Kvalitatív tanulmány a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő serdülők elfogadásának és elköteleződésének terápiájának elfogadhatóságáról és megvalósíthatóságáról
May 16, 2022
ABSZTRAKT
HáttérGyermekgyógyászatikrónikus fáradtság szindróma/ myalgiás encephalomyelitis (CFS/ME) rokkantságot okoz ésviszonylag gyakori. Bár a bizonyítékokon alapuló kezelésekrendelkezésre állnak, a gyermekek legalább 15 százaléka továbbra is tünetmentesegy év kezelés után. Elfogadás és elkötelezettséga terápia (ACT) egy alternatív terápiás lehetőség; azonban,keveset tudunk arról, hogy ez elfogadható kezelés-emegközelítés. Célunk az volt, hogy megtudjuk, hogy a serdülők ki12 hónap elteltével is tüneti marad a CFS/ME-velaz ACT-t elfogadhatónak találná, és tájékoztatnia kell egy randomizáltatAz ACT kontrollált vizsgálata (RCT).
Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a CFS-ről az A-nserdülők
Mód
Serdülőket vettünk fel (CFS-ben diagnosztizáltak/NEKEM; egy után sem tért magáhoza kezelés éve; 11-17 éves korigév), szüleik/gondozóik és egészségügyi szakemberek(HCP-k) egy speciális brit gyermekgyógyászati CFS/ME szolgálattól.A feltárás érdekében félig strukturált interjúkat készítettünka helyreállítás akadályai; véleménye a jelenlegi kezelésekről;az ACT elfogadhatósága; és egy hatékony RCT megvalósíthatósága.Tematikus elemzést használtunk az adatok mintázatainak azonosítására.
Eredmények
Tizenkét serdülő, tizenegy szülő és hétMegkérdezték a HCP-ket. Minden résztvevő úgy gondolta, hogy az ACTelfogadható. A résztvevők azonosították az ACT lehetséges okaitlegyen hatékony: pragmatizmus, elfogadás és együttérzésértékelik a krónikus betegségekben; értékközpontú kezelésmotivációt és irányt ad; pszichológiai ésa fizikai szükségletek kielégítése; normalizálási nehézségekhasznos életkészség. Néhány serdülő az ACT-t részesítette előnybenkognitív viselkedésterápia, mivel az elfogadásra ösztönözte(nem pedig kihívó) gondolatok. A legtöbb serdülő megtennébeleegyezik az ACT RCT-be, de akadálya a toborzásnakvonakodott a randomizálástól. Minden HCP ACT-nek minősülkivitelezhető. Néhányan aggódtak a betegektőlösszekeverjük az „elfogadást” a „feladással”, és egyértelműségre szólítottak felmagyarázatokat. Minden résztvevő gondolt az ACT időzítéséreegyénre kell szabni.
Következtetések
Minden CFS/ME-s serdülő, a szülők ésA HCP-k úgy gondolták, hogy az ACT elfogadható, és a legtöbb serdülőhajlandóak voltak kipróbálni az ACT-t. Az RCT-nek meg kell oldania a problémákata véletlenszerűsítés és a beavatkozás időzítése körül.
BEVEZETÉS
Gyermekkori krónikus fáradtság szindróma/myalgiás encephalomyelitis (CFS/ME) a relanagyon gyakori (prevalencia 0,55 százalék aközösségi, alapellátási és kórházi populációk)1 és súlyosan fogyatékos lehet veletartós fáradtság, krónikus fájdalom, testtartásinstabilitás és kognitív diszfunkció.2 Ez negaerősen befolyásolja a gyermekek érzelmi állapotát,3–5 nevelési6 és a társadalmi működés.7 Annak ellenérespeciális kezelések (kognitív viselkedésiterápia a fáradtságért (CBT-f), tevékenységirányításment (AM), és fokozatos testmozgásterápia(GET)), a CFS-ben szenvedő gyermekek legalább 15 százaléka/Az ME egy év elteltével is tünetmentes maradkezelés.8 Alternatív kezelési módszerekszükségesek.
Elfogadás és elkötelezettség terápia(ACT) egy olyan megközelítés, amelyet kapcsolódó körülmények között használnakgyermekeknél.9 10Véletlenszerű kontrolláltvizsgálat (RCT) gyermekkori krónikus fájdalombanazt sugallja, hogy az ACT jobb, mint a szokásos ellátása funkcionális fogyatékosság és az egészséggel kapcsolatoséletminőség,11és a legutóbbi WHOAz irányelvek az ACT-t ajánlják a krónikus fájdalom kezeléséregyermekeknél.12Az ACT-vel kapcsolatos tanulmányok a CFS/ME-ben a középpontba helyeztékfelnőtteken. Egy megvalósíthatósági tanulmány 40 CFS-ben/ME-ben szenvedő felnőttnélkimutatta, hogy az ACT tartós javulást eredményezett a CFS-ben/ME-vel kapcsolatos rokkantság 6 hónapos korban.13 Az ACT hasonló, de eltérő megközelítést kínál a CBT-f-hez.14 A különbségek a következők: a működés javítására való összpontosításés az életminőség a választott viselkedéshez való igazításávala tünetek csökkentése helyett; távolodvagondolatoktól (kognitív defúzió), nem pedig chalkölcsönzésük; és jelen van a pillanatban atbármilyen aktuális funkcionális kapacitás lehetséges (pszichologikai rugalmasság).15 16 Célunk volt meghatározni, hogy az ACT elfogadható kezelés-ementális megközelítés azoknál a serdülőknél, akiknél a tünetek továbbra is fennállnak12 hónapos kezelés után és hogy lenne-e egyelfogadható beavatkozás az ACT hatékonyságának RCT-je érdekében.
MÓDTervezés
Igazság- és valóságorientált kvalitatív tanulmánymegközelítés17valós, multi-perspektivikus nézetaz ACT-n és az ACT lehetséges RCT-jén a szokásos kezeléssel szemben.
Toborzás
A résztvevőket egy brit szakembertől toboroztákgyermekgyógyászati CFS/ME szolgáltatás. Nem tartották megvalósíthatónakfelvenni a kapcsolatot a szolgáltatás összes jogosult résztvevőjével, ígya mintavétel opportunista volt, vagyis olyan személyek, akiknek voltklinikai időpontok egy klinikushoz vagy terapeutához aCFS/ME szolgáltatás a toborzási időkereten belül voltközeledett. Bevételi kritériumok: serdülők (11-17 évesek)CFS/ME-vel, egy év kezelés után sem gyógyult(azaz folyamatos gondozás a szolgáltatással); a szüleik; CFS/ME egészségügyi szakemberek (HCP). Jogosult résztvevőknadrágot kerestek fel a klinikán, kaptak tájékoztatótés ha érdekel, beleegyezett a kapcsolatfelvételbea vizsgálatvezető (PC), aki válaszolt minden kérdésre ésbeleegyezett a vizsgálatba. A szülők jogosultak voltak, hagyermekük jogosult volt és beleegyezett a részvételbe. Őkgyermekük mellé vették fel. HCP-ket adtaktájékoztató szórólapok csapattalálkozón és e-mailben, illHa érdekel, hozzájárult a vizsgálathoz a kapcsolatfelvétel útjántanulmányi vezető (PC).
Adatgyűjtés
Félig strukturált interjúk és egy HCP fókuszcsoportvállalták (PC) 2020 februárjától szeptemberig óráigadattelítettséget sikerült elérni.A résztvevők intermegtekinthető otthon, a CFS/ME szolgáltatásban vagy Skype-on keresztül. Tól től2020. március, a COVID miatt mindenki Skype-on volt-19világjárvány. Felkérték a serdülőket és a szülőketkülön interjúztatták, de lehetőséget kaptak erreegyütt.A témavezetők (lásd az online kiegészítő anyagot) voltakpszichológusokkal (JS, AL) kidolgozott, kvalitatívkutató (RMP), klinikus (EC) és a Fiatal személyTanácsadó Csoport. Feltárt kérdések: kezelési igények;az ACT elfogadhatósága; és az ACT kipróbálása. Megkérdezték a HCP-kettovábbi kérdések az ACT szállításával kapcsolatban. Az interjúk voltaktapasztalt kvalitatív kutatóval ellenőrizve(RMP) a témakalauzok adaptálásához, valamint a monitorozáshoz és fejlesztéshezinterjú technikája. Egy szabványosított könnyen érthetőa „James' Story” nevű ACT magyarázata (írójaJS és AL) írásban és szóban biztosították a résztvevőknekaz interjú előtt és közben. Kiemeliaz ACT kulcselemei és miben különbözik a CBT-f-tőlamelyeket a résztvevők jobban ismerhetnek (lásd onlinekiegészítő anyag).
Elemzés
Az interjúkat rögzítettük, átírtuk, anonimizáltuk ésminőségi adatkezelő szoftverbe importálvaNVivo (PC). Az interjúk során feljegyzések készültek. Tranforgatókönyveket tematikus elemzéssel elemeztük19azonosítaniminták az adatokon belül. Az átiratok kettős kódolásúak voltak(CL, AL, JS, JL) és a nézeteltéréseket megvitatták. Deduktívkódolást használták kódolási keretrendszer létrehozásáraa már meglévő „érzékenyítő fogalmak”20az átfogóaz „ACT elfogadhatóság” és a „próba ACT” témák. Inductív kódolást használták ezután a kódok származtatására a résztvevőkbőlnadrág saját szavait, hogy több részletet és generáljonaltémák. Az adatokat a résztvevők között ellenőriztékfedezze fel a nézetek skáláját.
EREDMÉNYEKRésztvevők
30 résztvevővel készítettünk interjút (online kiegészítő1. táblázat: 12 serdülő (10 nő volt; életkor: =12–17).év, medián=15,5 év; szolgálatban 2-5 évig)és 11 szülő (10 anya; egy szülőkét serdülő). A közeledő 14 serdülő közül egyvisszautasította a részvételt, az egyik nem volt jogosult. Három gyerek-szülőa diádokat közösen kérdezték meg, a maradékotkülön. Hét egészségügyi szakembert (klinikust,pszichológusok, gyógytornászok és foglalkozási terapeutákgipsz). Öten vettek részt fókuszcsoportban, ketten interjút készítettekegyénileg. Az interjúk 30-110 percig tartottak.
Tematikus elemzés
Asztal 1összefoglalja eredményeinket. A szemléltető idézetek azokvégig bemutatva. Az „ID-a” a serdülőket jelöli, az „ID-p”szülők és „ID-h” egészségügyi szakemberek.
ElfogadhatóságExtra lehetőség a küszködők számára
Mind a 30 serdülő, szülő és egészségügyi szakember azt mondta, hogy az ACT megteszi„értéke van” (ID-a). A serdülők „extra lehetőségnek” tekintettékképesség” (ID-a) a CFS/ME kezelésére, különösen azoknálküszködik. Ezért úgy érezték, hogy hiányoznak a terápiás lehetőségekegy alternatív kezelés reményt adott. HCP-küdvözölte az ACT-t, és egyetértett azzal, hogy „jó lenne ajánlani valamitmás" (ID-h)
A 12 serdülő közül tíz számolt be arról, hogy megpróbálnáTÖRVÉNY. Bár néhányan óvatosak voltak, mert azok voltaknem „a változás legnagyobb rajongói”, azt hitték„Érdemes kipróbálni” (ID-a), ha új lehetőséget adnakezelés. Két résztvevő azt mondta, hogy nem próbálja ki az ACT-tmert nem volt szükségük a kezelésre és lesz is„hely pazarlása annak, akinek szüksége van rá” (ID-a), de felismertékkorábban hasznos lehetett számukrabetegségüket. Az árajánlatokat lásd a 2. online kiegészítő táblázatban.
Jobb, mint a CBT-f
Két résztvevő, aki már megkapta az ACT-t, elgondolkodottelfogadhatóbb volt, mint a CBT-f, mert „több”.szelíd és kedvesebb (ID-p), ami azért fontos volta fájdalom és a fáradtság kezelése. Találtak egy serdülőt'lehetetlen' (ID-a) a gondolatok megkérdőjelezése a CBT-f-bena szükséges kognitív erőfeszítés miatt, ezért inkább a„értékek” és „személyközpontú” fókusz az ACT-ben.A CBT olyan érzést kelt benned, mintha állandóan kényes lennélleengedve, míg az ACT egyszerűen elfogadottabbnak tűnik[…]miközben a CBT megpróbál visszaszorítani téged a sajátodbarégi [élet] annak ellenére, hogy jelenleg krónikusan beteg testünk van.(ID-p és ID-a)Mások az ACT-t részesítették előnyben a CBT-f helyett, mert az kínált„nagyobb kép és „utazási megközelítés” (ID-p). Egya résztvevők úgy gondolták, hogy a CBT-f túlságosan a „szemcsés”-re koncentrált(ID-p) szorongásokat, és a serdülőket amúlt. Jobban szerették az ACT-t a CBT-f-hez képest„célkitűzés” és „gyakorlati elemek […] összpontosítvaértéke […], hogy pozitív irányba haladjon előre kbmegnézni, mi motiválja az embereket (ID-p).
Nem mindenkinek megfelelő
A szülők szerint az ACT „ijesztően” (ID-p) vagy „confronta”-nak hangzott(ID-p) a fiatalabb vagy félénk gyermekek elbocsátásáragondolatok (kognitív defúzió), nem pedig kihívásőket. Ezzel szemben néhány serdülő úgy érezte, hogy ez a félelem lehetlegyőzni: „Csak a kezdeti gondolat elég ijesztő, de aztánegy kis idő elteltével minden rendben lesz” (ID-a). Azaz értékek megbeszéléséhez szükséges érzelmi elkötelezettség volttúl nagy kihívást jelentett néhány ember számára [mert] beszélniaz igazán fontos dolgokról felzaklathatja őket” (IDa) Néhányan megkérdőjelezték, hogy az ACT eléggé CFS-eösszpontosított: „Az [ACT a] szorongásra és depresszióra vonatkozik… szeretnémel kell magyarázni, miért lenne hasznos a CFS-ben (ID-a).
Az „elfogadás” szó elfogadása
Az egészségügyi szakemberek aggodalmaik voltak, hogy a szülők azt gondolhatják, hogy az ACT azt jelenti'csak foglalkoznod kell vele' (ID-p), és félreértenedACT, hogy „hol van most” (ID-h), míginkább arról szól, hogy hova mész, de még mindig arról szólcsak egy kicsit más módon vigye előre a dolgokatmegközelítés.' (ID-h). Tapasztalataik szerint a szülők voltakmindig keresi a kezeléseket, és nehéz lehetfogadja el a terápiát az elfogadást hirdető így gondolta aaz „elfogadás” szó pontosításra szorul.Nagyon világos, hogy mit értünk elfogadás alatttance… hogy a gondolatok és az elkötelezettség elfogadása [az]ahhoz a nagyobb élethez az Ön értékeit tekintve… de néha azt hiszem, amikor az emberek ezt halljákAz „elfogadás” szó olyan érzés lehet, mintha csak beletörődnénkdolgokat. (ID-h)
MegvalósíthatóságNem bonyolultabb a kivitelezés, de speciális képzésre van szükség
Valamennyi egészségügyi szakember úgy érezte, hogy megvalósítható lenne az ACT ilyen formában történő szállításanem volt „nehezebb” (ID-h), mint a jelenlegi pszichologikai terápiákat, és jelenleg is használják, csak „kevésbéformálisan és címke nélkül” (ID-h). Szükséges azonbanspeciális képzést határoztak meg, mivel „a CBT részealapképzés, de az ACT nem” (ID-h).
Az ACT kézbesítésének időpontját egyedileg kell meghatározni
A HCP-k azonban nem értettek egyet ezzel kapcsolatbanmikorACT legyenfelajánlott vagy szállított. Néhányan azt mondták, hogy 12 hónaposan nemmegfelelő, mert a betegek esetleg nem vettek résztelegendő időpont 12 hónapig a várakozás miattalkalommal: „[a kezelés] egy év, de a tényleges klinikánkvelük való kapcsolattartás valószínűleg csak hat hónap (ID-h).Úgy érezték, az ACT alkalmasabb lenne a „beszorultak” számára(ID-h) a kezdeti kezelések után, függetlenül attól, hogy mennyi ideigaz vett. Mások úgy érezték, hogy az ACT „előnyös lenne aget-go” (ID-h), és a kezdetektől fel kell ajánlani,nem csak 12 hónaposan.A serdülők véleménye eltérő volt arról, hogy az ACTa jelenlegi kezelések után vagy mellett kell beadni. Egyesek számára a tevékenységirányítás ésA CBT [egyidejűleg] túl sok volt” (ID-p), különösenmiközben megbékél a diagnózissal és a „vesztéssel”korábbi életüket. Más serdülők tükrözték, hogyana hangulatot elkerülhetetlenül befolyásolta a CFS/ME és a gondolatAM/GET mellett pszichológiai kezelés lennehasznos. A serdülők és a szülők többször leírták aa komorbid hangulatzavarok megelőzésének fontosságaCFS/ME.
A [CFS/ME]-t holisztikusabban kell szemlélni és[ACT] nem csak akkor ajánlott, ha a sajátjával küszködikmentális egészség, hanem inkább kiindulópontként. (ID-p)
A döntéssel minden résztvevő egyetértetthaésmikornak nekAz ACT ajánlatának klinikai döntésnek kell lennie az egyénenalapon” (ID-h), mert „mindenki más, […] miillik az egyik emberhez nem illik a másikhoz” (ID-p).
Okok, amiért az ACT hatékony lehet Pragmatizmus, elfogadás és együttérzés,krónikusban értékelikbetegség
A résztvevők arról beszéltek, hogy az ACT pragmatikus, reális,és elfogadva. Megjegyezték, hogyan gondolatok és érzéseka CFS/ME körül érvényesek és igazak voltakesemények vagy érthető aggodalmak, ezért nem volt hasznoshogy kihívást jelentsen a gondolatoknak a lét krónikus megváltoztatásávalrossz a boldog gondolattól” (ID-a). A serdülők iránytűt érezteka sionális elfogadás megfelelőbb megközelítés volta CFS/ME-vel kapcsolatos veszteség és gyász kezelésemint „folyamatosan mondogatni nekik, hogy kihívást jelentenek az érzéseiknek éselvonják a figyelmüket [gondolatokról]” (ID-p).
A kognitív defúzió kevésbé fárasztó, de nehéz elérni
Egyes serdülők úgy fogalmaztak, hogy eltávolodnak a gondolatoktól(kognitív defúzió) jó taktika volt a kezelésérenegatív kogníciók és a „találj a dolgokkal” (ID-a), mertfolyamatosan szűrő negatív gondolatok kiéleződnekfáradtság. Néhány gondolat azonban elvetette a gondolatokattúl nehéz. Nem voltak biztosak abban, hogyan viselkedjenek későbbelhessegetett gondolatokkal: „Minden… mi… mint hol lennék… mit csináljak [a gondolattal] … csakhagyja?' (ID-a).
Az értékekre való összpontosítás segít „átvészelni”
A serdülők az „alapértékek” elvesztését írták le (ID-a) ésúgy gondolta, hogy hasznos lenne, ha az ACT az értékekre összpontosít. Őkszerette az értékek iránti elkötelezett cselekvés gyakorlati eleméthogy segítsenek nekik „túljutni” betegségükön (ID-a).
Pszichológiai és fizikai szükségletek kielégítése
A családok úgy érezték, hogy az ACT felismerte a széles körű egészségetés a CFS/ME társadalmi hatásai. A serdülőknek tetszett az ACTholisztikus „univerzális” (ID-a) megközelítés mindkettő kezelésérepszichológiai állapotukra, hanem az [ACT] is segítfogadd el a testiedet is' (ID-a).
A nehézségek normalizálása hasznos életkészség
A szülők úgy gondolták, hogy a „normalizálási nehézségek” az ACT-benhasznos volt a gondok és kudarcok megértésébenaz „emberi állapotról” (ID-p), és úgy érezte, hogy „megtennénkmindannyian részesülnek' (ID-p) ezekből az életkészségekből. A HCP-k egyetértettekhogy a nehézségek normalizálása különösen fontosa CFS/ME kezelése tinédzsereknél, mert „küzdenek”.furcsa és egyedi érzéssel” (ID-h).Lásd a 3. online kiegészítő táblázatot a szemléltető idézetekérta 3. témához.
A próbatoborzás akadályai és elősegítőiHozzáállás a kutatáshoz
Tíz serdülő közül hét, aki azt mondta, hogy kipróbálná az ACT-t,azt mondták, hogy beleegyeznek az RCT-be. A legfontosabb segítőa toborzás értékelte a kutatás előnyeit. Participants kifejezte, hogy segíteni akar másokon, még akkor is, ha a tárgyalásnem használták őket közvetlenül: „nem feltétlenül teszijelenleg hosszabb távon teszi ezt” (ID-p).Korábban öt résztvevő vett részt kísérletekben, ígybetekintést nyert a kutatásban való részvételbe.
Fáradtság kezelése
Két serdülő azt mondta, hogy nem járul hozzá az RCT-hezmert demotiváltnak érezték magukat, és új kezelések voltak„elhaladt [ők] most” (ID-a). A HCP-k is felismerték eztegyesek negatívnak érezhetik magukat egy másik kezeléssel kapcsolatbanmert „mindent kipróbáltak” (ID-h).
A véletlenszerű besorolástól való vonakodás
A legtöbben úgy gondolják, hogy a véletlenszerű besorolásra volt szükség egy kísérlethez.Néhányan azonban vonakodtak, és kijelentették, hogy az egyik RCT-karjobban megfelelne nekik, tehát ha az ellenkező kart kapnákbefolyásolhatja elkötelezettségüket vagy a kezelés hatékonyságába vetett hitüket. Bár a legtöbb szülő beleegyezett a véletlenszerű besorolásba,az ember jobban szeretné, ha a gyermekének „lehetősége lenne”.hogy megcsinálják a másikat [kar] utána […] tehát ha [ők] megtehetik[kapja meg] mindkét [kezelést], akkor ez lenne az ideális”(ID-p). Hasonlóképpen a véletlenszerű besorolást találó serdülőkelfogadhatatlan azt mondta, hogy részt vehetnek, ha tehetikezt követően megkapják azt a terápiát, amelyet nem kaptaka tárgyaláson.Lásd a 4. online kiegészítő táblázatot a szemléltető idézetekérta témához.
4. VITA
Minden résztvevő szerint az ACT elfogadható, és a legtöbb serdülőrészt venne egy RCT-n. Szülők és serdülőkúgy gondolta, hogy az ACT alkalmas azok számára, akik tartós CFS-ben szenvednek /ME tünetek pragmatikus és iránytűje miattsziós megközelítés. Problémák az ACT és anAz RCT-t megvitatták, többek között: extra képzés szükségespszichológusok számára; az ACT felajánlásának időpontjaés attól tartanak, hogy a betegek összekeverik az „elfogadást”azzal, hogy feladja.
Ennek a tanulmánynak az erősségei közé tartozik a több perspektíva szerinti nézethárom résztvevői csoportból; kamaszok interjúztatásakülönböző életkorú és különböző betegségi időtartamúak; jó eljegyzés(csak egy serdülő visszautasította a részvételt); éstoborozni a serdülők készletéből, akik lennénekjogosult RCT-re. A korlátozások a következők: résztvevőkmiről szóló információk alapján adott véleménytAz ACT inkább magában foglalná, mintsem ténylegesen folyamatban lennekezelés; a résztvevők valószínűleg elfogultak a lét irántolyan kezelésben és kutatásban vesz részt, amelyet túlbecsülhetAz ACT elfogadhatóságát és azt az arányt, aki megtennébeleegyezés a tárgyaláshoz; kevés (négy) férfit kérdeztek meg;nem minden jogosult beteggel vették fel a kapcsolatot a szolgálatbana mintavétel opportunista volt, a toborzás pedig a származástól származottegy brit gyermekgyógyász CFS/ME szolgálat, tehát eredményeknem általánosítható minden alkalmas betegre, férfira illmás központok.
Eredményeink összhangban vannak a feasi eredményeivelképességtanulmány funkcionális szomatikus serdülőkkelszindrómák, ahol 90,5 százalék csoport alapú ACT-t végzett,és mindenki ajánlaná egy barátjának.Tanulmányunkbanúgy tűnt, hogy egyes serdülők a kezelést részesítik előnybenaz ACT-re vagy a szokásos kezelésre. Ezt el kell viselniszem előtt tartva a próba megtervezésekor.
Tanulmányunk azt találta, hogy a résztvevők pragmatikusra vágytakés értékközpontú stratégiák a kezelésben, ami azösszhangban a krónikus gyermekgyógyászati ACT-vel kapcsolatos kutatásokkalfájdalom,ahol az ACT alapvető elemei (azaz „funkcionáliskontextualizmushogy megkönnyítse a viselkedést összhangbanszemélyes értékek és célok) bizonyítottan hatásosak.A serdülők kiemelték magjuk elvesztésétértékeket a betegségük alatt, tehát talán értékalapúa kezelés motivációs tényezőként szolgál.Azt mondták aegyüttérző megközelítésre is szükség volt a megoldáshoza bánat és az önérzet elvesztése, ami gyakori a CFS/NEKEM.Hasonlóképpen kifejezték a kezelés szükségességétami inkább a gondolataikat erősíti meg, mintsem a kihívásokatőket. Ez a legfontosabb különbség az ACT és aCBT-f megközelítési kogníciók és lehet, hogy néhányan ezérta résztvevők azt mondták, hogy jobban szeretik az ACT-t, mint a CBT-f-t. MígA CBT-f az elfogadottságot is fokozza,központi szerepe az ACT-benegyedi.
Összehasonlítható a felnőttkori CFS/ME irodalommal,tanulmányunkaz „elfogadást” a képesség alapvető elemeként határozza megélvezze az életet a CFS/ME hatása alatt.Bár ez azgyakori a krónikus betegségekben,A CFS/ME bemutatja a partitstigmával kapcsolatos uláris kihívások, vitatott diagnózisés bizonytalan etiológiájú.Felnőtteknél javasoltákhogy az elfogadást meg kell célozni a megkezdés előttegyéb kezelések a klinikai előny maximalizálása érdekében,igazítása vizsgálat néhány résztvevőjének véleményével, akikelején kell felajánlani a javasolt ACT-tkezelés.
KÖVETKEZTETÉS
Ez a munka azt sugallja, hogy az ACT elfogadható, és a legtöbb serdülő esetébencent és a szülők beleegyeznének a véletlenszerű besorolásbaegy RCT. Mivel a betegek és az egészségügyi szakemberek úgy érzik, hiányziklehetőségek azok számára, akik még nem épültek fel teljesen utánajelenleg bizonyított kezelésekben részesül, javasoljuktovábbi munka az ACT kísérleti tanulmányának kidolgozására, hogy hatékony tájékoztatást nyújtsonRCT. Az RCT tervezésével kapcsolatban felmerült problémákACT tartalmazza: extra képzés szükséges a pszichológusok számára;egyértelmű magyarázatot a betegeknek és a szülőknek, hogy „elfogadjákAz ance” nem a „feladás” szinonimája; mikorraAz ACT-t fel kell ajánlani; és a próbaterv figyelembevételemivel egyes serdülők az ACT-t részesítették előnybenszemben a szokásos kezeléssel.
TALÁLJA MEG A LEGJOBB BOTANIKAI HOLISSZTIKAI ÁPOLÁST A STRESSZ ELVEZETÉSÉHEZ
Gondosan, kézzel készített Neuro Regen formulánk a legjobban kutatott gyógynövényeket tartalmazza. elképesztő potenciált mutat a STRESSZ FELDOLGOZÁSÁRA
Magába foglalja:
Cistanchea hagyományos kínai orvoslás leggyakrabban használt gyógynövénye a fizikai fáradtság enyhítésére és a gyógyulásraideggyengeség. Valójában,Cistancheegyfajta élelmiszer-anyag. A hagyományos orvoslás elméleti alapjain a modern orvoslás is rengeteg kutatást végzett a fáradtság elleni hatásról.Cistanche. Kísérletek bizonyították, hogy afáradtság ellenihatásaCistanchea testszervek javulásának köszönhetőCistanche. Cistanchejavíthatja a vese és a máj működését, ezáltal elérheti afáradtság gátló hatás. Az alábbiakban áttekintést adunk arról, hogy a Cistanche hogyan enyhítheti a fáradtságot.
(KATTINTSON A FENTI LINKRE, HA TOVÁBBI RÉSZLETET TUDNAK A CISTANCHE-RŐLFÁRADÁS ELLENI FUNKCIÓ)
