A transzteoretikus modell szakaszai a becsült glomeruláris szűrési ráta csökkenésének előrejelzőjeként: Retrospektív kohorsz-tanulmány Ⅱ

EREDMÉNYEK

Összesen 253 673 alkalmazottat vettek fel, és teljesítették a felvételi kritériumokat; 12 593-an (4,9%) hiányzó adatok, 1 392-en pedig avesebetegség előfordulása. A fennmaradó 239 755 alkalmazottat elemeztük (ábra1). A nyomon követés végére 1836 személy (0,8%) volt, akinekeGFR30%-kal vagy többel csökkent, és az átlagos követési idő 2,9 (szórás, 1,2) év volt.

Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb cisztanche exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINAKOZIDOT ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEMŰKÖDÉSÉRT

Az egyes szakaszok jellemzőit az 1. táblázat mutatja be5. szakaszmagasabb volt a szérum kreatininszintje, és nagyobb arányban szedték a vényköteles gyógyszereket, ideértve a cukorbetegség és a dyslipidaemia kezelésére is. A fizikai aktivitás változásának aránya az első egészségügyi vizsgálat után 1 évvel a 3–5. szakaszban általában magasabb volt, mint az 1–2. A 3. szakaszban különösen 8.{7}}% volt a fizikai aktivitás vállalása; 12.{10}}% a 4. szakaszban; és 8,6% az 5. szakaszban, szemben az 1. szakasz 5,3%-ával; és 5,2% a 2. szakaszban.

Az 1. szakasz csoportjához képest aa vesefunkció csökkenésének kockázataszignifikánsan alacsonyabb volt a 3. szakasz csoportjában (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91); a 4. szakasz csoportjában (HR 0,80; 95% CI, 0,65–0,98); és az 5. stádiumú csoport (HR {{20}},79; 95% CI, 0,66–0,95), kor, nem, eGFR, testtömegindex, vérnyomás, vércukorszint,diszlipidémia, húgysav, vizeletfehérje (2. táblázat). Más kovariánsok HR-jeinek erdőrészleteit a 2. ábra mutatja, amely azt mutatja, hogy a vizeletfehérje, a cukorbetegség, a vérnyomás, az életkor és az alacsonyabb eGFR összefüggésben állvesefunkció csökkenése.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, a veseműködés csökkenésének kockázati arányai 0,95 (95% CI, 0.83-) 1.09) a 2. szakasz csoportjában, 0,76 (95% CI, 0,63–0,92) a 3. szakasz csoportjában, { {29}},83 (95% CI, 0,67–1.04) a 4. szakasz csoportjában, és 0,84 (95% CI, {{54) }},69–1.03) az 5. szakasz csoportjában, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. Ha 12,049 alkalmazottat vettünk figyelembe, akiknek eGFR értéke 45–60 ml=min= 1,73 m2, a vesefunkció csökkenése kockázati aránya {{67 }},78 (95% CI, {{70}},49–1,26) a 2. szakasz csoportjában, 0,81 (95% CI, 0,45– 1,48) a 3. szakasz csoportjában, 0,19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) a 4. szakaszban csoportban, és 0,65 (95% CI, 0,34–1,22) az 5. stádiumú csoportban, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. Ha 1039 alkalmazottat vettünk figyelembe, akiknek eGFR-értéke kisebb vagy egyenlő, mint 45 ml=min=1,73 m2, akkor a vesefunkció csökkenése kockázati aránya 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) volt. 2. stádiumú csoport, 0,87 (95% CI, 0,50–1,52) a 3. szakasz csoportjában, 1,19 (95% CI, 0,63–2,23) a 4. stádiumú csoportban és 0,70 (95% CI, 0,40–1,23) a szakaszban 5 csoport, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. A pontbecslések trendje a többi alcsoportban alapvetően nem változott.

Az érzékenységi elemzés is hasonló kockázati arányokat mutatott ki. Ha kizártuk a 60 éves vagy annál idősebb munkavállalókat, az eredmény 0,95 (95% CI, 0,82–1.09) volt a szakaszban. 2 csoport, 0,77 (95% CI, 0,63–{{20}},94) a 3. szakasz csoportjában, 0,83 ( 95% CI, {{30}},65–1.05) a 4. szakasz csoportjában, 0,75 (95% CI, 0). 60–0,95) az 5. szakasz csoportjában, és {{60}},99 (95% CI, 0,84–1,18) az ismeretlen színpadi csoport, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. Ha kizártuk azokat az alkalmazottakat, akik magas vérnyomás, cukorbetegség vagy diszlipidémia miatt gyógyszert szedtek, az eredmény 1.07 (95% CI, {{70}},91–1,25) a stádiumú csoport, 0,79 (95% CI, 0,63–1.{55}}) a 3. szakasz csoportjában, 0,68 (95% CI, 0,50–0,93) a 4. szakasz csoportjában, 0,75 (95% CI, 0,56– 0,99) az 5. stádiumú csoportban, és 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) az ismeretlen stádiumú csoportban, összehasonlítva az 1. stádiumú csoporttal.

VITA

Megállapítottuk, hogy a 3–5. szakaszban lévő személyek egészségesebb magatartást tanúsítottak, és alacsonyabbeGFR kockázatacsökkenés a zavaró tényezők kiigazítása után, összehasonlítva az 1. szakaszban lévőkkel. Különösen azok, akik a 3. szakaszban (előkészületi szakasz) voltak, kisebb eGFR-csökkenést mutattak, mint a 4. vagy 5. szakaszban (akció, karbantartási szakasz), míg a a 4. vagy 5. szakaszban volt egy kisnagyobb az eGFR kockázatacsökken, mint a 3. szakaszban lévők.

A TTM egy terápiás elmélet, amely arra késztette az embereket, hogy felismerjék az egészségesebb viselkedés fontosságát a viselkedési tudatuk szerint.4 A TTM-elméletet számos tanulmányban alkalmazták életmód-betegségben szenvedő alanyokon, és javították viselkedésüket a testtömeg-szabályozás és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek betartása terén. , és a lipidcsökkentő gyógyszerek betartása.5–7

A jelen tanulmány, 1-év utánkövetési kérdőívekkel, az 1. táblázatban látható. Bebizonyította, hogy a 3–5. szakaszban lévők, de az 1–2. szakaszban nem, javították különféle viselkedésmódjukat. Bár vizsgálatunk az általános populációt célozta meg, hasonló eredményeket figyeltek meg az országbanCKD betegek. Egy szisztematikus áttekintés feltárta, hogy a fizikai aktivitás összefügg a halálozási rátákkal és a nemkívánatos klinikai események csökkenésével.CKD betegek12, amely arra utal, hogy az ilyen egészséges viselkedés hozzájárul az eGFR csökkenésének lassításához a 3–5. Jelenleg a KDIGO irányelve ezt javasoljaCKD betegekvégezzen több fizikai tevékenységet.

2. táblázat: Cox-arányos hazard regressziós modellek, amelyek a glomeruláris filtrációs ráta becsült csökkenésének kockázatára gyakorolt ​​hatásokat mutatják

Míg a 3–5. stádiumban lévők alacsonyabb vesefunkció-csökkenéssel jártak, a 3. stádiumban lévők prognózisa jobb volt, mint a 4–5. A különbség a fizikai aktivitás és az étrend állapotával magyarázható. Prochaska szerint4 a 3. szakaszt úgy határozzák meg, mint "az a szakasz, amelyben az emberek a közeljövőben cselekedni szándékoznak, általában a következő hónapban mérve". Ez azt jelenti, hogy a 3. szakaszban dolgozó alkalmazottak nem végeznek fizikai tevékenységeket és nem diétáznak, hanem magatartásukat kívánják javítani. Ezért viselkedésük javulna, és ez előnyös eredményhez vezetne. Ezzel szemben a 4–5. stádiumban lévők olyan alanyok, akik már jelentős változtatásokat hajtottak végre életstílusukon, így alig van lehetőségük tovább javítani viselkedésüket.

Aa TTM alapú beavatkozás előnyeiAz egészségügyi eredmények javítása továbbra is ellentmondásos. Egyes kutatók gyakran nem mutattak pozitív hatást.13,14 Ennek eredményeként a Cochrane szisztematikus áttekintése nem tudta azt a következtetést levonni, hogy a TTM-alapú beavatkozás hatékony lehet a fogyásban.15 Ez az eltérés részben az eltérő célszakaszoknak tudható be. . Egy TTM-alapú módszerrel osztályozhatjuk a TTM azon célstádiumait, amelyekben a betegek egészségi állapota hatékonyan javulhat a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit tekintve, így elősegíthetjük a betegek tudatosságát az egészséges viselkedésről, és ezzel emelhetjük a TTM-stádiumukat. Esetünkben az egyes szakaszokban az alanyokra vonatkozóan elemzést végeztünk. Ennek eredményeként csak a 3–5. szakaszban találtunk pozitív eredményeket, ami arra utal, hogy a hatás az egyes szakaszok között változhat. Ezért, ha az összes szakaszt más jelentésekben kombinálták, előfordulhat, hogy bármelyik szakaszban a pozitív hatást kioltották, ha más szakaszokban nincs hatás. Következetesen egy korábbi randomizált vizsgálat azt mutatta, hogy a HbA1c szignifikánsan csökkent a cukorbetegeknél az akció előtti szakaszokban, míg ez a hatás megszűnt, ha az összes stádiumban lévő alanyokat együtt elemezték.16 Eredményeink azt sugallják, hogy meghatározott stádiumok megcélzása javítaná az eredményeket. a laboratóriumi vizsgálatokat hatékonyan.

A következő kérdés az, hogyan lehet a betegeket átvinni az 1–2. szakaszból a 3–5. szakaszba klinikai körülmények között. Ezzel kapcsolatban Prochaska és munkatársai kifejlesztettek egy TTM-alapú beavatkozást, amelynek célja, hogy a betegeket különböző stádiumokba vezesse.4 Megmutatták, hogy négy folyamat fontos a szakaszok megváltoztatásához: „Tudatosság növelése”, a tények megismerése; „Drámai megkönnyebbülés”, az érzésekre való odafigyelés; „környezeti átértékelés”, másokra gyakorolt ​​hatásod észrevétele; és az „önfelszabadítás”, az elköteleződés. Talán fontos lehet számunkra, hogy megtanítsuk a betegeket arra, hogy megértsék, mi az egészséges viselkedés, hogyan változtathatják meg és erősíthetik meg viselkedésüket, és mit tehetnek a körülöttük élők egészségéért. Ezek a folyamatok változáshoz vezethetnekegészséges viselkedés a vesekárosodás csökkentése érdekében.

Az egészséges viselkedés javítása mellett a szokás megtartása egy másik kritikus kérdés a hagyományos kognitív viselkedésterápiákban. Cooper és munkatársai a kognitív-viselkedési kezelés hatását vizsgálták elhízott emberek testsúlyára. Megállapítást nyert, hogy a viselkedésterápia hatása átmeneti volt, és a többségük szinte teljes súlyát visszanyerte, amit a viselkedési kezeléssel elvesztett a randomizált, kontrollos vizsgálatban17, ami azt jelzi, hogy az egészséges viselkedés fenntartása nehéz lesz. Alternatív megoldásként több kutató jelezte, hogy az új kognitív terápiák, beleértve az elfogadáson alapuló viselkedési kezelést vagy a tudatos beavatkozást, lehetőséget jelenthetnek aaz egészséges viselkedés fenntartása.18,19 A jövőbeni tanulmányok felfedezhetikhatékonyabb beavatkozási módszerek.

Tanulmányunknak több korlátja is volt. Először is, az összes versengő eseményt, beleértve az akut vesekárosodást (AKI), cenzúrázott eseményként kezeltük, és ez egészséges munkavállalói elfogultságot okozhat. Az AKI azonban a viselkedési változás stádiumától függetlenül előfordulhat, az AKI előfordulási gyakorisága alacsony, 500 fő/1, 000, 000, 20, és az AKI-ban szenvedő betegek minden okból bekövetkező mortalitása becslések szerint minden negyedik vagy kevesebb.21 Másodszor, vizsgálatunk nem vett figyelembe több nem mért zavaró tényezőt, beleértve az étkezési vagy testmozgási szokásokat. További vizsgálatokra van szükség, beleértve az ok-okozati összefüggések elemzését is, hogy megerősítsük az ilyen életmódbeli szokások hatását, bár nehéz pontosan számszerűsíteni őket.

Következtetés

A kontempláció előtti szakaszhoz (1. szakasz) képest a felkészülési, cselekvési és karbantartási szakaszok (3., 4. és 5. szakasz) az egészségesebb viselkedéssel és az eGFR csökkenésének alacsonyabb kockázatával jártak a zavaró tényezőkhöz való alkalmazkodás után. A TTM-alapú terápia hatása tovább tisztázható egy adott, egészséges magatartást tanúsító populációban.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Köszönetet mondunk minden résztvevőnek. Etikai megfontolások: A vizsgálati protokollt a Kyoto University Graduate School és az Orvostudományi Kar etikai bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási szám: R1631), és jóváhagyta a Japan Health Insurance Association etikai bizottsága. A résztvevők tájékoztatást kaptak, hogy csatlakozzanak olyan statisztikai felmérésekhez és kutatásokhoz, amelyek a személyes adatokat nehezen azonosítható formában kezelik nyilvántartásokban. A jelen cikk alapjául szolgáló adatok nem oszthatók meg nyilvánosan a japán törvény: "A személyes adatok védelméről szóló törvény" miatt. Az adatokat ésszerű kérésre megosztjuk a megfelelő szerzővel.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentett. A szerzők hozzájárulása: AK, TI és DT statisztikai elemzést végzett, és teljes hozzáféréssel rendelkezett a tanulmány összes adatához. SK és YI közreműködött a tanulmány megtervezésében és lebonyolításában. YI a vizsgálat vezető kutatója. Valamennyi szerző jóváhagyta a kézirat végleges változatának közzétételét, és beleegyezett abba, hogy felelősséggel tartozik a munka minden vonatkozásáért. Minden szerző fontos szellemi tartalommal járult hozzá a kézirat szerkesztése vagy átdolgozása során, személyes felelősséget vállal a szerző közreműködéséért, és vállalja, hogy gondoskodik arról, hogy a mű bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.

Finanszírozási forrás: A cikk közzétételi költségeit a Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075) tudományos kutatási támogatás finanszírozta. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben és -elemzésben, a kiadásról szóló döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

IRODALOM

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J és mtsai. Globális veseegészségügy 2017és azon túl, hogy az ellátás, a kutatás és a hiányosságok megszüntetésének ütemtervétirányelv.Gerely. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US kommentár a2012 KDIGO klinikai gyakorlati útmutató az értékeléshez ésCKD kezelése.Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Versengő mortalitása prediagnosztikus életmód és táplálkozási tényezők kockázatelemzésevastagbélrák túlélése: a norvég nők és a rákTanulmány.BMJ Nyitott Gasztroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Az egészség transzteoretikus modelljeviselkedés változás.Am J Egészség Promot. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL és mások. Transzteoretikus modellbeavatkozás a lipidcsökkentő gyógyszerekhez való ragaszkodás érdekében.Dis Manag. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effiegy transz-elméleti modell alapú szakértőrendszer a vérnyomáscsökkentő tapadáshoz.Dis Manag. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transzelméleti modell alapútöbbféle viselkedési beavatkozás a súlykontrollhoz:eFflakossági alapon.Előző Med. 2008;46:238–246. 

8. Japán Egészségügyi Minisztérium.https:==www.mhlw.go.jp=STF= Seisakunisuite=Bunya=0000194155.htmlHozzáférés dátuma: 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M és mtsai. Átdolgozott egyenletek a becsléshezGFR a szérum kreatininből Japánban.Am J Vese Dis. 2009;53: 982–992.