Alvászavar és a COVID immunológiai következményei-19
Sep 25, 2023
Absztrakt: Az alvás átfogó fontosságát a COVID-járvány idején tovább hangsúlyozták{0}}. A COVID{1}} által fertőzött alanyok gyakran tapasztalnak alvászavarokat; egyesek hosszan tartó problémákat okoznak, és csökkentik az életminőséget. Az álmatlanság a COVID-hoz kapcsolódó legtöbbször tanulmányozott alvászavar-19. Az álmatlanság a fertőzésen átesett betegeket és az általános lakosságot érinti. A jó alvás fontos a mentális és fizikai egészség megőrzésében, beleértve az immunrendszer működését is. Az álmatlanság, az immunrendszer és a COVID{4}} közötti összefüggések összetettek. Az álmatlanság számos immunrendszeri rendellenességet vált ki, és sebezhetőbbé teszi az egyéneket a légúti fertőzésekkel szemben. Ez a narratív áttekintés áttekinti a COVID{5}} világjárványnak az alvászavarokon keresztül az immunrendszerre gyakorolt hatását.
Kulcsszavak: álmatlanság, COVID-19, cirkadián ritmusok, immunitás, alváshiány, mentális zavarok
A cistanche előnyei a férfiak számára – erősítik az immunrendszert
Bevezetés
A SARS-CoV{1}} vírus okozta betegség világjárványsá vált, amely az egész lakosság egészségét és lelki jólétét zavarja. A szomatikus, gazdasági és társadalmi következményeken túl a világjárvány pszichológiai hatásairól is egyre gyakrabban számolnak be a szakirodalomban.1–3 A jelenlegi kutatási eredmények azt mutatják, hogy a COVID-fertőzött egyéneknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő mentális problémák. . Lehetséges pszichés problémák: depresszió, szorongásos zavarok (pl. pánikrohamok), túlzott ingerlékenység, fokozott impulzivitás, szomatoform zavarok, fokozott öngyilkosság és alvászavarok.3–6 Az egészséges alvás számos élettani folyamat szempontjából fontos. Amellett, hogy befolyásolja a hangulatszabályozást és a kognitív funkciókat, az alvás segít szabályozni az immunrendszert.7,8 A pandémia előtti bizonyítékok szerint az alvászavarok növelik a fertőző betegségek kockázatát és számos testi betegség előrehaladását.7 Az alvás elengedhetetlen a homeosztázisban, az izom helyreállításában. , energia-anyagcserét és neuroplaszticitást.9 A jó minőségű alvás pozitívan befolyásolja a közérzetet és a lelki egészséget.10 Az alvászavarok számos szabályozó mechanizmus hibás működése következtében alakulnak ki. Az álmatlanságot, a leggyakoribb alvással kapcsolatos problémát az alvás megkezdésének, fenntartásának és megszilárdításának nehézségeként vagy rossz általános alvásminőségként határozzák meg, amely szomatikus és pszichés károsodáshoz vezet.11–13 A depresszió és a szorongás kiterjedt növekedése az álmatlanság kockázati tényezői. .14,15 Az alváshiány növeli az agyi érrendszeri balesetek, az elhízás, a cukorbetegség, a rák, a csontritkulás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is.16,17 A kapcsolódó egészségügyi problémákat (például osteoarthritist) különböző alvászavaroknál (pl. álmatlanság) észlelték , nyugtalan láb szindróma, obstruktív alvási apnoe).16,18 Ugyanígy az alváshiány is jelentősen negatívan befolyásolhatja a mindennapi viselkedést és a mentális egészséget.3,19
A COVID{0}} fertőzés és a járvány alvásra gyakorolt pszichoszociális hatása közötti kapcsolat sok kutatót felkeltett. A világjárvány idején végzett vizsgálatok számos formában találtak alvással kapcsolatos problémákat. Kétirányú kapcsolat van a COVID-19 és az alvás között.20 Sok beteg álmatlanságot tapasztal a fertőzés alatt és a COVID-19 utáni időszakban.21,22 Az álmatlanság és a jó minőségű alvás hiánya szabályozási zavarokhoz vezetett. számos immunfunkcióban.23– 29 Az immunrendszer normál működésének helyreállítása rövid alvásmegvonás után is több napig tart. Az alváshiány hasonlóan a stressz és a kortizol szintjének növekedéséhez vezet.30 Meglepő módon még az oltás utáni immunválasz is csökken az alváshiányos egyénekben.31 Ezért sok beteg megfertőződhet az alváshiány miatt.20 (1. ábra). Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy összefoglalja az alvás, az immunrendszer és a COVID{15}} világjárvány közötti összetett összefüggésekről szóló jelenlegi ismereteket a kortárs irodalom és tudományos adatbázisok értékelésén keresztül. A következő hipotéziseket állítottuk fel:
cistanche tubulosa – erősíti az immunrendszert
Kattintson ide a Cistanche Enhance Immunity termékek megtekintéséhez
【Kérjen többet】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
1. Növeli-e a COVID{1}} világjárvány az álmatlanság előfordulását?
2. Gyakran jelentkezik az álmatlanság a COVID-19 utáni szindrómában szenvedő betegeknél?
3. A COVID-19 világjárvány megváltoztatta a cirkadián ritmust?
4. Az alváshiány az immunrendszer megváltozásához vezethet?
5. Van összefüggés az álmatlanság és az immunrendszer változásai között a COVID{1}}-betegeknél?
Módszer
A narratív áttekintéshez a cikkeket a PubMed, a Scopus és a Web of Science oldalakon keresztül szereztük be, közzétételi dátumuk 1990 januárja és 2022 szeptembere között volt. Az alkalmazott keresési kifejezések a következők voltak: álmatlanság, alvászavarok, COVID{2}} és immunrendszer. A kiválasztott cikkek megfeleltek a következő felvételi kritériumoknak: (1) embereken végzett vizsgálatok; (2) lektorált folyóiratokban jelent meg; (3) recenziók a kapcsolódó témában; (4) angol nyelv. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) konferenciák absztraktjai, (2) kommentárok és (3) 18 évnél fiatalabb témák. Szintén az elsődleges cikkek hivatkozásai közül választottak további munkákat. Összesen 1292 cikket jelöltek az elsődleges gyűjtemény a keresési kifejezések különböző kombinációi használatával. A be- és kizárási szempontok szerinti választék után 186 cikk került kiválasztásra. A teljes szövegek teljes vizsgálata után 43 dolgozatot jelöltek ki. Az elsődleges dolgozatok hivatkozásai közül megkerestük a másodlagos dolgozatokat, értékeltük az alkalmasságot, és kiegészítettük a dolgozatok listáját (n=51). Kilencvenhárom dolgozat került be a felülvizsgálati folyamatba.
1. ábra: A COVID{1}} világjárvány és az alvásra gyakorolt hatása közötti összefüggések diagramja.
Eredmények
Ennek az áttekintő cikknek az a célja, hogy összefoglalja a COVID{0}}-járvány alvásra gyakorolt hatásával kapcsolatos ismereteket, és feltérképezze az álmatlanság hatásait a járvány idején.
Növeli-e a COVID{0}}-járvány az álmatlanság előfordulását?
A COVID{0}} világjárvány a kortárs élet számos aspektusát érintette, beleértve az alvást is.6,32 Azok az intézkedések, amelyeknek meg kellett volna akadályozniuk a járvány terjedését, megzavarták a legtöbb ember mindennapi működését, ami közvetve befolyásolta élettani folyamataikat.5,12 ,33–35 A világjárvány kezdete óta a lakosság a társadalmi elszigeteltség különböző időszakainak volt kitéve, és korlátozták a kijárást.36 Ezekben az időszakokban a legtöbb egyén életmódja jelentősen megváltozott, és egyes tanulmányok további következményekről számolnak be: csökkent alvásminőség.6,37,38 Az alvászavar mögött meghúzódó okok közé tartozik a stressz, a fokozott mesterséges fénynek való kitettség (beleértve a fénykibocsátó diódák éjszakai expozícióját), valamint a napközbeni napfénynek való csökkenés.39,40 Túlzott aggodalmak a A pandémia lefolyása, az egyén vagy hozzátartozója egészsége, anyagi vonatkozásai hozzájárulnak az alvás romlásához.8,42 Más betegségek világjárványa is összefüggésbe hozható az alvásproblémákkal. Adler és munkatársai az Ebola-járvány idején Nyugat-Afrikában karanténba helyezett amerikai katonákra összpontosítottak. Körülbelül minden harmadik (konkrétan 29,8%) számolt be alvási nehézségekről.43 A COVID{19}} világjárvány miatt elfogadott társadalmi érintkezési korlátozások során ezért az alvás minőségének romlására kell számítani világszerte. Bár ilyen körülmények között nehéz mérni az álmatlanság prevalenciáját, várhatóan nagyszámú aluljelentett eset lesz. A COVID{20}} világjárvány és az alvási nehézségekre vonatkozó korlátozások hatásai a lakosság körében is érezhetők voltak. Az 1. táblázat összefoglalja a közelmúltban végzett metaanalíziseket, amelyek az álmatlanság prevalenciájával foglalkoznak a pandémia során nem COVID-betegeknél. A rendelkezésre álló eredményekből arra a következtetésre juthatunk, hogy az álmatlanság vagy az alvási problémák gyakoribbak a COVID{24}} világjárvány idején. Cellini és munkatársai93 tanulmányukban összehasonlították a betegek alvásmintáját és alvásminőségét a bezárás alatt és előtt. A bezárás alatt az alvásidő jelentősen késett, az ágyban töltött idő megnőtt, az alvás minősége pedig jelentősen romlott. A legsebezhetőbbnek a nők, a negatívabb hangulatú alanyok és a pandémiás helyzetet erősen stresszesnek észlelők tűntek.93 Az alvászavarok különféle kockázati tényezőkkel hozhatók összefüggésbe. A járvány során jelentős stresszel találkoztunk, ami az általános lakosság alvásminőségében is megmutatkozhatott. A 2. táblázatban rövid áttekintést adunk néhány olyan tanulmányról, amelyek kifejezetten a kockázati tényezőkkel foglalkoznak. Az eredmények nem teljesen egyértelműek. Az egyik tényező valószínűleg az életkor, egy másik mentális betegség jelenléte vagy a leukociták változása. A kockázati tényező részletesebb magyarázata és így a kezelés helyes kezelése további kutatások tárgya.
1. táblázat Metaelemzések az álmatlanság prevalenciájáról a COVID-19 pandémia idején
Gyakran előfordul, hogy az álmatlanság énekel a COVID-{1}} utáni szindrómában szenvedő betegeknél?
Scarpelli és munkatársai41 a pittsburghi alvásminőségi index pontszámát (PSQI) vizsgálták 139 tanulmányban, amelyekben COVID-19 utáni betegek vettek részt. Az álmatlanság súlyossági indexét 50 tanulmányban jelentették 8,4 (95%-os CI 7,5–9,3) átlaggal. A PSQI szerint a súlyos korlátozások hosszabb időtartama és a női nem rossz alvásminőséggel járt együtt. A COVID{12}} világjárvány kínai lakosságra gyakorolt érzelmi és pszichológiai hatásának felmérése 2020 januárjában és februárjában kimutatta a betegség terjedésének az egyének mentális egészségére gyakorolt hatásait.33 Mivel a COVID{12} {15}} esetek száma nőtt, szorongást, stresszt, depressziót és csökkent alvásminőséget is megfigyeltek.12,32,44 Az online pszichoszociális beavatkozások enyhíthetik ezt a káros hatást, ami különösen hasznos volt a társadalmi elszigeteltséget okozó korlátozások idején.45 A COVID-19 utáni betegek álmatlanságának prevalenciájával foglalkozó közelmúltbeli metaanalízisek a 3. táblázatban találhatók. Az alvászavarok és a COVID{24}} összefüggéseinek részeként nem szabad megfeledkeznünk a viszonylag széles körben elterjedt alvásról és légzési rendellenességek, amelyek gyakran társulnak álmatlansággal és depresszióval.46 Ezek a betegségek (főleg obstruktív alvási apnoe-OSA) az elhízással súlyosbodnak, és a világjárvány alatti életmódbeli változások is sok embernél súlygyarapodáshoz vezettek.47 Bár nincsenek releváns tanulmányok az elhízás nyomon követésére Ezekben az esetekben a pandémia során feltételezhető, hogy a súlygyarapodás az alvászavaros légzési tünetek előrehaladásához vezetett az ismert (de nem diagnosztizált) OSA-ban szenvedő betegeknél.12 Ennek ellenére bátran kijelenthetjük, hogy az alvásminőség romlott a pandémia során, nem csak az általános populációban, hanem a már folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) kezelt súlyos OSA-ban szenvedő betegeknél is.48 Az OSA az egyik leggyakoribb légúti betegség. Hu és munkatársai (94) meta-elemzéseikben (n=31,933) összehasonlították az OSA és a COVID{35}} fertőzés közötti összefüggést. Bebizonyították, hogy az OSA egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a COVID-ban szenvedő betegek halálozási kockázatának szignifikáns növekedésével-19.94 Hasonló eredmény született Harivanto és munkatársai metaanalízisének eredményeként. A szerzők azt találták, hogy az OSA-ban szenvedő betegek súlyos COVID-vel-19, intenzív osztályra történő felvétellel, gépi lélegeztetés szükségességével és COVID-halálozással jártak-19.95 Ezenkívül a világjárvány és az egészségügyi ellátás korlátozása vezetett az OSA diagnosztika elérhetőségének romlására, ami tovább rontja a betegek egészségi állapotát.49
2. táblázat Tanulmányok, amelyek a COVID-19 pandémia alatti alvászavarokat és a kapcsolódó kockázati tényezőket tárgyalják
3. táblázat Az álmatlanság prevalenciájával foglalkozó metaelemzések a COVID-19 utáni betegek körében
A COVID{0}} világjárvány megváltoztatja a cirkadián ritmust?
Az idő érzékelése kritikus fontosságú ahhoz, hogy a szervezet alkalmazkodjon a mindennapi működéshez. E felfogás alapján a szervezetben hőmérséklet-ingadozásokkal, hormonokkal és egyéb homeosztatikus folyamatokkal összefüggő ciklusok mennek végbe.39 Ha ezek a fiziológiai folyamatok kiegyensúlyozatlanok, akkor negatívan befolyásolhatják az egészséget. A cirkadián ciklusok zavarai befolyásolják az olyan anyagcsere-betegségek kialakulását, mint az elhízás, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri megbetegedések és a rák.50 Hasonlóképpen, a cirkadián ritmust nem követő életmód, vagy a COVID következtében hirtelen megváltozik a napi ritmus{22 }} pandémia elősegíti ezeket a rendellenességeket, és kockázati tényező a betegségek kialakulásában.3,5 A nem szabványos munkaidő vagy más külső hatások is okozhatnak patofiziológiai elváltozásokat, és a cirkadián ritmus zavaraihoz vezethetnek, ahogy az a műszakban dolgozóknál gyakori.16,18 A világjárvány gyakran életmódbeli változásokat, így megnövekedett alvásidőt is hozott.51–53 A túlzott alvás (napi 10 óránál több) azonban káros is, a túl hosszú alvás pedig összefügg a metabolikus szindróma vagy a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával. Ezenkívül a túlzott alvás a keringő 25- hidroxi-D-vitamin (25OHD) alacsonyabb szintjével volt összefüggésben az átlagos alvási időtartamhoz (6–7 óra) képest.54 D-vitamin (1,25-(OH)2D3) ) és metabolitjai (különösen a 25-hidroxi-D-vitamin) szintén szerepet játszanak az immunrendszer szabályozásában, hiánya pedig a kóros állapotok, például fertőzések, autoimmun betegségek és allergiák gyakoribb előfordulásával függ össze.55 Az otthoni karanténban való elkülönítés csökkenti a napfénynek való kitettséget, ami hatással van a D-vitamin anyagcserére, a biológiai órákra és az immunrendszerre.7 Így nem meglepő, hogy a COVID-ban szenvedő kórházban kezelt betegeknél-19 a D-vitamin szérumszintje alacsony volt, és fordítottan korrelált a a fertőzés súlyossága.56 Továbbá, amint az elmúlt években bebizonyosodott, bár a D-vitamin-pótlás nem csökkenti magával a SARS-COV2 vírussal való fertőzés kockázatát, a COVID súlyos lefolyásának alacsonyabb kockázatával jár együtt. -19 és alacsonyabb halálozási arányok.57 2019 óta a COVID-19 világszerte elterjedt, és jelentősen befolyásolta az emberek mindennapi életmódját. Chen és munkatársai58 a COVID{32}} világjárványnak a cirkadián ritmusváltozásokra és a negatív érzelmek jelenlétére gyakorolt hatását vizsgálták a kínai lakosságban. A résztvevők egyharmada cirkadián ritmuszavart mutatott be; sőt 67,2%-uk negatív érzelmeket mutatott be. A nem és az életkor lényeges jellemzők voltak a cirkadián fázisok és az érzelmek változásaiban. Bertrand et al. A résztvevők több mint felének az alvásminősége romlott, a teljes betegminta felének pedig szabálytalan alvási mintája volt – a nők rosszabb alvásminőségről számoltak be a járvány idején, mint a férfiak.59
A cistanche-kiegészítés előnyei – az immunitás növelése
Phillips és munkatársai a szabálytalan alvási mintákkal rendelkező egyéneket változó fényviszonyoknak tették ki, ami késleltette a cirkadián ciklust. A résztvevők ezt követően alvási késéseket és szabálytalanságokat tapasztaltak, ami kölcsönös összefüggésre utal. 60 A normál napi ritmus változásai így növelik az alvásidő ingadozásának és a rosszabb alvásminőségnek a valószínűségét. Ezenkívül az 24-órás környezeti ciklus és az endogén cirkadián ritmusrendszer közötti egyensúlyhiány a gyulladásos és szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője.61 Az alvás-ébrenlét ciklus az emberi szervezet „belső órájaként” működik, ami szabályozza a vele közvetlenül összefüggő folyamatokat.52 Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a depresszió tipikus tünetei bizonyos esetekben a cirkadián ritmus zavaraihoz kapcsolódnak, alátámasztva azt az elképzelést, hogy az alvás vagy más ciklusok változásai hatással lehetnek a mentális egészségre.5,62 a koronavírus-fertőzés csökkentésére elfogadott stratégiák közül a világjárvány idején, mint például a társadalmi távolságtartás és az elszigeteltség, jelentősen megváltoztatta az életmódot, ami hatással lehet néhány tanult viselkedésre (rendszeres ébresztőóra, napfénynek való kitettség, étkezés és szociális interakciók), mind amelyek segítenek fenntartani a cirkadián ritmust. Ennek eredményeként ezek a stratégiák megzavarhatják az alvás minőségét.63 A járvány miatt sok alkalmazott otthonról dolgozott, ami változásokhoz vezetett az alvási és ébrenléti ciklusban. Egy kiterjedt, 3787 egészséges önkéntes bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy a legjelentősebb változások az első tíz napban következtek be, amikor a hétköznapi és a hétvégi alvás-ébrenlét ciklusok közötti különbségek eltűntek, és hajlamos volt az esti és nappali szunyókálásra.12,64 A tobozmirigy hormon, a melatonin jelentős szerepet játszik az alvás-ébrenlét ciklusban, és nélkülözhetetlen az ember cirkadián ritmusához. A melatonin leginkább éjszaka választódik ki, termelődése a fénytől függ, de más tényezők is befolyásolják, mint például a fizikai aktivitás, a szociális interakció és az étrend. A mesterséges fény éjszakai órákban a melatonin szekréció elnyomásához, a cirkadián ritmus megzavarásához és alváshiányhoz vezet. Hosszú távon ez a zavar számos betegség kockázatát növelheti, mint például a rák, a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az elhízás és a hangulati rendellenességek.52 A melatonin általánosan ismert, és álmatlanság kezelésére is használják. Amellett, hogy javítja az alvás minőségét, hatásai összetettek, és magukban foglalják az immunrendszer szabályozását, a gyulladást és az oxidatív stresszt.65 A COVID{15}} fertőzéssel összefüggésben a melatonin-kiegészítést több randomizált klinikai vizsgálatban is nyomon követték, ahol kimutatták a fertőzés tüneteit javító hatást, a kórházi kezelés lerövidítését és a betegek egészségi állapotának általános javulását.66–68 Mint fentebb említettük, az étrend is fontos a melatonin megfelelő működéséhez. Binks és munkatársai tanulmánya leírja az étrend alvásra gyakorolt hatását. A szénhidrátot, triptofánt, melatonint és fitonutrienseket tartalmazó élelmiszerek fogyasztása az alvás minőségének és mennyiségének javulását jelzi. Mindkét módozatot pozitívan befolyásolhatjuk, ha megfelelő étrendet választunk.69
A cistanche-kiegészítő előnyei – hogyan erősíthetjük az immunrendszert
Az alváshiány az immunrendszer megváltozásához vezethet?
sponse. Példátlanul hosszan tartó stresszhelyzetben – például a COVID-19 világjárványban – az egyének fokozott szorongásnak és stressznek vannak kitéve, ami alacsonyabb minőségű alváshoz, az immunitás szabályozási zavarához és a vírusfertőzésekre való fokozott fogékonysághoz vezet.37 Az alvás minőségét befolyásoló körülmények csökkentik a vakcinaválaszt és növelik a fertőző betegségekkel szembeni sebezhetőséget. A koronavírus-járvány okozta jelenlegi forgatókönyv szerint az alvás fontos szerepet játszik az immunrendszer működőképességének és a lakosság egészségének megőrzésében.7 A veleszületett és szerzett immunitás a humorális kommunikáció fontos összetevője.70 A citokinek az immunrendszer sejtjei által termelt fehérjék, amelyek szabályozzák a szervezet működését. intra- és intercelluláris immunválaszok.71 Az alvásban és a veleszületett immunválaszban szerepet játszó citokinek közé tartozik például az interleukin-6 (IL-6) és a tumor nekrózis faktor-alfa (TNFa).7 IL{{ A 13}} egy gyulladást elősegítő citokin, amely csökkenti az anabolikus utakat és fokozza a katabolikus utakat, ami megnövekedett energiaforgalomhoz és ezáltal csökkent súlygyarapodáshoz vezet.72 Ezzel szemben a TNF- funkciója, amely szintén egy proinflammatorikus citokin, dominánsan stimulálja lipolízis és zsírszöveti változások, immunmoduláció, apoptózis, proliferáció és kóros reakciók.72,73 Korábbi vizsgálatok rövid alvásidővel rendelkező résztvevők csoportjaival (<6 hours) revealed a decrease in T-lymphocytes, lower natural killer cell activity, increased inflammatory markers (C-reactive protein, IL-6), and shorter T-cell telomere length.74 Compared to individuals who slept seven to eight hours a day, individuals who slept less than five hours reported more cases of nasopharyngitis and acute bronchitis.75 Mechanisms that are likely directly related to increased susceptibility to infections after sleep deprivation include: decreased lymphocyte proliferation, decreased HLA-DR expression, upregulation of CD14+, and variation in CD4+ and CD8+ T-.76 In addition, it has also been shown that the physiological response to psychological stressors that can affect sleep can negatively affect the immune system, which illustrates how sleep, immunity, and mental health are linked.77 In connection with the factors of immunity, sleep, and depression, patients with depression who go through significant psychological stress have increased pro-inflammatory markers, especially the C protein marker (CRP) and IL-6. Additionally, an increase in inflammation amplifies symptoms of depression. In addition, sleep disturbances such as insomnia are also associated with depression and increased inflammation.5,78 There is an increasing body of evidence about sleep deprivation (both chronic and acute) and its effect on the immune system. After the short sleep deprivation, increased levels of interferon-γ, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-1-beta (IL-1-beta) are observed after short sleep deprivation.79 Even a night with a sleep of three and a half hours or shorter can bring a measurable effect on the immune system. The lymphocyte levels are slightly increased, and neutrophils and natural killer levels decrease.29,30 Ruiz et al25 divided their participating patients into two parallel arms. In the first arm, subjects were completely sleep deprived for two nights, and in the second arm, subjects, for two consequent nights, woken up every time shortly after rapid-eye-movement (REM) sleep started. In both arms, increased levels of T-lymphocytes and significant drops in neutrophil count. The number of neutrophils normalized after a single night of normal sleep, and increased lymphocytes were present even after three normal nights after the intervention. Moreover, in an animal model, a single night of REM sleep deprivation leads to increased levels of TNF-α and IL-17 for at least one week despite normal sleep.23 Chronic insomnia might negatively impact the immune system even more. Savard et al26 found in subjects with insomnia depletion of lymphocytes in classes of a cluster of determination (CD) 3, 4, and 8 in subjects with insomnia. This depletion contrasts with acute sleep deprivation leading to increased levels of lymphocytes. Carroll et al28 found that the lymphocytes are of higher epigenetic age in a female with chronic insomnia (i.e. they have a higher level of methylation). Interestingly, the length of sleep was not as important as daytime symptoms of insomnia, especially chronic fatigue.
Van összefüggés az álmatlanság és a COVID{0}}-betegek immunrendszerében bekövetkezett változások között?
A világjárványok pszichoszociális hatásai megváltoztatták egyes egyének napi rutinját, és az immunfunkciók károsodásához vezethettek.39,52,74 A légúti fertőzésekre (beleértve a COVID-ot is beleértve{3}}) való fokozott fogékonyság lehet az egyik hatás. Patel és munkatársai egy kiterjedt megfigyeléses vizsgálatot végeztek 56 953 nővér bevonásával, és a fő következtetés az volt, hogy a krónikus alváshiányban szenvedő ápolónőknél megnőtt a tüdőgyulladás kialakulásának esélye.80 Prather és munkatársai azt találták, hogy a megfázás gyakrabban fordul elő a krónikus alváshiányban szenvedő betegeknél.81 Végül Huang és munkatársai azt találták, hogy az alvás minősége és hossza fontos, mivel a rövidebb vagy gyengén alvó alanyok súlyosabb COVID{8}} lefolyásúak voltak, mint a jó alvásminőségűek.20 A SARS-CoV-2 vírus okozza alvászavarok kétféleképpen. Az első közvetlen, ahol a vírus közvetlenül a központi idegrendszert támadja meg. Közvetve értjük a citokinviharok okozta agykárosodást.82 A vírus a központi idegrendszer ACE-2 (angiotenzin-konvertáló enzim 2) receptorát használja a sejtekbe való bejutáshoz. Ily módon megtámadja az agy szerkezetét, ami alvászavarokhoz vezet. A COVID-19 az immunrendszer túlzott aktiválódását és citokinvihart okoz a szervezetben, ami az agyszövet fokozott immunválaszához, neuropszichiátriai megnyilvánulásokhoz és alvászavarokhoz vezet.13 Zhang és munkatársai83 tanulmányukban összehasonlították a szinteket. a COVID miatt kórházba került betegek gyulladásos paramétereinek változása-19. Az alvásminőséget a PSQI segítségével értékelték, és a PSQI értéke négy csoportra osztotta őket: jó, meglehetősen jó, általános és rossz alvásminőség. A rossz alvásminőségű csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan megemelkedett a gyulladásos markerek szintje a másik három csoporthoz képest.
Egy kohorsz-tanulmány összehasonlította az alvásminőségnek a limfopéniából való felépülésre gyakorolt hatását COVID miatt kórházba került betegeknél-19. Az egyéneket két csoportra osztották az alvás minősége szerint, amelyet PSQI-vel értékeltek. A rossz alvás összefüggött a limfopéniából való lassú felépüléssel, a megnövekedett intenzív osztály-szükséglettel és a hosszan tartó kórházi tartózkodással.84
A cistanche előnyei a férfiak számára – erősítik az immunrendszert
Következtetés
A COVID{0}} világjárvány volt az egyik legnagyobb kihívás a globális egészségügy számára az elmúlt évtizedekben. A világjárvány jelentősen megváltoztatta az egyének mindennapi életét szerte a világon. Kiemelt feladat a vírusfertőzés terjedésének megállítása és a fertőzöttek szomatikus kezelése. Ugyanakkor foglalkozni kell a járvány jelentős másodlagos következményeivel és a kezeléséhez vezető intézkedésekkel is. Az egyik ilyen hatás az alvás minőségének megváltozása, amely befolyásolja az immunválaszt és a mentális egészséggel kapcsolatos. Szilárd bizonyítékok vannak arra, hogy a COVID{1}} világjárvány alatt megnövekedett az álmatlanság előfordulása. Az álmatlanság a COVID utáni szindróma egyik leggyakoribb pszichiátriai megnyilvánulása. A fertőzés utáni álmatlanság kockázati tényezői közé tartozik a női nem és a mentális betegségek a kórtörténetben. A járvány sok ember cirkadián ritmusát megváltoztatta. Az alváshiány az immunrendszer megváltozásával függ össze. A leggyakoribb a gyulladást elősegítő mutatók fokozott termelése. Maga a COVID-19 fertőzés közvetlen és közvetett úton is lehet neurotoxikus. Az immunrendszer bevonása az események sorozatába a SARS-CoV-2 vírussal való fertőzés során alvászavarokat okozhat.
Közzététel
A szerzőknek nincs összeférhetetlensége.
Hivatkozások
1. Chaklader B, Srivastava K, Rathod H, Banerjee A. Az egyszerű emberek pszichológiai vonatkozásai a zárlat alatt. Ind Psychiatry J. 2021;30 (1. melléklet): S52–S55. doi:10.4103/0972-6748.328789
2. Gupta N, Luthra A, Shailaja B, Chaudhury S, Saldanha D. A COVID{1}} világjárvány hatása az egészségügyi dolgozók mentális egészségére egy felsőfokú ellátást oktató és dedikált COVID-19 kórházban. Ind Psychiatry J. 2021;30 (1. melléklet): S56–S62. doi:10.4103/0972-6748.328790
3. Youssefi I, Mechergui N, Merchaoui I, et al. A tunéziai orvosok mentális egészségének és szakmai életminőségének megítélése a COVID{1}} világjárvány idején: leíró keresztmetszeti tanulmány. Pan Afr Med J. 2021;40:139. doi:10.11604/pamj.2021.40.139.30358
4. Bouattour W, Turki M, Ellouze S et al. A tunéziai lakosság pszichológiai reakciói a COVID{1}} világjárvány idején. Pan Afr Med J. 2021;40:74. doi:10.11604/pamj.2021.40.74.26379
5. Sowmya AV, Javadekar A, Menon P, Saldanha D. A COVID{1}} pandémia hatása pszichiátriai zavarokkal küzdő személyekre. Ind Psychiatry J. 2021;30 (1. melléklet): S288–S290. doi:10.4103/0972-6748.328832
6. van den Ende ES, van Veldhuizen KDI, Toussaint B, et al. A kórházi COVID{1}} betegek ötször nagyobb valószínűséggel szenvedtek teljes alváshiányban, mint a nem COVID-19 betegek; megfigyeléses összehasonlító tanulmány. Front Neurosci. 2021;15:680932. doi:10.3389/ fnins.2021.680932
7. Irwin MR. Miért fontos az alvás az egészség szempontjából: pszichoneuroimmunológiai perspektíva. Annu Rev Psychol. 2015;66:143–147. doi:10.1146/annurev psych-010213-115205
8. Tempesta D, Socci V, De Gennaro L, Ferrara M. Alvás és érzelmi feldolgozás. Sleep Med Rev. 2018;40:183–195. doi:10.1016/j. smrv.2017.12.005
9. Krueger JM, Frank MG, Wisor JP, Roy S. Alvásfunkció: egy rejtély feltárása felé. Sleep Med Rev. 2016;28:46–54. doi:10.1016/j. smrv.2015.08.005
10. Joseph JJ, Golden SH. Kortizol diszreguláció: kétirányú kapcsolat a stressz, a depresszió és a 2-es típusú diabetes mellitus között. Ann NY Acad Sci. 2017;1391(1):20–34. doi:10.1111/nyas.13217
11. Bacelar A. Insônia: do diagnóstico ao tratamento [Álmatlanság: a diagnózistól a kezelésig]. São Caetano do Sul diffúzió. 2019;2019:17–27.
12. Bhat S, Chokroverty S. Alvászavarok és COVID-19. Sleep Med. 2022;91:253–261. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.021
13. Papagiouvanni I, Kotoulas SC, Vettas C, Sourla E, Pataka A. Alvás a COVID{1}} világjárvány idején. Curr Psychiatry Rep. 2022;24(11):635–643. doi:10.1007/s 11920-022-01371-év
14. Chellappa SL, Aeschbach D. Alvás és szorongás: a mechanizmusoktól a beavatkozásokig. Sleep Med Rev. 2022;61:101583. doi:10.1016/j. smrv.2021.101583
15. Pizzonia KL, Koscinski B, Suhr JA, Accorso C, Allan DM, Allan NP. Álmatlanság a COVID{1}} világjárvány idején: a depresszió és a COVID{2}}kockázati tényezők szerepe. Cogn Behav Ther. 2021;50(3):246–260. doi:10.1080/16506073.2021
16. Abrams RM. Alvásmegvonás. Obst Gynecol Clin North Am. 2015;42(3):493–506. doi:10.1016/j.ogc.2015.05.013
17. Umar A, Khan MS, Sehgal SA és munkatársai. Az alvászavar epidemiológiai tanulmányai egy pakisztáni lakosság oktatási közösségében, fő kockázati tényezői és a kapcsolódó betegségek. PLoS One. 2022;17(4):e0266739. doi:10.1371/journal.pone.0266739
18. Bandyopadhyay A, Sigua NL. Mi az alvásmegvonás? Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):11–12. doi:10.1164/rccm.1996P11
19. Salehinejad MA, Azarkolah A, Ghanavati E, Nitsche MA. A cirkadián zavarok, alvási nehézségek és a COVID{1}} világjárvány. Sleep Med. 2022;91:246–252. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.011
20. Huang B, Niu Y, Zhao W és mtsai. A COVID-19 diagnosztizálását megelőző héten csökkent alvási idő a COVID-19 súlyosságával függ össze. Nat Sci Sleep. 2020;12:999–1007. doi:10.2147/NSS.S263488
21. Kokou-Kpolou CK, Megalakaki O, Laimou D, Kousouri M. Álmatlanság a COVID-19 világjárvány és a bezárás idején: prevalencia, súlyosság és kapcsolódó kockázati tényezők a francia lakosság körében. Psychiatry Res. 2020;290:113128. doi:10.1016/j.psychres.2020.113128
22. Kyzar EJ, Purpura LJ, Shah J, Cantos A, Nordvig AS, Yin MT. Szorongás, depresszió, álmatlanság és traumával kapcsolatos tünetek a COVID-19 fertőzést követően hosszú távú követés során. Brain Behav Immun Health. 2021;16:100315. doi:10.1016/j.bbih.2021.100315
23. Yehuda S, Sredni B, Carasso RL, Kenigsbuch-Sredni D. A REM alvásmegvonás patkányokban gyulladást és interleukin-17 emelkedést okoz. J Interferon Cytokin Res. 2009;29(7):393–398. doi:10.1089/jir.2008.0080
24. Xia L, Zhang P, Niu JW és mtsai. Kapcsolatok számos gyulladásos biomarker és a szubjektív alvásminőség között krónikus álmatlanságban szenvedő betegeknél: klinikai vizsgálat. Nat Sci Sleep. 2021;13:1419–1428. doi:10.2147/NSS.S310698
25. Ruiz FS, Andersen ML, Martins RC, Zager A, Lopes JD, Tufik S. Immune alterations after szelektív gyors szemmozgás vagy teljes alvásmegvonás egészséges férfi önkéntesekben. Veleszületett immunitás. 2012;18(1):44–54. doi:10.1177/1753425910385962
26. Savard J, Laroche L, Simard S, Ivers H, Morin CM. Krónikus álmatlanság és az immunrendszer működése. Psychosom Med. 2003;65(2):211–221. doi:10.1097/01.PSY.0000033126.22740.F3
27. Meltzer LJ, Ullrich M, Szefler SJ. Az alvás időtartama, az alváshigiénia és az álmatlanság asztmás serdülőknél. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2 (5):562–569. doi:10.1016/j.jaip.2014.02.005
28. Carroll JE, Irwin MR, Levine M és mtsai. Epigenetikus öregedés és immunrendszer öregedése álmatlansági tünetekkel küzdő nőknél: a női egészségügyi kezdeményezés vizsgálatának eredményei. Biol Psychiatry. 2017;81(2):136–144. doi:10.1016/j.biopsych.2016.07.008
29. Irwin M, McClintick J, Costlow C, Fortner M, White J, Gillin JC. A részleges éjszakai alvásmegvonás csökkenti a természetes gyilkos és sejtes immunválaszt az emberben. FASEB J. 1996;10(5):643–653. doi:10.1096/fasebj.10.5.{10}}
30. Heiser P, Dickhaus B, Schreiber W et al. A fehérvérsejtek és a kortizol alvásmegvonás és felépülés utáni alvás emberekben. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000;250(1):16–23. doi:10.1007/PL00007534
31. Lange T, Dimitrov S, Bollinger T, Diekelmann S, Born J. Sleep after vakcination boosts immunological memory. J Immunol. 2011;187(1):283–290. doi:10.4049/jimmunol.1100015
32. Voitsidis P, Gliatas I, Bairachtari V, et al. Álmatlanság a COVID{1}} világjárvány idején egy görög lakosságnál. Psychiatry Res. 2020;289:113076. doi:10.1016/j.psychres.2020.113076
33. Wang C, Pan R, Wan X és társai. Azonnali pszichológiai reakciók és a kapcsolódó tényezők a 2019-es koronavírus-járvány (COVID{2}}) kezdeti szakaszában a kínai lakosság körében. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(5):1729. doi:10.3390/ijerph17051729
34. Romdhani M, Rae DE, Nédélec M, et al. COVID-19 elzárások: világméretű felmérés a cirkadián ritmusokról és az alvás minőségéről 49 ország 3911 sportolójában, adatközpontú ajánlásokkal. Sport Med. 2022;52:1433–1448. doi:10.1007/s 40279-021-01601-év
35. Suguem BN, Nakhli J, Romdhane I, Nasr SB. Az alvásminőség előrejelzői az orvostanhallgatóknál a COVID{1}} szülés idején. L'Encéphale. 2022;48 (1):3–12. doi:10.1016/j.encep.2021.03.001
36. Zachary Z, Brianna F, Brianna L és társai. Önkarantén és súlygyarapodáshoz kapcsolódó kockázati tényezők a COVID-19 világjárvány idején. Obes Res Clin Pract. 2020;14(3):210–216. doi:10.1016/j.orcp.2020.05.004
37. Mello MT, Silva A, Guerreiro RC et al. Alvás és COVID-19: megfontolások az immunitásról, a patofiziológiáról és a kezelésről. Sleep Sci. 2020;13 (3):199–209. doi:10.5935/1984-0063.20200062
38. Nollet M, Wisden W, Franks NP. Alvásmegvonás és stressz: kölcsönös kapcsolat. Interfész fókusz. 2020;10(3):20190092. doi:10.1098/ rsfs.2019.0092
39. Casagrande M, Favieri F, Tambelli R, Forte G. Az ellenség, aki megpecsételte a világot: a COVID miatti karantén hatása-19 az alvásminőségre, a szorongásra és az olasz lakosság pszichés zavarára. Sleep Med. 2020;75:12–20. doi:10.1016/j.sleep.2020.05.011
40. Hartley S, Colas Des Francs C, Aussert F, et al. Les effets de confinement SARS-CoV-2 sur le sommeil: enquête en ligne au cours de la quatrième semaine de confinement [A karantén hatása a SARS-CoV-ra{4}} az alvásra: online felmérés]. Encephale. 2020;46(3S):S53–S59. Francia. doi:10.1016/j.encep.2020.05.003
41. Scarpelli S, Zagaria A, Ratti PL és munkatársai. Szubjektív alvászavarok egészséges alanyoknál világszerte a COVID{1}} világjárvány idején: szisztematikus áttekintés, metaanalízis és meta-regresszió. Sleep Med. 2022;100:89–102. doi:10.1016/j.sleep.2022.07.012
42. Alimoradi Z, Gozal D, Tsang HWH és társai. Az alvásproblémák nemre vonatkozó becslései a COVID{2}} világjárvány idején: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Sleep Res. 2022;31(1):e13432. doi:10.1111/jsr.13432
43. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Karantén és az amerikai katonai válasz az ebola-válságra: a katonák egészsége és hozzáállása. Közegészségügy. 2018;155:95–98. doi:10.1016/j.puhe.2017.11.020
44. Badenoch JB, Rengasamy ER, Watson C és mtsai. Állandó neuropszichiátriai tünetek a COVID után-19: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Brain Commun. 2021;4(1):fcab297. doi:10.1093/brain comes/fcab297
45. Ye Z, Li W, Zhu R. Online pszichoszociális beavatkozások az emberek mentális egészségének javítására a COVID{1}} világjárvány idején: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Affect Disord. 2022;316:120–131. doi:10.1016/j.jad.2022.08.023
46. Grandner MA, Malhotra A. Az álmatlanság, az alvási apnoe és a depresszió összekapcsolása. Respirológia. 2017;22(7):1249–1250. PMID: 28556352; PMCID: PMC5597470. doi:10.1111/ill.13090
47. Bhutani S, van Dellen MR, Cooper JA. Longitudinális súlygyarapodás és kapcsolódó kockázati magatartások a COVID{1}} világjárvány idején felnőtteknél az Egyesült Államokban. Tápanyagok. 2021;13(2):671. PMID: 33669622; PMCID: PMC7922943. doi:10.3390/nu13020671
48. Spicuzza L, Mancuso S, Campisi R, Vancheri C. Alvásminőség és mentális egészség a COVID{1}} pandémia idején súlyos obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél. J Patient Rep Eredmények. 2022;6(1):46. doi:10,1186/s41687-022-00454-x
49. Grote L, McNicholas WT, Hedner J; ESADA munkatársai. Az alvási apnoe kezelése Európában a COVID{1}} világjárvány idején: az európai alvási apnoe adatbázisból (ESADA) származó adatok. Eur Respir J. 2020;55(6):2001323. doi:10.1183/13993003.{9}}
50. Farhud D, Aryan Z. Cirkadián ritmus, életmód és egészség: narratív áttekintés. Irán J Közegészségügy. 2018;47(8):1068–1076.
51. Jaiswal SJ, McCarthy TJ, Wineinger NE és társai. Melatonin és alvás a kórházi delírium megelőzésében: randomizált klinikai vizsgálat. Am J Med. 2018;131(9):1110–1117. doi:10.1016/j.amjmed.2018.04.009
52. Touitou Y, Reinberg A, Touitou D. Az éjszakai fény, a melatonin szekréció, az alvásmegvonás és a belső óra kapcsolata: egészségügyi hatások és a cirkadián zavarok mechanizmusai. Life Sci. 2017;173:94–106. doi:10.1016/j.lfs.2017.02.008
53. Trakada A, Nikolaidis PT, Economou NT et al. Az alvás jellemzőinek összehasonlítása a görögországi COVID{1}} világjárvány miatti korlátozó intézkedések első és második időszakában. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(4):1382–1387. PMID: 35253194. doi: 10,26355/eurrev{10}}
54. Choi JH, Lee B, Lee JY és társai. Az alvás időtartama, a napozás és a szérum 25-hidroxi-D-vitamin állapota közötti kapcsolat: keresztmetszeti vizsgálat. Sci Rep. 2020;10(1):4168. doi:10,1038/s41598-020-61061-8 55. Trochoutsou AI, Kloukina V, Samaras K, Xanthou G. D-vitamin az immunrendszerben: genomikus és nem genomikus hatások. Mini Rev Med Chem. 2015;15(11):953–963. doi:10.2174/1389557515666150519110830
56. Yisak H, Ewunetei A, Kefale B és mtsai. A D-vitamin hatása a COVID{1}} fertőzésre és a prognózisra: szisztematikus áttekintés. Kockázatkezelési egészségügyi politika. 2021;14:31–38. doi:10.2147/RMHP.S291584
57. Hosseini B, El Abd A, Ducharme FM. A D-vitamin-pótlás hatása a COVID{1}}-vel kapcsolatos eredményekre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Tápanyagok. 2022;14(10):2134. PMID: 35631275; PMCID: PMC9147949. doi:10.3390/nu14102134
58. Chen S, Huang T, Huang Y és társai. Népességi szintű elemzés a cirkadián ritmusban és az alvásban bekövetkezett változásokról, valamint ezeknek a negatív érzelmekkel való kapcsolatáról a COVID-járvány -19 Kínában kitörése során. COVID. 2022;2(4):450–463. doi:10.3390/covid2040032
59. Bertrand L, Schröder C, Bourgin P és mtsai. Alvás és cirkadián ritmus jellemzői az általános lakossághoz tartozó egyéneknél a francia COVID{1}} teljes lezárás idején. J Sleep Res. 2022;31(2):e13480. doi:10.1111/jsr.13480
60. Phillips AJK, Clerx WM, O'Brien CS és társai. A szabálytalan alvási/ébrenléti minták gyengébb tanulmányi teljesítménnyel és késleltetett cirkadián és alvási/ébrenléti időzítéssel járnak. Sci Rep. 2017;7(1):3216. doi:10,1038/s41598-017-03171-4
61. Morris CJ, Purvis TE, Hu K, Scheer FA. A cirkadián eltérés növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit az emberekben. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(10): E1402–E1411. doi:10.1073/pnas.1516953113
62. Reddy S, Reddy V, Sharma S. Fiziológia, cirkadián ritmus. In: StatPearls [Internet]. Kincses Sziget: StatPearls Kiadó; 2020.
63. Guichard K, Geoffroy PA, Taillard J és munkatársai. Stratégies de gestion de l'impact du confinement sur le sommeil: une synthèse d'experts [A bezártság alvásra gyakorolt hatásának kezelésére szolgáló stratégiák: szakértői összefoglaló]. Med Du Sommeil. 2020;17(2):108–112. Francia. doi:10.1016/j. msom.2020.04.003
64. Rome O, Sinai L, Sevitt R et al. Baglyok és pacsirták nem léteznek: COVID-19 karantén alvási szokások. Sleep Med. 2021;77:177–183. doi:10.1016/j. alvás.2020.09.003
65. Zhang R, Wang X, Ni L et al. COVID-19: melatonin, mint lehetséges adjuváns kezelés. Life Sci. 2020;250:117583. doi:10.1016/j.lfs.2020.117583
66. Borges L, Gennari-Felipe M, Dias BB, Hatanaka E. Melatonin, cink és C-vitamin: lehetséges adjuváns kezelés COVID{2}} betegek számára. Első Nutr. 2022;8:821824. doi:10.3389/fnut.2021.821824
67. Alizadeh Z, Keyhanian N, Ghaderkhani S et al. Tanulmány a Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) gyulladásának melatonin-kiegészítővel történő kezeléséről. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2021;20(4):494–499.
68. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T és munkatársai. Alacsony dózisú melatonin hatásossága kiegészítő terápiaként COVID-betegeknél-19: randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat. Arch Med Res. 2022;53(1):79–85. doi:10.1016/j.arcmed.2021.06.006
69. Binks H, Vincent E, Gupta C, Irwin C, Khalesi S. Effects of diet on sleep: a narrative review. Tápanyagok. 2020;12(4):936. doi:10.3390/nu12040936
70. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. 9a szerk. Philadelphia: Elsevier; 2017.
71. Chokroverty S, Ferrini-Strambi L. Oxford Textbook of Sleep Disorders. Oxford: Oxford University Press; 2017.
72. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia [Textbook of Infectious Diseases]. 5a szerk. São Paulo: Atheneu; 2015:334–335.
73. Holbrook J, Lara-Reyna S, Jarosz-Griffiths H, McDermott M. Tumor necrosis factor signaling in health and disease. F1000Res. 2019;8:111. doi:10.12688/f1000research.17023.1
74. Besedovsky L, Lange T, Haack M. The sleep-immune crosstalk in health and disease. Physiol Rev. 2019;99(3):1325–1380. doi:10.1152/ physrev.00010.2018
75. Prather AA, Leung CW. Az elégtelen alvás és a légúti fertőzés összefüggése a felnőttek körében az Egyesült Államokban. JAMA Intern Med. 2016; 176 (6): 850–852. doi:10.1001/jamainternmed.2016.0787
76. Ibarra-Coronado EG, Pantaleón-Martínez AM, Velazquéz-Moctezuma J, et al. Az alvás és a fertőzések elleni immunitás kétirányú kapcsolata. J Immunol Res. 2015;2015:678164. doi:10.1155/2015/678164
77. Bailey MT. Pszichológiai stressz, immunitás és az őshonos mikroflóra hatásai. Adv Exp Med Biol. 2016;874:225–246.
78. Irwin MR, Opp MR. Az alvás egészsége: az alvás és a veleszületett immunitás kölcsönös szabályozása. Neuropszichofarmakológia. 2017;42(1):129–155. doi:10.1038/npp.2016.148
79. Ruiz FSA, Tufik S. Aspectos imunológicos do sono. In: Paiva T, Andersen ML, Tufik S, szerkesztők. O sono ea medicina do sono [Az alvás immunológiai vonatkozásai]. Barueri: Manole; 2014:124–131.
80. Patel SR, Malhotra A, Gao X et al. Prospektív tanulmány az alvás időtartamáról és a tüdőgyulladás kockázatáról nőknél. Alvás. 2012;35(1):97–101. doi:10.5665/ alvás.1594
81. Prather AA, Janicki-Deverts D, Hall MH, Cohen S. Viselkedési szempontból értékelte az alvást és a megfázásra való hajlamot. Alvás. 2015;38 (9): 1353–1359. doi:10.5665/alvás.4968
82. Kumar N, Gupta R. Megzavart alvás világjárvány idején. Sleep Med Clin. 2022;17(1):41–52. doi:10.1016/j.jsmc.2021.10.006
83. Zhang L, Li T, Chen L és munkatársai. A SARS-CoV-2 fertőzés előtti és utáni alvásminőség összefüggése a COVID-19-ban szenvedő kórházi betegek klinikai kimenetelével Kínában. EXCLI J. 2021;20:894–906. doi:10.17179/excli{10}}
84. Zhang J, Xu D, Xie B és mtsai. A rossz alvás a limfopéniából való lassú felépüléssel és a COVID-ban szenvedő kórházi kezelésre szoruló fokozott intenzív osztályos gondozási igényekkel jár együtt-19: retrospektív kohorszvizsgálat. Brain Behav Immun. 2020;88:50–58. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.075
85. Han Q, Zheng B, Daines L, Sheikh A. A COVID hosszú távú következményei-19: a COVID utáni tünetekre vonatkozó egyéves követési tanulmányok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Kórokozók. 2022;11(2):269. doi:10.3390/pathogens11020269
86. Jahrami HA, Alhaj OA, Humood AM stb. Alvási zavarok a COVID{1}} világjárvány idején: szisztematikus áttekintés, metaanalízis és metaregresszió. Sleep Med Rev. 2022;62:101591. doi:10.1016/j.smrv.2022.101591
87. AlRasheed MM, Fekih-Romdhane F, Jahrami H és társai; A COMITY nyomozói. Az álmatlanság tüneteinek gyakorisága és súlyossága a COVID során-19: globális szisztematikus áttekintés és egyéni résztvevők adatainak metaanalízise. Sleep Med. 2022;100:7–23. doi:10.1016/j.sleep.2022.06.020
88. Li Y, Chen B, Hong Z és mtsai. Álmatlanság tünetei a COVID{1}} világjárvány korai és késői szakaszában Kínában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Sleep Med. 2022;91:262–272. doi:10.1016/j.sleep.2021.09.014
89. Yuan K, Zheng YB, Wang YJ és mtsai. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a depresszióval, szorongással és álmatlansággal összefüggő fertőző betegségek előfordulásáról és kockázati tényezőiről, beleértve a COVID-ot is-19: cselekvésre ösztönzés. Mol Pszichiátria. 2022;2022:1–9.