkenése azonban már a 2012-es politikaváltás előtt elkezdődött, az okok amelyek esetében nem egyértelműek.

Idővel az AKI után dialízisben részesülő betegek számának folyamatos növekedését figyelték meg az Egyesült Államokban [30] [21]. Tekintettel arra, hogy javult az AKI-s dialízist igénylő betegek túlélése a kórházi elbocsátásig [31], a betegek jobb felépülési aránya.veseműködés2010-ig [11]. Ez a tendencia azonban figyelemre méltó volt azok körében, akik 10 ml/perc/1,73 m2 feletti eGFR-értékkel kezdték a dialízist mind gyermekeknél, mind felnőtteknél. A CKD progressziójának gyakran előre nem látható természete arra késztetheti a szakembereket, hogy konzervatív módon korán kezdjék meg a dialízist, és ezeknél a betegeknél kisebb mértékű felépülésre lehet szükség a dialízis abbahagyásához. Tudomásul vesszük, hogy 2012-ben megjelentek azok a szakpolitikai pontosítások, amelyek hangsúlyozták, hogy az Egyesült Államokban az AKI miatt járóbeteg-dialízisintézetekben kezelt Medicare-betegek nem kapják meg a járóbeteg-kezelések költségtérítését [11,12]. A Medicare fizetési szabályzatának ez a pontosítása késleltetheti azoknak a fekvőbetegeknek a kórházi elbocsátását, akik egyébként készen álltak a járóbeteg-ellátásra, miközben várták a gyógyulást.veseműködésés potenciálisan hozzájárulhat a gyógyulási sebesség csökkenéséhezveseműködésezt követően a járóbeteg-ellátásban.

Tanulmányunknak gyakorlati és politikai vonatkozásai vannak. Először is, a nefrológiai szolgáltatóknak fontolóra kell venniük a korábbi és gyakoribb személyes látogatásokat a dialízis osztályokon, valamint a maradékanyag éberebb felmérését.veseműködésés a gyakorlati minták változásai (például a túlzott ultraszűrés és az intradialitikus hipotenzió elkerülése) azon alcsoport esetében, aki felépülhet.veseműködés[32–34]. Ezenkívül a gyakori nyomás annak megállapítására, hogy egy egyén ESKD-s-e, a betegek helytelen besorolásához és az erőforrások nem megfelelő felhasználásához vezethet, például az ESKD diagnózisával járó szállítási és biztosítási juttatásokhoz. Még meg kell határozni, hogy az újabb szakpolitikai változások, amelyek most lehetővé teszik a járóbeteg-ellátó intézményekben az AKI esetében a dialízis költségeinek megtérítését, befolyásolták-e az időbeli és a gyakorlati minták változásait [34].

Vizsgálatunk erősségei közé tartozik a nemzeti kohorsz nagy mérete, az adatok kortárs jellege, valamint a fajilag és etnikailag sokszínű felnőtt- és gyermekcsoport bevonása. A résztvevők utánkövetése is hosszabb, mint a legtöbb korábbi vizsgálat, amelyek elsősorban egyközpontú vizsgálatok voltak, és korlátozott adatokkal rendelkezhetnek a betegek hosszú távú kimeneteléről a járóbeteg-körülmények között végzett dialízis megkezdése után. A korlátozások közé tartoznak az adatok lehetséges hibái és a CMS{3}} űrlapokból hiányzó adatok, amelyek a gyógyulás előrejelzőinek esetleges téves besorolásához vezethettek, valamint az adatok hiánya arra vonatkozóan, hogy használtak-e nefrotoxikus szereket az AKI után, ami késleltethette aveseműködés. Hiányoznak lényeges adatok a betegek dialízis megkezdése előtti ellátásáról, és nem tudjuk körülhatárolni, hogy a betegeknek volt-e kiindulási CKD-je, és ezt követően kialakult-e az AKI, illetve a betegség lefolyásának pontos jellege.veseműködésa dialízis megkezdése előtt. Úgy gondoljuk, hogy vizsgálati populációnkban olyan súlyosabb AKI-s betegek is szerepelnek, akik ambuláns körülmények között továbbra is dialízisre szorultak, így eredményeink nem általánosíthatók azokra a betegekre, akiknél kialakult AKI és felépültek.veseműködéskórházi elbocsátás előtt, vagy más országokban élő betegeknek, ahol a dialízis ellátása eltérhet az Egyesült Államokban alkalmazottaktól. Azt is elismerjük, hogy az AKI-ban szenvedő betegek ellátásában változások következhettek be az AKI-s betegek dialízisének megtérítésével kapcsolatos legutóbbi irányelvek változásaival, ami korlátozhatja megállapításaink alkalmazhatóságát az ilyen politika változásait követően. Végül, tekintettel adataink megfigyelési jellegére, fennmaradó zavaró tényezők jelenhetnek meg.

Összefoglalva, megjegyezzük, hogy a helyreállítás megfelelőveseműködésA járóbeteg-dialízis abbahagyása az ESKD-vel rendelkező betegek 4 százalékánál fordul elő. A betegek gondos monitorozása a dialízis megkezdésének első 6 hónapjában körültekintő lehet, különösen az ATN-ben, AIN-ben szenvedőknél vagy gyermekeknél glomerulonephritisben. További vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy megértsük azokat a tényezőket, amelyek javíthatják a gyógyulási esélyeketveseműködésjáróbeteg-körülmények között, és stratégiákra van szükség a gyógyulás lehetőségének maximalizálásához.

A Cistanche elősegíti a veseműködés helyreállítását és javítja a veseműködést

Segítő információ

S1 STROBE Ellenőrzőlista. STROBE ellenőrző lista a kézirathoz. STROBE, Az epidemiológiai megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése.

(DOC)

S1 táblázat. A Fine és Gray modellek a fenntartó dialízisből való felépülés idejéhez igazítva az ESKD megjelenése utáni nyomon követés bármely pontján. ESKD, végstádiumvesebetegség.

(DOCX)

S2 táblázat. A Fine és Gray modelleket a fenntartó dialízisből való felépülésig eltelt időre állította be az ESKD megjelenése utáni nyomon követés bármely pontján, a gyermekek és felnőttek között eltérő tényezőkre összpontosítva. ESKD, végstádiumvesebetegség.

(DOCX)

S1 ábra: A felépülő gyermekek és felnőttek százalékos arányaveseműködéskülönböző érdeklődési időintervallumokon belül.

(TIF)

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Timothy Copelandnek a versengő kockázatelemzések elvégzésében nyújtott segítségét.

Jogi nyilatkozat

Az itt közölt adatokat az Egyesült Államok Vese Adatrendszere (USRDS) szolgáltatta. Ezen adatok értelmezése és jelentése a szerző(k) felelőssége, és semmiképpen sem tekinthető az Egyesült Államok kormányának hivatalos politikájának vagy értelmezésének.

Szerzői hozzájárulások

Koncepció: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Az adatok gondozása: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Formai elemzés: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Vizsgálat: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Módszertan: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Felügyelet: Kathleen D. Liu.

Érvényesítés: Charles E. McCulloch.

Írás – eredeti tervezet: Elaine Ku.

Írás – áttekintés és szerkesztés: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Hivatkozások

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. A kórházi kezelés utáni dialízisfüggő akut vesekárosodás előrejelzői és eredményei. Nephron. 2015; 131. (3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Az akut vesekárosodás diagnózisa, értékelése és kezelése: a KDIGO összefoglalója (1. rész). Crit Care. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. A vesefunkció kórházi kezelés utáni helyreállításának előrejelzői dialízist igénylő akut vesekárosodásban szenvedő betegek körében. Hemodial Int. 2018; 22. (1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. A vesefunkció helyreállítása krónikus dializált betegeknél. Semin Dial. 2010; 23(6):606–13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. A vesefunkció helyreállítása CAPD-vel kezelt betegeknél. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. A vesepótló terápiát igénylő akut tubularis nekrózis utáni vesegyógyulás: prospektív vizsgálat kritikus állapotú betegeken. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ és társai. A vesefunkció helyreállítása végstádiumú veseelégtelenségben – a peritoneális dialízis és a hemodialízis összehasonlítása. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. A vesefunkció kórházi kezelés utáni helyreállításának előrejelzői dialízist igénylő akut vesekárosodásban szenvedő betegek körében. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Etikai és Igazságügyi Tanács. Fekete-fehér különbségek az egészségügyben. JAMA. 1990; 263 (17): 2344–6.

10. Vesebetegségek globális eredményeket javító írócsoportja. 5. fejezet: Szakorvosokhoz való utalás és gondozási modellek. 3. kötet, 1. szám, 2013 [idézve: 2019. május 16.]. o.{7}}.