Korábbi hasi műtét, hormonpótló terápia és lenmag fogyasztás miatt a hiperkoagulálható állapot miatt másodlagos felső mesenterialis és lépvénákig terjedő portális vénák trombózisa

Absztrakt

Itt egy 50-éves férfi esetéről van szó, akinél nem cirrhoticus akut portális véna trombózist (PVT) diagnosztizáltak. Az akut PVT ritka állapot, amely általában cirrhoticus betegeknél jelentkezik. Ennek a betegnek nem volt anamnézisében cirrhosis vagy hiperkoagulálhatóság, és a családjában nem fordult elő hiperkoagulálható rendellenesség.

Kattintson a cistanche deserticola vs tubulosa megtekintéséhez

Azonban a páciensen, aki tesztoszteronpótló terápiában (TRT) részesült vény nélkül kapható lenmaggal (közismert, hogy fitoösztrogéneket tartalmaz) a közelmúltban hasi műtéten esett át, amely lényegében hiperkoagulálható állapotba helyezte, ami hozzájárulhat a fejlődéshez. az akut PVT. Ez az eset megmutatta annak fontosságát, hogy tisztában legyenek a hiperkoagulálható állapotok lehetséges hozzájárulóival, amelyek ezekhez az eseményekhez vezethetnek.

Bevezetés

A portális véna trombózis (PVT) gyakran cirrhosisban és/vagy protrombotikus rendellenességben szenvedő betegeknél fordul elő [{{0}}]. A PVT cirrhosisban nem szenvedő betegeknél ritka betegség (egy japán boncolási vizsgálat 0,05 százalékos prevalenciát mutatott ki; ez a tanulmány azonban valószínűleg túlbecsülte a PVT prevalenciáját az általános populációban a posztmortem trombózis miatt) [2].

Az akut PVT-t egy trombus okozza, amely részben vagy teljesen elzárja a portális vénát a mesenterialis és/vagy lépvéna kiterjesztésével. Másrészt krónikus PVT gyanúja merül fel, ha a betegnél kollaterális keringés (pl. cavernosus portális transzformáció) vagy portális hipertónia alakul ki [4]. Ezenkívül, ha nincs információ a vérrög krónikusságáról, a PVT-t frissnek nevezhetjük, és akut PVT-ként kezelhető [1].

Az azonnali diagnózis és kezelés elengedhetetlen az olyan szörnyű következmények megelőzéséhez, mint a mesenterialis ischaemia, a krónikus barlangi átalakulás és a portális hipertónia szövődményei. Klinikai megjelenése a tünetmentestől, amelyet gyakran véletlenül egy más okból végzett képalkotó vizsgálattal [1] diagnosztizálnak, a hirtelen vagy progresszív hasi fájdalomig, amely hányingerrel és dyspeptikus tünetekkel jár.

Hasonlóképpen, ha a felső mesenterialis véna érintett, hasmenéssel társuló kólikás hasi fájdalom jelentkezhet, és szeptikus PVT gyanítható, ha tüskés láz van jelen. Lehet, hogy a fizikális vizsgálat nem feltűnő, vagy hasi puffadás jelentkezhet. A laboratóriumi vizsgálatok megemelkedett akut fázisú reagenseket mutathatnak.

Az akut PVT-t kontrasztanyagos hasi számítógépes tomográfiával (CT) végzett hasi képalkotással diagnosztizálják, de csekély gyanú esetén Doppler ultrahang is elvégezhető [5]. Az akut PVT-t antikoagulánsokkal [6], például alacsony molekulatömegű heparinnal kezelik, hogy gyors véralvadásgátló hatást érjenek el, amely a beteg állapotának stabilizálódása után átállítható orális antikoagulánsra.

Eset bemutatása

A páciens egy 58-éves férfi, aki a sürgősségi osztályon (ED) jelentkezett epigasztrikus fájdalommal, amely fokozatosan kezdődött két nappal a bemutató előtt. A beteg kórtörténetében jelentős lizinoprillal kezelt magas vérnyomás, atorvasztatinnal kezelt hiperlipidémia, alvási apnoe, valamint 10-éves, ismeretlen okból kiváltott krónikus vérszegénységről számolt be, amelyet vas-szulfát orális tablettákkal kezeltek. Családi előzményei nem voltak relevánsak semmilyen vérzéses diathesis vagy hiperkoagulációs rendellenesség tekintetében.

Ezenkívül a páciens egy hónappal a bemutató előtt részleges fundoplikáción esett át a Cameron-féle eróziókkal járó hiatus hernia miatt. Ezt követően protonpumpa-gátlót (PPI) írtak fel, de a tünetek javulása után abbahagyták. Ezenkívül a páciens arról számolt be, hogy több mint egy évtizede hormonpótló terápiát (HRT) kap alacsony dózisú tesztoszteronnal, és lenmagot (általánosan ismert, hogy fitoösztrogéneket tartalmaz) és omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavat fogyasztott.

A fájdalom időszakos volt, nem sugárzott és ingadozó intenzitású volt, semmilyen módon nem fokozódott vagy enyhült, beleértve a PPI-t, és enyhe hányingerrel és szubjektív lázzal járt.

Egyébként tagadta a mellkasi fájdalmat, a szívdobogásérzést, a légszomjat, a hányást, a hasmenést, a székrekedést és a végbélvérzést. Két héttel a bemutató előtt megkapta a negyedik adag COVID-oltást. A fizikális vizsgálat csak egy kis köldöksérvre volt feltűnő, de a has puha volt, nem tágult, normál bélhanggal és organomegalia nélkül. A laboratóriumi eredmények (1. táblázat) a 18 gr/dl, illetve az 1,1 hemoglobin- és INR-szintekre vonatkoztak.

Ezenkívül a troponin negatív volt; az EKG iszkémiás elváltozásokra is negatív volt. Ezt követően a számítógépes tomográfia a has és a medence kontrasztjával (1. ábra) kiterjedt vérrögöt mutatott ki a portális vénában, amely egészen a lépig és a mesenterialis felső vénákig terjed, amit kontrasztos CT angiogram igazolt (2. ábra).

Ennek eredményeként heparin csepegtetést indítottak, és hematológiai konzultációra került sor; javasolták az Eliquis megkezdését, a HRT leállítását és a beteg elbocsátását. Az elbocsátás után hiperkoagulálható feldolgozást végeztünk, amely negatív volt az antitrombin III aktivitásra, a II. faktor mutációra, a V. faktor Leiden mutációra, a protein C aktivitásra, a protein S funkcionális aktivitásra és a protrombin mutációra. Ezenkívül a JAK2 negatív volt, és a tesztoszteron abbahagyása után az eritrocitózis normalizálódott.

Vita

Ez az esetjelentés egy ritka esetet mutat be egy 50-éves férfiról, akinél portális véna trombózis (PVT) alakult ki, amely kiterjed a lép- és mesenterialis vénákra. A PVT általában cirrhoticus betegeknél észlelhető; ennek a betegnek azonban nem volt májbetegsége. Ezenkívül a beteg nem számolt be olyan hiperkoagulációs rendellenességről, mint a V. faktor Leiden a családjában; A hiperkoagulálható feldolgozás negatív volt, beleértve a JAK2-t is, amelyről a beszámolók szerint hozzájárult a PVT-hez [7].

A páciens azonban több mint egy évtizede TRT-n van. Hasonlóképpen, a páciens megemlítette a lenmag (Linum usitatissimum) fogyasztását, amelyről ismert, hogy fitoösztrogéneket, úgynevezett lignánokat tartalmaz, amelyeket tovább kell vizsgálni, mint a hiperkoagulálhatósághoz hozzájáruló tényezőt. Ezért nyilvánvalóvá vált, miután kizártak minden olyan hajlamosító tényezőt, mint például az anamnézisben szereplő cirrhosis vagy hiperkoagulációs rendellenesség, hogy a TRT és a lenmag fogyasztása szerepet játszott a trombózis kockázatának növelésében ennél a betegnél.

Következésképpen a közelmúltban végzett hasi műtétje váltotta ki ennek az állapotnak a kialakulását. Mindent figyelembe véve megállapítható, hogy a TRT alkalmazása a PVT kockázati tényezője lehet egy hasi inzultus, például jelen esetben a hasi műtét esetén. Emiatt ez az esetjelentés segíthet a klinikusoknak abban, hogy tisztában legyenek azokkal a potenciális pro-trombotikus kockázati tényezőkkel, amelyeket általában figyelmen kívül hagynak, és segítséget nyújthat a trombózisellenes profilaxis megkezdésére vagy kiterjesztésére vonatkozó döntés meghozatalában, hogy megelőzze az olyan szörnyű következményeket, mint amilyen ebben az esetben is.

Következtetések

Ez az eset megmutatta annak fontosságát, hogy tisztában legyünk a lehetséges hiperkoagulálható kockázati tényezőkkel, mint például a műtét utáni, hosszú távú tesztoszteronpótló használat és a vény nélkül kapható kiegészítők fogyasztása, amelyek hozzájárulhatnak az akut PVT kialakulásához. Felveti azt a kérdést is, hogy a profilaktikus antikoaguláció milyen szerepet játszik a PVT kockázatának csökkentésében. Ezért fontos, hogy a TRT potenciális pro-trombotikus kockázati tényezőként azonosítható legyen a szörnyű kimenetelek megelőzése érdekében.

Hivatkozások

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Portális véna trombózisának diagnosztizálása, fejlesztése és kezelése cirrhosisos és anélküli betegeknél. Gasztroenterológia. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G és munkatársai: Érrendszeri májbetegségek, portális vénás trombózis és eljárási vérzés májbetegségben szenvedő betegeknél: az American Association for the Study of Liver Diseases 2020-as gyakorlati útmutatója. Hepatológia. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Portal vein thrombosis. Am J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: A portálvéna thrombosis racionális osztályozása és klinikai jelentősége. PLoS One. 2014, 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Portális véna trombózis: képalkotó jellemzők és kapcsolódó etiológiák. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Portal vein thrombosis – primer az általános orvos számára. Clin Med (London). 2017, 17:212-9. 10.7861/clinmedicine.{7}}

7. Rao R, Grosel J: Akut portális véna trombózis 59-éves, JAK2 V617F mutációval rendelkező férfiban. Radiol Case Rep. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023