3. rész: A multimorbiditás és a vesefunkció kapcsolata nem dialízis-dependens CKD-ben szenvedő betegek körében

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

A Cistanche javíthatja a veseműködést

Vita

Az FKR vizsgálat egy megfigyeléses kohorsz vizsgálat nefrológus gondozás alatt álló, nem dialízis-dependens CKD-ben szenvedő japán betegeken. Ez a kohorsz körülbelül 4500 ambuláns CKD-stádiumú beteget foglal magában

Rövidítések: eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; CI, konfidencia intervallum.

A fő társbetegségek közé tartozott a magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémia, korábbi szív- és érrendszeri betegségek, rák és csonttörés.

A végső kiválasztott modell szerint igazítva, amely tartalmazza az életkort, a nemet és a mögöttes állapototvesebetegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, dyslipidaemia, szív- és érrendszeri betegségek anamnézisében, testtömeg-index és vizeletfehérje-kiválasztás. A kategóriákra vonatkozó változókat minden modellből kizártuk.

Rövidítések: eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; CI, konfidencia intervallum.

A végső kiválasztott modell alapján igazítva, amely tartalmazza az életkort,szex, mögöttesvesebetegség, magas vérnyomás, cukorbetegségmellitusz, diszlipidémia, szív- és érrendszeri betegségek anamnézisében, testtömeg-index és vizeletfehérje-kiválasztás.

G1-G5. Egy többváltozós elemzés kimutatta, hogy az életmóddal összefüggő betegségek, mint például a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a diszlipidémia és az anamnézisben szereplő szív- és érrendszeri betegségek, független tényezők, amelyek összefüggésbe hozhatók a csökkenéssel.vesefunkció. Érdekes módon független lineáris összefüggést figyeltek meg a társbetegségek kumulatív száma és az eGFR csökkenése között. A tanulmány eredményei átfogó képet adnak a demográfiai helyzetről, és rávilágítanak a CKD-ben szenvedő betegek multimorbiditásának kezelésének fontosságára Japánban, nefrológusi gondozás alatt.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

Az előrehaladott CKD-stádiumú betegek idősebbek voltak, nagyobb valószínűséggel szenvedtek cukorbetegségben és rákban, és nagyobb valószínűséggel volt magas vérnyomásuk, koszorúér-betegségük, szívelégtelenségük és PAD-juk. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a krónikus betegségek magas megbetegedési terhe van a CKD-vel összefüggő társbetegségekben szenvedő idősebb felnőttek körében. A társbetegségek, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket is, a kórházi idős betegek morbiditási és egészségügyi költségeinek fő forrását jelentik21. Továbbá,

A CKD befolyásolja ezen egyéb társbetegségek diagnózisát és kezelési döntéseit22). Így a CKD korai felismerése és a krónikus betegségek megfelelő kezelése hasznos stratégia lehet az ezen társbetegségek által okozott káros következmények megelőzésére.

Egy többváltozós elemzés független összefüggést mutatott ki a redukáltvesefunkcióés társbetegségek, beleértve az életmóddal összefüggő betegségeket és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők magas prevalenciája az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél arra utal, hogy a CKD kiváltó oka a diffúz atheroscleroticus érbetegség, valamint szív- és egyéb érbetegségek egyik formája lehet. Ez a hipotézis összhangban van a korábbi patofiziológiai és epidemiológiai vizsgálatokkal23,24. A CKD és a szív- és érrendszeri betegségek közötti szoros kapcsolat nemcsak azt sugallja, hogy mindkét állapot közös kockázatot jelent, hanem azt is, hogy maga a CKD elősegítheti egy összetett kardiovaszkuláris kockázati állapot kialakulását5, 25, 26. Longitudinális vizsgálatok szükségesek ennek a hipotézisnek a teljesebb feltárásához.

Tonelli és mtsai. kilenc marker segítségével értékelte az orvosi komplexitást (beleértve a társbetegségek számát, a felírt gyógyszerek számát, a pszichiátriai rendellenességek jelenlétét, az egyes betegek ellátásában részt vevő orvosok számát és az egyes betegek ellátásában részt vevő orvosok számát), és megállapította, hogy a CKD-ben szenvedő betegek volt a legkomplexebb, ami a halálozás fokozott kockázatához vezetett. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy intenzív kockázatkezelés javasolt azoknak a CKD-s betegeknek, akiknél magas a komorbid szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Az ilyen intenzív kezelésnek azonban van egy negatív oldala is, ami a megnövekedett gyógyszerszám miatt az ellátás bonyolultságához vezethet. A gyógyszerek számának növekedése káros hatásokhoz vezethet, és csökkenthetiveseműködésrossz tapadás miatt12. Valójában tanulmányunkban szignifikáns dózis-hatás összefüggést találtunk a szövődmények (különösen a szív- és érrendszeri szövődmények) kumulatív száma és a csökkent eGFR között. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a károsodott betegeknél szövődményekvesefunkciófőként a megnövekedett szív- és érrendszeri terhelésnek köszönhető, ezért a gyógyszerek számának növekedése kedvezőtlenül befolyásolhatja avese funkciókáros hatások és csökkent tapadás révén. A kohorszunk longitudinális vizsgálatát tovább kell vizsgálni annak meghatározásához, hogy a gyógyszerhasználattal kapcsolatos gyakorlati minták védő formák.eredmények.

Etnikai különbségek vannak a szív- és érrendszeri betegségekre való hajlam tekintetében. Korábbi epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a nyugati populációkban gyakrabban fordulnak elő ischaemiás szívbetegségek, például szívinfarktus és angina pectoris{{0}}. A korábbi ischaemiás szívbetegség durva prevalenciája kohorszunkban 10,8 százalék volt, ami hasonló a CKD-JAC vizsgálatban Japánban megfigyelt 13,4 százalékhoz, de kevesebb, mint az Egyesült Államokban a Krónikus veseelégtelenség kohorsz vizsgálatában megfigyelt 26,0 százalék30,31). A kohorszunkban a korábbi stroke-ot a betegek 11,1 százalékánál találták meg, hasonlóan a CKD-JAC vizsgálathoz (11,5 százalék), de a stroke prevalenciája az eGFR-értékkel rendelkező egyéneknél 30-60 ml/perc/1,73 m² a németeknél. A CKD kohorsz szignifikánsan, 37,2 százalékra tért el 32). A szív- és érrendszeri betegségek, köztük a stroke incidenciája kevésbé gyakori a CKD-ben szenvedő japán betegeknél, mint a kaukázusiakban. A kohorszunkkal kapcsolatos prospektív felmérés új betekintést nyújt a CKD-populációk CVD-terhelésének etnikai különbségeibe is.

A többváltozós korrigált modellek fordított összefüggést mutattak a cukorbetegség és a csökkent cukorbetegség közöttveseműködés(eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">veseműködés.

Tanulmányunknak számos korlátja van. Először is, nem végeztünk Cr-clearance méréseket vagy vizeletfehérje méréseket a 24 órás vizeletgyűjtés során. Tekintettel azonban arra, hogy a rutin gyakorlat a helyszíni vizeletvizsgálaton alapul, a bizonyítékokon alapuló opportunista tesztelés hasznos lehet a valós gyakorlatban. Másodszor, fennáll a mögöttes téves besorolás lehetőségevesebetegség. Ennek ellenére a biopsziás diagnózis aránya kohorszunkban viszonylag magas volt (37 százalék); így rendkívül pontos becslésre lehetett számítani. Végül, ez a tanulmány keresztmetszeti, és nem foglalkozik az ok-okozati összefüggésekkel. E kohorsz longitudinális vizsgálatának tisztáznia kell a társbetegségek és a CKD-s japán betegek prognózisa közötti összefüggést.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

Következtetések

Összefoglalva, a CKD a komorbid állapotok magasabb prevalenciájával jár. Fontos, hogy a CKD-ben szenvedő betegeknél nagyobb a komorbid szív- és érrendszeri betegségek kockázata, ezért intenzív monitorozásra és kockázatkezelésre van szükségük. Ezen megállapítások alapján a hangsúlyt a CKD-ben szenvedő betegek kedvezőtlen kimeneteleinek megelőzésére kell helyezni átfogó multimorbiditási kockázatkezelés révén. Úgy gondoljuk, hogy ez a tanulmány jobb ismereteket nyújthat a demográfiai adatokról és a multimorbiditásról a CKD-ben szenvedő betegek körében, akik nefrológusi ellátásban részesülnek Japánban.

A szerzők közreműködései

Az ST és a TN közreműködött a tanulmány megtervezésében, az adatgyűjtésben, a statisztikai elemzésben, az adatok értelmezésében és a kézirat elkészítésében. HH közreműködött a tanulmány megtervezésében, statisztikai elemzésében, az adatok értelmezésében és a kézirat elkészítésében. A KT és a TK közreműködött a kézirat kritikai átdolgozásában és a tanulmányvezetésben. Minden szerző kritikai véleményt adott a kéziratról, és jóváhagyta a végső változatot.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak az FKR vizsgálatban résztvevőknek, az FKR Tanulmányi Csoport tagjainak, valamint a résztvevő intézmények minden, a vizsgálatban részt vevő munkatársának.

Köszönjük Satoru Fujimi (Fukuoka Veseklinika), Hideki Hirakata (Fukuoka Veseklinika), Tadashi Hirano (Hakujyuji Kórház), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi Kórház), Takashi Deguchi (Hamanomachi Kórház), Hideki Yotsueda (Harasansanshin Fujisa Kórház), Kiiki Kórház, Keita Takae (apáni Vöröskereszt Fukuokai Kórház), Koji Mitsuiki (Japán Vöröskereszt Fukuokai Kórház), Akinori Nagashima (Japán Vöröskereszt Karatsu Kórháza), Ritsuko Katafuchi (Kano Kórház), Hidetoshi Kanai (Kokura Memorial Hospital), Kenji Harada (Kokura Memorial Hospital), Tohru Mizumasa (Kyushu Központi Kórház), Takanari Kitazono (Kyushu Egyetem), Toshiaki Nakano (Kyushu Egyetem), Toshiharu Ninomiya (Kyushu Egyetem), Kumiko Torisu (Kyushu Egyetem), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu Egyetem), Shunsuke Egyetem Yamada (Kyushu Egyetem), Hiroto Hiyamuta (Kyushu Egyetem), Shigeru Tanaka (Kyushu Egyetem), Dai Matsuo (Munakata Orvosi Egyesületi Kórház), Yusuke Kuroki (Nemzeti Fukuoka-Higashi Egészségügyi Központ) ), Hiroshi Nagae (Nemzeti Fukuoka-Higashi Egészségügyi Központ), Masaru Nakayama (Nemzeti Kyushu Egészségügyi Központ), Kazuhiko Tsuruya (Nara Orvosi Egyetem), Masaharu Nagata (Shin-eikai Kórház), Taihei Yanagida (Steel Memorial Yawata Kórház), Shotaro Onaka (Tagawa Városi Kórház). Köszönetet mondunk Emily Woodhouse-nak, Ph.D.-nek az Edanz Group-tól (https://en-author-services.edanz.com/ac), hogy megszerkesztette a kézirat vázlatát.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs releváns

Hivatkozások

1) ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A és Matsuo S: A krónikus betegségek előfordulásavesebetegség (CKD) a japán általános populációban, amelyet a japán együtthatóval módosított MDRD egyenlet jósol. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A és Perkovic V: Világszerte elérhető kezelés a végstádiumbanvesebetegség: szisztematikus áttekintés. Lancet, 2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A és Remuzzi G: A krónikus vesebetegségek mint népegészségügyi probléma: epidemiológiai, társadalmi és gazdasági vonatkozások. Kidney Int Suppl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H és Lida M: Chronicvesebetegségek és szív- és érrendszeri betegségek az általános japán populációban: a Hisayama-tanulmány. Kidney Int, 2005;68:228-236

5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE és Hsu CY: krónikusvesebetegségek és a halálozás, a szív- és érrendszeri események és a kórházi kezelés kockázata. N Engl J Med, 2004; 351: 1296-1305

6) Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S és Kitazono T: Asszociáció a szérum foszfátszintje és a stroke kockázata között hemodializált betegeknél: a Q-kohorsz vizsgálat. Stroke, 2016; 47: 2189-2196

7) KrónikusVeseBetegség Prognózis Konzorcium; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J és Gansevoort RT. metaanalízis. Lancet, 2010; 375:2073-2081

8) Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J és KrónikusVeseBetegség-előrejelzési konzorcium: Életkor és a vesemérések összefüggése a mortalitással és a végstádiumú vesebetegséggel. JAMA, 2012;308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J és Hemmelgarn BR: A ​​különböző egészségügyi alspecialisták által látott betegek összetettségének összehasonlítása egy egyetemes egészségügyi rendszerben. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10) Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA és Furth SL: A gyógyszeres kezelés összetettsége és adherencia krónikus betegségben szenvedő gyermekeknél. Clin J Am Soc Nephrol, 2014;9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M és Ouchi Y: A gyógyszermellékhatások magas kockázata hat vagy több gyógyszert szedő idős betegeknél: fekvőbeteg-adatbázis elemzése. Geriatr Gerontol Int, 2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM és Perreault S: A vérnyomáscsökkentő szerekhez való ragaszkodás csökkenti a végstádiumú vesebetegség kockázatát. Kidney Int, 2013;84: 570-577

13) Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K és FukuokaVesebetegségregiszter (FKR) Study Collaboration Group: The Fukuoka Kidney disease Registry (FKR) Tanulmány: tervezés és módszerek. Clin Exp Nephrol, 2017; 21:465-473

14) VeseBetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) CKD munkacsoport: KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl, 2013;3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N és Eknoyan G: A krónikus betegségek meghatározása és osztályozásavesebetegség: állásfoglalás aVeseBetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO). Kidney Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A és Stevens PE: A KDIGO 2012CKD útmutató összefoglalója: a színfalak mögött, útmutatásra van szükség, és keret a továbblépéshez.VeseInt, 2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H és Hishida A: A szérum kreatinin becsült GFR átdolgozott egyenletei Japánban. Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr és Spitzer A: A gyermekek glomeruláris filtrációs sebességének egyszerű becslése a testhossz és a plazma kreatinin alapján. Gyermekgyógyászat, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L és Spitzer A: A plazma kreatinin-koncentrációjának használata a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél. Pediatr Clin North Am, 1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL és MacKenzie CR: A prognosztikai komorbiditás osztályozásának új módszere longitudinális vizsgálatokban: fejlesztés és validálás. J Chronic Dis, 1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S és Kaboli PJ: Polipatika és felírási minőség idős embereknél. J Am Geriatr Soc, 2006;54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S és Mehrotra R: A krónikus betegségek kardiovaszkuláris hatásaivesebetegség idősebb felnőtteknél. Drugs Aging, 2008;25:241-253

23) Kasiske BL: Kapcsolat az érrendszeri betegségek és az életkorral összefüggő változások között az emberi vesében. Kidney Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S és Brenner BM: Az öregedés hatásai a vese glomerulusaira. Am J Med, 1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM és Pfeffer MA: A veseelégtelenség és a szív- és érrendszeri kimenetelek szívinfarktus után. N Engl J Med, 2004;351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3., Yeung E és Coresh J: Glomeruláris filtrációs ráta, albuminuria, valamint a szív- és érrendszeri és egyéb halálozás kockázata az Egyesült Államok lakosságában. Am J Epidemiol, 2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT és Kidney Korai értékelési program kutatói: CKD és szív- és érrendszeri betegségek szűrt, magas kockázatú önkéntes és általános populációban: a Vese Korai Értékelő Program (KEEP) és a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis, 2008;51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM és Donnan GA: Globális stroke statisztikák. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P és Francis DP: 2014. évi globális földrajzi elemzés az ischaemiás szívbetegségből eredő halálozás országonkénti, életkoronkénti és jövedelmi bontásán: az Egészségügyi Világszervezet és az Egyesült Nemzetek statisztikái. Int J Cardiol, 2014; 174:293-298

30) Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI és a krónikus veseelégtelenség kohorsz (CRIC) vizsgálati csoportja: krónikus veseelégtelenség kohorsz (CRIC) vizsgálat: kiindulási jellemzők és összefüggések a veseműködéssel. Clin J Am Soc Nephrol, 2009;4: 1302-1311

31) Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y és Hishida A: Chronic Kidney Disease Japan Kohorszvizsgálat: kiindulási jellemzők és a kiváltó betegségekhez és a vesefunkcióhoz kapcsolódó tényezők. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU és GCKD vizsgálati kutatók: Betegségterhelés és kockázati profil közepesen súlyos krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél: a német krónikus vesebetegség összetétele Vesebetegség (GCKD) kohorsz.Nephrol Dial Transplant, 2015;30:441-45.