Veseszövet rugalmassága akusztikus sugárzási erő impulzussal

Kapcsolattartó: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, orvos^a,b), Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Fiatal Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Elvont

Háttér:Egyes tanulmányok beszámoltak a vese parenchimális merevsége közötti összefüggésekről, amelyeket átmeneti elasztográfiával vagy akusztikus sugárzási erő impulzussal (ARFI) mértek, és az intersticiális fibrózis mértéke között. Ezt a vizsgálatot a klinikai, szövettani leletek és avesenyírási hullámsebességet (SWV, m/s) értékelnek az ARFI elasztográfiával, hogy azonosítsák a vese SWV-jét befolyásoló tényezőket normál betegeknél.Módszerek:Hetvenhárom felnőtt élvesea transzplantációs donorokat 2010 szeptembere és 2013 januárja között vonták be központunkba. A transzplantáció előtt minden donort ARFI elasztográfiával értékeltek, hogy azonosítsák a vesékben lévő SWV tartományt. Idő- nulla biopsziát végeztünk minden graftonvesebeültetés előtt.Eredmények:A donorok átlagéletkora 42,0±11,3 év volt. Az átlagos SWV és mélység 2,21±0,58 m/s és 5,37± 1,06 cm volt. Minden szövettani lelet a Banff-pontszám enyhe fokát mutatta, csak az I. fokozatot. Az egyváltozós elemzésekben az SWV-t nem társították minden szövettani paraméterhez. Az age(r = -0,274,P = .019)diasztolés vérnyomás(DBP,r = -0,255,P = .030)és adepthforSWVmeasurement (r = -0,345, P = .003) szignifikánsan korrelált az SWV-vel. A többváltozós lineáris regresszióanalízisben az életkor, a nem, a testtömeg-index (BMI) és az SWV-mérés mélysége szignifikánsan korrelált az SWV-vel (P = .003, .005, .002 és .004).Következtetések:Bebizonyítottuk, hogy az összes szövettani lelet nincs korrelálva a donor SWV-jévelvese. Ellenkező esetben aveseAz ARFI elasztográfiával értékelt SWV az életkor, a nem, a BMI és a mélység az SWV méréshez donoroknálvesetranszplantáció.

Rövidítések:ARFI = akusztikus sugárzási erő impulzus, BP = vérnyomás, CI = konfidencia intervallum, CKD = krónikusvesebetegség, IFTA = intersticiális fibrózis és csősorvadás, SWV = nyírási hullám sebessége, TE = átmeneti elasztográfia.

Kulcsszavak:akusztikus sugárzási erő impulzus, elasztográfia, bélfibrózis, élő donorvesetranszplantáció, normálvese, nyírási hullám sebessége

Cistanche deserticola kivonat: megakadályozza a vesebetegséget

1. Bevezetés

A vese parenchimális merevségére vonatkozó vizsgálatok a transzplantációban vagyidültvesebetegségaz átmeneti elasztográfiával vagy akusztikus sugárzási erő impulzussal (ARFI) mért betegeket krónikus májbetegségben szenvedő betegek májfibrózisának értékelése alapján tették közzé. [1–5] Ezek a vizsgálatok néhány korrelációról számoltak be a vese parenchimális merevsége között, amelyet átmeneti elasztográfiával vagy ARFI-vel mértek, és az intersticiális fibrózis mértéke között. [1,2,6,7] Különösen az ARFI technológia, mint nem invazív eszköz, amely nyíróhullám-sebességet (SWV) használ a rövid időtartamú, nagy intenzitású akusztikus impulzus által létrehozott szövetek nyíróhullám-sebességét (SWV), pontos, reprodukálható és erősen korrelál a fibrózis minőségével. [5,8] A normál betegek ARFI-méréseire vonatkozó információk továbbra sem elegendőek, bár számos olyan tanulmányról számoltak be, amelyek az ARFI-mérésekkel nem invazív eszközként értékelték a vese parenchimális merevségét. A vese SWV-jét normál betegeknél befolyásoló tényezőket tanulmányozni kell az ARFI elasztográfia veseátültetéses betegeknél történő pontos alkalmazása érdekében, vagyidültvesebetegségBetegek. Ezt a tanulmányt az ARFI technológia felhasználásával terveztük, mint nem invazív eszközt a vese parenchimális merevségének kimutatására. Más tanulmányokkal ellentétben ez a tanulmány célja azoknak a klinikai vagy szövettani tényezőknek az értékelése, amelyek befolyásolják az SWV értékét a veseátültetéses donoroknál.

cistanche deserticola előnyei: krónikus kezelésvesebetegség

2. Anyagok és módszerek

2.1. A vizsgálat megtervezése és a betegek

Élővesea transzplantált donorokat 2010 szeptembere és 2013 januárja között vonták be központunkba. A transzplantációt megelőző egy héten belül 80 donort értékeltek az ARFI számszerűsítésével az SWV (m/s) azonosítására (1. ábra). 73 grafton végeztünk nulladik idős biopsziátvesebeültetés előtt. A befogadás kritériumai felnőttek és élő donorok voltakvesetranszplantáció. A kizárási kritériumok az elhunyt donortól, a gyermekátültetéstől és a több szervátültetéstől származó allograft voltak. Minden adományozót a jövőre nézve vettek fel, miután írásbeli beleegyező nyilatkozatot adtak. A tanulmányt a Severance Kórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá, Yonsei Egyetem Egészségügyi Rendszere (1- 2010-0011). Vizsgálatunk elsődleges eredménye az SWV tartománya volt a normál vesékben. A másodlagos eredmény a klinikai vagy szövettani leletek és az SWV közötti kapcsolat volt.

2.2. ARFI elasztográfia

Acuson S2000 ultrahangrendszert használtunk 4 MHz-es konvex szondával (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) ARFI technológiaként. Az adományozók alsó pólusa mellett egy téglalap alakú, 1 cm hosszú és 0.6cm szélességű, rögzített méretű dobozt (ROI, rögzített méretű, 1 cm hosszú és 0.6cm szélességű doboz) állítottak be.vesekéreg. A nyomozók ARFI-mérést végeztek egy 4 MHz-es konvex szondával. Három tapasztalt (több mint 5 éves) radiológust véletlenszerűen osztottak ki, és az SWV-értékeket (m/s) betegenként 5-ször mértük és átlagoltuk.

2.3. Klinikai és szövettani adatok

A vérnyomást (BP), a koleszterint, a szérum kreatinint és a 24 órás vizelet kreatinin clearance-t az ARFI értékelés napján mértük. A nulladik idő alatti biopsziát avesea reperfúzió előttvesetranszplantáció 18G tűpisztollyal. A biopsziás mintákat ezt követően paraffinbe ágyazott, és az így kapott állandó szakaszokat hematoxilin-eozinnal és Masson-trikrómmal festették meg, és egy transzplantációra szakosodott patológus (több mint 10 éves tapasztalat) olvasta le. A patológiai pontszámokat a Banff 09 pontozási rendszer segítségével számítottuk ki. Az intersticiális fibrózist vagy a cső alakú atrófiát intersticiális fibrózisként és tubuláris atrófiaként (IFTA) határoztuk meg.

2.4. Statisztikai elemzés

A klinikai jellemzőket és a donorok ARFI-kvantifikációjának értékét a folytonos változókra vagy a kategorikus változók gyakoriságára vonatkozó eszköz±standard eltérésként fejezik ki. Az SWV és a szövettani leletek közötti összefüggések vizsgálatára Pearson-korrelációs együtthatókat és független 2-mintás t-teszteket használtunk a folytonos változókhoz. A csoportok közötti különbségeket nem paraméteres módszerekkel elemeztük (Mann-Whitney tesztek). Többváltozós regressziós analíziseket végeztünk az SWV-t befolyásoló tényezők és a P azonosítására<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Eredmények

3.1. SWV mérés, klinikai és szövettani leletek

Összesen 80veseaz ARFI által értékelt donorok közül. Az egyes vizsgálók intraobserver megbízhatóságának osztályon belüli korrelációi 0,741 (95%-os konfidenciaintervallum (CI): 0,635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="">< .001),="">

Biopsziákat végeztünk 73 graftonvese(1. ábra). A donorok átlagéletkora 41,97±11,26 év volt (1. táblázat). A férfiak az összes beteg 38,4% -át tették ki. A szérum kreatinin- és kreatinin clearance-einek átlagértékei 0,84±0,19 mg/dl, illetve 103,77±25,20 ml/perc/1,73 m2 voltak. Az átlagos SWV és mélység 2,21±0,58 m/s és 5,37±1,06 cm volt (1. táblázat). A 73 biopszia 60,3%-ánál abnormális szövettani leleteket figyeltek meg. A Banff-kritériumok szerint enyhe fokú rendellenes szövettani leletek voltak, csak I. fokozatú Glomerulosclerosist, tubuláris atrófiát, intersticiális fibrózist, vaszkuláris rostos intimális megvastagodást, arterioláris hialin megvastagodást és intersticiális gyulladást (i) figyeltek meg a 73 donor közül 23-ban (31,5%), 27-ben (37,0%), 13-ban (17,8%), 4-ben (5,5%), 6-ban (8,2%), illetve 6-ban (8,2%). Az IFTA (tubuláris atrófia + intersticiális fibrózis) I. fokozatát a 73 donor közül 27-nél (37,0%) figyelték meg (2. táblázat).

3.2. A klinikai vagy szövettani leletek és a swv közötti korreláció

Az egyváltozós elemzésekben az életkor, a diasztolés vérnyomás (DBP) és az SWV mérésének mélysége szignifikánsan korrelált az SWV-vel (r = 0,274, 0,255, 0,345, P = .019, .030, 0,003). A nem és a koleszterin határesetnek számító szignifikáns volt (férfi vs nő 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P = .065; r = 0,224, P = .057) (2. táblázat). Az SWV nem korrelált egyik szövettani paraméterrel sem. A többváltozós lineáris regresszióanalízisben az életkor, a nem, a testtömeg-index (BMI) és

az SWV-mérés mélysége szignifikánsan korrelált az SWV-vel (P = .003, .005, .002 és .004) (3. táblázat).

3.3. A vese SWV és az IFTA közötti kapcsolat

Az IFTA-nak nem volt semmilyen kapcsolata az SWV-vel (2. táblázat). Minden 27 beteget kiválasztottak az IFTA 0 pont szerinti csoportba és az IFTA I. pont szerinti csoportba egyszerű véletlenszerű mintavétellel, amely figyelembe vette az életkort és a nemet. Az IFTA 1 pontozású csoportnak alacsonyabb volt az SWV értéke, mint az IFTA pontszám 0 csoportnak (2,16±0,60 m/s vs 2,22±0,54 m/s), bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns.

cistanche tubolosa kivonat: vesebetegségek kezelése

4. Megbeszélés

Az ARFI operátorfüggetlen, és kvantitatívan képes meghatározni a szövetek rugalmasságát. [9] Minél merevebb a szövet, annál gyorsabb az SWV. [10] Ultrahang alapú elasztográfiával mért szöveti merevséget tanulmányoztak, főleg krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, és a közelmúltban transzplantáció utáni betegeknél vizsgálták, vagyidültvesebetegség(CKD) betegek. [2–4,6,7,11– 17] Számos korábbi tanulmány számolt be az SWV és a vesefibrózis vagy funkció közötti összefüggésekről. [13– 16] Azonban ritkán tettek közzé olyan tanulmányokat, amelyek felmérik az SWV-t befolyásoló tényezőket normál betegeknél. Mielőtt nem invazív eszközként alkalmaznák transzplantáció utáni vagy CKD-s betegeknél, az SWV-t befolyásoló tényezőket normális betegeknél értékelni kell.

Guo és munkatársai arról számoltak be, hogy az életkor és a nem szignifikánsan korrelált aveseSWV egészséges önkéntesekben. [15] Ebben a tanulmányban az életkor és a nem hatását egy nagyobb kohorszban vizsgálták (327 beteg), bár azoknak a betegeknek a száma, akiknél részletesen elemezték a testtömeg-indexet, a vese hosszát és az SWV-mérés mélységét, meglehetősen kicsi volt (30 egészséges önkéntes). Bota és munkatársai 91 normális betegen végeztek összehasonlító vizsgálatot. [18] A tanulmány kimutatta, hogy a vese SWV-értékei szignifikánsan korreláltak az életkorral és a nemmel mind az egyváltozós, mind a többváltozós elemzésekben.

Eredményeink összhangban vannak az előző 2 tanulmányban közzétett adatokkal. Megállapítottuk, hogy az életkor és a nem jelentősen korrelál a donorok vese SWV-jével. A vese SWV az életkor növekedésével csökken, és jelentősen alacsonyabb a férfiaknál, mint a nőknél. Tanulmányunkban a donorok átlagéletkora alacsonyabb lehet, mint a szokásos betegeké, például a CKD-s betegeké vagy a veseátültetetteké, a veseátültetés "normális emberének" kritériuma miatt.

Megfigyeltük, hogy a BMI és az SWV-mérés mélysége szignifikánsan korrelál a terepjárókkal. Az SWV az SWV-mérés mélységének növekedésével csökken. Ezek az eredmények a BMI és az SWV-mérés mélysége közötti pozitív korrelációnak tudhatók be. Tanulmányunkhoz hasonlóan egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy az egészséges önkénteseknél a májra mért SWV-mérés mélysége befolyásolta az SWV értékét. [19]

Más tanulmányokkal ellentétben a donorok szövettani eredményeit vizsgáltuk az SWV-t befolyásoló tényezők azonosítása érdekében. A donorok bármelyikének rendellenes szövettani leletei voltak. A donorokról szóló szövettani eredményeink azonban enyhe Banff-pontszámot mutattak, ellentétben a CKD-s betegekkel vagy a magas patológiás fokú veseátültetettekkel. A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan nem találtunk statisztikailag szignifikáns összefüggést a szövettani leletek és a vese SWV között. [2,17] Központunk hasonló eredményt tett közzé, ami arra utalt, hogy az SWV értékek nem mutattak szignifikáns korrelációt az allograft vesék szövettani vesefibrózis eredményeivel. [17] Ezzel a megállapítással ellentétben egy másik tanulmány kimutatta, hogy az SWV-értékek szignifikánsan korreláltak a CKD-s betegek patológiás paramétereivel. [16] Számos tanulmány kimutatta, hogy a vesefibrózisban szenvedő CKD-s betegeknél az SWV szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az egészséges kontrolloknál. [15,16] Eredményünk azt mutatta, hogy az IFTA 1 pont szerinti csoportban az SWV alacsonyabb értéket mutatott, mint az IFTA pontszám 0 csoportban, egyszerű véletlenszerű mintavétellel, amely figyelembe vette az életkort és a nemet, bár nem volt szignifikáns korreláció. Ezek az eredmények arra utaltak, hogy az intersticiális fibrózis nem a fő tényező, amely befolyásolja a vese szöveti merevségének mértékét.

Asano és munkatársai arról számoltak be, hogy az alacsony brachialis-bokaimpulzushullám-sebességgel rendelkező betegeknél, mint a nagy erek arterioszklerózisának mutatója, általában magas volt az SWV a vesében. [13] Gyanítható, hogy a vese véráramlása dominánsan befolyásolja a vese rugalmasságát CKD-s betegeknél, mivel a vese erősen vaszkuláris szerv. Szisztolés BP és diasztolés BP segítségével vizsgáltuk a vese VÉRÁRAMLÁSának a vese SWV-re gyakorolt hatását. Feltételeztük, hogy ezt az eredményt azért kapjuk, mert a normál betegek nem érzékenyek a csökkent vese véráramlásra. Arra számítunk, hogy az SWV-t befolyásolja a vese véráramlása a magas patológiás vesefibrózisban szenvedő CKD betegeknél.

Tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai. Először is, a donorok veséinek száma alacsony. Tehát az eredmények nem jelentenek normális vesét. Másodszor, bár az ARFI-méréseket véletlenszerűen kijelölt vizsgálók végezték, a vizsgálók választása befolyásolhatta az eredményeket. Végül a szövettani leletet befolyásolhatja a szubjektív elfogultság, mert a szövettani leleteket csak 1 patológussal azonosítottuk.

cistanche tubolosa előnyök

5. Következtetés

Azonosítottuk a vese SWV-jét befolyásoló tényezőket, amelyeket az ARFI elasztográfia nem invazív eszközként értékelt. Az SWV szignifikánsan korrelált az életkorral, a nemmel, a BMI-vel és a mélységgel az SWV-méréshez. Nem figyeltük meg azonban, hogy a szövettani leletek korrelálnának a vese SWV-vel. A vese SWV további értékeléséhez CKD- vagy veseátültetett betegeknél meg kell értenünk, hogy a vese SWV-jét a klinikai jellemzők befolyásolják, különösen az életkor, a nem, a BMI és a normál betegek SWV-mérésének mélysége.

Hivatkozások

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C és mtsai. A vese allograft fibrózisának nem invazív értékelése átmeneti elasztográfiával - kísérleti tanulmány. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K és mtsai. A vese allograft fibrózisának értékelése akusztikus sugárzási erő impulzus számszerűsítésével - kísérleti tanulmány. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R és mtsai. Akusztikus sugárzási erő képalkotó sono-elasztográfia a májfibrózis nem invazív stádiumához. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S és mtsai. Májfibrózis vírusos hepatitisben: noninvazív értékelés akusztikus sugárzási erő impulzus képalkotással szemben az átmeneti elasztográfiával szemben. Radiológia 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H és mtsai. Egy új elasztográfiai módszer (ARFI technológia) teljesítménye az unidimenzionális tranziens elasztográfiához képest a krónikus hepatitis C nem invazív értékelésében. J Gastrointestin Máj Dis 2009;18:303– 10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. ARFI-alapú szöveti rugalmassági számszerűsítés és vese graft diszfunkció: első klinikai tapasztalatok. Clin Hemorheol Mikrokör 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. ARFI-alapú szöveti rugalmasság számszerűsítése a szövettanhoz képest a vesetranszplantáció fibrózisának diagnosztizálására. Clin Hemorheol Mikrokör 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ és mtsai. A máj nyírómoduljának kvantálása in vivo akusztikus sugárzási erővel. Ultrahang Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ és mtsai. A melltömegek nyírási hullám elasztográfiája nagymértékben reprodukálható. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC és mtsai. Akusztikus sugárzási erő impulzus képalkotás a hasban: a megvalósíthatóság és a hasznosság bemutatása. Ultrahang Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M és mtsai. A májfibrózis értékelése átmeneti elasztográfiával akusztikus sugárzási erő impulzussal: összehasonlítás a fibroscannal. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I és mtsai. A májelasztográfia klinikai megvalósíthatósága akusztikus sugárzási erő impulzus képalkotással (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K és mtsai. Akusztikus sugárzási erő impulzus elasztográfiája a vesékben: befolyásolja-e a nyírási hullám sebességét a szöveti fibrózis vagy a vese véráramlása? J Ultrahang Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I és mtsai. A becsült glomeruláris szűrési sebesség és a vese nyírási hullámsebességének az akusztikus sugárzási erő impulzus elasztográfiája által értékelt értékei közötti kapcsolat: kísérleti tanulmány. J Ultrahang Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ és mtsai. Akusztikus sugárzási erő impulzus képalkotás a vese parenchyma rugalmasságának nem invazív értékelésére: előzetes megállapítások. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG és mtsai. Akusztikus sugárzási erő impulzus képalkotás a vese kórszövettanának nem invazív értékeléséhez krónikus vesebetegségben. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ és mtsai. Akusztikus sugárzási erő impulzusmérés veseátültetésben: prospektív, longitudinális vizsgálat protokollbiopsziákkal. Orvostudomány (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I és mtsai. A vese nyíróhullámának sebességét befolyásoló tényezők, amelyeket az akusztikus sugárzási erő impulzus elasztográfiája értékel vesepatológiában nem szenvedő betegeknél. Ultrahang Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N és mtsai. Megbízható mérési eljárás a virtuális érintőszövet-kvantifikációhoz akusztikus sugárzási erő impulzus képalkotással. J Ultrahang Med 2011;30:745–51.