A vesebiopszia biztonsága ambuláns eljárásként

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Marco Bonani^a Harald Seeger^aNina Weber^aJohan M. Lorenzen^a Rudolf P. Wüthrich^aAndreas D. Kistler^b

Absztrakt

Bevezetés:Vesebiopsziatovábbra is az arany standard a legtöbb vesebetegség diagnosztizálásában. A biopszia elvégzésének fő akadálya a biztonsági aggályok. Számos biztonsági intézkedés azonban nem bizonyítékokon alapul, ezért a központok között nagy eltérések mutatkoznak. Igyekeztünk meghatározni központunkban a vesebiopsziás szövődmények gyakoriságát és időzítését, összehasonlítani a natív és a transzplantált szövődmények arányát.vesebiopsziák, a vesebiopszia ambuláns eljárásként való kivitelezhetőségének és a biopszia utáni ultrahangnak a hazabocsátás előtti értékének értékelésére, valamint a szövődmények kockázati tényezőinek azonosítására.Mód:Egyközpontos, retrospektív, megfigyeléses vizsgálatot végeztünk a Zürichi Egyetemi Kórház Nephrológiai Osztályán, beleértve az összes olyan beteget, akiknél vesebiopszián estek át 2005 januárja és 2017 decembere között. Súlyos vérzés (elsődleges kimenetel) és minden egyéb vérzéses vagy nem vérzéses szövődmény (másodlagos) eredményeket) hasonlították össze a natív és a transzplantáció közöttvesebiopsziákvalamint a fekvő- és járóbeteg-eljárások között, és korrelált a vérzés kockázatát esetlegesen befolyásoló klinikai tényezőkkel.Eredmények:Összességében 2239 biopsziát végeztek 1468 betegen, ebből 732 fekvőbeteg és 1,5{12}}7 járóbeteg-eljárás. Súlyos vérzést 28 (3,8 százalék) fekvőbeteg- és 15 (10 százalék) járóbeteg-eljárásban észleltek, ami az összes biopszia 43-ánál (1,9 százalék). A beavatkozást igénylő súlyos vérzések aránya 10 százalék volt (a járóbeteg-eljárások 0,5 százaléka). A súlyos vérzések aránya hasonló volt a natív és a transzplantációbanvese. A tervezett járóbeteg-eljárások során 13/15 (87 százalék) vérzéses epizódot észleltek a 4-órás megfigyelési időszakban. A vérzés kockázati tényezői az aszpirinhasználat, az alacsony eGFR, a vérszegénység, a cirrhosis és az amyloidosis voltak. A rutin biopszia utáni ultrahang nem változtatott a kezelésen.Következtetések: Vesebiopsziaegy általánosan biztonságos eljárás, és a legtöbb betegnél ambuláns eljárásként is elvégezhető, akár 4 órás megfigyelési idővel. A rutin biopszia utáni ultrahang értéke kérdéses.

Kulcsszavak:Vesebiopszia· Transzplantációs biopszia · Vérzés · Súlyos vérzés · Szövődmények

A Cistanche kivonat javítja a veseműködést

Bevezetés

Az elterjedtségekrónikus vesebetegség(CKD) világszerte folyamatosan növekszik, és jelentős közegészségügyi problémát jelent [1, 2]. Csak néhány, a CKD progressziójának általános mechanizmusait célzó kezelésről igazolták, hogy késlelteti a vesefunkció hanyatlását. A vesebetegség bizonyos formáinak patofiziológiájának egyre növekvő ismerete azonban megnövelte a CKD egyes formáinak speciális kezelésére szolgáló fegyvertárunkat [3–7]. Ezért a pontos diagnózis felállítása nagy jelentőséggel bír a vesebetegségek betegségmódosító kezelésében. A noninvazív diagnosztikai módszerek fejlődése ellenére a szövettani elemzés továbbra is az arany standard, sőt az egyetlen megbízható diagnosztikai módszer a legtöbb veseparenchymás betegség esetében. Hasonlóképpen, a vesetranszplantációs diszfunkció okának azonosítása gyakran szövetelemzést igényel. Ezért a natív és transzplantált vesék vesebiopsziája továbbra is nélkülözhetetlen diagnosztikai eszköz a nefrológusok számára.

A költségek mellett a vesebiopszia elvégzésének fő akadálya a biztonsági aggályok, és érdeklődés mutatkozik a szövődmények előfordulási gyakoriságának pontos becslése és a kockázati tényezők azonosítása iránt, amely lehetővé teszi a megalapozott döntéshozatalt a vesebiopszia indikációjával kapcsolatban. Ezenkívül sok biztonsági intézkedés nem bizonyítékokon alapul. Következésképpen a biopsziás gyakorlatok és szabványok nagymértékben eltérnek a központok között, például a beavatkozás utáni monitorozás tekintetében, beleértve a biopszia utáni ultrahang rutinszerű beszerzését, és azt, hogy a szövődménymentes vesebiopsziát ambuláns eljárásként végzik-e vagy sem. Az ambuláns vesebiopszia rutinszerű végrehajtása jelentősen csökkentené az eljárás összköltségét.

A natív és transzplantált vesebiopsziák szövődményi arányának meghatározására törekedtünk központunkban, ahol évente mintegy 170 vesebiopsziát végeznek el nefrológusok. Ambuláns eljárásként rutinszerűen végzünk vesebiopsziát, kivéve, ha a betegek más okból kerülnek kórházba. Így kifejezetten célul tűztük ki az ambuláns vesebiopsziák biztonságosságának meghatározását, a natív és a transzplantált vesebiopsziák szövődményarányának összehasonlítását, a rutin biopszia utáni ultrahangvizsgálat értékének felmérését a kórházi elbocsátás előtt, valamint a szövődmények lehetséges kockázati tényezőinek azonosítását.

A cistanche egészségügyi előnyei: vesebetegségek kezelése

Mód

A tanulmány tervezése, a vizsgálati populáció és az adatforrások

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/l-t a biopsziát követő 1 héten belül, a biopszia napján elvégzett CT-t és a nem tervezett kórházi felvételt) manuálisan felülvizsgálták a beteg egészségügyi dokumentációjának értékelésével.

Biopsziás eljárás

Az összes biopsziás eljárást 2 orvos hajtotta végre valós idejű ultrahangos képalkotás mellett, többnyire a punkciót végző vese munkatárs („operátor”), az ultrahangszondát tartó, felügyelő személyzet nefrológusa (kezelőorvos/tanár) („sonográfus”). Ami a biopszia biztonsági küszöbértékeit illeti, a vérnyomást<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 százalék), és néhány kivételtől eltekintve 80 g/l vagy annál nagyobb thrombocytaszámot alkalmaztak. Ha indokolt volt, a thrombocyta-aggregáció gátló szerek adását 1 héttel a beavatkozás előtt abbahagyták, de néhány esetben aszpirin vagy klopidogrél mellett biopsziát is végeztek (kettős thrombocyta-gátló terápia mellett azonban soha). A biopsziás eljárás részleteit a kiegészítő módszerek tartalmazzák.

A biopszia után négy órával minden betegnél kontroll ultrahangot végeztek, és az első vizeletüket az eljárás orvosi vizsgálata után ürítették ki. A járóbetegeket akkor bocsátották el, ha nem volt makrohematuria és nem volt jelentős vérzésük ultrahangon. A biopsziás eljárást követően minden járóbeteget a nephrológiai ambuláns klinikán láttak, hogy megvitassák a biopszia eredményeit és kikérdezzék a szövődmények jeleit.

Tanulmányi eredmények

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/l; látható hematuria (beleértve a beavatkozást nem igénylő vérvizelést is); vérzéses szövődmények a nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai szerint osztályozva. Bármilyen nem vérzéses szövődményt vagy nem tervezett CT-vizsgálatot végeztek szövődménygyanú miatt.

Statisztikai elemzések

A leíró statisztikát (átlagok és szórás számítása) Microsoft Excel programmal végeztük. A többtényezős logisztikus regressziót az SPSS 25-ös verziójával végeztük. Az átlagokat a hallgatók t-próbája és az arányok összehasonlítása Z-próbával történt. A többszörös tesztelés p-értékeinek beállítását az R segítségével végeztük (R Core Team [2020]. R: a statisztikai számítástechnikai nyelv és környezet; R Foundation for Statistical Computing, Bécs, Ausztria. A trombocitaszámok közötti összefüggés értékeléséhez a hemoglobin , eGFR, INR és SBP, amelyek mindegyike jelentős vérzés bináris kimenetelű, 9 szabadságfokú spline-eket illesztettünk R segítségével.

cistanche tubolosa tesztoszteron: vesebetegség kezelése és a szexualitás javítása

Eredmények

A beteg és az eljárás jellemzői

2005 januárja és 2017 decembere között összesen 2239 vesebiopsziát végeztek 1468 betegen. Ezerharmincnégy beteg 1 biopsziát, 239 beteg 2, 99 beteg 3, 66 beteg 4, 22 beteg 5, 3 beteg 6, 2 beteg 7 és 3 beteg összesen 8 biopsziát kapott a vizsgált időszakban. Hétszázharminchárom (32,7 százalék) natív vesebiopszia és 1506 (67,3 százalék) transzplantációs biopszia volt. Ezerháromszázharminchárom beteg (90,8 százalék) általános hozzájárulását adta az adatok felhasználásához, ami a 2020-as eljárásoknak felel meg (90,2 százalék). A natív és transzplantációs biopsziák beteg- és eljárási jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza.

Az eljárások komplikációi

A natív versus transzplantált vesebiopsziák szövődményeinek számát és típusát a 2. táblázat sorolja fel. A CTCAE szerint osztályozott szövődményeket, valamint a natív versus transzplantációs biopsziák, valamint a fekvőbeteg és a tervezett ambuláns eljárások szerint osztályozott szövődményeket az 1. ábra mutatja. Összességében 151 szövődmény fordult elő, ami 6,7 százalékos aránynak felel meg . Szinte minden szövődmény vérzéses esemény volt, többségük tünetmentes vagy minimálisan tünetmentes (CTCAE 1. fokozat), mint például a rutin biopszia utáni ultrahangvizsgálat során észlelt kis hematómák vagy beavatkozást nem igénylő enyhe makrohematuria. Az általános szövődmények aránya magasabb volt a natív vesében a transzplantációs biopsziákhoz képest, ez a különbség teljes mértékben a rutin felügyeleti ultrahangon észlelt tünetmentes hematómák magasabb arányának köszönhető. Összesen 43 fő vérzéses esemény fordult elő (1,9 százalék), és nem volt különbség a natív és a transzplantált vese között.

1. ábra: A komplikációk előfordulása CTCAE-fokozat (felső panelek) és súlyos vérzések (alsó panelek) szerint fekvőbeteg-járóbeteg-eljárások és natív versus transzplantált vesebiopszia esetén

A szövődmények klinikai előrejelzői

A súlyos vérzést szenvedő betegek beteg- és eljárási jellemzőit a szövődménymentes betegekhez képest (pl. CTCAE {{0}}) a 3. táblázat tartalmazza. A súlyos vérzéses betegeknél alacsonyabb volt az eGFR, alacsonyabb a hemoglobin gyakrabban szedtek aszpirint, nagyobb valószínűséggel voltak májcirrózisban vagy amiloidózisban, és magasabb volt a beavatkozás előtti vérnyomásuk. Hasonlóképpen, az egyváltozós elemzésben a súlyos vérzés kockázata magasabb volt az amiloidózisban szenvedő betegeknél (2/21=9,5 százalék vs. 35/1,999=1,8 százalék; p {{9) }},008), májcirrhosis (5/107=4,7 százalék vs. 32/1,913=1,7 százalék ; p=0,024), aszpirin hatására (10,3 vs. 1,8 százalék; p < 0,001),=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 Hgmm (6/121=4,9 százalék vs. 20/835=2,4 százalék ; p=0,049), valamint eGFR-ben szenvedő betegeknél<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1,2 (0/43=0 százalék vs. 31/1, 284=2,4 százalék ; p=0,303), vagy trombociták<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

2. ábra: A súlyos vérzések aránya a beavatkozás előtti trombocitaszám (A), hemoglobin (B), eGFR (C), szisztolés vérnyomás (a nap első mérése, D) és INR (E) alapján, szaggatott vonalakkal 9 szabadsági fok. A 95 százalékos konfidencia intervallumot szürke árnyalat mutatja.

Továbbá többtényezős logisztikus regressziót végeztünk, hogy azonosítsuk a vérzés független prediktorait (4. táblázat). Két modellt alkalmaztak: az egyiket, amely csak a legtöbb beteg számára elérhető klinikai paramétereket tartalmazza (1. modell), a másikat pedig a laboratóriumi paramétereket és a vérnyomást, amelyek csak a betegek egy alcsoportja számára voltak elérhetők (2. modell). Az aszpirinhasználat és az amiloidózis szignifikánsan összefüggött a súlyos vérzéssel az 1. modellben, de a 2. modellben elveszítették a jelentőségét. Az utóbbi modellben a hemoglobin és a szisztolés vérnyomás (első mérés az eljárás napján) szignifikánsan összefüggött a súlyos vérzéssel.

A szövődmények időzítése

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 óra és 14,8 százalék vs. 7,1 százalék > 24 óra az eljárás után; 3. ábra).

3. ábra A súlyos vérzés megnyilvánulása a beavatkozás utáni idő szerint. Megjelenik a nagyobb vérzéses epizódok száma (felső panel) vagy százalékos aránya (alsó panel) a beavatkozás után meghatározott időintervallumokban, elválasztva a tervezett ambuláns és fekvőbeteg-eljárások szerint. h, óra; w, hét.

Komplikációk aránya a járóbeteg-eljárásként tervezett vesebiopsziákban

Ezerötszázhét vesebiopsziát (67,3 százalék, az összes natív vesebiopszia 58,6 százaléka és az összes transzplantált vesebiopszia 71,5 százaléka) ambuláns eljárásként terveztek. Ezeknek a betegeknek a fekvőbetegekhez viszonyított jellemzőit az 5. táblázat mutatja be, a szövődmények arányát a fekvőbetegek és a járóbetegek, valamint a transzplantáció és a natív vesebiopsziák aránya a 6. táblázatban található. A súlyos vérzések szignifikánsan gyakrabban fordultak elő a fekvőbeteg, mint a tervezett ambuláns beavatkozások után (28/732, 3,8). százalék vs. 15/1,507, 1.0 százalék; p < 0,001).="" megjegyzendő,="" hogy="" a="" tervezett="" ambuláns="" biopsziát="" követően="" bekövetkezett="" 15="" fő="" vérzéses="" epizódból="" 8="" (2="" natív="" és="" 6="" transzplantált="" vese)="" nem="" igényelt="" beavatkozást,="" és="" csak="" az="" éjszakai="" megfigyelés="" céljából="" történő="" kórházi="" felvétel="" miatt="" minősült="" súlyos="" vérzésnek.="" a="" fennmaradó="" 7="" fő="" vérzéses="" esemény="" közül="" 3="" esetben="" volt="" szükség="" katéter="" behelyezésére="" súlyos="" hematuria,="" 3="" esetben="" transzfúzió="" és="" 1="" átültetett="" vese="" műtéti="" felülvizsgálata.="" a="" tervezett="" ambuláns="" betegeknél="" a="" legtöbb="" súlyos="" vérzési="" epizódot="" a="" biopszia="" utáni="" 4-órás="" megfigyelési="" időszakban="" észlelték,="" és="" csak="" 3="" eset="" jelentkezett="" azután,="" hogy="" a="" járóbeteg="" elhagyta="" a="" kórházat="" (mindegyik="" veseátültetés="" volt).="" egy="" beteg="" súlyos="" hematuriat="" tapasztalt="" egymást="" követő="" tamponáddal="" és="" 24="" óra="" elteltével="" vizelet-visszatartás="" miatt.="" egy="" másik="" betegnél="" 6="" nappal="" a="" beavatkozás="" után="" retroperitoneális="" hematóma="" következtében="" oldalfájdalmak="" jelentkeztek,="" és="" vérátömlesztésre="" volt="" szükség,="" de="" más="" beavatkozásra="" nem.="" a="" harmadik="" beteg="" nem="" sokkal="" a="" kórház="" elhagyása="" után="" fájdalmat="" érzett="" a="" hasüregben,="" és="" visszavitték="" a="" transzplantált="" vese="" műtéti="">

Az ambuláns biopsziákban végzett 4- óra biopszia utáni ultrahangos vizsgálat prediktív értéke

A tervezett ambuláns vesebiopsziából való elbocsátás előtt észlelt jelentős vérzéses epizódokban szenvedő betegek tüneti (makrohematuria, fájdalom, vizeletretenció vagy hipotenzió) voltak a tervezett biopszia utáni ultrahang előtt. A három járóbetegnél, akiknél súlyos vérzést észleltek a kórházi elbocsátást követően, nem észleltek haematomát a 4-órás biopszia utáni ultrahang során. A rutin biopszia utáni ultrahangvizsgálat során észlelt enyhe haematomás 40 tünetmentes beteg közül egynél sem alakult ki tüneti vérzés a későbbiekben.

Kezelői tapasztalat és komplikációk aránya

A legtöbb vesebiopsziát nefrológus munkatársak végezték operátorként egy tapasztalt személyzeti orvos felügyelete mellett, aki az ultrahangszondát tartotta ("sonográfus"). A megfigyelési időszakban 57 orvos végzett operátorként vesebiopsziát. A biopsziák átlagos száma operátoronként 39 volt (1-176 tartomány), és az operátorok átlagosan 23 korábbi biopsziával rendelkeztek. A kezelői tapasztalatok nem különböztek szignifikánsan a súlyos vérzéses és a szövődmény nélküli eljárások között, és a súlyos vérzéses események aránya nem különbözött az általa végzett biopsziák között.

operátorok, akik teljesítettek<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

cistanche tubolosa kivonat: krónikus vesebetegségek kezelése

Vita

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 beteg) továbbra is kevés. Tanulmányunk a vesebiopsziák egyik legnagyobb sorozatát és a legnagyobb részletes elemzést képviseli egy hasonló számú transzplantált és natív vesebiopsziából álló kohorszban. Különösen ez az első jelentés a transzplantációs és a natív vesebiopsziák megvalósíthatóságáról, amelyeket ambuláns eljárásként végeztek egy nagy kohorszban.

Tanulmányunk megerősíti a natív és transzplantált vesebiopsziák biztonságos természetét. A szövődmények aránya 6,7%, a súlyos vérzések aránya pedig 1,9% volt. A beavatkozást igénylő szövődmények aránya még alacsonyabb, 1.0 százalék volt. A súlyos vérzések aránya hasonló volt a natív és a transzplantált vesebiopsziák között. A szövődmények általános aránya valamivel magasabb volt a natív vesékben a rutin biopszia utáni ultrahanggal kimutatott tünetmentes haematoma megnövekedett aránya miatt, ami valószínűleg a transzplantált vese felszíni helyzetével magyarázható, amely jobb mechanikai vérzéscsillapítást tesz lehetővé közvetlenül a biopszia után. A szövődmények száma általában megegyezett a korábbi jelentésekkel [8–12], de néhány eltérést számos tényező magyaráz. Először is, a betegpopuláció nem volt egységes. Másodszor, nincs általánosan elfogadott definíciója a beavatkozási eljárások utáni súlyos vérzésnek. Egyes tanulmányok a CTCAE által minősített nemkívánatos eseményekről számoltak be, de a tanulmányok még az osztályozás alkalmazásában is különböznek. A CTCAE 5-ös verziója szerint.{10}} a kórházi felvételhez vagy transzfúzióhoz vezető szövődményeket a CTCAE 3. fokozatba soroltuk, amelyeket egy korábbi vizsgálatban mindkettő CTCAE 2. fokozatba sorolt ​​[10]. A tervezett ambuláns beavatkozások után számos szövődmény súlyos vérzésnek minősült az éjszakai megfigyelés miatti kórházi felvétel miatt, ami a fekvőbeteg-eljárások során enyhe szövődménynek minősült volna. Az adatok összehasonlíthatóságának megkönnyítése érdekében jelentjük az elsődleges végpont összes összetevőjét és több másodlagos végpontot. A tanulmányok közötti eltérések harmadik forrását az észlelési torzítás okozza. Vizsgálatunkban a CTCAE 1. fokozatú események többsége tünetmentes hematómát jelentett, amelyet nem észleltek volna, ha nem végeznek biopszia utáni ultrahangot [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 Hgmm, amiloidózis és májcirrhosis, mint a súlyos vérzés kockázati tényezői. Az összes releváns laboratóriumi paramétert magában foglaló többtényezős elemzésben e tényezők közül sok elvesztette jelentőségét. Ez részben a statisztikai teljesítmény elvesztésének volt köszönhető, mivel a laboratóriumi változók és a vérnyomásmérések csak a betegek egy részében voltak elérhetők. Másrészt néhány változó erősen korrelált egymással. Az alacsonyabb eGFR-értékkel rendelkező betegeknél gyakoribb volt az aszpirin folyamatos használata, valószínűleg azért, mert ezeknél a betegeknél sürgősebbnek tartották a szövettani diagnózis felállítását. Így az alacsony eGFR megnövekedett vérzési kockázata nem csak az urémiás thrombocytopathiával magyarázható, hanem részben az aszpirin-használat magasabb százalékával is ezeknél a betegeknél. Az alacsony hemoglobinszintet korábban összefüggésbe hozták a súlyos vérzések megnövekedett kockázatával [13–19], valószínűleg azért, mert a transzfúziós és beavatkozási küszöbértéket még közepes vérzés után is elérik alacsony hemoglobinszintű betegeknél. Azonban még akkor is, ha a vérátömlesztést a súlyos vérzés egyik összetevőjeként kizártuk, még mindig relevánsabb vérzési epizódokat találtunk alacsony hemoglobinszintű betegeknél. A hemoglobinszint korrelált az eGFR-rel, így az egyik tényező összezavarhatja a másikat. Összességében nehéz felmérni az egyes kockázati tényezők ok-okozati összefüggését, mivel némelyikük erősen korrelál egymással. A 2. ábrán látható görbeillesztési modellek alapján úgy tűnik, hogy a vérzés kockázata különösen a hemoglobin hatására nő<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1,2 vagy thrombocytaszám<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/l és INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/l) is ésszerű lehet.

Azt találtuk, hogy a súlyos vérzések gyakoribbak a fekvőbetegeknél, mint a járóbetegeknél. Minden vesebiopsziát rutinszerűen végzünk ambuláns eljárásként, kivéve, ha egyéb javallatok a kórházi felvételre; ennélfogva a járóbetegek nem voltak túlzottan kiválasztottak. A fekvőbetegek azonban egyértelműen más betegpopulációt alkottak, beleértve a korai poszttranszplantációs fázisban lévő transzplantált betegeket, akut vesekárosodást és egyéb instabil állapotú betegeket. Ezek a betegek hajlamosabbak a véralvadási rendszer zavaraira, több olyan gyógyszert kapnak, amely megzavarhatja a véralvadást, és több a fent tárgyalt vérzési kockázati tényezőjük (5. táblázat). Ezenkívül a fekvőbetegek észlelési torzításnak lehetnek kitéve, mivel szorosabb megfigyelés alatt állnak, általában a hemoglobinértékek ismétlődő mérésével és más célú képalkotással.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 órával az eljárás után [20, 28]. Ezzel szemben a mi kohorszunkban a szövődmények többsége a beavatkozás után 4 órán belül jelentkezett, és csak 3 a kórházi elbocsátás után. Elmulaszthattuk a korai elbocsátás miatti szövődményeket? Ez nagyon valószínűtlen, mivel minden beteget a járóbeteg-klinikán követtek nyomon, és egyik sem veszett el a nyomon követés miatt. Míg a járóbetegeknél a kisebb és tünetmentes szövődmények kimaradhattak volna, minden lényeges szövődményt észleltek. A kórházi elbocsátás után fellépő szövődmények közül az egyik 8 órán belül, a második 24 órával, a harmadik pedig még jóval később jelentkezett. Így nincs jelentős határérték, amely után nem lép fel szövődmény, ami összhangban van a korábbi jelentésekkel [20, 28], de egy 4-órás megfigyelési időszak kimutatja a szövődmények többségét. A késői szövődmények egyike sem volt életveszélyes vagy kritikus, és a betegeket stabil körülmények között lehetett visszafogadni. Összességében 430 bennszülött és 1077 transzplantált vesebiopsziát végeztünk ambuláns beavatkozásként, egyetlen halálos, életet vagy szervet veszélyeztető szövődmény nélkül. Egy ilyen stratégia megvalósításának kulcsa, hogy a betegek nem távoli területeken élnek, és viszonylag könnyen hozzáférhetnek a kórházi visszafogadáshoz.

A műtét utáni egyórás ultrahangról korábban beszámoltak arról, hogy nem specifikus, de érzékeny a vesebiopsziát követő vérzéses szövődményekre [29]. Ezzel szemben adataink nem támasztják alá a rutin műtét utáni ultrahang gyakorlatát, mivel az nem volt sem késői szövődményekre érzékeny, sem specifikus. Mindazonáltal ésszerűnek tűnik, hogy a klinikus felméri a beteg általános állapotát, és megvizsgálja a vizeletben a durva hematuria jelenlétét a járóbetegek elbocsátása előtt.

Tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai. Először is, nem minden lehetséges szövődményt értékeltek szisztematikusan (pl. fájdalom), és a szövődmények szabad szövegként kerültek be a belső minőség-ellenőrzési adatbázisunkba. Annak biztosítására, hogy egyetlen releváns szövődmény se maradjon el, manuálisan felülvizsgáltuk az összes olyan esetet, amelynél az EHR-keresésben szövődményre utaló jelek voltak, és minden olyan esetet, amely a belső adatbázisban szerepel. Másodszor, néhány, az EHR-ből leolvasott paraméter csak a betegek egy alcsoportja számára volt elérhető (azaz az EHR rendszer bevezetése után és továbbfejlesztéséig). Végül néhány tünetmentes szövődmény, mint például az AV-fisztula, észrevétlen maradhatott.

mennyi idő alatt működik a cistanche

Következtetés

A vesebiopszia általánosan biztonságos eljárás, a fő szövődmények hasonlóak a natív és a transzplantált vese biopsziáihoz. A vesebiopszia biztonságosan elvégezhető ambuláns eljárásként akár 4 órás megfigyelési idővel, és előfordulhat, hogy nincs szükség rutin biopszia utáni ultrahangra. A szövődmények gyakrabban fordulnak elő akut betegeknél és bizonyos klinikai jellemzőkkel rendelkező betegeknél, mint például aszpirin-használat, alacsony eGFR, vérszegénység, májcirrhosis és amiloidózis. Tapasztalataink (a járóbeteg vesebiopsziás eljárások biztonsága az általunk alkalmazott vérnyomás-, thrombocytaszám- és INR-küszöbértékekkel), valamint a vizsgálatunk során megfigyelt szövődmények kockázati tényezői alapján egy folyamatábrát javasolunk a segítségnyújtás érdekében. annak eldöntése, hogy megvalósítható-e az ambuláns biopszia, és azonosítani kell azokat a betegeket, akiknél fokozott a vérzés kockázata (4. ábra).

4. ábra: Javasolt folyamatábra a magasabb vérzési kockázattal rendelkező betegek azonosítására, ami indokolja a biopszia utáni éjszakai megfigyelést fekvőbetegként.

Etikai nyilatkozat

A tanulmányt a zürichi kantoni etikai bizottság (BASIC-Nr. 2016-01166) hagyta jóvá. A betegek mentesültek az írásos beleegyezés megadása alól ebben a vizsgálatban, mert indokolatlan erőfeszítéseket tettek, és mivel a betegek nagy részével nem lehetett kapcsolatba lépni a beleegyezésért a nyomon követés elvesztése miatt, ami potenciális torzítást okozott volna. A betegek többsége azonban általános beleegyezését adta az adatok kutatási célú felhasználásához, és az EHR-ből történő adatkinyerés ezekre a betegekre korlátozódott.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Finanszírozók

A szerzők nem kaptak támogatást ehhez a tanulmányhoz.

Szerzői hozzájárulások

Tanulmányi koncepció/tervezés: MB, ADK és HS; adatgyűjtés: MB, ADK, HS és NW; statisztikai elemzés: ADK; adatelemzés/értelmezés: MB, ADK, JL, HS és RPW; felügyelet vagy mentorálás: RPW Minden szerző fontos intellektuális tartalommal járult hozzá a kézirat szerkesztése során, és felelősséget vállal a teljes munkáért azáltal, hogy biztosítja, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.

cisztanche kivonat por: javítja a veseműködést

Hivatkozások
1 Coresh J. Frissítés a CKD terhéről. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R és mások. Amerikai veseadatrendszer 2018 éves adatjelentés: a vesebetegség epidemiológiája az Egyesült Államokban. Am J Kidney Dis. 2019;73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Individualizing therapy in lupus nephritis. Kidney Int. Rep. 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. A komplementterápia reneszánsza. Nat Rev Nephrol. 2018;14(1):26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L és mások. SGLT2-gátlók a veseelégtelenség megelőzésére 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Lancet Diabetes Endokrinol. 2019;7(11):845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, Jones R. B sejtterápia ANCA-asszociált vasculitisben: jelenlegi és kialakulóban lévő kezelési lehetőségek. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10):580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. B-sejtek és plazmasejtek célzása glomeruláris betegségekben: transzlációs perspektívák. J Am Soc Nephrol. 2018;29(3):741–58.
8 Abuelo JG. Mennyi ideig kell megfigyelni a betegeket perkután vesebiopszia után? Nephrol Dial Transplant. 2019;34(11):1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Vesetranszplantációs protokoll biopsziák biztonsága és megfelelősége. Am J transzplantáció. 2005;5(8):1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ és társai. Az ultrahanggal vezérelt perkután vesetranszplantációs biopsziából származó szövődmények természete, időzítése és súlyossága. Transpl Int. 2016;29(2):167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Perkután vesebiopsziák biztonsága és szövődményei 715 gyermeknél és 8573 felnőttnél Norvégiában 1988–2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1591–7.
12 Prasad N, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul A, Sharma RK és társai. Valós idejű, ultrahanggal vezérelt perkután vesebiopszia nefrológusok tűvezetésével csökkenti a biopszia utáni szövődményeket. Clin Kidney J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. A vörösvértestek szerepe a vérzéscsillapításban: a hematokrit, a vérzési idő és a thrombocyta adhézió kapcsolata. Br J Haematol. 1961;7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Urémiás vérzés: a vérszegénység szerepe és a vörösvérsejt-transzfúzió jótékony hatása. Gerely. 1982;2(8306):1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C és társai. Az urémia hemosztatikus defektusának javulása rekombináns humán eritropoetinnel végzett kezelés után. Gerely. 1987;2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. Rekombináns humán eritropoetin az urémiás vérzés korrigálására. Am J Kidney Dis. 1991;18(1):44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. A warfarinnal kezelt járóbetegeknél a súlyos vérzés kockázatának előrejelzésére szolgáló index prospektív értékelése. Am J Med. 1998;105(2):91–99.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ és társai. A vérszegénység hatása a thrombocyta-reaktivitásra, valamint az ischaemiás és vérzési kockázatra: a kettős thrombocyta-aggregáció elleni terápia gyógyszerelúciós stentekkel végzett vizsgálatából. J Cardiol vagyok. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T és társai. A vérszegénység, mint a súlyos vérzés és a halálozás kockázati tényezője az akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél. Eur J Intern Med. 2019;61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. A natív vesebiopsziás szövődmények kockázati tényezői és időzítése. Nephron Extra. 2014;4(1):42–9.
21 Fraser IR, Fairley KF. Vesebiopszia ambuláns eljárásként. Am J Kidney Dis. 1995; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Ambuláns és fekvőbeteg vesebiopszia: retrospektív vizsgálat. Clin Nephrol. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Percutan vesebiopszia: vak és valós idejű ultrahang-vezérelt technika összehasonlítása. Semin Dial. 2007;20(4):355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Járóbeteg-számítógépes tomográfiás vesebiopsziával szerzett tapasztalat. Clin Nephrol. 2010;74(6):440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. A vesebiopszia szövődményeinek biztonsága és előrejelzői ambuláns körülmények között. Clin Nephrol. 2011;76(6):464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Felnőtt napi vesebiopszia: egyközpontos tapasztalat. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K és társai. Ambuláns natív vesebiopsziás szolgáltatás fejlesztése alacsony kockázatú betegeknél: multidiszciplináris megközelítés. Am J Nephrol. 2012;35(4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Változó trendek a perkután vesebiopszia teljesítményében a nefrológustól az intervenciós radiológusig: egyközpontú tapasztalat. Am J Nephrol. 2018;48(5):326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. A biopszia utáni ultrahang értéke a natív vesék perkután vesebiopsziája utáni szövődmények előrejelzésében. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(8):2433–9.