Társadalmi sebezhetőségi indexek: Pragmatikus eszköz a COVID-19 politikára és azon túlra

További információk:Ali.ma@wecistanche.com

SARS-CoV-2nem érinti egyformán az összes populációt, kiemelve az egészség ismert társadalmi és gazdasági meghatározóit. Bizonyos populációkat (azaz a faji alapú, idősebb korszerkezettel rendelkező és/vagy alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal rendelkező közösségeket) aránytalanul nagy mértékben érintette a nagyobb halálozás és morbiditás, miközben alulfinanszírozottak voltak aJárványválasz.1 Mint aJárványfolytatja, és a jövőbeli variánsok vagy járványok várhatóságával a legkiszolgáltatottabb egyénekkel rendelkező közösségek azonosítása és megtalálása kulcsfontosságú lépés lesz a célzott közegészségügyi stratégiák végrehajtása és az erőforrások méltányos elosztása felé.

Jasmine C. Mah,a és Melissa K. Andrewb,c,*

Emléképület, Halifax, NS B3H 2E1, Kanada

b Geriátriai Orvostudományi Osztály, Orvostudományi Kar, Dalhousie Egyetem, 5955 Veteránok Emléksávja, Veteránok emlékműve

Épület, Halifax, NS B3H 2E1, Kanada

c Kanadai Vakcinológiai Központ, Dalhousie Egyetem, Halifax, Kanada

A The Lancet Regional Health Europe-ban a walesiek és kollégái statikus társadalmi-ökológiaiCOVID-19A sebezhetőségi index (SEVI) és a vakcina-tétovázási index (VHI) rutinszerűen gyűjtött és nyilvánosan elérhető adatokat használ Fel Anglia 6790 kis népszámlálási földrajzi területére vonatkozóan, amelyeket középső szuperteljesítményi területeknek (MSOA) neveznek.2 Miután tesztelte az egyes elemeket a kumulatív halmazhoz való társítás érdekében.2 Miután tesztelte az egyes elemeket a kumulatív koncentrációval való összefüggés érdekében.COVID-19esetszámok, az fifinális SEVI 18 tételből áll, négy területen (társadalmi-gazdasági, ökológiai, egészségügyi szolgáltatások és epidemiológiai), amelyek statisztikailag jelentős összefüggéseket mutattak ki aCOVID-19esetszámok többváltozós modellekben. A védőoltásokkal szembeni tétovázásról szóló országos felmérés eredményeit tükröző VHI öt elemből áll, amelyek közösségi szinten előrejelzik a vakcina felvételét. A szerzők fejlesztési és validálási módszertant alkalmaztak az indexek kidolgozásához a népszámlálási területek véletlenszerűen kiválasztott 60% -ában, majd indexeik validálását a fennmaradó 40% -ban. A Spearman korrelációs együtthatók alkalmazásával a SEVI erősen korrelált aCOVID-19esetek, jobban, mint az egyes tartományok mindegyike. A szerzők a Daras és kollégái által kifejlesztett, korábban közzétett MSOA szintű sebezhetőségi indexhez viszonyítva is értékelték, és úgy találták, hogy a SEVI erősebben prediktív, egyszerűbb kiszámítani és megvalósítani.3

A walesiek és kollégák tanulmánya két okból is különösen érdekes. Először is, a szerzők megmutatják, hogyan lehet a SEVI-t valós időben használni időréteg-dúsított elemzések elvégzésével, osztvaCOVID-19az eseteket az egyes országos lezárások előtt, alatt és után szegmensekbe sorolják. A legfigyelemreméltóbb országos zárlat előtti időszak kivételével, amely alatt a tesztelés korlátozott volt, és nem feltétlenül tükrözte a betegség tényleges előfordulását, a SEVI prediktív volt a mindenkori szegmensekben, erősebb asszociációkkal a lezárási időszakokon kívül. Ezek a lezárások során gyengébb asszociációk maguknak a politikai intézkedéseknek a viselkedési változásának tudhatók be, de tükrözhetik a korlátozó intézkedések méltánytalan hatását a különböző közösségi környezetben, és emlékeztethetnek annak fontosságára, hogy a politikai beavatkozásokat olyan módon használják, amely nem állandósítja a sebezhetőséget. Például a kiszolgáltatott közösségekben élő emberek általában aránytalanul nagy számban dolgoznak olyan ágazatokban, ahol nincs otthoni munkavégzési lehetőség, és amint arra a szerzők rámutatnak, a bizonytalan foglalkoztatással rendelkező emberek akadályokba ütközhetnek a tesztelés során, mivel attól tartanak, hogy elveszítik munkájukat. Mint ilyen, ennek a közösségi szintű összetett indexnek a prediktív ereje ellenére emlékeznünk kell arra, hogy még mindig vannak olyan egyéni szintű hozzájárulók a társadalmi sebezhetőséghez, akiket a SEVI nem rögzít. Másodszor, a VHI-vel együtt a szerzők bemutatják ezeknek az indexeknek a földrajzi metszéspontját. A SEVI és a VHI szerint a legsebezhetőbb kvintilisben lévő MSOA-kat (külön-külön és együttesen) térképek segítségével jelentik és jelenítik meg, egyértelműen bemutatva a sebezhetőség és a védőoltásokkal szembeni tétovázás metszéspontjában lévő területeket.

Gyakorlatilag a VHI a SEVI másik területeként működik, megerősítve azt a pontot, hogy az optimális prediktív érték és tanulás egy átfogó indexből származik, amely magában foglalja az eredmény szempontjából releváns különböző és több területet. Ez a munka a társadalmi sebezhetőséget előrejelző indexek gazdag és fejlődő történetére épül a katasztrófavédelem,4 a környezeti veszélyek5 és az egészségügy területén.6 Ezeket az indexeket transznacionális összehasonlításokhoz használták,7 országon belüli elemzésekhez,4−6 vagy a jövőben úgy alakították ki, hogy helyileg releváns adatokat tartalmazzanak.8

A céloktól és a rendelkezésre álló adatoktól függően tartalmazhatnak olyan változókat, amelyek ökológiai3−5 vagy egyéni szinten ragadják meg a sebezhetőséget,6,7, vagy mindkettőt.9 Mivel a szakirodalomban számos példa van arra, hogy egyedi vagy ökológiai változók felhasználásával indexeket hozzanak létre, a társadalmi sebezhetőségi indexek népszerűvé váltak eközbenJárványjó okokból.10 A SEVI-k pragmatikusak, hasznosítják a rendelkezésre álló adatokat, és hatékony eszközt jelenthetnek a helyi és regionális joghatóságok számára az erőforrás-elosztás optimalizálásához. Ezenkívül az egy vagy kis számú változón alapuló, bináris vagy korlátozott számú kategóriával rendelkező sebezhetőségi mértékekkel összehasonlítva az összetett indexek folyamatos mérőszámként történő kiszámítása olyan fokozatokat is rögzít, amelyek hasznosak lehetnek a kockázat és a sebezhetőség jobb megkülönböztetéséhez, ha azokat a közegészségügyi döntéshozók használják.

Ebben a korszakban, amikor minden egyes új katasztrófa emlékeztet bennünket arra, hogy az egyének sebezhetőségét nem lehet elválasztani szisztematikusan hátrányos helyzetű közösségeiktől, a nyilvánosan elérhető adatokat hasznosító társadalmi sebezhetőségi mutatók hatékony eszközt kínálnak a méltányosság megértéséhez és megfontolásáhozJárványés közegészségügyi politikák.

Hivatkozások

1 Bambra C, Riordan R, Ford J, Matthews F. A COVID-19 járvány és az egészségügyi egyenlőtlenségek. J Epidemiol Közösségi Egészség. 2020. június 13jech-2020-214401.

2 Walesi CE, Sinclair DR, Matthews FE. Statikus társadalmi-ökológiai COVID-19 sebezhetőségi index és oltási tétovázási index Angliában. Lancet Reg Health Eur. 2021 100296.

3 Daras K, Alexiou A, Rose TC és mtsai. Hogyan változik a COVID-19-cel szembeni kiszolgáltatottság az angliai közösségek között? Kis terület biztonsági résindexének (SAVI) fejlesztése. J Epidemiol Közösségi Egészség. 2021;75(8):729–734.

4 Flanagan BE, Gregory EW, Hallisey EJ, Heitgerd JL, Lewis B. A katasztrófavédelem társadalmi sebezhetőségi indexe. J Homel Secur Emerg Manag. 2011;8( 1). [idézve: 2022. jan. 26.]

5 Cutter SL, Boruff BJ, Shirley WL. Társadalmi sebezhetőség a környezeti veszélyekkel szemben. Soc Sci Q. 2003;84(2):242–261.

6 Andrew MK, Mitnitski A, Rockwood K. Társadalmi sebezhetőség, gyengeség és halálozás az időseknél. PLos egy. 2008;3(5).

7 Wallace LMK, Theou O, Pena F, Rockwood K, Andrew MK. Társadalmi sebezhetőség, mint a halálozás és a fogyatékosság előrejelzője: országok közötti különbségek az európai egészség, öregedés és nyugdíjba vonulás felmérésében (SHARE). Aging Clin Exp Res. 2015;27(3):365–372.

8 Prabhu S, Wanji G, Oyaro B és mtsai. A társadalmi kiszolgáltatottság indexének adaptálása a kelet-afrikai nők társadalmi gyengeségének mérésére. BMC közegészségügy. 2022;22(1):167.

9 Andrew MK, Keefe JM. Társadalmi sebezhetőség a társadalmi ökológia szempontjából: kohorszvizsgálat idősebb felnőttekről a Kanadai Nemzeti Népességi Egészségügyi Felmérésből. BMC Geriátr. 2014;14(1):90.

10 Sarkar A, Chouhan P. COVID-19: körzeti szintű sebezhetőségi értékelés Indiában. Clin Epidemiol Glob Egészség. 2021;9:204–215.