Reflexió a hemodialízis víz mikrobiológiai minőségéről Brazíliában

Dialízisszéles körben alkalmazzák a betegek kezelésébenkrónikus vesebetegségekés aglobális közegészségügyi probléma. Ez a kezelés, amely megváltoztatta aprognózisés a betegek életminőségekrónikus veseelégtelenség, gyakran végzetes szövődményekhez vezethet. Emiatt szükség van olyan alternatív tesztek validálására, amelyek előnyben részesítik a kezelt víz dialízis céljára történő, valós idejű monitorozását az eljárás alá vont betegek sérüléseinek elősegítése és megelőzése érdekében.

Kulcsszavak: Minőség ellenőrzés. Dialízis. A víz mikrobiológiai jellemzői. Biológiai szennyeződés.

MENNYI IDEIG TELJES, HOGY MŰKÖDIK A CISTANCHE?

BEVEZETÉS KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGEK ÉS DIALÍZIS KEZELÉSE

A vesék a hátulsó hasfalon található szervek, amelyek a gerinc két oldalán helyezkednek el, azonban a máj elhelyezkedése miatt a jobb vese kisebb, és valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal vese. Mindegyik vese körülbelül 800–1 millió nefronból áll, amelyek funkcionális egységei (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

A vesék nagy szerepet töltenek be a szervezetben, mivel eltávolítják a nemkívánatos anyagcseretermékeket, idegen vegyszereket, méreganyagokat. Fenntartják a homeosztázist a vízháztartás és az elektrolitok szabályozásával, valamint a vízháztartás szabályozását isvérnyomáshormonok vagy vazoaktív anyagok, például renin kiválasztásán keresztül, a savkiválasztáson keresztül a sav-bázis egyensúly szabályozásán és a testpufferek szabályozásán keresztül, továbbá serkentik a vörösvértestek termelődését a keringésben lévő eritropoetin kiválasztásával, támogatva a a csontok kialakulása a D-vitamin termelés révén és a glükóz szintézis végrehajtása hosszan tartó koplalás során, vagyis glükoneogenezist hajtanak végre (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Ezeknek a funkcióknak a vesekárosodás által okozott progresszív és visszafordíthatatlan elvesztése krónikus vesebetegséghez vezet. Ennek a betegségnek több szakasza van, hiszen krónikus veseelégtelenség esetén a vesedialízis vagy vesetranszplantáció javasolt, az utolsó stádium, amikor a vesék már nem képesek normális állapotot fenntartani (Banasik, Copstead, 2018). Ebben az összefüggésben a dialízist széles körben alkalmazzák, amely módosítja a betegek életének prognózisát és minőségét. Granham skót kémikus 1854-ben használta először a "dialízis" kifejezést, amikor megfigyelte a kolloid és krisztalloid anyagok szétválását növényi anyagból álló féligáteresztő membránok segítségével (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

Hollandiában -1944 közepén Kolff megalkotta a mesterséges vesét, de csak 1945-ben hajtották végre az első sikeres dialízist (Nakamoto, 2018). Brazíliában, a São Paulo-i Hospital das Clínicasban csak 1949-ben végezték el az első hemodialízist, ezzel megkezdődött ennek a technikának a fejlesztése, de a hemodialízist csak az 1960-as években vezették be krónikus vesebetegek terápiájaként. kudarc (Gregório, 1996).

A legutóbbi, 2017-ben végzett krónikus dialízis-felmérés adatai szerint Brazíliában 758 dialízisközpont működik krónikus dialízisre. A krónikus dialízisközpontok száma nőtt az előző, 2016-os felméréshez képest. Ez a szám 747 volt. Becslések szerint ma 126 583 beteg van alávetve ennek a kezelésnek, ami növekedés figyelhető meg az előző népszámláláshoz képest, amely 122 825 volt. Brazíliában a dialíziskezelés gyakorisága 610 beteg/millió lakos (pmp), a közép-nyugati régió a legelterjedtebb (1. ábra). Az államok szerinti elemzésben Alagoas, Minas Gerais és Szövetségi körzet rendelkezik a legtöbb beteggel. 40 307 új beteg volt, azaz 194 pmp incidencia, a délkeleti régióban a legmagasabb az incidencia (2. ábra), de Alagoas államban a legtöbb új beteg, 340 pmp (Sesso et al., 2017) Thomé et al., 2019).

ÁBRA 1 - A dialízises betegek becsült prevalenciája Brazíliában, régiónként a következő időszakban: 2014-2017 (FORRÁS: Thomé et al., 2019 adaptálva)

ÁBRA 2 - A dialízises betegek becsült előfordulása Brazíliában, régiónként a következő időszakban: 2014-2017 (FORRÁS: Thomé et al., 2019 adaptálva).

A dialitikus kezelés abból áll, hogy egy féligáteresztő membránon keresztül távolítják el a felesleges vizet és oldott anyagokat. Kétféle dialíziskezelés létezik: a peritoneális dialízis és a hemodialízis (Vadakedath, Kandi, 2017). A 2017-ben végzett krónikus dialízis felmérésben a dializált betegek 91,8%-a részesült hagyományos hemodialízisben, 1,3%-a gyakori hemodialízisben (kevesebb mint heti 4 alkalommal), és 6,9%-a peritoneális dialízisben (Thomé et al., 2019). A peritoneális dialízis során a peritoneum membránként működik, amely elválasztja a dializáló oldatot (dializátumot) a peritoneális kapillárisoktól, a víz és az oldott anyagok cseréje diffúzióval, ultraszűréssel és abszorpcióval egyidejűleg történik, az oldat kiürítése a test toxinjaiból. és a víztöbblet. A dialízisoldatot iparilag átlátszó és rugalmas műanyag zacskókba csomagolják, amelyek 1,5-3 literes térfogatban kaphatók (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

A hemodialízis során a betegeket hetente 360 ​​liter víznek teszik ki, ami lényegesen nagyobb mennyiség, mint egy személy szokásos heti 14 literes fogyasztása (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Hagyományosan vagy az egyes betegek klinikai értékelése szerint a heti kezelés három, körülbelül 4 órás hemodialízisből állhat, ami összesen heti 12 órát jelent (Okada et al., 2001).

A hemodializáló gép elvégzi az elektrolit koncentrátum keverését a kezelt vízzel, így keletkezik a dializáló oldat, amely a dializátorba kerül, ahol a vér a féligáteresztő membránokon keresztül a dializáló oldattal érintkezik, biztosítva az anyagcserét a vér és a dialízis között. megoldás. Minden kezelés során körülbelül 120-200 liter tisztított víz kerül érintkezésbe a páciens vérével (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).