Finom morfo-funkcionális veseelváltozások a cukorbetegségben szenvedő betegek típusában:{1}} Duplex ultrahangos vizsgálat

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

ABSZTRAKT

Célkitűzések: A diabetes mellitus (DM) egy gyakori endokrin betegség, amely számos szervre, köztük a vesére is súlyos hatással van. A tanulmány célja a 2-es típusú DM (T2DM) vesére gyakorolt ​​finom hatásainak vizsgálata volt.

Módszerek: Ez egy prospektív eset-kontroll vizsgálat volt, amelyet a Tudományos és Technológiai Egyetem (USTH) campusának Radiológiai Osztályán, Sana'ában, Jemeni Köztársaságban végeztek 2020. január 1. és 2020. november 31. között. A vesehossz (RL) ), a veseszélességet (RW), a rezisztív indexet (RI) és a pulzalitási indexet (PI) prospektíven mérték T2DM-ben szenvedő betegeknél és egészséges kontrolloknál. Az eredményeket a független minták t-próbája segítségével hasonlítottuk össze. Hasonlóképpen összehasonlították a kontrollált DM-ben és a nem kontrollált DM-ben szenvedő betegeket.

Eredmények: Összesen száz személyt, 50 diabéteszes beteget és 50 kontrollt vontak be ebbe a vizsgálatba. Átlagéletkoruk 54±7,88 év volt (tartomány: 40-75 év). Mindkét vese RL, RI és PI értéke szignifikánsan magasabb volt T2DM-ben, mint a kontrollcsoportban. Ezenkívül az RL, RI, PI és a kreatinin valamivel magasabb volt a nem kontrollált DM-ben szenvedő betegeknél, mint a kontrollált DM-ben szenvedőkben.

Következtetés: A T2DM-nek jelentős kiemelő hatása van az RL-re, RI-re és PI-re az alacsony hatékony veseplazmaáramlással összefüggésben, még azelőtt is.akut vese sérülésvagykrónikus vesebetegségdiagnózis, amely a DM gondos szabályozásával gyengülhet. Az ultrahang Doppler egy rendkívül értékes képalkotó módszer a T2DM veseméretre és véráramlásra gyakorolt ​​finom hatásainak értékelésére. Az RI a vesebetegség korai diagnosztizálásának eszközeként alkalmazható, és hozzájárulhat a betegség progressziójának lassításához és megelőzéséhez.veseelégtelenség.

KULCSSZAVAK: Finom veseelváltozások, Doppler dinamikus mérések, vesehossz, vese rezisztív index, pulzációs index.

Kattintson ide a cistanche tubulosa adalah megismeréséhez

BEVEZETÉS

A diabetes mellitus (DM) gyakori betegség, amely számos szervre, köztük a vesére is súlyos hatással van. A DM mikro- és makrovaszkuláris vesebetegséghez, valamint a fertőzésekre való fokozott fogékonysághoz vezet. Hajlamosítja a betegeket vesefertőzésre, vese- vagy perirenális tályogra vagy emphysemás pyelonephritisre. Hosszú távon diabéteszes nephropathiához (NP), vesepapilláris nekrózishoz vagy veseartéria szűkülethez (RAS) vezethet.

Az ultrahang (US) kritikus szerepet játszik a krónikus vesebetegség (CKD) értékelésében, és a választott képalkotó módszer az akut vesekárosodás (AKI) okának meghatározására és a vese patofiziológiai jellemzőinek megértésére.

Ez egy nem invazív, olcsó, széles körben elérhető és sugárzásmentes képalkotó módszer, amely a vese morfológiáját a vese hosszának (RL), vese szélességének (RW), vese térfogatának és parenchyma vastagságának mérésével határozza meg. A veseműködést is meghatározhatja az RL, RW, a parenchyma vastagságának és a parenchyma echogenitásának mérésével. A bipoláris RL a vese méretének megbízható mérése egészséges felnőtteknél és CKD-betegeknél egyaránt.5,6

A Duplex US segíthet meghatározniveseműködésa nagy vese artériás és vénás rendellenességek, valamint a vese rezisztív index (RI) és pulzitási index (PI) azonosításával. A termikus RI a közelmúltban javasolt módszer a veseperfúzió értékelésére, a RAS kimutatására, a CKD progressziójának kockázatának értékelésére és az AKI vese kimenetelének előrejelzésére. Ban bencukorbeteg CKD, a magasabb vese RI korrelál a vaszkuláris és intersticiális vesekárosodással, és megbízható előrejelzője a betegség progressziójának.

Az RI-t és a PI-t a veseartériákban a szívciklus alatt fellépő véráramlási sebességből számítják ki, és az artériák lefelé irányuló ellenállásának mérésére használják a perifériás érbetegségek kimutatására. A vese érrendszeri ellenállásának növekedésével nőnek, és hasznosak a RAS kivizsgálásában és monitorozásában. A magas RI és PI alacsony hatékony vese plazmaáramlással jár.

Mivel nem készültek korábbi tanulmányok a DM-betegek veséjében bekövetkezett finom változásokról, mielőtt egyértelműen diagnosztizálták volna a diabéteszes NP-t, ezt a vizsgálatot arra tervezték, hogy értékelje a nyilvánvaló vesebetegségben nem szenvedő DM-betegek veséjében bekövetkezett korai finom változásokat, összehasonlítva vese-méréseiket a nem cukorbetegekét.

MÓD

Ez egy prospektív eset-kontroll vizsgálat volt, amelyben DM-betegek és nem DM-kontrollok vettek részt a Tudományos és Technológiai Kórház (USTH) campusának, Sana'a (Jemeni Köztársaság) Radiológiai Osztályának Ultrahangos Osztályán 2020. január 1-től. 2020. november 31-ig.

Ebbe a vizsgálatba olyan -2 típusú diabetes mellitusban (T2DM) szenvedő betegeket vontak be, akiket 40 évesnél idősebb, és tájékozott beleegyezésükkel utasítottak be USA-beli vesevizsgálatra. Az ismert CKD-s vagy AKI-s betegeket, a hemodializált betegeket, a vesetranszplantált betegeket és a magányos vesebetegeket kizárták.

Az ultrahangot (USA) és a Doppler-vizsgálatot ugyanazzal az ultrahanggéppel (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) végeztük, a szabványos szürkeárnyalatos B-móddal, 2-5 MHz-es ívelt tömb átalakítóval és szabványos protokollal. Az egyesült államokbeli képek erősítésének és időnövekedésének kompenzációja manuálisan lett beállítva. Valamennyi résztvevőt ugyanaz a radiológus vizsgált meg, akinek ötéves posztdoktori tapasztalata volt az amerikai Doppler képalkotás terén.

A jobb és bal vese hosszát az egyes vesék vizuálisan becsült legnagyobb hosszmetszetében mértük. Mindkét vese szélességét a hossztengelyre merőleges metszetekben mértük (1. ábra).

A vese RI-t automatikusan vagy manuálisan (2. ábra) mértük pulzáló Doppler ultrahang segítségével az íves artériákban a cortico-medulláris junkció szintjén vagy az interlobar artériákban a következő egyenlet szerint:

A vese PI-t a következő egyenlet szerint mértük:

Mindkét vese parenchymalis echogenitását alacsony szöveti harmonikus alkalmazásával értékeltük. A kreatinint csak DM-es betegeknél vizsgálták. A résztvevők testtömeg-indexét (BMI) a következő 10-es egyenlet szerint mérték:

Adatelemzés: A statisztikai elemzést az IBM SPSS Statistics 25-ös verziójával végeztük (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Az átlagokat és a szórásokat az életkor, a BMI, RL, RW, RI, PI, kreatinin és a DM időtartama alapján számítottuk ki. A DM betegcsoport veseméréseit a nem DM (kontroll) csoportéval hasonlítottuk össze független mintás t-próbával. Hasonlóképpen összehasonlítást végeztünk a kontrollált DM-ben és a nem kontrollált DM-ben szenvedő betegek között a hemoglobin Alc(HbAlc) legutóbbi mérései alapján. A 0,05-nél kisebb p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

Etikai jóváhagyás: Ezt a tanulmányt az USTH Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá a(z) 26-4-2019 napon kiadott jegyzőkönyv alapján. Minden résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptunk. Az anonimitást a vizsgálat alatt és után is megőriztük.

EREDMÉNYEK

Összesen száz személyt, 50 DM-beteget és 50 kontrollt vontak be a vizsgálatba. Átlagéletkoruk 54±7,88 év volt (tartomány: 40-75 év). A résztvevők 74 százalékát a nők, a 26 százalékot a férfiak tették ki. Az átlagos BMI 29,51 ±7,32 volt a betegcsoportban és 25,65±6,05 a kontrollcsoportban.

Mind a jobb, mind a bal vese RL, RI és PI értékei szignifikánsan magasabbak voltak a DM-ben, mint a kontrollcsoportban (I. táblázat, 3. és 4. ábra). Ezenkívül mind a jobb, mind a bal vese RI és PI értéke szignifikánsan magasabb volt, és a kreatinin is magasabb volt a kontrollálatlan DM-ben szenvedő betegeknél, mint a kontrollált DM-ben szenvedőkben. Nem volt szignifikáns különbség a BMI-ben a kontrollált és a nem kontrollált DM-ben szenvedő betegek között. A DM időtartama nem befolyásolta a DM kontroll állapotát (II. táblázat).

VITA

A DM egy krónikus anyagcsere-betegség, amely különféle szervekben súlyos szövődményekkel jár. A DM metabolikus változásai glomeruláris hipertrófiához és szklerózishoz, tubulointerstitialis gyulladáshoz és fibrózishoz, valamint NP kialakulásához és progressziójához vezethetnek, számos strukturális és funkcionális változással a vesékben.1 Ezt a vizsgálatot a T2DM veséiben bekövetkező korai finom morfológiai és hemodinamikai változások meghatározására végezték. nyilvánvaló akut vagy krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegeknél, összehasonlítva a veseműködésüket a nem cukorbetegekével. Az összehasonlítások jelentős különbségeket mutattak ki az RL, RI és PI értékekben mindkét vesében.

Ebben a vizsgálatban a BMI szignifikánsan magasabb volt a DM-ben, mint a kontrollcsoportban. Ez a megállapítás összhangban van Friedman és munkatársaival, akik szoros összefüggésről számoltak be a T2DM és az elhízás között, amely a vesebetegség kockázati tényezője és a krónikus vesebetegség egyik vezető oka.12 Az összefüggést D'Agati és munkatársai magyarázták, akik megállapították, hogy hogy az elhízással összefüggő NP előfordulása növekszik az elhízás növekvő arányával világszerte. Az elhízás növeli a glomeruláris filtrációs rátát (GFR), a vese véráramlását, a szűrési frakciót és a nátrium-visszaszívódást a vesetubulusokban, ami a glomerulusok megnagyobbodásához és ennek következtében a vese megnagyobbodásához vezet. Ezenkívül Min et al. Az elhízás és a T2DM közötti szoros kapcsolatról számoltak be, amely a CKD magasabb előfordulásával jár. A súlycsökkentés javítja a DM és a vese kimenetelét, és csökkenti a vesebetegség kockázatát.

Ebben a vizsgálatban szignifikánsan nagyobb RL-t találtunk a T2DM-ben, mint a kontrollcsoportban. Ez az eredmény összhangban van Umanath és Lewis véleményével, akik azt találták, hogy a vese mérete és súlya átlagosan 15 százalékkal növekszik a DM-betegeknél, és még a vesefunkció csökkenése után is emelkedett marad.15 Ez összhangban van Zerbini és munkatársaival is, akik arról számoltak be. hogy a vese hipertrófia és hiperfiltráció röviddel az 1-es típusú DM (T1DM) megjelenése után manifesztálódik, és a tartós vese hipertrófia és a GFR csökkenése megelőzi a diabéteszes NP mikroalbuminuriáját TIDM-ben.15 A cukorbetegek vese hipertrófiáját a vese megvastagodásának tulajdonítják. glomeruláris bazális membrán és diabéteszes macroangiopathia artériás hyalinosissal az afferens és efferens arteriolákban, ami glomeruláris hiperfiltrációhoz vezet.

Azt is megállapítottuk, hogy a vese RI szignifikánsan magasabb volt a DM-ben, mint a kontrollcsoportban. Ez az eredmény összhangban van Afsar és Elsurer véleményével, akik azt találták, hogy az RI a legtöbb T2DM-vizsgálatban megnövekedett.1 Az RI értékes diagnosztikai eszköz a cukorbetegségben szenvedő betegek számára, és erősen korrelál a szérum kreatininszintjével és az albuminuriával.19 Az intrarenalisban kapott RI. Az artériák a RAS indirekt prediktora nagy érzékenységgel és specifitással.20 Vizsgálatunk eredményei összhangban vannak egy hasonló korábbi vizsgálattal, amely szignifikánsan magasabb RI-ről és vesetérfogatról számolt be T2DM-betegeknél, mint egészségeseknél, és ezt megerősítették.

kimutatható hemodinamikai változások jelenléte az UH képalkotáson még normál vagy magas GFR-ben szenvedő és albuminuria nélküli betegeknél is.21 Bruno et al. beszámolt arról, hogy a vese RI dinamikus UH értékelése a T2DM vaszkuláris elváltozásainak korai kimutatása még a mikroalbuminuria előfordulása előtt. Továbbá Delsart et al. azt találták, hogy a 0,7-nél nagyobb vese-RI-érték az első vese- vagy kardiovaszkuláris esemény független előrejelzője T2DM-betegeknél.

Ebben a vizsgálatban nem találtunk szignifikáns különbséget az RL-ben a kontrollált és a nem kontrollált DM-es betegek között. Ezt Umanath és Lewis magyarázta, akik arról számoltak be, hogy a vese mérete és súlya átlagosan 15 százalékkal növekszik a DM-es betegekben, és a vesefunkció csökkenése után is megnövekszik.15 Ezzel szemben a vese RI szignifikánsan különbözött a kontrollált és a nem kontrollált DM között. betegek. Ez összhangban van Chirinos és Townsend véleményével, akik azt találták, hogy a magas RI magas HbAlc-szinttel és alacsony GFR-rel jár.2"A HbAlc a krónikus glikémia megbízható mérőszáma. Korrelál a hosszú távú szövődmények kockázatával, és a választott teszt a DM kontroll monitorozására.2526 Ez megvilágítja és kiemeli a DM kontrollálásának fontosságát a veseperfúzió javítása és ezt követően a vesefunkciós szövődmények csökkentése érdekében.

Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy a kreatinin hasznos biokémiai mérőszám a GFR közelítésében.2 Vizsgálatunkban a szérum kreatinin valamivel magasabb volt a kontrollálatlan DM-ben szenvedő betegeknél, mint a kontrollált DM-ben szenvedőkben. Ez jelzi a DM szabályozásának fontosságát a normál GFR és a vesefunkció megőrzése szempontjából.

A vizsgálat korlátai: A vizsgálat korlátja, hogy a kreatininszintet nem mérték a kontrollcsoportban. Ezért nem végeztünk kreatinin-összehasonlítást a DM és a kontrollcsoport között. Egy másik korlát, hogy a veseartéria átmérőjének mérését nem lehetett minden betegnél és kontrollnál elvégezni a mérés technikai nehézségei miatt. Ezért nem végeztek ilyen összehasonlításokat. További vizsgálatok javasoltak a kreatinin és a veseartériák átmérőjének összehasonlítására a DM és a kontrollcsoportban.

KÖVETKEZTETÉS

A T2DM már az AKI vagy a CKD diagnosztizálása előtt is jelentős kiemelő hatást fejt ki a vesék RL, RI és PI-jére, amit a DM gondos szabályozása gyengíthet, amely lassíthatja a betegség progresszióját és megelőzheti a veseelégtelenséget. Az ultrahang Doppler egy rendkívül értékes képalkotó módszer a T2DM veseméretre és véráramlásra gyakorolt ​​finom hatásainak értékelésére. Az RI a vesebetegségek korai diagnózisának fontos eszközeként alkalmazható.