A transzteoretikus modell szakaszai a becsült glomeruláris szűrési ráta csökkenésének előrejelzőjeként: Retrospektív kohorsz-tanulmány

ABSZTRAKT

Háttér:Atranszteoretikus modell(TTM) a pácienstől függően több szakaszból áll's tudatában, és úgy gondolják, hogy rávezeti az embereket az egészségesebb viselkedés fontosságának felismerésére. Megvizsgáltuk a TTM stádiumok összefüggését a becsült glomeruláris hanyatlásávalFiltration rate (eGFR).Mód:2012 áprilisa és 2016 márciusa között a Kiotói Prefektúra Japán Egészségbiztosítási Szövetségének éves egészségügyi szűrési adatait és egészségbiztosítási kártérítési adatait használtuk fel. A TTM változási szakaszait aFielső egészségügyi vizsgálat és hat csoportba sorolták. Az elsődleges eredmény deFined az eGFR több mint 30%-os csökkenése aFielső egészségügyi kivizsgálás. MiFitöbbváltozós Cox-proporcionális kockázati modellt dolgozott ki az eseményig eltelt idő elemzéséhez, kor, nem, eGFR, testtömeg-index, vérnyomás, vércukorszint, diszlipidémia, húgysav, vizeletfehérje és vesebetegségek megléte alapján.Fielső egészségügyi kivizsgálás.Eredmények:239 755 alkalmazottat elemeztünk, és az átlagos követési idő 2,9 (szórás, 1,2) év volt. Az 1. stádiumú csoporthoz képest az eGFR-csökkenés kockázata szignifikáns voltFinagyon alacsony a 3. szakasz csoportjában (kockázati arány [HR] 0,77; 95% conFidence intervallum [CI], 0.65–{{0}}.91); 4. stádiumú csoport (HR 0,80; 95% CI, 0,65–{{0}}.98); és az 5. szakasz csoportja (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0.95). 

Következtetés: A kontempláció előtti szakaszhoz (1. szakasz) képest az előkészítési, cselekvési és karbantartási szakaszok (3., 4. és 5. szakasz) alacsonyabb szinttel jártak.az eGFR csökkenésének kockázata.

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINAKOZIDOT ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEMŰKÖDÉSÉRT

Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb cisztanche exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BEVEZETÉS

Krónikus vesebetegség(CKD) már aglobális egészségügyi probléma évek ótaprevalenciája világszerte elérte a 10-15%-ot 500 millió ember körében.1 A CKD progresszióját számos patofiziológiai kockázat okozza, mint pl.cukorbetegség, magas vérnyomás, ésszisztémás immunrendszeri rendellenességek.1 A közelmúltban étrendi és életmódbeli módosításokat találtakbefolyásolják a veseműködést, így aVesebetegség: A globális eredmények javítása(KDIGO) iránymutatása most azt ajánlja, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek figyeljék és változtassák meg viselkedésüket, beleértve a cigarettázást, az egészséges testsúlyukat és a napi fizikai aktivitást.2 Valójában az a bizonyíték, hogy egy korábbi dohányos a jelenlegi dohányzóhoz képest, csökkenti a dohányzást. a CKD progressziójának kockázata3 azt jelzi, hogy a viselkedés megváltoztatása lassíthatja a betegség progresszióját. A probléma azonban az lenne, hogy az ilyen egészséges viselkedésmód megváltoztatása nem tűnik egyszerűnek a klinikai körülmények között. A közelmúltban a pszichoterápiák egyes integratív elméletei fejlődtek ki e probléma kezelésére.

A viselkedésváltozás transzteoretikus modellje (TTM) azon integratív elméletek egyike, amelyek az egyszerű embereket öt kategóriába osztják az időbeli dimenziók alapján.4 Általában az emberek öt szakaszon haladnak át az előzetes kontemplációtól a kontemplációig, majd a felkészülésig, amit cselekvés követ. és karbantartási szakaszok, amikor megváltoztatják viselkedésüket. A közelmúltban végzett tanulmányok dokumentálták, hogy a TTM-alapú beavatkozás javította a lipidszint-csökkentő vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel való adherenciát5,6, és elősegítette az egészséges táplálkozást, a testmozgást és más egészséges viselkedést egy randomizált, kontrollos vizsgálatban.7

Mindazonáltal fontos megérteni azokat a pontos mechanizmusokat, amelyek révén a viselkedés befolyásolja a veseműködést. Az első lépés annak meghatározása lenne, hogy az egyes szakaszok összefüggésben állnak-e a CKD progressziójával. Itt megvizsgáltuk, hogy vajonCKD progresszióa TTM szakaszokhoz van társítva az állapotfelmérés japán adatbázisának használatával.

MÓD

Adatbázis és célpopulációk Retrospektív elemzést végeztünk a Japán Kiotó prefektúrában működő Japán Egészségbiztosítási Szövetség által biztosított társaságok munkaadóinak éves állapotfelmérési adatainak és egészségbiztosítási kárigényeinek adatainak felhasználásával. A 35 év feletti munkavállalók éves egészségügyi ellenőrzése kötelező, amíg elveszítik jogosultságukat (pl. munkahelyet nem váltanak, más területre költöznek vagy el nem halnak).

A résztvevők felvételi és kizárási kritériumai

35 és 75 év közötti, 2012 áprilisa és 2016 márciusa között két vagy több egészségügyi vizsgálaton átesett munkavállalókat vettünk fel. Kizártuk azokat, akiknek vesebetegségük volt, vagy hiányoztak az adatok az első egészségügyi vizsgálaton. Minden egyes egészségügyi ellenőrzés alkalmával kérdőíveket szereztek be, amelyek információkat tartalmaztak a felírt gyógyszerekről, az egészséges viselkedésről és az alkoholfogyasztásról. A vesebetegséget a The International Classification of Diseases, 10th Revision kódok, például N00-08, I70 és Q61 határozták meg az állítások adataiban.

Alapváltozók

Az első állapotfelméréskor kérdőívekből nyert változás TTM-stádiumait hat csoportba soroltuk a következő kérdéssel: "Szándék-e javítani életmódbeli szokásain a diéta és a testmozgás? 1. szakasz; változtatni szándékoznak a következő 6 hónapban, 2. szakasznak tekintik; a közeljövőben lépéseket kívánnak tenni a következő hónapig, amelyet 3. szakasznak tekint 4. szakasz; a visszaesés megelőzése, de nem alkalmaztak olyan gyakran változási folyamatokat, mint a cselekvő emberek, 5. stádiumnak tekintve; a kérdésre nincs válasz (hiányzó adatok), „nem aggodalomra” tekintett. Az életmódbeli viselkedés megváltozik, beleértve a dohányzást is a leszokást, a testmozgást és az egészséges testsúly elérését az első egészségügyi vizsgálat után 1 évvel, a következő állapotfelmérés alkalmával a kérdőívekből nyertük ki: „A dohányzás abbahagyása” azt jelenti, hogy az előző „Igen” választ adta. évben, és ebben az évben nemmel válaszolt a következő kérdésre: „Erősen dohányzik? (Erős dohányosnak nevezzük azokat, akik összesen több mint 100 cigarettát szívtak el, vagy 6 hónapja dohányoztak, és az elmúlt hónapban dohányoztak.) A „Fizikális tevékenységet folytatók” azok, akik „Nem”-mel válaszoltak az előző évben, és ebben az évben igennel válaszolt arra a kérdésre: „Szokott-e enyhén izzadni, több mint 30 percig, hetente kétszer, több mint egy éven keresztül?”. ivás mennyisége" a „Mennyit iszik naponta?" kérdés szerint. „Az ivás gyakoriságának csökkenése" a „Milyen gyakran iszik? (szaké, shochu, sör, bor, whisky vagy pálinka stb.)" .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=perc=1,73 m2 ); három csoport alapú vizeletfehérje (nívópálcikákkal: pozitív (nagyobb vagy egyenlő, mint 1+), nyom (±) és negatív), haskörfogat (ha férfi 85 cm vagy annál nagyobb, nő nagyobb vagy egyenlő 90 cm-ig); Öt csoport a vérnyomás alapján (szisztolés vérnyomás [SBP] 180 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás [DBP] 110 Hgmm vagy nagyobb gyógyszer nélkül, SBP 160 Hgmm vagy DBP Nagyobb vagy egyenlő, mint 100 Hgmm gyógyszer nélkül, SBP Nagyobb vagy egyenlő, mint 140 Hgmm vagy DBP Nagyobb vagy egyenlő, mint 90 Hgmm gyógyszer nélkül, normál gyógyszer nélkül és gyógyszerekkel); és négy csoport a diszlipidémia alapján (triglicerid vagy egyenlő, mint 150 mg{15}}dl vagy nagy sűrűségű lipofehérje koleszterin<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statisztikai analízis

A túlélési elemzés elsődleges eredményét az eGFR legalább 30%-os csökkenéseként határozták meg.9 Az eGFR-t a Japanese Society of Nephrology által használt egyenlet alapján számították ki.10 A betegeket az eredmény eléréséig követték vagy cenzúrázták.

A Cox-féle arányos-kockázati modellt használták az eseményig eltelt idő elemzéséhez a veszélyarányok (HR) becsléséhez; az elsődleges eredményhez 95%-os konfidencia intervallumot (CI) használtak. A betegek nyomon követési időszakának adatait az utolsó egészségügyi ellenőrzés időpontjában cenzúrázták. Az elemzés kétféle modellt használt: 1. modell (gyógyszeres tényezők nélkül), korhoz, nemhez, BMI-hez, haskörfogathoz, eGFR-hez és vizeletfehérjéhez igazítva; és 2. modell (gyógyszeres tényezőkkel), kor, nem, BMI, haskörfogat, eGFR, vizeletfehérje, vérnyomás, vércukorszint, diszlipidémia és húgysav alapján korrigált. Az összes kovariánst kimutatták az első egészségügyi ellenőrzésen. A Schoenfeld-maradványokat használtuk az arányos veszélyfeltevés ellenőrzésére. Kétoldalú 0,05 szignifikanciaszintet használtunk, és minden elemzést az R 3.4.1-es verziójával végeztünk (R Foundation for Statistical Computing, Bécs, Ausztria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 vagy kisebb vagy egyenlő, mint 45 ml=min=1,73 m2 és 2), akik cukorbetegség miatt nem mentek kórházba (nincs vércukorszint-csökkentő gyógyszer vagy inzulin injekció) és 3) akik megfeleltek a japán metabolikus szindróma 1 vagy több kritériumának.11

Szenzitivitás-elemzést végeztünk a 2. modell állapotára is, ahol kizártuk az elemző sokaságból 1) a 60 éves vagy annál idősebb munkavállalókat, vagy 2) a magas vérnyomás, cukorbetegség vagy diszlipidémia miatt bármilyen gyógyszert szedőket. A korábbi alkalmazottakat kizártuk, mert Japánban nagyobb valószínűséggel 60–65 év után nyugdíjba mennek, ami az egészséges munkavállalók elfogultságához vezethet, és minimálisra csökkentettük a nyomon követés miatt elveszített alkalmazottak hatását.