Hogyan lehet megelőzni a vesebetegséget?

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

Vese egészsége mindenki számára mindenhol – a megelőzéstől a felismerésig és az ellátáshoz való egyenlő hozzáférésig

P. Kam-Tao Li et.al

AbsztraktA globális teherkrónikusvesebetegség(CKD) rohamosan növekszik, és az előrejelzések szerint 2040-re az 5. leggyakoribb oka lesz az elvesztett életéveknek világszerte. A CKD a katasztrofális egészségügyi kiadások egyik fő oka. A költségekdialízisa transzplantáció pedig az éves egészségügyi költségvetés 3 százalékát emészti fel a magas jövedelmű országokban. A CKD kialakulása és progressziója azonban gyakran megelőzhető. 2020-ban a vese világnapi kampány rávilágít a megelőző beavatkozások fontosságára – legyen az elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos. Ez a cikk olyan intézkedések felvázolására és elemzésére összpontosít, amelyek minden országban végrehajthatók a CKD megelőzése és előmozdítása érdekében. Elsődleges megelőzésevesebetegséga kockázati tényezők és a környezeti kockázati tényezők, valamint a nefrotoxinok módosítására kell összpontosítania. Azoknál a személyeknél, akiknél már fennállvesebetegség, az oktatás és a klinikai beavatkozások fő célja a másodlagos megelőzés, ezen belül a vérnyomás optimalizálás és a glikémiás kontroll. Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél az olyan kísérő betegségek, mint az urémia és a szív- és érrendszeri betegségek kezelése erősen ajánlott megelőző beavatkozás az elkerülés vagy késleltetés érdekében.dialízisvagy veseátültetés. Politikai erőfeszítésekre van szükség a megelőző megközelítés elterjedéséhez. Míg egy országban létezhetnek a nem fertőző betegségekre vonatkozó nemzeti politikák és stratégiák, gyakran hiányoznak a CKD-szűréssel, kezeléssel és kezeléssel kapcsolatos oktatásra és tudatosságra irányuló speciális politikák. Ezért sürgősen növelni kell a megelőző intézkedésekkel kapcsolatos tudatosságot a lakosság, a szakemberek és a döntéshozók körében.

Kulcsszavak: Vesebetegségek; Megelőzés; Érzékelés; Tudatosság

Cistanche a veseműködés javítására

Bevezetés

Jelenleg körülbelül 850 millió embert érintenek különböző típusú vesebetegségek. Világszerte tízből egy felnőtt rendelkezikkrónikusvesebetegség(CKD), amely mindig visszafordíthatatlan és a legprogresszívebb. A krónikus vesebetegség globális terhe növekszik, és az előrejelzések szerint 2040-re a CKD lesz az 5. leggyakoribb oka az életévek elvesztésének világszerte. Ha a CKD kontrollálatlan marad, és ha az érintett túléli a szív- és érrendszeri és a betegség egyéb szövődményeinek pusztításait, a CKD végstádiumba jutvesebetegség(ESRD), ahol az élet nem tartható fenn anélküldialízisterápia vagy veseátültetés. Ezért a CKD a katasztrofális egészségügyi kiadások egyik fő oka. A költségekdialízisa transzplantáció pedig az éves egészségügyi költségvetés 2–3 százalékát emészti fel a magas jövedelmű országokban, amit ezen országok teljes lakosságának kevesebb mint 0,03 százalékára költenek.

Fontos azonban,vesebetegségMegelőzhető, és az ESRD-be való progresszió késleltethető az alapvető diagnosztikához és a korai kezeléshez való megfelelő hozzáféréssel, beleértve az életmód módosítását és a táplálkozási beavatkozásokat (4–8). Ennek ellenére a hatékony és fenntartható veseellátáshoz való hozzáférés továbbra is rendkívül egyenlőtlen az egész világonvesebetegségtovábbra is alacsony egészségügyi prioritás sok országban.Vesebetegséghiányzik a globális egészségügy nemzetközi napirendjéről. Különösen hiányzik a 3. Fenntartható Fejlődési Cél, 3.4. cél (2030-ig a nem fertőző betegségekből eredő korai halálozás egyharmadával csökkentése a megelőzés és kezelés révén, valamint a mentális egészség és jólét előmozdítása) hatásmutatóiból, valamint a legújabb az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ) NCD-kről szóló politikai nyilatkozatának megismétlése,vesebetegségeksürgősen politikai figyelmet, prioritást és megfontolást kell kapnia. Az NCD-kkel kapcsolatos jelenlegi globális politikai kötelezettségvállalások nagyrészt négy fő betegségre összpontosítanak: a szív- és érrendszeri betegségekre (CVD), a rákra, a cukorbetegségre és a krónikus légúti betegségekre. Ennek ellenére a becslések szerint a globális NCD-terhek 55 százaléka e csoporton kívüli betegségeknek tulajdonítható (10). Továbbá,vesebetegséggyakran együtt él a négy „nagy” NCD-vel, ami rosszabb egészségügyi kimenetelhez vezet. A CKD a szívbetegségek és a szívhalál, valamint az olyan fertőzések, mint a tuberkulózis fő kockázati tényezője, és más megelőzhető és kezelhető állapotok, köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a HIV és a hepatitis fő szövődménye. Ahogy a Fenntartható Fejlődési Célok és az Általános Egészségügyi Lefedettség napirendjei előrehaladnak, és platformot biztosítanak az NCD egészségügyi ellátási és monitorozási szükségleteinek tudatosítására, célzott fellépésvesebetegséga megelőzésnek a globális politikai válasz szerves részévé kell válnia. A globális veseegészségügyi közösség elismerését kérivesebetegségvalamint kockázati tényezőinek hatékony azonosítása és kezelése, mint a globális NCD-teher kulcsfontosságú tényezője, valamint az ellátás integrált és emberközpontú megközelítése.

A CKD prevenció meghatározása és osztályozása

A szakértői definíciók szerint, beleértve a Betegségmegelőzési és Járványügyi Központot is, a megelőzés kifejezés olyan tevékenységekre utal, amelyeket jellemzően a következő kategóriákba sorolnak. három definíció: 1) Az elsődleges megelőzés magában foglalja az egészségügyi hatások megjelenése előtti beavatkozást annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség vagy sérülés kialakulását a betegség folyamata előtt; 2) A másodlagos megelőzés olyan megelőző intézkedéseket javasol, amelyek egy betegség korai diagnózisához és azonnali kezeléséhez vezetnek a súlyosabb problémák megelőzése érdekében, és magában foglalja a betegségek legkorábbi stádiumában történő azonosítását célzó szűrést; és 3) A harmadlagos megelőzés a betegség jól megalapozott kezelését jelzi a betegség progressziójának és a súlyosabb szövődmények megjelenésének ellenőrzése érdekében, ami gyakran célzott intézkedésekkel, például gyógyszeres kezeléssel, rehabilitációval, valamint a szövődmények szűrésével és kezelésével történik. Ezek a definíciók fontos szerepet játszanak a CKD megelőzésében és kezelésében, valamint a krónikus vesebetegséget okozó vagy a betegség gyorsabb progressziójához vezető kockázati tényezők pontos azonosításában.veseelégtelenségaz 1. ábrán látható módon az egészségpolitikai döntések, valamint a krónikus vesebetegséggel kapcsolatos egészségnevelés és tudatosság szempontjából relevánsak.

A CKD elsődleges megelőzése

A krónikus vesebetegség incidenciája (új esetek) és prevalenciája (halmozottan fennálló esetek) világszerte növekszik. A prevenció ezen elsődleges szintje megköveteli a módosítható CKD kockázati tényezők tudatosítását és erőfeszítéseket, hogy az egészségügyi erőforrásokat azokra a betegekre összpontosítsák, akiknél a legmagasabb az újonnan kialakuló vagy de novo CKD kialakulásának kockázata. A hatékony primer prevenció megvalósítására irányuló intézkedéseknek a krónikus vesebetegség két vezető kockázati tényezőjére kell összpontosítaniuk, ideértve a diabetes mellitust és a magas vérnyomást. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a sérülés kezdeti mechanizmusa azvese-hiperfiltráció látszólag emelkedett glomeruláris filtrációs rátával (GFR), a normál tartomány felett. Ez gyakran a glomeruláris hipertónia következménye, amelyet gyakran észlelnek elhízott vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, de előfordulhat magas fehérjebevitel után is. Egyéb CKD kockázati tényezők közé tartozik a policisztás vese vagy a vese és a húgyutak egyéb veleszületett vagy szerzett szerkezeti anomáliái, primer glomerulonephritis, nefrotoxikus anyagoknak vagy gyógyszereknek (például nem szteroid gyulladáscsökkentőknek) való kitettség, egyetlen vese, pl. rák nephrectomia, magas sóbevitel, nem megfelelő folyadékbevitel visszatérő térfogatcsökkenéssel, hőstressz, peszticideknek és nehézfémeknek való kitettség (ahogyan a mezoamerikai nefropátia fő okát feltételezték), és valószínűleg magas fehérjebevitel azoknál, akiknél nagyobb a kockázata CKD. A nem módosítható kockázati tényezők közé tartozik az életkor előrehaladása és a genetikai tényezők, mint például az apolipoprotein 1 (APOL1) gén, amely leginkább a szubszaharai afrikai származásúakban fordul elő, különösen az afroamerikaiak körében. Bizonyos betegségek de novo CKD-t okozhatnak, például szív- és érrendszeri és atheroemboliás betegségek (másodlagos kardiorenális szindrómaként) és májbetegségek (hepatorenalis szindróma). Az 1. táblázat a CKD néhány kockázati tényezőjét mutatja be.

A de novo CKD kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a CKD magas kockázatának kitett személyek azonosítása és kezelése, különösen a diabetes mellitusban és magas vérnyomásban szenvedők. Ezért e két állapot elsődleges kockázati tényezőinek megcélzása, beleértve a metabolikus szindrómát és a túltápláltságot, lényeges az elsődleges CKD megelőzés szempontjából, csakúgy, mint az elhízás korrekciója. Az egészségesebb életmód népszerűsítése ennek fontos eszköze, beleértve a fizikai aktivitást és az egészségesebb étrendet. Ez utóbbit inkább növényi eredetű élelmiszerekre kell alapozni, kevesebb hússal, kevesebb nátriumbevitellel, összetettebb szénhidrátokkal, magasabb rostbevitellel és kevesebb telített zsírral. A magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedőknél a vérnyomás és a glikémiás kontroll optimalizálása hatékonynak bizonyult a diabéteszes és hipertóniás nephropathiák megelőzésében. Egy nemrégiben készült szakértői testület azt javasolta, hogy a magányos vesékkel rendelkező személyek kerüljék a napi 1 g/ttkg feletti fehérjebevitelt. El kell kerülni az elhízást, és mérlegelni kell a súlycsökkentési stratégiákat.

Másodlagos prevenció CKD-ben

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a CKD-ben szenvedők túlnyomó többsége a betegség korai stádiumában van. azaz a CKD 1. és 2. stádiuma mikroalbuminuriával (30-300 mg/nap) vagy CKD 3B. stádium (eGFR 45-60 ml min–1 (1,73 m2)–1). Ezeknél a már meglévő betegségben szenvedőknél a CKD „másodlagos megelőzése” van a legmagasabb prioritású. A CKD e korábbi szakaszaiban a vese egészségügyi oktatásának és a klinikai beavatkozásoknak a fő célja a betegség progressziójának lassítása. A kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált magas vérnyomás a CKD gyorsabb progressziójának egyik legismertebb kockázati tényezője. A CKD gyorsabb progressziójának hátterében álló patofiziológia a vese szerkezetének folyamatos károsodásához és a nefronok elvesztéséhez kapcsolódik, az intersticiális fibrózis súlyosbodásával, ahogyan ez tartós magas vérnyomás esetén is előfordul.

A farmakoterápia sarokköve a másodlagos prevencióban az angiotenzin útvonal modulátorok, más néven renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlók (RAASi) alkalmazása. Ezek a gyógyszerek csökkentik mind a szisztémás vérnyomást, mind az intraglomeruláris nyomást azáltal, hogy megnyitják a glomerulusok efferens arterioláit, és ezáltal a fennmaradó nefronok élettartamát meghosszabbítják. Úgy tűnik, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend szinergikus hatást fejt ki a RAASi-terápiára (17). A glikémiás állapot szabályozásának és az elhízás korrekciójának a CKD progressziójának sebességére gyakorolt ​​lehetséges hatását illetően vegyes adatok állnak rendelkezésre. A legújabb adatok azonban azt sugallják, hogy a nátrium-glükóz kotranszporter-2 gátlók (SGLT2i) néven ismert antidiabetikus gyógyszerek új osztálya lassíthatja a CKD progresszióját, de ez a hatás nem feltétlenül függ össze a gyógyszer glikémiás modulációjával. Míg az akut vesesérülés (AKI) de novo CKD-t okozhat, vagy nem, az AKI-események, amelyek a már meglévő CKD-re vannak rárakva, felgyorsíthatják a betegség progresszióját. A sikeres másodlagos prevenció egy viszonylag új keletű esete, amely rávilágít a CKD megelőző stratégiáinak megvalósítására, a vazopresszin típusú -2-receptor antagonisták alkalmazása felnőtt policisztás betegekben.vesebetegség.

A veseműködés javítása cistanche segítségével

Tercier prevenció CKD-ben

Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél az urémia és a kapcsolódó társbetegségek, például anémia, ásványianyag- és csontbetegségek, valamint szív- és érrendszeri betegségek kezelése kiemelten fontos, hogy ezek a betegek a lehető leghosszabb élettartamot érhessék el. Ezeket az intézkedéseket együttesen a CKD „harmadlagos prevenciójának” nevezhetjük. Ezeknél az egyéneknél a szív- és érrendszeri megbetegedések terhelése kiemelkedően magas, különösen, ha alapjában cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvednek, miközben gyakran nem követik a kardiovaszkuláris kockázat egyéb hagyományos profilját, mint például az elhízás vagy a hiperlipidémia. Valójában ezeknél a betegeknél létezik egy úgynevezett „fordított epidemiológia”, amely szerint a hiperlipidémia és az elhízás védelmet nyújt a CKD ezen előrehaladott stádiumában. Ez a „fehérje-energia pazarlás” (PEW) beárnyékoló hatásának tudható be, amely gyakrabban fordul elő az urémia súlyosbodásával, és amely súlycsökkenéssel és rossz kimenetelekkel jár, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket és a halálozást. Míg ezek közül a betegek közül sokan, ha túlélik a PEW és a szív- és érrendszeri betegségek pusztítását, végül megkapjákvese-formájában történő helyettesítő terápiadialízisterápia vagy vesetranszplantáció, új tendencia van kialakulóban, hogy ezeket tovább tartsák anélküldialízisa CKD konzervatív kezelésének megvalósításával. Néhány esetben azonban, ahol további társbetegségek, például áttétes rákos megbetegedések szenvednek, megfontolható a palliatív intézkedések szupportív ellátással.

A CKD azonosításának megközelítései

A krónikus vesebetegséggel kapcsolatos tudatosság hiánya világszerte az egyik oka a krónikus vesebetegség késői megjelenésének mind a fejlett, mind a fejlődő gazdaságokban. 12 alacsony és közepes jövedelmű országban (LMIC) az általános népesség és még a magas kardiovaszkuláris kockázati csoportok körében tapasztalt CKD-tudatosság kevesebb mint 10 százalék volt.

Tünetmentessége miatt a CKD szűrése fontos szerepet játszik a korai felismerésben. A Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN), az Országos Vesealapítvány konszenzusos és állásponti nyilatkozatokat tett közzé.VesebetegségA globális eredmények javítása, a NICE-irányelvek és a CKD-kezdeményezések ázsiai fóruma. Hiányoztak a CKD szűrésének és monitorozásának értékelésére szolgáló vizsgálatok. Jelenleg a legtöbben a CKD korai felismerése érdekében célzott szűrési megközelítést támogatnak. A célzott szűrés kockázatának némelyike ​​közé tartoznak a cukorbetegek, magas vérnyomásban szenvedők, olyan betegek, akiknek a családjában előfordult CKD, potenciálisan nefrotoxikus gyógyszert, gyógynövényeket vagy anyagokat kapó, illetve őshonos gyógyszert szedő egyének, olyan betegek, akiknek a kórtörténetében akut vesekárosodás szerepel, és 65 évnél idősebb személyek. A CKD 2 egyszerű teszttel kimutatható: a proteinuria kimutatására szolgáló vizeletvizsgálattal és a GFR becslésére szolgáló vérvizsgálattal.

Tekintettel arra, hogy jelenleg a CKD lakossági szűrése nem javasolt, és azt állították, hogy ez nem szándékosan károsíthatja a szűrt lakosságot, nincs olyan speciális társaság vagy megelőző szolgálati csoport, amely általános szűrést javasolna. Az LMIC-k rosszul vannak felszerelve a CKD pusztító következményeinek kezelésére, különösen a betegség késői szakaszában. Vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a szűrésnek elsősorban a magas kockázatú egyéneket kell magában foglalnia, de ki kell terjednie azokra is, akiknek a kockázata szuboptimális, pl. prediabetes és prehipertónia.

Cistanche a veseműködés javítására

A korai felismerési programok költséghatékonysága

A lakosság általános szűrése időigényes, költséges lenne, és bebizonyosodott, hogy nem költséghatékony. Hacsak nem szelektíven a magas kockázatú csoportok felé irányul, mint például a CKD esete a hátrányos helyzetű populációkban, a Markov-féle döntéselemző modellt alkalmazó költséghatékonysági elemzés szerint a proteinuria populáció alapú mérőpálca-szűrése kedvezőtlen költség-hatékonysági mutatót mutat. Egy újabb koreai tanulmány megerősítette, hogy a CKD Nemzeti Egészségügyi Szűrési Programja költséghatékonyabb a cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek számára, mint az általános lakosság számára. Egy szisztematikus áttekintésben gazdasági szempontból a CKD proteinuria kimutatásával történő szűrése költséghatékonynak bizonyult magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél (35). A CKD előfordulási gyakorisága, a progresszió üteme és a gyógyszeres terápia hatékonysága volt a költséghatékonyság fő mozgatórugója, így a CKD-szűrés költséghatékonyabb lehet azokban a populációkban, ahol magasabb a CKD előfordulása, gyorsabb a progresszió és hatékonyabb a gyógyszeres terápia.

A CKD korai felismerésének racionális megközelítése

A CKD korai felismerésének megközelítése magában foglalja a szűrés gyakoriságának eldöntését, a szűrést kinek kell elvégeznie, valamint a szűrést követő beavatkozást (21). A megcélzott egyének szűrésének gyakoriságát évente kell elvégezni, ha a kezdeti értékelés során nem észlelnek rendellenességet. Ez összhangban van aVesebetegségAz Improving Global Outcomes (KDIGO) azon állásfoglalása, hogy a tesztelés gyakoriságának a vizsgálandó célcsoportnak kell megfelelnie, és általában nem szükséges évente egyszerinél gyakrabban. Mindig kérdés, hogy ki végezze el a szűrést, különösen akkor, ha az egészségügyi szakemberek elérhetősége kihívást jelent az alacsonyabb jövedelmű országokban. Orvosok, ápolónők, mentősök és más képzett egészségügyi szakemberek jogosultak a szűrővizsgálatok elvégzésére. A szűrés utáni beavatkozás is fontos, és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket alapellátáshoz és a betegségek kezelésében jártas általános orvosokhoz kell irányítani.vesebetegségnyomon követésre. A kezelési protokollt az alapellátás és az általános orvosok rendelkezésére kell bocsátani. A nefrológushoz történő további beutaló kezelésre jól meghatározott protokollokon kell alapulnia.

A CKD prevenció integrálása a nemzeti NCD programokba

Tekintettel a CKD és más nem fertőző betegségek közötti szoros kapcsolatokra, kritikus fontosságú, hogy a CKD támogatására irányuló erőfeszítéseket összhangba hozzák a cukorbetegséggel, a magas vérnyomással és a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos meglévő kezdeményezésekkel, különösen az LMIC-ben. Egyes országok és régiók sikeresen bevezették a CKD prevenciós stratégiáit NCD programjaik részeként. Például 2003-ban Tajvanon bevezettek egy vese egészségfejlesztési programot, amelynek kulcsfontosságú elemei közé tartozik az arisztolosavat tartalmazó gyógynövények betiltása, a közvélemény-felvilágosító kampányok, a betegek oktatása, a krónikus vesebetegségek kutatásának finanszírozása és a kutatócsoportok felállítása. integrált ellátást biztosít. Kubában a Közegészségügyi Minisztérium nemzeti programot hajtott végre a krónikus vesebetegség megelőzésére. 1996 óta a program több lépést követett: 1) az ország erőforrásainak és egészségügyi helyzetének elemzése; 2) epidemiológiai kutatások a CKD terheinek meghatározására, és 3); nefrológusok, háziorvosok és más egészségügyi szakemberek továbbképzése. A fő cél az volt, hogy a nefrológiai ellátást közelebb hozzák a közösséghez a nefrológiai szolgáltatások regionális újraelosztásával, valamint a krónikus vesebetegségben szenvedőknek az alapellátásban dolgozó orvosok és nefrológusok általi közös kezelésével. A CKD prevenciónak az NCD-programokba való beépítése a betegség csökkenését eredményeztevese-és a szív- és érrendszeri kockázatok a lakosság körében. A fő eredmények az olyan kockázati tényezők előfordulásának csökkenése volt, mint az alacsony születési súly, a dohányzás és a fertőző betegségek. Megnövekedett a cukorbetegség diagnózisának és a glikémiás kontrollnak a gyakorisága, valamint a magas vérnyomásban szenvedő betegek diagnosztizálása, az ACEI-vel végzett renoprotektív kezelés gyakoribb alkalmazása és a vérnyomás szabályozásának magasabb aránya. A közelmúltban az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma ambiciózus programot vezetett be annak érdekében, hogy 2030-ra 25 százalékkal csökkentse az ESRD-ben szenvedő amerikaiak számát. ; ezek között szerepel a betegség megelőzésére, észlelésére és lelassítására irányuló erőfeszítések fokozásavesebetegségrészben a hagyományos kockázati tényezők, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás kezelésével. A kockázat csökkentése érdekébenveseelégtelenséga program a közegészségügyi felügyelet és kutatás előmozdítását tervezi a veszélyeztetett és a betegség korai szakaszában lévő populációk azonosítása érdekében.vesebetegségés bizonyítékokon alapuló beavatkozások elfogadásának ösztönzése a progresszió késleltetése vagy megállítása érdekébenveseelégtelenség. A folyamatban lévő programok, mint például a speciális diabéteszprogram indiaiaknak, ennek a megközelítésnek fontos részét képezik azáltal, hogy csapatalapú ellátást és gondozási irányítást biztosítanak. Megvalósítása óta a cukorbetegséggel összefüggő előfordulásaveseelégtelenségaz amerikai bennszülött lakosság körében több mint 40 százalékkal csökkent 2000 és 2015 között.

Cistanche tartalom vesebetegségek kezelésére

Az alapellátó orvosok és más egészségügyi szakemberek bevonása

A CKD-programok felderítése és megelőzése jelentős erőforrásokat igényel mind munkaerő, mind anyagi szempontból. Az ilyen források elérhetősége elsősorban a nefrológusok vezetésétől függ. A nefrológusok száma azonban nem elegendő az ellátáshozvese-világszerte növekvő számú CKD-beteg ellátására. Azt javasolták, hogy a legtöbb esetben a nem progresszív krónikusvesebetegségnefrológus beutaló nélkül is kezelhető, szakorvosi beutaló pedig 030 ml/min-1 (1,73 m2)-1 becsült GFR rátával rendelkező, gyorsan csökkenő betegek számára foglalhatóveseműködés, tartós proteinuria vagy kontrollálatlan magas vérnyomás vagy cukorbetegség. Bebizonyosodott, hogy oktatási beavatkozással nő a háziorvosok klinikai kompetenciája, ami megőrzivese-korai cukorbetegeknélvesebetegség. Az oktatási beavatkozásban részesült orvosok szignifikánsan több angiotenzin-konvertáló enzim-gátlót, angiotenzin-receptor-blokkolót és sztatint használtak, mint azok, akik nem kaptak. Az eredmények hasonlóak voltak a nefrológusok által kezelt betegeknél tapasztaltakhoz. A közelmúltban bemutatták az egészségügyi alapellátásban dolgozó szakemberek szerepét a CKD prevenciós stratégiák megvalósításában az LMIC-ben.

Az e-learning egyre népszerűbb megközelítése az orvosképzésnek. Mexikóban sikeresen bevezették az NCD megelőzésére és kezelésére szolgáló online tanulási programokat, beleértve a CKD-t is. 2015-ig több mint 5000 egészségügyi szakember (beleértve a nem nefrológusokat is) képzett egy elektronikus egészségügyi oktatási platform segítségével.

Nefrológiai munkaerőhiány – a megelőzésre gyakorolt ​​hatás

A nefrológiai ellátás forrásai a világ számos részén kritikus szinten maradnak. Még a nyugati fejlett országokban is gyakran hiányzik a nefrológus. A hasonló, túlnyomórészt állami egészségügyi ellátórendszerrel rendelkező európai országok egy részében jelentős eltérések mutatkoztak a nefrológiai munkaerő között. Az olyan országok, mint Olaszország, Görögország és Spanyolország jelentette a legmagasabb arányt, míg az olyan országok, mint Írország, Törökország és az Egyesült Királyság a legalacsonyabb. Az Egyesült Államokban az 1000 ESRD-s betegre jutó nefrológusok száma az évek során csökkent, az 1997-es 18-ról 2010-re 14-re. A fejlődő világban még rosszabb a helyzet. Nigéria, Szudán, Kenya és Dél-Afrika kivételével a szubszaharai Afrika számos országában 10-nél kevesebb nefrológus dolgozik. A nefrológiai ápolók létszáma illdialízistechnikusok is elégtelenek. Latin-Amerikában a nefrológusok átlagos száma 13,4 fő. Az országok között azonban egyenlőtlen az eloszlás; némelyiknél o10 nefrológus pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; és Nicaragua, 4,6 pmp), néhány pedig meghaladja a 25 pmp-t (Kuba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; és Argentína, 26,8 pmp).

Ennek a hiánynak számos oka van. Ennek az eltérésnek a lehetséges okai közé tartozik a krónikus vesebetegségek növekvő terhe, a nefrológiai gyakorlatok más szakemberek általi eróziója, egyes országokban a munkaerő-tervezés hiánya a többihez képest, valamint új ellátási modellek kidolgozása. Egy új stratégia a sikeres ISN Fellowship program. 1985-ös bevezetése óta a 483 LMIC több mint 600 ösztöndíjasa részesült képzésben. Jelentős számú ösztöndíjat vállaltak az ösztöndíjas saját régióján belül kiválasztott fejlett központokban. Egy közelmúltban végzett felmérés szerint a válaszadó ösztöndíjasok 85 százalékát a saját intézményükben alkalmazták újra

Interdiszciplináris prevenciós megközelítés

1994 óta a National Institutes of Health konszenzusa támogatja a korai orvosi beavatkozást a predializált betegeknél. A CKD ellátásának összetettsége miatt javasolták, hogy a betegeket nefrológusokból, dietetikusokból, nővérekből, szociális munkásokból és egészségpszichológusokból álló multidiszciplináris csoporthoz irányítsák a predialízis és a predialízis csökkentése érdekében.dialízismorbiditás és mortalitás. Mexikóban egy nővér által vezetett, protokoll-vezérelt, multidiszciplináris program az eGFR jobb megőrzéséről és a CKD-betegek ellátásának minőségi javulásának tendenciájáról számolt be, hasonlóan ahhoz, amit a fejlett világ más multidiszciplináris klinikai programjai jelentettek. Ráadásul több beteg kezdettdialízisnem sürgős, és néhányan megelőző veseátültetést kaptak. Azoknak, akik nem tudják megszereznidialízisvagy akik úgy döntenek, hogy nem, most palliatív ellátási programot hajtanak végre. Az alapellátókat vagy rokon egészségügyi dolgozókat támogató gondozási modellek jobb hatékonyságot értek el a lassításbanveseműködéscsökkent a szakellátást nyújtókkal összehasonlítva. A jövőbeli modelleknek foglalkozniuk kell a CKD régióspecifikus okaival, javítaniuk kell a diagnosztikai képességek minőségét, beutalási útvonalakat kell kialakítaniuk, és jobb értékelést kell biztosítaniuk a klinikai hatékonyságról és a költséghatékonyságról.

Online oktatási programok a CKD megelőzésére és kezelésére

mivel fontos fokozni a „megelőzés” előmozdítását és végrehajtásátvesebetegségésveseelégtelenségaz egészségügyi szakemberek körében egyaránt fontos előmozdítani'Megelőzés'oktatási programokkal a veszélyeztetettek számáravesebetegségésveseelégtelenség,és általában a lakosság számára. Ez egy lépcsőzetes folyamat a tudatosságból, az elkötelezettségből, a részvételből, a felhatalmazásból és a partnerségből. Mint fentebb kiemeltük, általában véve a lakosság egészségtudatossága alacsony. Tudatosság és megértésvesebetegségnem megfelelőek. Az oktatás kulcsfontosságú a vesebetegségben szenvedő betegek bevonásához. Ez az önmenedzselés és a betegközpontú ellátás útja. Narva et al. megállapította, hogy a betegek oktatása jobb betegek kimenetelével jár. Az akadályok közé tartozik a komplex természetevesebetegséginformáció, alacsony alapszintű tudatosság, korlátozott egészségügyi ismeretek és számolási készség, korlátozott elérhetőség a krónikus betegséggel kapcsolatos információkhoz, valamint a tanulási készség hiánya. Új oktatási megközelítéseket kell kidolgozni kutatási és minőségfejlesztési erőfeszítések révén. Schell úgy találta, hogy a web-alapú veseoktatás hasznos a betegek önkezelésének támogatásában.

Az internet rengeteg forrást kínál az oktatáshoz. Segíthet megérteni, hogy milyen típusú internetes forrásokat használnak a CKD betegek manapságvese-szakembereket, hogy a helyes irányba tereljék a betegeket. Fontos, hogy a jó hírű egészségügyi szervezetek, lehetőleg országos szinten, megkönnyítsék a weboldalaikon található egészségügyi információkhoz való könnyebb hozzáférést (S1 kiegészítő táblázat). A betegek és a lakosság által jelenleg használt kommunikációs mód az interneten – weboldalakon, portálokon és más közösségi médián, például a Facebookon és a Twitteren keresztül történik. A népszerű mobileszközökön ingyenes alkalmazások is találhatók, amelyek oktatást nyújtanakvesebetegség. Információkban nincs hiány az interneten. A kihívás abban rejlik, hogy hogyan lehet hatékonyan, célzottan „tolni” a fontos egészségügyi információkat, és megkönnyíteni az információkat kereső felhasználókat abban, hogy releváns és megbízható információkat „kihúzzanak” az internetről. Fontos, hogy az egészségügyi információk „tolása” célzott és specifikus, az állapot szempontjából releváns legyen (elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos prevenció), és a megfelelő időben kínálják fel a megfelelő címzettnek. Az információs technológia és az informatika felhasználásával lehetőség nyílik a magas kockázatú betegek releváns és célzott tájékoztatására, a diagnózis és a felírt gyógyszerek összekapcsolásával. A szakmai társadalom erőforrásainak és betegcsoportjainak bevonása kulcsfontosságú lépés a közösségi partnerség és a betegek megelőzésben való részvételének elősegítésében. További források elérhetők jótékonysági és emberbaráti szervezetektől.

Megújult a figyelem a megelőzésre, a figyelemfelhívásra és az oktatásra

Tekintettel a fokozott oktatás és a megelőző intézkedések fontosságának tudatosításának sürgető sürgősségére, a következő célokat javasoljuk, hogy a hangsúlyt a tervekre és intézkedésekre irányítsuk:

1. Az egészségműveltség révén történő felhatalmazás olyan nemzeti kampányok kidolgozása és támogatása érdekében, amelyek felhívják a közvélemény figyelmét a betegségek megelőzésére.vesebetegség.

2. Népesség alapú megközelítések a legfontosabb ismert kockázatok kezelésérevesebetegségek, mint például a vérnyomás szabályozása és az elhízás és a cukorbetegség hatékony kezelése.

3. Az Egészségügyi Világszervezet „Best Buys” megközelítésének végrehajtása, amely magában foglalja a veszélyeztetett populációk CKD-szűrését, a korai CKD alapvető diagnosztikájához való egyetemes hozzáférést, a megfizethető alaptechnológiák és alapvető gyógyszerek elérhetőségét, valamint a feladatok áthelyezését az orvosoktól a frontvonalba. az egészségügyi dolgozókat, hogy hatékonyabban célozzák meg a CKD előrehaladását és más másodlagos megelőző megközelítéseket.

Ebből a célból a „Veseegészségügy mindenkinek, mindenhol” mottó több mint szlogen vagy vágyálom. Ez egy elengedhetetlen politika, amely sikeresen megvalósítható, ha a döntéshozók, a nefrológusok és az egészségügyi szakemberek a megelőzést és az alapellátástvesebetegségegyetemes egészségügyi biztosítási programjaik keretében.

Feladó: Vese egészsége mindenki számára mindenhol – a megelőzéstől a felismerésig és az ellátáshoz való egyenlő hozzáférésig. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Folyóirat: Brazil orvosi és biológiai kutatási folyóirat=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Közzététel dátuma: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Ezt a cikket eredetileg a Kidney International-ben tették közzé (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002), és egyidejűleg több folyóiratban is újranyomják. A cikkek azonos fogalmakat és megfogalmazást fednek le, de az egyes folyóiratok stílusának megfelelően kisebb stílus- és helyesírási változtatásokat, részleteket és a kézirat terjedelmét tekintve eltérőek. Ezen verziók bármelyike ​​felhasználható a cikk idézésekor. Az újbóli közzétételt a szerzők, a folyóirat és kiadója engedélyezték.