I. rész – Táplálkozás a vesebetegségben: Alaptanterv 2022-re

ali.ma@wecistanche.com

Mintkrónikusvesebetegség(CKD) előrehaladtával a különböző tápanyagok szükséglete és felhasználása jelentősen megváltozik. Ezeket a változásokat számos táplálkozási és anyagcsere-rendellenesség kíséri, amelyek a vesebetegségek kontinuumában figyelhetők meg. A CKD-ben szenvedő betegek optimális ellátása(krónikusvesebetegség), elengedhetetlen az alkalmazandó táplálkozási elvek megértése: a tápláltsági állapot felmérésének módszerei, a beteg-specifikus étrendi szükségletek megállapítása, valamint a lehetséges vagy folyamatban lévő táplálkozási hiányosságok és rendellenességek megelőzése vagy kezelése. Az AJKD nefrológiai alaptantervének jelen része aktuális információkat nyújt ezekről a kérdésekről a gyakorló klinikusok és rokon egészségügyi dolgozók számára, és alapvető, gyakorlati információkat tartalmaz az epidemiológiáról, értékelésről, etiológiáról, valamint a táplálkozási megfontolások megelőzésében és kezelésében szenvedő betegeknél.vesebetegség. Különös hangsúlyt fektetnek az étrenddel való bevitelre és az étrendi mintákra, valamint a makro- és mikrotápanyagokra vonatkozó ajánlásokra. Ezen túlmenően felülvizsgálják a speciális állapotokat, például az akut vesekárosodást és az elhízás kezelésének megközelítéseit.

Az urdu nyelvű Cistanche jó a krónikus vesebetegségben

Bevezetés

Mintkrónikus vesebetegség(CKD) előrehaladtával a különböző tápanyagok szükséglete és felhasználása jelentősen megváltozik. Ezeket a változásokat számos táplálkozási és anyagcsere-rendellenesség kíséri, amelyek folyamatosan megfigyelhetőkvesebetegség. A CKD-ben szenvedő betegek optimális ellátása(krónikusvesebetegség), elengedhetetlen az alkalmazandó táplálkozási elvek és a tápláltsági állapot felmérésére, a beteg-specifikus étrendi szükségletek megállapítására, valamint a potenciális vagy folyamatban lévő táplálkozási hiányosságok és rendellenességek megelőzésére vagy kezelésére szolgáló módszerek ismerete. Az AJKD nefrológiai alaptantervének jelen része aktuális információkat nyújt ezekről a kérdésekről a gyakorló klinikusok és a rokon egészségügyi dolgozók számára, valamint alapvető, gyakorlati információkat tartalmaz az epidemiológiáról, értékelésről, etiológiáról, valamint a táplálkozási megfontolások megelőzésében és kezelésében szenvedő betegeknél.vesebetegség. Különös hangsúlyt fektetnek az étrenddel való bevitelre és az étrendi szokásokra, valamint a makro- és mikrotápanyagokra vonatkozó ajánlásokra. Ezenkívül speciális állapotok, mint például akutvesesérülés(AKI) és az elhízás kezelésének megközelítéseit külön tárgyaljuk.

Járványtan

CKD-ben szenvedő egyének(krónikusvesebetegség)Táplálkozási rendellenességek skálája fenyegeti őket, amelyek magukban foglalják az alultápláltságot, a fehérje-energia pazarlást (PEW) és az elektrolit zavarokat. Más kihívásokkal is szembesülnek, mint például az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek másodlagos megelőzése és a jó minőségű étrend fenntartása a csökkent glomeruláris filtráció korlátai között (1. ábra). Az alultápláltság magában foglalja a fehérje-energia alultápláltságot és a mikroelemek hiányát. A fehérje-energia-alultápláltság, amelyet a nem megfelelő fehérje- és energiabevitel okoz, izom- és zsírvesztést eredményez, ami, ha elég súlyos, fokozott törékenységhez, betegségekre való hajlamhoz, sőt idő előtti halálhoz vezethet. Az alultápláltság különbözik a PEW-től, mivel az izom- és zsírvesztést számos ok okozhatja, például betegség, gyulladás, acidózis és inzulinrezisztencia, valamint a nem megfelelő tápanyagbevitel.

1.ábra.Krónikus vesebetegségA táplálkozási zavarokkal és táplálkozási beavatkozásokkal kapcsolatos spektrum fontosnak tekinthető az egyes azonosított fázisokban. Rövidítések: CKD,krónikusvesebetegség; eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta.

A PEW helyes diagnosztizálása kihívást jelent, mivel a javasolt kritériumok kiterjedtek, és nem mindig könnyen értékelhetők klinikai körülmények között. A tanulmányok azt mutatják, hogy a krónikus betegségben szenvedők körében a világszerte előforduló 11 százalék és 54 százalék között van.(krónikusvesebetegség)stádiumban 3-5, és 28% és 54% között van a dialízisre szoruló betegeknél. A fehérje-energia-alultápláltság globális prevalenciáját a CKD-ben szenvedő betegek körében nehéz megbecsülni, mert régiónként és országonként változik, és hiányzik egyetlen diagnosztikai teszt, amely rendkívül pontos, reprodukálható és könnyen elvégezhető a klinikai környezetben. Ezért a diagnózis általában az anamnézis és a klinikai vizsgálat kombinációján alapul.

Van néhány bizonyíték arra, hogy a CKD-ben szenvedő betegek(krónikusvesebetegség)mikrotápanyagok (vitaminok, nyomelemek, elektrolitok) hiányának veszélye áll fenn az esetleges nem megfelelő étrendi fogyasztás, a csökkent felszívódás, a mikrotápanyagban gazdag élelmiszerek korlátozását korlátozó étrendi előírások betartása, valamint a mikrotápanyag-vesztést elősegítő dialízis eljárások következtében. Ezeket a tényezőket bizonyos betegségek vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása tetézi. Azonban a jó minőségű bizonyítékok hiánya ezen a területen, és az ilyen vizsgálatok szinte teljes hiánya a CKD-ben szenvedő betegeknél(krónikusvesebetegség)akik nem részesülnek dialízisben, nagyon megnehezítik az egyes mikrotápanyag-hiányok valódi előfordulásának meghatározását. A túltápláltság, amely az alultápláltság spektrumának másik végét foglalja magában, magában foglalja az elhízást és (ritkán) a túlzott mikrotápanyag-bevitelből eredő toxicitást. Bár történelmileg a fehérje-energia alultápláltság volt a fő makrotápanyag-eltolódás az urémiában és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, az elhízás ma már vitathatatlanul gyakoribb a CKD minden szakaszában.(krónikusvesebetegség), legalábbis az Egyesült Államokban. Az elhízás fontos kockázati tényező a CKD kialakulásában és progressziójában(krónikusvesebetegség)és az AKI, valamint a CKD-s betegek optimális ellátásának akadályaként(krónikusvesebetegség). Elhízás a CKD-ben(krónikusvesebetegség)népessége egyértelműen emelkedő tendenciát mutat. 2011-2014-ig a krónikus krónikus betegségben szenvedők több mint 44 százaléka(krónikusvesebetegség)stádiumban, az Egyesült Államokban 3-5 volt elhízás, az ilyen egyének fele súlyos elhízással (azaz a testtömeg-index [BMI] > 35 kg/m2). Ez 5 százalékpontos növekedést jelent az előző évtizedhez képest. Hasonló emelkedő tendenciák figyelhetők meg a vesetranszplantált és a dialízist megkezdő betegek körében. Az ilyen tendenciák valószínűleg a közeljövőben is folytatódnak, mivel az elhízás előfordulása a teljes népességben tovább növekszik.

A Cistanche jót tesz a veseműködésnek

Táplálkozási üzletek értékelése

1. eset: Ms. P egy 62-éves nő, aki rendszeresen CKD-t vesz igénybe(krónikusvesebetegség)klinikán, a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) 14 ml/perc/1,73 m2. Súlya, 95 kg, stabil volt az elmúlt 2 hónapban, 92 és 94 kg között mozog. A vizsgálat során észreveszi, hogy légszomja van, és kétoldali bokaödémája van. Azt mondja, kevesebbet evett a szokásosnál, és kevésbé aktív a gyengeség és a fáradtság miatt.

1. kérdés: Az alábbiak közül melyik az arany standard a testösszetétel felmérésére ennél a betegnél?

a) Antropometria és szubjektív globális értékelés (SGA)

b) Kettős energiás röntgenabszorpciós mérés (DEXA)

c) Bioelektromos impedanciaanalízis (BIA)

d) Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A kérdésre adott válaszért lásd a következő szöveget.

A hanyatló veseműködéssel fellépő anyagcsere-változások gyakran az étvágy megváltozását és a táplálékfelvétel változását eredményezik. Ez idővel a táplálkozási tartalékok elvesztéséhez vezet, amelyek a test izom- és zsírszövetei. Az urémia és a kapcsolódó gyulladás, a megváltozott hormonok, a metabolikus acidózis és a bélmozgásban bekövetkező változások a krónikus vesebetegség miatt csökkenthetik a táplálékfelvételt.(krónikusvesebetegség)halad előre. Az ízelváltozások, a rossz étvágy és a csökkent vagy korlátozott táplálékbevitel zsír- és sovány szövetvesztést eredményez, ami ha térfogat-bővüléssel és ödémával párosul, észrevétlen maradhat. Ezért a testtömeg monitorozása önmagában nem elegendő eszköz a tápanyagkészletekben bekövetkezett változások felmérésére.

A testsúly stabil maradhat negatív energiaegyensúly vagy alultápláltság esetén, ha egyidejűleg ödéma alakul ki. Dialízis során a PEW gyakori lehet, és a katabolikus állapot, gyakran a csökkent bevitel és a gyulladás kombinációja miatt, izom- és zsírszövet elvesztéséhez vezet. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia és az Amerikai Enterális és Parenterális Táplálkozási Társaság 2012-es konszenzusnyilatkozata azt javasolja, hogy az alultápláltság diagnosztizálásához az alábbiak közül kettő vagy több újbóli azonosítása szükséges: elégtelen energiabevitel, fogyás, izomtömeg-csökkenés, zsírtömeg, folyadék felhalmozódás (ami elfedheti a fogyást) és csökkent funkcionális állapot. Mindezen jellemzők értékelése – beleértve a tápanyagkészletek felmérését, beleértve az izomtömeget, a testzsírt és a folyadék felhalmozódást – része a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek átfogó táplálkozási értékelésének.(krónikusvesebetegség). A legegyszerűbb szinten a tápláltsági állapot valószínűleg veszélybe kerül, ha nem szándékos fogyás vagy folyadék felhalmozódása és csökkent táplálékfelvétel mellett történik.

Az izomsorvadás és a bőr alatti zsírtömeg-vesztés bizonyos anatómiai helyeken fizikális vizsgálattal azonosítható, mint a táplálkozási állapot SGA minden formája esetén. A nefrológusok, dietetikusok, táplálkozási asszisztensek és ápolónők a rutinszerű ellátás részeként vállalhatják az SGA-t, és sok dietetikus képzett erre. Pontosabban: izomvesztés a halántéknál (temporalis), a kulcscsontnál (pectoralis, trapezius és deltoid), a vállnál (deltoid), a lapockanál (deltoids, trapezius, infraspinatus, latissimus dorsi), a hüvelyk- és mutatóujj között (interosseous), a lábnál (négyfejű izom). ), az alsó lábszár (gastrocnemius) pedig a csont vagy az üreges kiemelkedés alapján azonosítható, mindkettő az izomszövet elvesztését jelzi. A zsírraktárak kimerülése könnyen észlelhető a szem alatt (orbitális zsírpárnák) és a felkaron (tricepsz és bicepsz bőrredő). A folyadék felhalmozódása a végtagokban vagy az ascites elfedheti a testtömeg-veszteséget, ha csak a súly alapján értékeljük. Ha a dializált egyének ödémamentes testsúlyát nem értékelik rendszeresen, az izom- és zsírraktárak csökkenése mindaddig észrevétlen marad, amíg az ebből eredő folyadékfelhalmozódást klinikailag nem azonosítják.

A távolság javíthatja a veseműködést

Az egyénben sorosan kalibrált markolatdinamométerrel mért markolat erőssége képes kimutatni a fizikai funkció csökkenését. A szérumalbumint, a prealbumint vagy a BMI-t már nem tartják hasznosnak a tápláltsági állapot egyetlen jelzőjeként. A speciális felszerelést és/vagy jelentős technikai képzést és akkreditációt igénylő módszerek, mint például a testzsír DEXA-val történő felmérése vagy a bőrredők mérése, általában nem állnak rendelkezésre rutinszerű használatra. A DEXA alkalmasnak tekinthető a klinikai populációk zsírtömegének meghatározására. A DEXA egy érvényes technika krónikus krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtt betegek testösszetételének mérésére(krónikusvesebetegség), beleértve a transzplantáció utáni betegeket is. Bár a DEXA-t a hidratációs állapot is befolyásolja fenntartó hemodialízisben (HD) és peritoneális dialízisben (PD) szenvedő betegeknél, ezt tekintik aranystandardnak. Ezért az 1. kérdésre a helyes válasz a (b).

A táplálkozási és anyagcserezavarok etiológiája és következményei vesebetegségben

2. eset: 74-éves nő, akinek krónikus krónikus betegsége van(krónikusvesebetegség)A cukorbetegség másodlagos következményeként felkeresi nefrológusát étvágytalanság, hányinger és időnkénti hányás miatt. Értékelése során megjegyezték, hogy szérum kreatininszintje a legutóbbi (6 hónappal korábbi) szintjeihez képest emelkedett, 2,5 mg/dl-ről 3,6 mg/dl-re (eGFR 19 és 12 ml/perc/1,73 m2). Férje 6 hónappal ezelőtti halála óta többnyire korlátozott tevékenységgel tartózkodik otthon.

2. kérdés: Mely probléma(ok) magyarázhatják legjobban legutóbbi táplálkozási és funkcionális hanyatlását?

a) Előrehaladott CKD-urémia

b) Depresszió

c) Csökkent fizikai aktivitás

d) A fentiek mindegyike A kérdésre adott választ lásd a következő szövegben

A közepesen vagy előrehaladott állapotú betegek táplálkozási és anyagcsere-állapotát számos tényező befolyásoljavesebetegség, és ez káros következményekkel járhat. Ennek megfelelően a megelőzési és kezelési stratégiáknak integrált megközelítést kell tartalmazniuk a tápanyag kimerülésének csökkentése érdekében, valamint olyan beavatkozásokat, amelyek elkerülhetik a további veszteségeket és feltöltik az amúgy is elpazarolt raktárakat. Az 1. táblázat a progresszív CKD-ben előforduló étrendi és anyagcsere-változásokat mutatja be(krónikusvesebetegség), ezek mechanizmusai és az ebből eredő tünetek, amelyek táplálkozási beavatkozásokkal kezelhetők.

A PEW gyakori és fontos oka előrehaladott állapotbanvesebetegségaz étrendből származó fehérje- és energiabevitel, amely nem megfelelő a szükségleteikhez képest, elsősorban az "urémiás" anorexia miatt. Az étrendi fehérje- és energiabevitel spontán és progresszív csökkenése CKD-ben(krónikusvesebetegség)a még vesepótló kezelésben nem részesülő betegek állapota általában javul, ha megkezdődik a fenntartó dialízis vagy a beteg veseátültetésen esik át. Mindazonáltal a fenntartó dialízisben részesülő betegek jelentős része továbbra is étvágytalanságban szenvedhet a nem megfelelő dialízis és az urémiás toxinok visszatartása, az együttjáró betegségek, a krónikus szisztémás gyulladás vagy a depresszió miatt. A fenntartó dialízis megkezdése előtt bevezetett étkezési korlátozások némelyikét gyakran folytatják, hogy megakadályozzák az elektrolitok, például nátrium, kálium és foszfát túlzott felhalmozódását, bár ez a gyakorlat megelőző intézkedésként már nem támogatott. A fenntartó dialízist is katabolikus eljárásnak tekintik, amely a krónikus vesebetegség szükségleteihez képest nagyobb energiabevitelt igényel.(krónikusvesebetegség)vesepótló kezelésben még nem részesülő betegek.

Az urémiás toxinok eltávolítására szolgáló megfelelő dialízisadag biztosítása kulcsfontosságú intézkedés a PEW megelőzésében és kezelésében a fenntartó dialízisben szenvedő betegeknél, és a dialízis minimális dózisát javasolták az urémiás anorexia elkerülése és a megfelelő táplálékbevitel fenntartása érdekében. HD-betegekkel (HEMO-vizsgálat) és PD-betegekkel (ADEMEX-vizsgálat) végzett randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó adatok arra utalnak, hogy a különböző irányelvek szerint a megfelelő dialízis elegendő a tápláltsági állapot fenntartásához, bár a HEMO-vizsgálat kimutatta, hogy a betegek idővel fogynak, függetlenül attól, hogy kapnak-e "megfelelő" dialízis dózis. A dialízis dózisának az ezekben a vizsgálatokban meghatározott célértékek fölé emelése nem javítja tovább a tápláltsági állapotot. A Frequent Hemodiaysis Network Trial eredményei nem találtak jelentős különbséget a táplálkozási markerek között, amikor a központban lévő HD betegeket heti 6 alkalommal randomizálták azokhoz képest, akik heti 3 alkalommal kaptak standardot.

A HD membránokon keresztüli tápanyagveszteség (6-8 g HD-sessiononként), a maradék vesefunkció elvesztése, a beépített katéterek fokozott szisztémás gyulladása, a bioinkompatibilis HD membránok és a PD dialízisoldatok használata szintén túlzottan katabolikus környezetet okozhat, és növeli a minimális veseműködést. a semleges nitrogénegyensúly és ezáltal az elfogadható tápanyagkészletek megőrzéséhez szükséges tápanyagbevitel mennyisége. Azok a betegek, akik nem tudják kompenzálni ezt a megnövekedett szükségletet, félig éheznek, ami a PEW kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet.

A szisztémás gyulladás nagymértékben hozzájárul az előrehaladott betegek sorvadásáhozvesebetegség. A gyulladásos citokinek, például az interleukin 1 (IL-1), az interleukin 6 (IL-6) és a tumornekrózis faktor (TNF-) megnövekedett szisztémás szintje kritikus fontosságú a túlzott fehérje- és energiakatabolizmus előidézésében, ami szarkopénia és gyengeség krónikus betegségekben. A krónikus gyulladásos állapot a fehérje nagyobb lebontásán túl csökkent fizikai aktivitással, valamint az inzulin és a növekedési hormon károsodott anabolikus hatásával is összefügg; a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásai miatt az anorexiához is köthető.

Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél(krónikusvesebetegség), a metabolikus acidózis fokozott izomfehérje-katabolizmussal jár, és elősegíti a PEW-t. Számos tanulmány javult a tápláltsági állapot CKD-ben(krónikusvesebetegség)orális bikarbonát-kiegészítést kapó betegek. A legutóbbi epidemiológiai adatok alapján, amelyek a dialízis előtti magas szérum-hidrogén-karbonát-szint káros kimenetelét mutatják, 24-26 mmol/L-es célérték szükséges ahhoz, hogy a betegek HD után elkerüljék a metabolikus alkalózist. Bizonyíték van arra, hogy előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek izomtömeg-csökkenése(krónikusvesebetegség)két kulcsfontosságú endokrin rendellenességhez kapcsolódik, nevezetesen az inzulinrezisztenciához és a növekedési hormon-inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) tengelyéhez. A fokozott fehérjekatabolizmus inzulinhiányos és inzulinrezisztens állapotokban egyaránt előfordul. Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek(krónikusvesebetegség)gyakran más anyagcsere- és hormonzavarokkal is rendelkeznek (emelkedett mellékpajzsmirigyhormon-koncentráció, alacsony tesztoszteronszint vagy rendellenességek a pajzsmirigyhormon profiljában), amelyek szintén fokozhatják a hipermetabolizmust és csökkenthetik az anabolizmust, ami túlzott fehérje- és energia-katabolizmushoz vezethet.

Egyéb társbetegségek gyakoriak a CKD-ben(krónikusvesebetegség)betegeket, és ronthatja tápláltsági állapotukat. A cukorbetegség jól bevált szerepe mellett a CKD(krónikusvesebetegség)Valószínűleg a betegek fehérjehiányban szenvednek emésztőrendszeri rendellenességek (pl. diabéteszes gastroparesis, hányinger, hányás, hasnyálmirigy-elégtelenség, baktériumok túlszaporodása és a bélben a fehérje felszívódásának károsodása) miatt. A polipharmacy súlyosbítja ezeket a gyomor-bélrendszeri szövődményeket. A 2. kérdésre adott válasz tehát a fentiek mindegyike (d).

A cistanche echinakozidja javíthatja a veseműködést

Vesebetegségben szenvedő betegek táplálkozási kezelése

Az elmúlt évtizedben paradigmaváltás ment végbe a CKD táplálkozás-kezelésében(krónikusvesebetegség). A hangsúly eltávolodott a specifikus tápanyagok kezelésétől, és a teljes étrend és étrendi minták tágabb perspektívája felé került. Megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy a szív- és érrendszeri egészséget elősegítő táplálkozási minták, mint például a zöldségek, diófélék, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, halak és baromfihús fogyasztásán alapuló étrendek, kevesebb vörös hússal és kevesebb feldolgozott élelmiszerrel, a mortalitás csökkenésével és a krónikus vesebetegség kockázatának csökkenésével járnak. progresszió. A teljes étrendre kiterjedő táplálkozási minták vagy táplálkozási beavatkozások kisszámú klinikai vizsgálatából származó bizonyítékok bebizonyították, hogy a teljes étrendre kiterjedő beavatkozások jótékony hatást gyakorolnak a veseműködés csökkenésének lassítására a 3-4 CKD stádiumaiban, valamint javítják a betegek fehérje- és energiabevitelét. HD kezelésben részesülő betegek lipidprofiljának javítása.

Orvosi táplálkozási terápia

3. eset:

Ms. B egy 56-éves CKD-s nő(krónikusvesebetegség)másodlagos cukorbetegség. eGFR-je 19 ml/perc/1,73 m2, cukorbetegsége pedig rosszul kontrollált. Vérvizsgálata véletlenszerű vércukorszintet 162 mg/dl (9 mmol/l), szérum káliumszintet 5,8 mEq/l (5,8 mmol/L), szérum-bikarbonátot 18 mEq/l (18 mmol/L) mutat.

3. kérdés: Milyen tényező(ke)t kezelne a hiperkalémia kezelésére?

a) Csökkentse a gyümölcs- és zöldségfogyasztást.

b) Korrigálja az acidózist.

c) A hiperglikémia kezelése.

d) b és c. Ha a hyperkalaemia nem szűnik meg, nézze át a teljes étrendjét. A kérdésre adott választ lásd a következő szövegben.

Orvosi táplálkozásterápia CKD-ben(krónikusvesebetegség)célja, hogy kielégítse az élelmiszercsoportok, a makrotápanyagok és a rostok táplálkozási igényeit, miközben csökkenti a hyperkalaemia és a hyperphosphataemia kockázatát. A megfelelő és változatos táplálékbevitel és a biztonság közötti egyensúly elérése a dietetikus szaktudásával érhető el, amely a betegek oktatását és személyre szabott ajánlásokat ad egy részletes holisztikus értékelés alapján. A dietetikusok jártasak a táplálékbevitel javítását gátló akadályok kezelésében is; viselkedésmódosító megközelítésekkel segíthetik az energia- és fehérjebevitel javítását. A biztonságra összpontosító általános tanácsadás anélkül, hogy biztosítaná a dietetikushoz való hozzáférést, növelheti annak valószínűségét, hogy a betegek túlságosan korlátozó étrendet alkalmaznak, ami nem megfelelő táplálkozást eredményez.

Az étrendi minták gyorsan a krónikus vesebetegségben szenvedő orvosi táplálkozási terápia fő fókuszpontjává válnak(krónikusvesebetegség). Bizonyos táplálkozási minták ösztönzése éles ellentétben áll a korlátozó étrendi megközelítésekkel, amelyek évtizedek óta uralják a táplálkozási beavatkozásokat. Az irányelvek most azt sugallják, hogy nincs szükség speciális tápanyag-korlátozásra, kivéve, ha a szérumszintek nem biztonságosan emelkedtek. Ezért egyénre szabottabb megközelítést javasolnak, és a CKD kezelésében jártas dietetikusok fokozatosan bővíthetik a gyümölcsök, zöldségek, diófélék, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák étrendjét, ha a szérumszint ezt lehetővé teszi. Ezen túlmenően, az étrendi minta megközelítés alkalmazása lehetővé teszi azon szolgáltatók számára, akik nem rendelkeznek speciális táplálkozási szakértelemmel, hogy holisztikus étrendi ajánlásokat nyújtsanak CKD-ben szenvedő pácienseiknek.

Táplálkozási terápia korai CKD-ben(krónikusvesebetegség)a magas gyümölcs- és zöldségbevitelre kell összpontosítani, mert azok jótékony hatással vannak a vérnyomásra, a vérzsírokra, a sav-bázis egyensúlyra és a rosttartalomra. Az eGFR enyhe vagy mérsékelt csökkenésével a gyümölcsben és zöldségben gazdag, mérsékelt mennyiségű tejterméket, húst és baromfit tartalmazó étrend számos mechanizmus miatt előnyös lehet. Goraya és munkatársai (2013) tanulmányaiban, amelyekben a magas gyümölcs- és zöldségbevitelt a nátrium-hidrogén-karbonáttal és a kontroll körülményekkel hasonlították össze, a gyümölcs- és zöldségbevitel ugyanolyan hatásos volt, mint a nátrium-hidrogén-karbonát az acidózis csökkentésében és az eGFR csökkenésének lassításában a szérum káliumszintjének növelése nélkül. jobb volt a nátrium-hidrogén-karbonátnál a testsúly, a szisztolés vérnyomás és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin csökkentésében. Összességében, ha napi 2 csészével megnöveltük a gyümölcs és zöldség bevitelét, az alacsonyabb savterheléshez és magasabb élelmi rostszinthez vezetett, ami védhet a hiperkalémia ellen a gyorsabb bélmozgás miatt, és kedvezően hat a bél mikrobiotára.

A mediterrán étrend – amely sok gyümölcsöt, zöldséget, hüvelyeseket, teljes kiőrlésű gabonát, dióféléket és olívaolajat tartalmaz, mérsékelt mennyiségű baromfit és tenger gyümölcseit, valamint kevés vörös húst, édességet vagy feldolgozott élelmiszert tartalmaz – javíthatja a lipidprofilt. vesetranszplantált betegeknél, és jótékony hatású lehet CKD esetén(krónikusvesebetegség)hogy lelassítsa a veseelégtelenség kialakulását. A friss élelmiszereken és teljes kiőrlésű gabonákon alapuló táplálkozási minták természetesen alacsonyabb só- és felszívódó foszfáttartalmúak, így jótékony hatással vannak a vérnyomásra és a szérum foszfátszintre. Az étrendi oktatás ösztönözheti a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket(krónikusvesebetegség)egészséges táplálkozás fogyasztása az otthoni főzés előnyben részesítésével, valamint a feldolgozott és készételek fogyasztásának csökkentésével.

A 2. táblázat felsorolja a CKD táplálkozási beavatkozásainak fő szempontjait(krónikusvesebetegség)és néhány példa arra, hogyan lehet általánosabb beavatkozásokat végrehajtani CKD-ben(krónikusvesebetegség)amikor nem áll rendelkezésre orvosi táplálkozási terápia. Speciális, testre szabott orvosi táplálkozási terápiát dietetikusok hajtanak végre, akik holisztikus értékelést követnek a táplálkozási diagnózis megállapítása érdekében, és figyelembe veszik az élelmiszerekkel kapcsolatos viselkedést befolyásoló számos tényezőt.

Az eGFR csökkenésével és a hiperkalémia kialakulásával számos lehetséges hozzájáruló tényezőt figyelembe kell venni. A hiperglikémia és a metabolikus acidózis a kálium extracelluláris eltolódását okozhatja. Az acidózis korrekciója nátrium-hidrogén-karbonáttal vagy a hiperglikémia inzulinnal történő kezelése helyreállíthatja az egyensúlyt, és lehetővé teszi a kálium visszajutását a sejtekbe. Így a 3. kérdésre a legjobb válasz a (d). Ha a szérum káliumszintje megemelkedett normál sav-bázis egyensúly és euglikémia mellett, az étrend módosítása javasolt az alacsonyabb tápértékű élelmiszerekből származó káliumbevitel csökkentése érdekében, miután az egyéb nem diétás okokat, például gyógyszereket mérlegeltek és kezeltek, ha ez orvosilag megfelelő. A hús, a hal és a tejtermékek gyakran több káliumot tartalmaznak az étrendben, mint a gyümölcsök és zöldségek, ezért az optimális kezeléshez az étrendi mintát vagy egy teljes étrendet kell figyelembe venni. Fontos megjegyezni, hogy az étrend módosítása ma már csak a hyperkalaemia kezelésére javasolt, és nem megelőző intézkedésként. Ha lehetséges, a krónikus vesebetegségben szenvedő egyéneket arra kell ösztönözni, hogy különféle növényi ételeket egyenek az élelmi rostok, a szív védelme és a bél mikrobiomára gyakorolt ​​jótékony hatása érdekében.

Cistanche vesekárosodás kezelésére

A krónikus vesebetegséggel kapcsolatos további esetekért és kérdésekért kattintson ide a II. részért

Forrás: „Táplálkozás vesebetegségben: 2022-es alaptanterv”, Helen L. MacLaughlin, Allon N. Friedman és T. Alp Ikizler

---AJKD XX. kötet|Iss XX|2021. hónap