Súlyos akut vesebetegség rosszabb vese kimenetelhez kapcsolódik az akut vesekárosodásban szenvedő betegek körében Ⅲ

Eredmények

Demográfiai adatok és AKD előfordulása az AKI-s betegek körében.

8718 AKI-s beteget azonosítottunk 2015. január 1. és 2018. december 31. között. Azonban 15 olyan betegnél, akiknél az AKI előfordulása előtt dializáltak, 3781 betegnél nem volt SCr adat az AKI után 7 és 90 nap között, és 181 betegnél hiányos laboratóriumi adatok ill. a kétértelmű komorbiditási állapotot kizártuk (2. ábra). A fennmaradó 4741 AKI-s beteg mind AKD-s betegnek minősült a KDIGO konszenzusa szerint15. Ezeket a poszt-AKI AKD-betegeket ezután tovább kategorizáltuk kiindulási eGFR besorolásuk szerint. E betegek közül 2050-nél volt kiindulási eGFR<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

ÚJ GYÓGYNÖVÉNY A VESEBETEGSÉGEK GYÓGYÍTÁSÁRA

A súlyos AKD a vese káros kimenetelével járt az alacsonyabb kiindulási eGFR és a magasabb kiindulási eGFR populációk körében.

Azoknál a betegeknél, akiknél egy évvel az AKI után alacsonyabb kiindulási eGFR volt, az 1–3. stádiumú AKD-vel rendelkezőknél magasabb volt a MAKE kockázata (egy összetett eredmény, amely gyors eGFR-csökkenést, dialízis megkezdését és kórházi mortalitását tartalmazza; lásd. a „Módszerek” szakasz „Nyomon követése és vizsgálati eredményei” alszakaszában, az életkor, nem és társbetegségek kiigazítása után (esélyhányados [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) az AKD-stádiumúakkal összehasonlítva {{10} } (3. ábra). Hasonlóképpen, a magasabb kiindulási eGFR-betegek közül az AKD 1–3. stádiumú betegeknél nagyobb valószínűséggel alakultak ki MAKE-k egy évvel az AKI után (OR 4,63, CI 3,88–5,52) (4. ábra). Ami a MAKE egyes összetevőit illeti, az AKD 1–3. stádiuma szignifikánsan összefüggött az 1 év alatti gyors eGFR-csökkenéssel az alacsonyabb kiindulási eGFR-populációban (OR 2,53, CI 1,91–3,35) és a magasabb kiindulási eGFR-populációban (OR 2,55, CI 1,92–). 3.37) (S3 és S4 táblázat). Ami a vesepótló kezelés (KRT) megkezdését illeti, az alacsonyabb kiindulási eGFR-populációban az AKD 1–3. stádiuma pozitív kapcsolatban állt a KRT megkezdésével (OR 3,29, CI 2,63–4,11). Hasonlóképpen, a magasabb kiindulási eGFR-csoportban az AKD 1–3. stádiuma szignifikánsan összefüggött a KRT kezdetével (OR 10,47, CI 5,97–18,36). Az AKD 1–3. stádiuma magasabb 1-évi kórházi halálozási aránnyal járt az alacsonyabb kiindulási eGFR csoportban (OR 2,64, CI 2,14–3,27) és a magasabb kiindulási eGFR csoportban (OR 4,04, CI 3,33–4,89). ).

eseményeket. AKI akut vesekárosodás, SCr szérum kreatinin, eGFR becsült glomeruláris fltrációs ráta, AKD akut vesebetegség.

Az előrehaladottabb AKD-stádiumok rosszabb veseeredményeknek felelnek meg.

Elemezték a különböző AKD-stádiumok és a káros vese kimenetelek közötti összefüggést, hogy meghatározzák az AKD-stádium klinikai jelentőségét. Az {0}}éves követés során az AKD stádiumú 0 csoportba tartozó betegekkel összehasonlítva az összes többi AKD stádiumban szenvedő betegeknél nagyobb volt a MAKE kockázata (AKD 1. szakasz: VAGY 1,85, CI 1,56–2,19; AKD 2. szakasz: OR 3,45, CI 2,85–4,12; AKD 3. szakasz: VAGY 10,41, CI 8,68–12,49) (2. táblázat). Figyelemre méltó, hogy az összes AKD-stádium MAKE-vel társult 1 év elteltével mind az alacsonyabb kiindulási eGFR-csoportban, mind a magasabb kiindulási eGFR-csoportban (3. és 4. ábra). Ezenkívül a gyors eGFR csökkenés az AKD különböző stádiumaihoz kapcsolódott, mind az alacsonyabb, mind a magasabb kiindulási eGFR-csoportban. Az AKD 2. és 3. stádiuma KRT iniciációval járt, míg az AKD 1. szakasz nem (AKD 1. szakasz: OR 1,01, CI 0,74–1,39; AKD 2. szakasz: OR 1,88, CI 1,39–2,53; AKD 3. szakasz: ORCI 8. 7,07–10,76) (2. táblázat). Továbbá mind az alacsonyabb kiindulási eGFR-csoportban, mind a magasabb kiindulási eGFR-csoportban csak az AKD 2. és 3. stádiuma társult a KRT-kezdeményezéshez (S3 és S4 táblázat). Az AKD 0. stádiumú csoportjához képest az összes többi AKD stádium a kórházi mortalitás magasabb kockázatával járt mind az alacsonyabb kiindulási eGFR-csoportban, mind a magasabb kiindulási eGFR-csoportban (S3 és S4 táblázat).

A súlyos AKD az elhúzódó dialízis fokozott kockázatával jár.

A tartós veseműködési zavar visszafordíthatatlan vesekárosodást és hosszú távú dialízis-függőséget okozhat az alacsonyabb kiindulási eGFR-értékkel rendelkező betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb kiindulási eGFR volt, a magas vérnyomás és a cukorbetegség a krónikus dialízis kockázati tényezője volt az 1-éves követés során. Az idős kor és az agyi érrendszeri betegségek azonban az elhúzódó dialízis alacsonyabb kockázatával jártak együtt. A korrekciót követően az AKD 1–3. stádiuma az elhúzódó dialízis nagyobb kockázatával járt (OR 2,16, CI 1,45–3,23), összehasonlítva az AKD stádiumú 0 csoporttal. Mindazonáltal nem minden AKD-stádiumot jegyeztek fel kockázati tényezőnek, és csak az AKD 3. stádiuma volt szignifikánsan összefüggésben az elhúzódó dialízissel (S3. táblázat).

1. táblázat Eltérő kiindulási eGFR besorolású és AKD státuszú AKI-s betegek jellemzői. *P<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.