A veseműködés helyreállítása a dialízis megkezdése után gyermekeknél és felnőtteknél az Egyesült Államokban: retrospektív tanulmány az Egyesült Államok veseadatrendszerének adatairól

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku et al

Absztrakt

Háttér

Keveset tudunk a gyógyulással kapcsolatos tényezőkrőlvesefunkció– és visszatérés a dialízis függetlenségéhez – vagy a felépülés időbeli tendenciái a járóbeteg-dialízis megkezdése után az Egyesült Államokban. A veseműködés helyreállításának lehetőségével rendelkező egyének jellemzőinek megértése elősegítheti az ilyen események jobb felismerését. Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy meghatározzák a gyermekek veseműködésének helyreállításával összefüggő tényezőket, összehasonlítva az Egyesült Államokban dialízist megkezdő felnőttekkel.

Módszerek és megállapítások

Meghatároztuk a gyógyuláshoz kapcsolódó tényezőketvesefunkció– az Egyesült Államok Veseadatrendszere (USRDS) szerint a túlélés és a dialízis abbahagyása egy {{0}}napos időszakra – gyermekeknél, illetve felnőtteknél, akik 1996 és 2015 között kezdték meg a fenntartó dialízist ) követte 2016-ig egy retrospektív kohorsz vizsgálatban. Megvizsgáltuk a gyógyulási ráták időbeli tendenciáit is az elmúlt 2 évtizedben ebben a kohorszban. A vizsgálatba bevont 1 968 253 személy átlagéletkora 62,6 ± 15,8 év volt, és 44 százalékuk nő volt. Összességében a járóbeteg-körülmények között dialízist kezdő felnőttek 4 százaléka (83 302/1 953 881) és a gyermekek 4 százaléka (547/14 372) 1 éven belül helyreállította a veseműködést. A felépültek körében a felépülésig eltelt medián idő 73 nap (interkvartilis tartomány [IQR] 43–131) volt felnőtteknél és 100 nap (IQR 56–189) gyermekeknél. Figyelembe véve a versengő halálozási kockázatot, a gyermekek veseműködése kisebb valószínűséggel gyógyul, mint a felnőtteknél (alkockázati arány [sub-HR] 0,81; 95 százalékos CI 0,74–0,89, p-érték<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="" kidney="" function="" was="" noted="" initially="" in="" adults="" and="" children="" between="" 1996="" and="" 2010,="" but="" this="" trend="" declined="" thereafter.="" the="" diagnoses="" associated="" with="" the="" highest="" recovery="" rates="" of="" recovery="" were="" acute="" tubular="" necrosis="" (atn)="" and="" acute="" interstitial="" nephritis="" (ain)="" in="" both="" adults="" and="" children,="" where="" 25%–40%="" of="" patients="" recovered="" kidney="" function="" depending="" on="" the="" calendar="" year="" of="" dialysis="" initiation.="" limitations="" to="" our="" study="" include="" the="" potential="" for="" residual="" confounding="" to="" be="" present="" given="" the="" observational="" nature="" of="" our="">

Következtetések

Ebben a vizsgálatban azt figyeltük meg, hogy az ambuláns dialízis gyógyulás miatti abbahagyása a végstádiumú betegek 4 százalékánál fordult elő.vesebetegség(ESKD), és gyakrabban fordult elő azoknál, akiknél az ATN vagy az AIN volt az okavesebetegség. Míg a felépülési arány kezdetben nőtt, 2010-ben visszaesett. További vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogyan lehet a legjobban felismerni és elősegíteni a gyógyulást azoknál a betegeknél, akiknél magas a dialízis abbahagyásának lehetősége járóbeteg-körülmények között.

A Cistanche deserticola megakadályozzavesebetegség, kattintson ide a minta megtekintéséhez

Bevezetés

Akut betegekvesesérülés(AKI) betegségek vagy kórházi kezelés esetén gyakran akut dialízis-kezdeményezésre lehet szükség [1–3]. E betegek jelentős része túléli kezdeti kórházi kezelését, és járóbeteg-ellátásra bocsátják őket, folyamatos dialízis szükséges [4–7]. Ezeknek a járóbeteg-betegeknek egy részcsoportja azonban képes lehet kellőképpen felépülnivesefunkcióhogy végül megszakítsa a fenntartó dialízist. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy azoknak a betegeknek körülbelül 40 százaléka, akik az AKI után elkezdték a dialízist, és a kórházi elbocsátást követően folytatták a járóbeteg-dialízist, 1 éven belül megfelelően felépültek [8]. Még azoknál a progresszív krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknél is, akik a dialízis megkezdése előtt nem szenvednek akut inzultusokat, a dialízis megkezdésére vonatkozó döntés nem állandó tényezőkön alapulhat (például az étrendi korlátozások nem megfelelő betartása vagy a nem megbízható szállítás). a szolgáltatóknak szoros megfigyelés céljából), hogy még azok a betegek is, akikről nem gondolják, hogy a vesefunkció akut romlása van, elegendő maradék veseműködést helyreállíthatnak a homeosztázis fenntartásához, és abbahagyják a dialízist a végstádiumú vesebetegséggel (ESKD) összeegyeztethetőnek ítélt betegség ellenére. 9].

Tekintettel a kórházi kezelések időtartamának lerövidítésére irányuló növekvő ösztönzőkre [10] és az elmúlt évtizedben az AKI- és ESKD-ellátás körüli fizetési politika változásaira [11,12], a járóbeteg-dializált populációban valószínűleg időbeli változások következtek be a vese gyógyulási arányában [11,13]. ]. Ezen túlmenően az Egyesült Államokban az elmúlt 2 évtizedben a dialízis fokozatosan magasabb becsült glomeruláris filtrációs rátával (eGFR; és potenciálisan a dialízis feltétlenül szükségessé válása előtt) történő megkezdésére irányuló tendencia [14–17] olyan jelenséghez vezethetett, amelyben a részhalmazok a dialízist megkezdő betegek utólag „kigyógyulnak” a dialízis-függőségből; ez a jelenség a dialízist igénylő AKI-s betegeket is érintheti. A korábbi dialízis-kezdeményezés irányába mutató tendenciát figyelték meg annak ellenére, hogy 2010-ben publikáltak egy nagy mérföldkőnek számító vizsgálatot, amely nem mutatott ki túlélési előnyt a dialízis korábbi megkezdése [14]. Eltekintve azonban az egyközpontú, elsősorban felnőtt betegekre összpontosító vizsgálatoktól [3, 18, 19], a gyógyulás prevalenciája és előrejelzői.vesefunkcióA felnőttek és a gyermekek járóbeteg-dialízis megkezdése után országos szinten nem írták le megfelelően.

A vizsgálat célja a felnőttek (18 év felettiek) vagy a gyermekek jellemzőinek meghatározása volt.<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">vesefunkcióa járóbeteg fenntartó dialízis kezelés megkezdése után legalább 90 napig le kell állítani a dialízist a UnitedStates Renal Data System (USRDS), a nemzeti ESKD regiszter szerint, amely rögzíti az Egyesült Államokban fenntartó dialízis alatt álló összes beteget. Megvizsgáltuk a fenntartó dialízis abbahagyásának időbeli tendenciáit is, és összehasonlítottuk ezeket a tendenciákat felnőtteknél és gyermekeknél. Úgy döntöttünk, hogy mind a felnőtteket, mind a gyermekeket bevonjuk, hogy jobban megértsük, hogy a betegség etiológiájában, gyakorlati mintáiban és a versengő halálozási kockázatban (amely ritka az ESKD-s gyermekeknél) előforduló különbségek összefüggésbe hozhatók a fenntartó dialízis 1 éven belüli abbahagyásának valószínűségével. a terápia megkezdése a járóbeteg intézményekben.

Cistanche: vesebetegségek kezelésére szolgáló gyógynövény

Mód

Vizsgálati populáció és adatforrás

Retrospektív vizsgálatot végeztünk mindazon személyeken, akik 1996. január 1. és 2015. december 31. között kezdték meg a járóbeteg-dialízist, felhasználva az USRDS, az országos ESKD nyilvántartás adatait. Demográfiai jellemzők, az ESKD tulajdonított oka, biztosítás, irányítószám, ESKDonset dátuma, valamint faj és etnikai hovatartozás (nem spanyol fehér [NHW], spanyol, nem pánikfekete [NHB], ázsiai vagy egyéb kategóriába sorolva) Az ESKD incidens a Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) Medical Evidence Form (MEDEVAC) és az USRDS-ben található PATIENTS fájlból származott. A 2006 és 2010 közötti American Community Survey [20] adatai alapján az irányítószámot használták a betegek körzetében élő háztartások medián jövedelmének meghatározására. A kezdeti ESKD kezelési módot (peritoneális dialízis versus hemodialízis) az első ESKD szolgáltatási időpontban határozták meg az RXHIST (kezelési előzmények) fájl szerint. Megvizsgáltuk a dialízis megkezdésének naptári éve és a felépülés közötti időbeli összefüggéstvesefunkcióköbös spline segítségével.

A felépülés és a fenntartó dialízis abbahagyásának meghatározása

A betegeket az USRDS-en belül regisztrálják, miután a szolgáltató tanúsítja ESKD-státuszukat a CMS{0}} MEDEVID-fájl benyújtásával, amelyre a dialízis megkezdését követő 45 napon belül van szükség. Az RXHIST fájl egyesíti a Medicare Claims, a CROWNWeb (egy olyan adatkezelő rendszer, amelyen keresztül a Medicare által tanúsított dialízisintézetek jelentik a mérőszámokat a CMS-nek), a CMS-2728 űrlap, a CMS halálbejelentési űrlap és a szervbeszerzési transzplantációs hálózati transzplantációs űrlap adatait. fájlokat a kezelés állapotának időbeli sorrendben történő frissítéséhez [21]. Az RXHIST fájlokat használtuk, hogy megbizonyosodjunk az ESKD kezdeti kezelési módjáról, a krónikus dialízis megkezdésének időpontjáról és a kezelési mód változásairól, beleértve a dialízis abbahagyását. Minden olyan beteg bevonható a vizsgálatba, akinek kitöltötte a CMS{5}} űrlapot.

A betegeket gyógyultnak tekintettékvesefunkciót, ha megfelelnek a következők mindegyikének: (1) megjegyezték, hogy felépültekvesefunkcióaz RXHIST fájl szerint, és a felépüléstől számított 90 napon belül nem volt újrakezdő dialízis epizódja; (2) a beteg nem halt meg a dialíziskezelés leállítását követő 90 napon belül (és potenciálisan visszavonja a dialíziskezelést); és (3) a beteg nem kapott veseátültetést a dialízis leállítását követő 90 napon belül. Egy 90-napos dialízismentes időszakra volt szükség ahhoz, hogy a felépülés konzisztens maradjon az USRDS szerinti definíciókkal (amelyhez egy 90-napos dialízis-függetlenség is szükséges) [21]. A bármikor átültetett betegeket cenzúrázták, mivel még ha a veseműködés helyreállt is a veseátültetés után, nehéz lenne megkülönböztetni a natív vesefunkciót az allograft funkciótól.

A nyomon követés az RXHIST fájl szerint a dialízis megkezdésének első epizódjában kezdődött (és nem igényelt előre meghatározott időtartamú dialízist ahhoz, hogy vizsgálatunkba bekerüljön), és a vese felépülése, halála, a dialízis megkezdése után 365 nappal, ill. adminisztratív cenzúra dátuma (2016. december 31.). Úgy döntöttünk, hogy összpontosítunkveseaz ambuláns dialízis megkezdését követő 1 éven belül bekövetkezett gyógyulás, mivel a vesefunkció helyreállításának aránya ezt követően alacsony volt. Az érzékenységi elemzések során azonban megvizsgáltuk a gyógyulás kimenetelének előrejelzőit is a vizsgálat követése során bármikor.

A veseműködés helyreállításának előrejelzői

Először megvizsgáltuk a gyermekek veseműködését helyreállító betegek jellemzőit a felnőttekhez képest. Az érdeklődésre számot tartó jellemzők közé tartozott az életkor (mint 6-kategóriaváltozó), a nem, a rassz, a biztosítás típusa, az ESKD elsődleges oka, a környékbeli medián jövedelem, a kezdeti járóbeteg-kezelési mód (hemodialízis vagy peritoneális dialízis), a naptári időszak (osztva: 5-év intervallum), az Egyesült Államok régiója (nyugat, északkelet, dél és középnyugat) és a környékbeli medián jövedelem. Ezután Fine és Gray modelleket használtunk a veseműködés helyreállításának előrejelzőinek vizsgálatára, beleértve a fent felsorolt ​​jelöltváltozókat mind az egyváltozós, mind a többváltozós elemzésekben. A többváltozós modellek tartalmazták a fent felsorolt ​​kovariánsokat és a komorbid állapotokat, beleértve a koszorúér-betegséget, a rosszindulatú daganatokat, a szívelégtelenséget, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a perifériás érbetegséget, a stroke-ot, a dohányzást és a kábítószer-használatot, amint azt a CMS{2}} űrlapon közölték. Ezekben a modellekben az időt az első ambuláns dialízis kezeléstől kezdtük (és nem követeltük meg, hogy a betegeknek legalább 90 napos dialízissel kell részt venniük a vizsgálatban), a halált versengő eseményként kezelték, és a nyomon követést cenzúrázták. transzplantációkor vagy adminisztratív úton az első ambuláns dialízis kezelés után 1 évvel. Megjegyzendő, a veszélyességi arányok<1 in="" these="" models="" indicate="" negative="" outcomes="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="" kidney="" function)="" in="" this="" study.="" for="" these="" models,="" we="" included="" both="" adults="" and="" children="" in="" the="" same="" model="" so="" that="" comparisons="" could="" be="" made="" across="" the="" entire="" age="" spectrum.="" we="" also="" compared="" children=""><18 years)="" and="" adults="" (18years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Ezt követően megvizsgáltuk a különböző jellemzők és a gyógyulás veszélye közötti összefüggéseket a gyermekek és a felnőttek között, megvizsgálva a nem, a rassz, a vesebetegség oka, a kezdeti kezelési mód, a biztosítás típusa, a medián jövedelem, a dialízis megkezdésének naptári éve közötti interakciókat, és az Egyesült Államok régiójának életkora a dialízis megkezdésekor (<18 years="" versus="" ≥18years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions(p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" an="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Alcsoport-elemzések azon diagnózisok körében, akiknél magas a veseműködés helyreállítása

Azonosítottuk az ESKD tulajdonított okait, amelyekben a veseműködés a legmagasabb arányban áll helyre a gyermekek és a felnőttek esetében. Ezen diagnózisok mindegyikénél külön meghatároztuk a gyógyulásig eltelt medián időt a gyermekek és felnőttek esetében a veseműködést helyreállítók körében, valamint a 30, 90 és 180 napos követés után felépülők arányát.

A veseműködés helyreállításának időbeli trendjei

A vesefunkció helyreállításának időbeli tendenciáinak vizsgálatához az időt köbös splineként modelleztük csomókkal 2000-ben, 2004-ben, 2008-ban és 2012-ben lineáris regressziós modellekben, ahol az eredmény a dialízis megkezdését követő 1 éven belül felépült betegek átlagos aránya volt. . Ezeket az elemzéseket külön-külön végeztük el gyermekek és felnőttek, valamint akut tubuláris nekrózis (ATN) vagy akut interstitialis nephritis (AIN) miatt ESKD-ben szenvedő betegek esetében, amelyek a gyermekek és felnőttek között a legmagasabb gyógyulási arányú diagnózisok voltak.

Ezt követően megismételtük lineáris regressziós modelljeinket, az időt köbös spline-ként és a gyógyulást eredményezve, de a modelleket aszerint rétegeztük, hogy a beteg korán (10 ml/perc/1,73 m2) kezdte-e a dialízist, illetve későn (10 ml/perc/1,73 m2).<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

A Kaliforniai Egyetem San Francisco Intézményi Ellenőrző Testülete úgy véli, hogy ez a tanulmány nem humán alanyú kutatás, és eltekint az etikai jóváhagyás követelményétől. Az elemzéseket a STATA 16-ban (Stata, Texas, USA) végezték, és egy külön elemző SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, USA) segítségével ellenőrizte. Egyes elemzések meghosszabbodott futásideje miatt a versengő kockázatelemzések elvégzéséhez számításilag hatékonyabb módszert alkalmaztunk. Ez az adatok előfeldolgozásából, az időfüggő súlyok kiszámításából, valamint a súlyokat is magában foglaló Cox-féle arányos veszélyek használatából áll [24,25].

Elemzési tervünket eleve a társszerzők találkozója során határoztuk meg azzal a céllal, hogy megvizsgáljuk a veseműködés helyreállításának különbségeit a dialízis megkezdését követő 1 éven belül felnőtteknél és gyermekeknél. A fő elemzések befejezése után a vesefunkció helyreállításának időbeli tendenciáit vizsgáló spline-alapú elemzéseket adtuk hozzá, mivel felismerték, hogy ezek az összefüggések az idő múlásával változhattak. Eredetileg az volt az analitikai terv, hogy a veseműködés helyreállítását csak a dialízis megkezdését követő 1 éven belül vizsgáljuk meg, de a felülvizsgálat során a lektorok kérésére a gyógyulás utáni nyomon követést kiterjesztettük a vizsgálati időszak végére, és ezt kiegészítő elemzésként hozzáadtuk. . Ezt a tanulmányt az Epidemiológiai megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése (STROBE) irányelvek (S1 ellenőrzőlista) szerint jelentették.

Cistanche: rákellenes

Eredmények

A veseműködés helyreállításának előrejelzői felnőtteknél és gyermekeknél

1 953 881 felnőttet azonosítottunk, akik 1996 és 2{18}}15 között kezdték meg a járóbeteg-dialízist. Összességében a felnőtt kohorsz átlagéletkora 63 ± 15,2 év volt, 44 százalékuk nő, 28 százalékuk NHB-s és 13 százalékuk spanyol ajkú. Ezek közül a betegek közül 83 302 (4,3 százalék) helyreállította a megfelelő veseműködést, és képes volt függetlenné válni a dialízistől egy 1-éven belül, és további 12 360 (0,6 százalék) személy veseműködése elegendő ahhoz, hogy a dialízist hosszabb ideig leállítsa. időtartamú követés a vizsgálat végéig. A felépülők között a vesefunkció helyreállításáig eltelt medián idő 73 nap volt a felnőtt csoportban (interkvartilis tartomány [IQR] 43-132). Körülbelül 22 százalékuk halt meg (N=439,552), mielőtt a veseműködés helyreállt egy 1-éven belül.

14 372 gyermeket azonosítottunk, akik 1996 és 2015 között kezdték meg a dialízist. Összességében a gyermekkorú kohorsz átlagéletkora 10,3 ± 5,9 év volt, 45 százalékuk lány, 25 százalékuk NHB és 27 százalékuk spanyol ajkú. Ezek közül a betegek közül 547 (3,8 százalék) egy 1-éven belül helyreállította a veseműködést, és függetlenedett a dialízistől. A gyermekek körülbelül 4 százaléka halt meg (N=586), mielőtt a veseműködés helyreállt egy 1-éven belül. A vesefunkció helyreállításáig eltelt medián idő a gyermekkorban 100 [IQR 56-189] nap volt, ha gyógyulás történt.

A dialízis megkezdését követő 3 hónapon belül a gyermekek 5,8 százaléka (N=831) és a felnőttek 0,5 százaléka (N=8,790) kapott veseátültetést. A dialízis megkezdését követő 1 éven belül a gyermekek 30,3 százaléka (N=4,350) és a felnőttek 2,4 százaléka (N=47,201) kapott veseátültetést. A felnőttek hozzávetőleg 71 százaléka (N=1,384,412) és a gyermekek 62 százaléka (N=8,889) került adminisztratív cenzúra alá, mivel 1 éves követés után nem értek el semmilyen érdekes végpontot. A különböző időn belül felépült gyermekek és felnőttek arányát az S1 ábra mutatja.

A veseműködése helyreállt felnőttek és gyermekek jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Minőségileg a felépült felnőttek nagyobb hányada fiatalabb, nagyobb valószínűséggel NHW, férfi, és nagyobb valószínűséggel kezdtek ambuláns kezelést hemodialízissel (a peritoneális dialízissel szemben). ), mint azok, akiknél nem állt helyre a veseműködés. Minőségileg a felépült gyermekek nagyobb hányada fiatalabb, de nagyobb valószínűséggel NHB vagy más rasszú, és nő (1. táblázat). Bár a hemodialízis kezdeti kezelési módként való megkezdése is több felépüléssel járt, mint a peritoneális dialízissel való kezdés gyermekeknél, az ambuláns peritoneális dialízist kezdő gyermekek nagyobb arányban (3,5 százalék, N=243) helyreállították a veseműködést, mint a felnőtteknél (1,4). százalék , N=2,115, 1. táblázat).

Alcsoport-elemzések azon diagnózisok körében, akiknél magas a veseműködés helyreállítása

A felnőttek körében a legnagyobb gyógyulási gyakoriságú vesebetegségek tulajdonított okai az AIN (33 százalék, N=1,381) és az ATN (29 százalék, N=14,380, 1. táblázat). Az ilyen diagnózisú felnőtteknél a felépülésig eltelt idő mediánja 49 [IQR 31-83], illetve 58 [IQR 36-98] nap volt.

A leggyakrabban gyógyuló gyermekek vesebetegségének tulajdonított okai az ATN (18 százalék, N=54), az AIN (N) voltak.<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%,="" n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

A gyógyulás előrejelzői felnőtteknél versus gyerekek

Összességében elmondható, hogy a versengő halálozási kockázat figyelembevétele után a gyermekek kisebb valószínűséggel gyógyulnak meg, mint a felnőttek (korrigálatlan elemzések: al-kockázati arány [al-HR] 0,95; 95 százalékos CI 0 0,87–1.03; p=0,24; korrigált elemzések: al-HR 0,81 [95 százalékos CI 0,74 - {{19} },89]; p < 0,001).="" a="" teljes="" életkor="" spektrumát="" figyelembe="" véve="" a="" felépülés="" nagyobb="" valószínűséggel="" következett="" be:=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23,="" p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-="" to=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to="" 0.76,="" p="" <="" 0.001)="" and="" 13-="" to=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to="" 0.73,="" p="" <="" 0.001)="" in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to="" 0.99,="" p="" <="" 0.001),="" nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to="" 0.53,="" p="" <="" 0.001),="" and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to="" 0.67;="" p="" <="" 0.001),="" those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to="" 0.35,="" p="" <="" 0.001),="" those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="" kidney="" disease="" (sub-hr="" 0.08;="" 95%="" ci="" 0.08="" to="" 0.09,="" p="" <="" 0.001)="" or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to="" 0.10,="" p="" <="" 0.001),="" and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to="" 0.74,="" p="" <="" 0.001)="" were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

A gyógyulás egyes előrejelzői azonban különböztek felnőtteknél és gyermekeknél (kölcsönhatás jelenlétét észlelték), amint az a 3. táblázatban látható. Míg a nőknél kisebb volt a gyógyulás kockázata, mint a férfiaknál (al-HR 0,97; 95 százalékos CI { {5}},96–0,99, p < 0.001),="" a="" lányok="" esetében="" nagyobb="" volt="" a="" gyógyulás="" veszélye,="" mint="" a="" fiúknál="" (al-hr="" 1,47="" ;="" 95="" százalékos="" ci="" 1,22–1,76,="" p="">< 0.0{{30}}1;="" 2.="" táblázat).="" bár="" az="" nhb-s="" felnőttek="" veseműködésének="" helyreállítása="" kevésbé="" valószínű,="" mint="" az="" nhw-s="" felnőtteknél="" (al-hr="" 0,52;="" 95="" százalékos="" ci="" 0,51-0,53,="" p="">< {{5{="" {53}}}}.001),="" nem="" volt="" statisztikailag="" szignifikáns="" különbség="" az="" nhb="" és="" nhw="" gyermekek="" gyógyulási="" aránya="" között="" (al-hr="" 1.00;="" 95="" százalékos="" ci="" 0.79–1.27,="" p="0.98)." az="" ambuláns="" dialízis="" peritoneális="" dialízissel="" történő="" megkezdése="" kisebb="" gyógyulási="" kockázattal="" járt="" a="" hemodialízishez="" képest="" mind="" gyermekeknél,="" mind="" felnőtteknél,="" de="" a="" hatás="" mértéke="" kifejezettebb="" volt="" felnőtteknél="" (al-hr="" 0,33;="" 95="" százalékos="" ci="" 0,31-0,34,="" p="">< 0,001)="" összehasonlítva="" gyerekekkel="" (al-hr="" 0,65;="" 95="" százalékos="" ci="" 0,54-0,79,="" p="">< 0,001).="" hasonló="" eredményeket="" észleltek,="" amikor="" a="" gyógyulás="" eredményét="" a="" vizsgálat="" végéig="" követték="" (s2="">

A veseműködés helyreállításának időbeli trendjei felnőtteknél a gyermekekhez képest

Amikor megvizsgáltuk a veseműködés helyreállításának időbeli tendenciáit a felnőttek körében, a veseműködés helyreállítása minőségileg 2010-ben érte el csúcspontját, és az utolsó 5-éves naptári időszakban hanyatlásnak indult (1A. ábra). A gyermekeknél minőségileg hasonló tendenciákat figyeltek meg, de a gyógyulási ráta 2010 előtti javulásának mértéke minőségileg kevésbé volt kifejezett, mint a felnőtteknél (1B. ábra).

A veseműködés helyreállításának tendenciái statisztikailag szignifikánsan eltérőek voltak a felnőtteknél (al-HR 1,90; 95 százalékos CI 1.86 - 1,95, p < 0.0{="" {51}}1)="" a="" gyerekekkel="" szemben="" (al-hr="" 1,49;="" 95="" százalékos="" ci="" 1,15–1,92,="" p="0,002)" a="" 2006–2010-es="" időszakban="" (3.="" táblázat),="" valamint="" a="" 2011–2015-ös="" időszakban="" (="" szubhr="" 1,75;="" 95="" százalékos="" ci="" 1,71–1,79,="" p="">< 0,001="" felnőtteknél="" versus="" sub-hr="" 1,05;="" 95="" százalékos="" ci="" 0,80–1,38,="" p="0,73" gyermekeknél).="" különösen="" a="" legutóbbi="" 5-évi="" időszakban="" (2011-2015)="" a="" gyermekeknél="" nem="" volt="" statisztikailag="" szignifikánsan="" nagyobb="" a="" veseműködés="" helyreállításának="" veszélye="" (al-hr="" 1,05;="" 95="" százalékos="" ci="" 0,80-1,38;="" p="" {{55)="" }},73)="" összehasonlítva="" az="" 1996="" és="" 2000="" között="" dialízist="" megkezdő="" gyerekekkel="" (a="" referencia="">

A felépülés időbeli trendjei és a dialízis megkezdésének időzítése közötti kapcsolat magasabb és alacsonyabb eGFR mellett

Kvalitatívan megvizsgáltuk továbbá, hogy a vesefunkció helyreállításának időbeli trendjei eltérnek-e a magasabb és alacsonyabb eGFR mellett dialíziskezelésben részesülők között. Amint a 2A és 2B ábrán látható, a gyógyulás minőségileg alacsonyabb volt azoknál, akiknél eGFR volt.<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" ≥10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Cistanche: vesebetegségek kezelésére szolgáló gyógynövény

Vita

Sok beteg, aki elkezdi a járóbeteg-dialízis kezelést, érdeklődik a dialízis abbahagyásának esélyeiről idővel. Azonban kevés tanulmány összpontosított a járóbeteg-dialízis kezelésben részesülő betegek gyógyulási gyakoriságának, előrejelzőinek és időbeli tendenciáinak megértésére. Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy az elmúlt 2 évtizedben a járóbeteg-dialízis kezelést megkezdő személyek vesefunkciói helyreálltak. Azt találtuk, hogy összességében a járóbeteg-dialízist megkezdő populáció 4 százaléka helyreállt elegendő veseműködéssel ahhoz, hogy 1 éven belül abbahagyja a fenntartó dialízist. A felépülési arány 10 és 15 százalék között mozgott a dialízis megkezdésének első 30 napján, de a veseműködése helyreállt betegek csaknem fele a dialízis megkezdése után 90 napon belül megtörtént. Kevés beteg gyógyult meg 180 napos ambuláns krónikus dialízis után. A felnőttek nagyobb valószínűséggel gyógyultak meg és váltak függetlenné a dialízistől, mint a gyerekek, de mindkét populációban az ATN és az AIN volt a legnagyobb gyógyulási arányban, és ez a gyógyulási arány a vizsgálat naptári évétől függően 25-45 százalék volt. . A gyógyulás mértéke azonban a vesebetegség etiológiája szerint különbözött.

Bár azt feltételeztük, hogy a gyermekeknél jobbak a veseműködés helyreállításának lehetőségei, tekintettel az életkorral összefüggő társbetegségeik alacsonyabb prevalenciájára és kisebb valószínűséggel a tartósan fennálló krónikus vesebetegségre, járóbeteg-körülmények között alacsonyabb a gyógyulási arány a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. . A felnőtt- és gyermekgyógyászok gyakorlati mintái közötti különbségek magyarázatot adhatnak a felnőtt és gyermekpopuláció felépülési kockázatában megfigyelt különbségekre. A gyermekgyógyászatban nagyobb tendencia lehet a dialízist igénylő AKI-ban szenvedő betegek kórházi állapotának helyreállítása érdekében történő monitorozása (ahelyett, hogy ezeket a betegeket járóbeteg-dialízis osztályokra bocsátanák), ​​mivel logisztikailag nehéz lehet azonosítani azokat a járóbeteg-dialízis részlegeket, amelyek hajlandóak fiatalabb gyermekek kezelése (nagy akadémiai központokon kívül) [26]. Kisebb lehet a nyomás a gyermekek fekvő- és járóbeteg-ellátásból történő elbocsátására is, különös tekintettel az ESKD járóbeteg-ellátásának összetettségére és a gyermekgondozók számára szükséges képzésre. Emellett a mi kohorszunkban az ESKD-s gyermekek nagyobb hányadát kezelték peritoneális dialízissel, ami mind a gyermek-, mind a felnőttpopulációban a gyógyulás elmaradásának kockázati tényezője volt. Mivel a peritoneális dialízis katétereket nehezebb lehet felhelyezni és eltávolítani, mint az alagút hemodialízis katétereket, a szolgáltatók konzervatívabbak lehetnek a peritoneális dialízis kezelési módként történő alkalmazásában, kivéve, ha a betegeknél a végstádiumú betegség erős bizonyítéka van. Elismerjük azonban, hogy egyes gyermekgyógyászati ​​központok peritoneális dialízist kínálnak akut kezelési módként az AKI hátterében (amely kevésbé gyakori a felnőtt gyakorlatban az Egyesült Államokban) [27].

Azt is megfigyeltük, hogy a felnõtt és a gyermekpopuláció rassz szerinti felépülésében különbségek vannak. Felnőtteknél az NHB egyéneknél kisebb volt a gyógyulás valószínűsége, mint az NHW egyéneknél, de ezt a faji különbséget nem figyelték meg gyermekeknél. Valószínű, hogy a társadalmi-gazdasági tényezők, mint például a biztosításhoz való hozzáférés és az ESKD előtti rutin egészségügyi ellátás hozzájárulhatnak ezekhez a megfigyelésekhez, mivel a gyerekek jellemzően egyetemes egészségügyi ellátásban részesülnek, és jobb hozzáférést biztosítanak az ellátáshoz [28, 29]. A vesefunkció helyreállításának 2012 utáni folyamatos csökkenése összhangban van a szakpolitikai tisztázásokkal, amelyek tovább akadályozhatták az AKI-ban szenvedő betegek járóbeteg-ellátásban való részvételét 2012 és 2017 között. A gyógyulási arány csökkenése azonban már a kezdetek előtt elkezdődött. 2012-ben történt változás, amelynek okai nem tisztázottak. Idővel az AKI után dialízisben részesülő betegek számának folyamatos növekedését figyelték meg az Egyesült Államokban [30] [21]. Tekintettel arra, hogy javult az AKI-t igénylő dialízist igénylő betegek túlélése a kórházi elbocsátásig [31], lehetséges, hogy ez hozzájárult a vesefunkció jobb helyreállításához 2010-ig [11]. Ez a tendencia azonban figyelemre méltó volt azok körében, akik 10 ml/perc/1,73 m2 feletti eGFR-értékkel kezdték a dialízist mind gyermekeknél, mind felnőtteknél. A CKD progressziójának gyakran megjósolhatatlan természete arra késztetheti az orvosokat, hogy konzervatív módon korán kezdjék meg a dialízist, és ezeknél a betegeknél kisebb mértékű felépülésre lehet szükség ahhoz, hogy meg tudják szakítani a dialízist. Tudomásul vesszük, hogy 2012-ben megjelent a politika tisztázása, amely hangsúlyozta, hogy az Egyesült Államokban AKI miatt járóbeteg-dialízisintézetekben kezelt Medicare-betegek nem kapják meg a járóbeteg-kezelések költségtérítését [11,12]. A Medicare fizetési szabályzatának ez a pontosítása késleltetheti azoknak a fekvőbetegeknek a kórházi elbocsátását, akik egyébként készen álltak a járóbeteg-ellátásra, miközben a veseműködés helyreállítására vártak, és potenciálisan hozzájárulhat a veseműködés helyreállítási ütemének csökkenéséhez a járóbeteg-intézetekben.

Tanulmányunknak gyakorlati és politikai vonatkozásai vannak. Először is, előfordulhat, hogy a nefrológiai szolgáltatóknak fontolóra kell venniük a korábbi és gyakoribb személyes viziteket a dialízis osztályokon, a maradék vesefunkció éberebb értékelését, valamint a gyakorlati minták változásait (például a túlzott ultraszűrés és az intradialitikus hipotenzió elkerülését) azon alcsoport esetében, aki felépülhet. vesefunkció [32–34]. Ezen túlmenően, a gyakori nyomás annak meghatározására, hogy egy egyén ESKD-s-e, a betegek téves besorolásához és az erőforrások nem megfelelő felhasználásához vezethet, például az ESKD diagnózisával járó szállítási és biztosítási juttatásokhoz. Még meg kell határozni, hogy az újabb szakpolitikai változások, amelyek most lehetővé teszik a járóbeteg-ellátó intézményekben az AKI esetében a dialízis költségeinek megtérítését, befolyásolták-e az időbeli és a gyakorlati minták változásait [34].

Vizsgálatunk erősségei közé tartozik a nemzeti kohorsz nagy mérete, az adatok kortárs jellege, valamint a fajilag és etnikailag sokszínű felnőtt- és gyermekcsoport bevonása. A résztvevők utánkövetése is hosszabb, mint a legtöbb korábbi vizsgálat, amelyek elsősorban egyközpontú vizsgálatok voltak, és korlátozott adatokkal rendelkezhetnek a betegek hosszú távú kimeneteléről a járóbeteg-körülmények között végzett dialízis megkezdése után. A korlátozások közé tartoznak az adatok lehetséges hibái és a CMS{3}} űrlapokból hiányzó adatok, amelyek a felépülés előrejelzőinek esetleges téves besorolásához vezethettek, valamint az adatok hiánya arra vonatkozóan, hogy használtak-e nefrotoxikus szereket az AKI után, ami késleltette a veseműködés helyreállítását. Hiányoznak lényeges adatok a betegek dialízis megkezdése előtti ellátásáról, és nem tudjuk egyértelműen körülhatárolni, hogy a betegeknél volt-e kiindulási CKD, és ezt követően alakult ki AKI, vagy a veseműködés pályájának pontos jellege a dialízis megkezdése előtt. Úgy gondoljuk, hogy a vizsgálati populációnkban olyan súlyosabb AKI-s betegek is szerepelnek, akik ambuláns körülmények között továbbra is dialízisre szorultak, így eredményeink nem általánosíthatók azokra a betegekre, akiknél AKI alakult ki, és a veseműködés helyreállt a kórházi elbocsátás előtt, vagy olyan betegekre, akik más országokban dialízist végeznek. az ellátás eltérhet az USA-tól. Azt is elismerjük, hogy az AKI-ban szenvedő betegek ellátásában változások következhettek be az AKI-ban szenvedő betegek dialízisének megtérítésével kapcsolatos legutóbbi irányelv-módosítások következtében, amelyek korlátozhatják megállapításaink alkalmazhatóságát az ilyen politikai változásokat követően. Végül, tekintettel adataink megfigyelési jellegére, fennmaradó zavaró tényezők jelenhetnek meg.

Összefoglalva, megjegyezzük, hogy a járóbeteg-dialízis abbahagyásához szükséges megfelelő veseműködés helyreállása az ESKD-ben szenvedő betegek 4 százalékánál következik be. A betegek gondos monitorozása a dialízis megkezdésének első 6 hónapjában körültekintő lehet, különösen az ATN-ben, AIN-ben szenvedőknél vagy gyermekeknél glomerulonephritisben. További vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy megértsük azokat a tényezőket, amelyek javíthatják a veseműködés ambuláns helyreállításának esélyeit, és stratégiákra van szükség a gyógyulás lehetőségének maximalizálására.

Cistanche: vesebetegségek kezelésére szolgáló gyógynövény

Hivatkozások

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. A kórházi kezelés utáni dialízisfüggő akut vesekárosodás előrejelzői és eredményei. Nephron. 2015; 131. (3):185–90. HTTPS:// doi.org/10.1159/000441607 PMID: 26524288

2. Kellum JA, Lameire N. Az akut vesekárosodás diagnózisa, értékelése és kezelése: a KDIGO összefoglalója (1. rész). Crit Care. 2013; 17(1):204. https://doi.org/10.1186/cc11454 PMID: 23394211

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. A vesefunkció kórházi kezelés utáni helyreállításának előrejelzői dialízist igénylő akut vesekárosodásban szenvedő betegek körében. Hemodial Int. 2018; 22. (1):66–73. https://doi.org/10. 1111/HDI.12545 PMID: 28296033

4. Chu JK, Folkert VW. A vesefunkció helyreállítása krónikus dializált betegeknél. Semin Dial. 2010; 23(6):606–13. https://doi.org/10.1111/j.{8}}X.2010.00769.x PMID: 21166875

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. A vesefunkció helyreállítása CAPD-vel kezelt betegeknél. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. A vesepótló terápiát igénylő akut tubularis nekrózis utáni vesegyógyulás: prospektív vizsgálat kritikus állapotú betegeken. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21(5):1248–52. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfk069 PMID: 16449291

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ és társai. A vesefunkció helyreállítása végstádiumú veseelégtelenségben – a peritoneális dialízis és a hemodialízis összehasonlítása. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(9):2825–31. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp216 PMID: 19443649

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. A vesefunkció kórházi kezelés utáni helyreállításának előrejelzői

dialízisre szoruló akut vesekárosodásban szenvedő betegek. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi. 12545 PMID:28296033

9. Etikai és Igazságügyi Tanács. Fekete-fehér különbségek az egészségügyben. JAMA. 1990; 263 (17): 2344–6. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03440170066038 PMID: 2182918

10. Vesebetegségek globális eredményeket javító írócsoportja. 5. fejezet: Szakorvosokhoz való utalás és gondozási modellek. 3. kötet, 1. szám, 2013 [idézve: 2019. május 16.]. o.{7}}. Elérhető: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S2157171615311059. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.68 PMID:25599001

11. Heung M. Ambuláns dialízis akut vesesérülés esetén: előrehaladás és buktatók. Am J Kidney Dis. 2019. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.431 PMID: 31204193

12. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), HHS. Medicare program; a 2004. naptári évre vonatkozó orvosi díjszabás fizetési rendjének módosítása. Záró szabály véleményezési időszakkal. Fed Regist. 2003; 68:63195. PMID: 14610760

13. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV és társai. Az Intenzív és a Standard Vérnyomás-szabályozás véletlenszerű vizsgálata. N Engl J Med. 2015; 373(22):2103–16. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1511939 PMID:26551272

14. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB és mások. Randomizált, ellenőrzött vizsgálat a dialízis korai és késői megkezdésével. N Engl J Med. 2010; 363(7):609–19. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1000552 PMID:20581422

15. Ferguson TW, Garg AX, Sood MM, Rigatto C, Chau E, Komenda P, et al. A dialízis kezdeti korai és késői vizsgálatának közzététele és a kanadai dialízis megkezdésének időzítése közötti kapcsolat. JAMA Intern Med. 2019. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0489 PMID: 31135821

16. Rosansky SJ, Clark WF, Eggers P, Glassock RJ. Dialízis megkezdése magasabb GFR-nél: káros vagy hasznos a korai dialízis látszólagos emelkedése? Kidney Int. 2009; 76(3):257–61. https://doi.org/10.1038/ki. 2009.161 PMID:19455195

17. Susantitaphong P, Altamimi S, Ashkar M, Balk EM, Stel VS, Wright S és mások. GFR a dialízis kezdetén és a CKD mortalitása: metaanalízis. Am J Kidney Dis. 2012; 59(6):829–40. https://doi.org/10.1053/j. kérdezte.2012.01.015 PMID: 22465328

18. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR és mások. Az ambuláns vesefunkció helyreállításának előrejelzői a kórházban hemodialízist kezdeményező betegek körében. Am J Kidney Dis. 2015; 65(4):592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

19. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR és mások. Az ambuláns veseműködés helyreállításának előrejelzői a kórházban hemodialízist kezdeményező betegek körében. Am J Kidney Dis. 2014. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

20. Népességtudományi Központ. Irányítószám jellemzők: Átlagos és medián háztartási jövedelem University of Michigan: Institute for Social Research. 2010 [idézve 2017. február 10.]. Elérhető: http://www.psc.isr. umich.edu/dis/census/Features/tract2zip/index.html.

21. az Egyesült Államok veseadatrendszere. 2018-as USRDS éves adatjelentés: A vesebetegség epidemiológiája az Egyesült Államokban. Országos Egészségügyi Intézetek NIDDK.

22. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T és munkatársai. A glomeruláris filtrációs sebesség becslése szérum kreatinin és cisztatin alapján C. N Engl J Med. 2012; 367. (1):20–9. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1114248 PMID:22762315

23. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA és mások. Új egyenletek a GFR becslésére CKD-s gyermekeknél. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(3):629–37. https://doi.org/10.1681/ASN. 2008030287 PMID:19158356

24. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) CKD munkacsoport. KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez. / Levin, Adeera; Stevens, Paul E.; Bilous, Rudy W.; Coresh, Josef; De Francisco, Angel LM.; De Jong, Paul E.; Griffith, Kathryn E.; Hemmelgarn, Brenda R.; Iseki, Kunitoshi; Lamb, Edmund J.; Levey, Andrew S.; Riella, Miguel C.; Shlipak, Michael G.; Wang, Haiyan; White, Colin T.; Winearls, Christopher G. [idézve 2019. június 1.]. Elérhető: https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/.

25. Geskus RB. Ok-specifikus kumulatív előfordulási becslés, valamint a finom és szürke modell bal oldali csonkítás és jobb oldali cenzúra esetén egyaránt. Biometrikus adatok. 2011; 67. (1):39–49. https://doi.org/10.1111/j.{9}}. 2010.01420.x PMID: 20377575

26. Chand DH, Swartz S, Tuchman S, Valentini RP, Somers MJ. Dialízis gyermekeknél és serdülőknél: A gyermeknephrológia perspektívája. Am J Kidney Dis. 2017; 69(2):278–86. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2016.09.023 PMID: 27940060

27. Guzzo I, de Galasso L, Mir S, Bulut IK, Jankauskiene A, Burokiene V, et al. Akut dialízis gyermekeknél: egy európai felmérés eredményei. J Nephrol. 2019; 32(3):445–51. https://doi.org/10.1007/s40620-019- 00606-1 PMID:30949986

28. Kucirka LM, Grams ME, Lessler J, Hall EC, James N, Massie AB, et al. A faj és az életkor összefüggése a túléléssel a dializált betegek körében. JAMA. 2011; 306(6):620–6. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1127 PMID: 21828325

29. Rhee CM, Lertdumrongluk P, Streja E, Park J, Moradi H, Lau WL és mások. Az életkor, a rassz és az etnikai hovatartozás hatása a dialízises betegek túlélésére és a vesetranszplantációs különbségekre. Am J Nephrol. 2014; 39(3):183–94. https://doi.org/10.1159/000358497 PMID: 24556752

30. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. A dialízist igénylő AKI előfordulási gyakoriságának időbeli változásai. J Am Soc Nephrol. 2013; 24. (1):37–42. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080800 PMID: 23222124

31. Brown JR, Rezaee ME, Hisey WM, Cox KC, Matheny ME, Sarnak MJ. Dialízist igénylő akut vesesérüléssel kapcsolatos mortalitás csökkenése az Egyesült Államokban. Am J Nephrol. 2016; 43(4):261–70. https://doi.org/10.1159/000445846 PMID: 27161485