Az alvás hatása a tolakodó emlékekre a mindennapi életben: A traumafilmes kísérletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise 2. rész

Woud és munkatársai [14] tanulmánya kognitív elfogultság módosítás (CBM) képzési feladatot adott a traumafilmek bemutatása és az alvásmanipuláció között, ahol az egyik csoport egy pozitív módosítási tréning feladatot, egy másik csoport pedig egy negatív módosítási feladatot. Úgy döntöttünk, hogy ezt a tanulmányt bevonjuk a metaanalízisbe, mert még ha a CBM-feladatot is magában foglalja, ez egyenértékű volt az alvási és ébrenléti csoportok között, és a behatolások közötti csoportbeli különbségek továbbra is az alvás/ébrenlét manipulációjának tulajdoníthatók. Ebben a metaanalízisben a CBM pozitív és CBM negatív feltételeket két független adatkészletként kezeltük.

Az alvás elengedhetetlen része az emberi test normál működésének, és jelentős hatással van a memóriára. Tanulmányok kimutatták, hogy az alvás elősegítheti a memória tárolását és felidézését, mivel alvás közben az emberi agy egy sor helyreállítási és helyreállítási folyamaton megy keresztül, beleértve az emlékek megszilárdítását, a selejt információk megtisztítását és az érzelmek stabilizálását.

Először is, az alvás segít megszilárdítani az emlékeket. A tanulási folyamat során az emberek vizuális, hallási és tapintási eszközökön keresztül visznek be információkat, és az agy ezeket az információkat tárolható memóriatartalommá alakítja. Alvás közben az emberi agy újraaktiválja ezeket az emlékeket, átrendezi és újraszervezi, majd tovább konszolidálja és tárolja. Ezért, ha az új ismeretek elsajátítása után eleget tud aludni, a memória megtartása és javítása rendkívül nyilvánvaló lesz.

Másodszor, az alvás segít eltávolítani a felesleges információkat. Az emberi agy minden nap nagy mennyiségű információval szembesül. Egy része hasznos és szükséges, de sok haszontalan. Ha ezt a haszontalan információt nem tisztítják meg és nem hasznosítják újra időben, az károsítja a memóriát. Ezért alvás közben az agy a nagy tisztításnak nevezett folyamaton keresztül megtisztítja a felesleges információkat, tovább optimalizálva és erősítve a tárolt emlékeket.

Végül, az alvás segít stabilizálni a hangulatot. Ha nem alszik eleget minden este, fáradtnak és ingerlékenynek érzi magát, ami negatívan befolyásolhatja hangulatát. Az érzelmi instabilitás hatással lesz az agy normális működésére, ezért az alváshiány nagyon káros a memóriára. Másrészt a megfelelő alvás csökkentheti a stresszhormonok termelését és növelheti a boldogsághormonok szekrécióját a szervezetben, boldogabbá és ellazultabbá téve az embereket, valamint elősegíti a jobb tanulást és a memóriát.

Röviden, az alvás nagy hatással van a memóriára. Ha jobb memóriát és tanulási képességet akarunk elérni, meg kell próbálnunk eleget aludni. Az ablakok gyakrabban nyitása, a friss levegő lélegzése, valamint a megfelelő páratartalom és hőmérséklet fenntartása javíthatja az alvás minőségét. Ugyanakkor figyelmet kell fordítanunk az egészséges életmód ápolására is, mint például a rendszeres táplálkozás, ésszerű testmozgás stb., amelyek pozitív szerepet játszanak az alvás és a memória elősegítésében. Látható, hogy javítanunk kell a memórián, a Cistanche deserticola pedig jelentősen javíthatja a memóriát, mert a Cistanche deserticola szabályozhatja a neurotranszmitterek egyensúlyát is, például növelheti az acetilkolin és a növekedési faktorok szintjét. Ezek az anyagok nélkülözhetetlenek a memóriához és a tanuláshoz. Ezen túlmenően a hús javíthatja a véráramlást és elősegítheti az oxigénszállítást, ami biztosítja, hogy az agy elegendő tápanyagot és energiát kapjon, ezáltal javítva az agy vitalitását és állóképességét.

Kattintson az Ismerje meg a memória javításának módjait

statisztikai elemzések

A metaanalíziseket a Jamovi 1.6.23-as verziójában végeztük a 4-es főcsomaggal.0 [24]. Kiszámoltuk a standardizált hatás méretét (Hedges g) úgy, hogy minden csoporthoz megadtuk az átlagot, a szórást és a résztvevők számát (n). Véletlenszerű hatású modellt használtunk korlátozott maximális valószínűség-becslővel, és 0,05-re állítottuk. Az elfogultság kockázatát minden tanulmányban az első szerző értékelte a Cochrane-kritériumok alapján [25]. Ehhez az elemzéshez a Woud és munkatársai [14] tanulmányában szereplő két adatkészletet együtt csoportosítottuk.

Szenzitivitás-teszteket végeztünk az egyvizsgálat-eltávolítási módszerrel [26]. Továbbá értékeltük az egyes tanulmányok hatását a hallgatói reziduumokkal és a Cook-féle távolságértékekkel. Alapértelmezés szerint a Jamovi azokat a pontszámokat ábrázolja, amelyeknél a Studentized-maradék nagyobb, mint 2, mint lehetséges kiugró értékeket, de formálisan a standardnormális eloszlás 100 × Ä1 − 0,052 × käth percentilis feletti pontszámokat tekinti kiugró értéknek. Hasonlóképpen, Jamovi bármely Cook távolságpontszámát 0,45 feletti potenciális kiugró értékként mutatja be a diagramban (lásd a kiegészítő ábrákat 1-4), de formálisan a Cook-távolságok mediánja és az interkvartilis tartomány hatszorosa feletti pontszámokat tekinti kiugró értéknek.

Tekintettel a kevés számú tanulmányra, nem vizsgáltuk egyetlen moderátor hatását sem. Egy tanulmány [16] egy kiegészítő elemzésről számolt be, amelyben kizárták az alvásmegvonásos csoportból azokat a résztvevőket, akik 10 percnél tovább aludtak, és az alváscsoportból azokat, akik 6 óránál kevesebbet aludtak. A jelenlegi metaanalízisbe bevontuk a vizsgálat összes résztvevőjét, hogy összehasonlíthatóvá tegyük a tanulmányokat, és hogy a lehető legtöbb résztvevőt bevonjuk az elemzésbe.

A behatolási szorongás elemzésével kapcsolatban két tanulmány [14,15] kizárta az elemzésből azokat a résztvevőket, akiknél nulla behatolás történt. Más tanulmányok [10, 16, 17] ehelyett 0 átlagos distresszértéket rendeltek ezekhez a résztvevőkhöz.

Az utóbbi kódolást követtük. Vagyis az összes résztvevőt bevontuk a szorongáselemzésbe, és a nulla behatolást szenvedőkhöz 0 átlagos szorongáspontszámot rendeltünk. Ha az összes résztvevőt tartalmazó statisztikákat nem mutatták be, az első szerző felvette a kapcsolatot a dokumentumok megfelelő szerzőjével, hogy lekérje ezeket az információkat. Egy vizsgálatban [13] nem volt olyan résztvevő, akinél nulla behatolás történt. Az egyik vizsgálatban nem tudtunk információt szerezni a nulla behatolású résztvevők számáról, de a többi vizsgálatnál a résztvevők hozzávetőleg 18%-a számolt be nulla behatolásról. Az 1. táblázat a nulla behatolást mutató résztvevők számát mutatja az egyes vizsgálatokban. Az eredeti vizsgálatokban meghozott döntésekkel összhangban csak az alvásmanipuláció után bekövetkezett behatolásokat vettük figyelembe. Mindkét szunyókálást használó cikk [14, 17] az elalvást követő napon kezdte számolni a behatolásokat. manipuláció.

Eredmények

Behatolási gyakoriság

A véletlenszerű hatások modellje szignifikáns hatást mutatott, amelyben az alváshoz képest az ébrenléthez képest kevesebb behatolás társult, kis standardizált átlagos különbséggel (Hedges g) -0,26,95% CI [-{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2.04, p=.04. Amint azt az erdei parcella mutatja (lásd a 2. ábrát), az egyik vizsgálat pozitív becslése (több alvás utáni behatolás) 0,46 volt, míg a többi vizsgálat negatív becslése -0,05 és -0,69 között volt.

Az I2 érték 28,69% volt, és a heterogenitásra vonatkozó Q-teszt Q(6)=8,94, p=0,18, ami azt jelzi, hogy a heterogenitás mértéke a vizsgálatok között nem szignifikáns. Ezt azonban óvatosan kell értelmezni, tekintettel a korlátozott számú tanulmányra. A modellillesztési súlyok 11% és 18% között mozogtak a viszonylag egyenlő súlyokat jelző vizsgálatokban. Tekintettel a kevés számú tanulmányra, nem végeztünk publikációs torzítást.

Szenzitivitás-elemzésként a hallgatói reziduumok és Cook-távolságok vizsgálatával értékeltük az egyes vizsgálatok befolyását a véletlenszerű hatások modelljének kontextusában. Elvégeztünk egy vizsgálati eltávolítási újraelemzést is. Az alvásnak a behatolási gyakoriságra gyakorolt ​​hatásának pozitív becslésével [10] végzett vizsgálat a kiugró diagramokon kiemelésre került, mivel 2 feletti studentizált reziduuma (lásd az 1. kiegészítő ábrát), a Cook-távolság értéke pedig {{1{{13 felett volt. }}}},45 (lásd a 2. kiegészítő ábrát), de nem haladta meg a lehetséges kiugró értékek jelzésére számított küszöbértéket (ami 2,69 volt a hallgatói maradékok esetében). Mindazonáltal a hatás szignifikáns maradt, ha ezt a vizsgálatot elvettük, a becsült átlagos standardizált átlagos hatás −0,36 (95% CI [−0.58, −0.14]). ,z=−3,17, p < .01). A fennmaradó hat tanulmány esetében nem volt szignifikáns heterogenitás, Q(5)=2.89, p =.72, I2=0%, és egyetlen vizsgálat sem került kiemelésre potenciális kiugró értékként. Ha ahelyett, hogy ezt a vizsgálatot elvetettük volna, a többi közül egyet elvetettünk, a fennmaradó hat vizsgálat átlagos hatásbecslése −0,20 és −0,29 között változott, de csak egy másik esetben maradt szignifikáns (ha a másik Porcheretet al. tanulmányát [16] elvetették). Az onestudy eltávolítási elemzés teljes eredményei az 1. kiegészítő adatfájlban találhatók. Összegezve, az átlagos hatás szignifikáns volt minden bevont vizsgálat mellett, és egyetlen vizsgálat sem haladta meg a kiugró határértéket, de 7 esetből 5 esetben a vizsgálat elhagyása nem szignifikáns Sőt, a véletlen hatások helyett a rögzített hatású modell alkalmazása is szignifikáns hatást eredményezett, Hedges g=−0,26 (95% CI[−0,47, −0,06], z=− 2,49, p=.01).

Behatolási szorongás

Az átlagos behatolási szorongás véletlen hatású modellje nem mutatott szignifikáns különbséget az alvási és az ébrenléti csoportok között. A standardizált átlagos különbség (Hedges g) −0,14, 95% CI[−0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} −1.15, p=.25. Az adatokat megjelenítő erdőrészlet a 3. ábrán látható. A hatásméretek becslései –0,57 és 0,31 között változtak. Az I2 érték 27,99% volt, és a heterogenitás Q-tesztje nem mutatott szignifikáns heterogenitást, Q(6)=8,36,p=,21. Ezt a heterogenitáselemzést ismét óvatosan kell értelmezni, tekintettel a korlátozott számú tanulmányra. A modell illesztési súlya 13% és 17% között mozgott a vizsgálatok során, amelyek viszonylag egyenlő súlyokat jeleztek. Tekintettel a kevés számú tanulmányra, nem végeztünk publikációs torzítást.

Érzékenység-elemzésként kiértékeltük a kiugró értékeket, és egy vizsgálati eltávolítási újraelemzést végeztünk a distress véletlenszerű hatásainak modelljére. Egyik tanulmány sem lépte túl a standardizált maradékok határértékeit (lásd a 3. kiegészítő ábrát) vagy a Cook-távolságokat (lásd a 4. kiegészítő ábrát). Egyetlen vizsgálat elvetése sem változtatta meg a hatás irányát vagy jelentőségét, az átlagos standardizált átlagkülönbségek −0.08 és −0,21 között változtak (minden p-érték fent .066). Az egy vizsgálaton alapuló eltávolítási elemzés teljes eredményei a 2. kiegészítő adatfájlban találhatók. Rögzített hatású modell használata véletlenszerű hatások helyett nagyjából hasonló eredményt eredményezett (Hedges g=−0.14 , 95% CI[-0,35, 0,06], z=-1,38, p=0,17).

Elfogultsági elemzés kockázata

A Cochrane-kritériumok [25] szerinti torzításelemzés kockázata alacsony aggodalmat mutatott a tartományokkal kapcsolatban a randomizációs folyamat, a beavatkozásokhoz való hozzárendelés és a hiányzó eredményadatok tekintetében. Más területek magasabb kockázatot mutattak ki. Ezek egyike az eredmény mérésének elfogultsága volt. 6 tanulmányból négy nem tartalmazott semmilyen információt arról, hogy a behatolási naplók pontozói vakok-e, melyik csoporthoz tartoznak a résztvevők (a „Nincs információ” válasza a 4.5-ös kérdésre – „Valószínű, hogy az eredmény értékelését befolyásolta a kapott beavatkozás ismerete?” ). Ezen túlmenően egyik tanulmány sem volt előzetesen regisztrálva, ami a „Néhány aggodalomra” okot adó besorolást eredményezte minden tanulmány esetében a jelentett eredmények kiválasztásánál fennálló torzítás kockázatával kapcsolatban.

Végül egy tanulmány [14] arról számolt be, hogy a résztvevőket csoportok között mozgatták attól függően, hogy el tudtak-e aludni vagy sem, egy másik tanulmány [16] pedig elemzéseket végzett úgy, hogy a résztvevőket eltávolították, ha nem követték megfelelően az alvási/ébrenléti utasításokat. Ez "Igen" választ eredményezett a 2.4-es kérdésre a "A tervezett beavatkozásoktól való eltérések miatti elfogultság kockázata (a beavatkozáshoz való ragaszkodás hatása)" témakörben, mivel a beavatkozások nem a szándék szerint történtek (az "Igen" válaszok eredményeként a kérdésre 2.5, mivel a nem ragaszkodó résztvevők aránya elég magas volt ahhoz, hogy aggályokat adjon, és a „Nincs információ” válasz a 2.6-os kérdésre, mivel nem volt információ arról, hogy ezt a gyenge adherenciát kiigazították-e az elemzésben). Az egyes tanulmányok torzítási kockázatának bemutatását a 2. táblázat mutatja be.

Vita

A jelenlegi metaanalízis az alvásnak a mindennapi életben betolakodó emlékekre gyakorolt ​​hatását vizsgálta kísérleti tanulmányok vizsgálatával, amelyek során traumafilmes paradigmát használtak behatolási naplókkal. Az eredmények azt mutatták, hogy az alvás kevesebb behatolással járt, de nem mutattak ki szignifikáns összefüggést az alvás és a behatolások átlagos szorongása között. Az eredmények összhangban vannak azzal a véleménnyel, hogy az alvás csökkenti a behatolások számát azáltal, hogy elősegíti az emlékek konszolidációját és integrációját [13]. Fontos elismerni, hogy az elalvás behatolási gyakoriságának hatása csekély volt, és alacsony számú tanulmány alapján, ami megnehezítette a heterogenitás és a publikációs torzítások értékelését. Ha azonban ez a hatás reprodukálható az előzetesen regisztrált nagy teljesítményű vizsgálatokban, akkor az alvás ígéretes célpont a traumával kapcsolatos beavatkozások számára, amelyek célja a behatolások számának csökkentése.

Alvás és behatolás gyakorisága

Amennyiben az alvás csökkenti a behatolás gyakoriságát, a jövőbeli kutatások egyik fontos feladata annak meghatározása, hogy mi közvetíti ezt a hatást. Két feltételezett magyarázat (amelyek nem zárják ki egymást) az, hogy a hatást az alvással megszilárdító traumával kapcsolatos emlékek, vagy az alvást támogató kognitív kontrollfolyamatok (pl. annak szabályozásának képessége, hogy mely emlékek jutnak el a tudatosságig) vezérlik. A kognitív kontroll számlája azt sugallná, hogy az alvásmegvonás utáni behatolások megnövekedett száma abból adódik, hogy általánosan hiányzik az ellenőrzés, hogy mely gondolatok vagy emlékek kerülnek tudatosan elő. Ezzel összhangban néhány tanulmány azt figyelte meg, hogy a rossz alvás a spontán, irányítatlan gondolatok általános megnövekedésével jár, beleértve a gondolatban való elkalandozást is [27–31].

Például egy napi naplós tanulmány [30] megnövekedett elmélkedést talált az olyan éjszakák után, amikor saját bevallása szerint rosszul aludtak, míg egy kísérleti tanulmány [31] azt találta, hogy egy éjszakai alváshiány után nagyobb észlelési terhelésű feladat során megnőtt az agyban való vándorlás, mint egy éjszakai alváshiány után. rendszeres alvás. Deitch és munkatársai [28] úgy találták, hogy a PTSD-ben szenvedő emberekben több évvel a traumatikus élményt követően a rossz alvás utáni napokon megnövekednek a tolakodó emlékek. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a korlátozott alvás fokozza hajlamunkat arra, hogy spontán, feladathoz nem kapcsolódó és tolakodó gondolatokba keveredjünk, amelyek nem kapcsolódnak egy adott emlék megszilárdulásához.

Továbbá Harringtonet al [32] azt találta, hogy az éjszakai alvásmegvonás rontotta a képességet, hogy önként elnyomja az emlékek előhívását, amikor emlékeztetőnek van kitéve. Mivel ebben a tanulmányban a kódolás az alvásmanipuláció előtti éjszakán történt, nehéz meghatározni, hogy ezt a hatást az elnyomási képességet befolyásoló alvásmegvonás, vagy az alvásmegvonás miatti gyenge memóriakonszolidáció okozta-e. Egy kognitív kontrollról szóló beszámoló azt állítaná, hogy az alvás fontos a mentális egészség szempontjából és általában véve a tolakodó gondolatok elkerülése szempontjából, de kevésbé időérzékeny, és nem feltétlenül kell egy negatív élmény közvetlen következményeként előmozdítani. A kognitív kontrollképességen túl fontos figyelembe venni, hogy az alvásmegvonás a negatív hangulat növekedését okozza [33], ami potenciálisan növelheti a behatolások számát is.

Az egyik megállapítás, amely vitathatatlanul jobban összhangban van a konszolidációs beszámolóval, az azt jelzi, hogy egy 90-perc csökkentette a behatolások számát [14]. Nem valószínű, hogy a kontrollcsoportban a szunyókálás hiánya olyan kognitív kontrollzavart vagy erőteljes hangulatváltozást okozott volna a következő héten, ami növelné a behatolások számát. Hasonlóképpen, Kleim és munkatársai [13] egyik csoportja sem volt megfosztva az alvástól egyik napról a másikra, hanem csak egy napot ébren töltött a traumafilm megtekintése után, ami nem eredményezett több behatolást, mint az egy éjszakát ébren töltött csoportnál (de mégis több behatolásban, mint abban a csoportban, akik a film megtekintése után aludtak egy éjszakát). Az ilyen hatások meglehetősen összhangban vannak azzal a számlával, amelyben a kódolás utáni alvás csökkenti a memóriakonszolidációs folyamatokon keresztüli behatolások számát. Jelenleg túl kevés tanulmány áll rendelkezésre ahhoz, hogy moderátorként vizsgálják az alvás típusát és hosszát. Mivel azonban egyre több tanulmány készül, informatív lesz annak feltárása, hogy ezek a tényezők milyen mértékben befolyásolják a hatást.

Egy másik módja annak, hogy megvizsgáljuk az alvás hatását a nem egy adott emlék megszilárdulásával összefüggő behatolásokra, ha megvizsgáljuk, hogy az alvásmanipulációt követő hét mely napjaiban erősebb a hatás. Eddig nem merült fel olyan robusztus minta, amely arra utalna, hogy a hatás nagyobb lenne a kísérleti hét elején vagy végén. Az egyetlen tanulmány, amely több behatolást talált alvás után [10], azt mutatta, hogy ez a növekedés csak az első két napban volt jelen. Kleim és munkatársai [13] szignifikáns csökkenést tapasztaltak a 3., 6. és 7. napon, míg Zeng és munkatársai [15] szignifikáns csökkenést tapasztaltak az 1–4. napon (az 1. nap az alvásmanipulációt követő nap). Wilhelm és munkatársai [17] nem találtak interakciót a nap és a csoport között. Did és munkatársai [14] nem számoltak be arról, hogy a hatások naponként változtak-e, Porcheret és munkatársai [16] pedig csak azokban az elemzésekben tették ezt, amelyekben kizárták a kiugró értékeket. A jövőben hasznos lesz megvizsgálni, hogy milyen mértékben maradnak fenn a hatások a hét második felében, amikor az alváshiány kognitív kontrollképességre és hangulatra gyakorolt ​​akut hatásainak el kellett volna oszlani. Arra bátorítjuk a szerzőket, hogy minden napra vonatkozóan jelentsenek leíró statisztikákat a behatolások számáról, hogy megkönnyítsék annak metaanalitikus értékelését, hogy a kísérleti hét mely napjaiban vannak csoportkülönbségek. Az alvási hatások időtartamával kapcsolatban az egyik probléma, hogy a behatolások száma az idő függvényében jellemzően csökken, ami arra utal, hogy padlóeffektusok is megnehezítik a csoportok közötti különbségek kimutatását a hét végén.

Annak a kérdésnek a megoldására, hogy mennyire időérzékeny az alvászavar hatása, van néhány javaslatunk a jövőbeli kutatásokhoz. Az egyik a kognitív kontrollképesség, az általános elme-vándorlási hajlamok (azaz olyanok, amelyek nem kapcsolódnak a traumafilmhez) és a hangulat napi vagy pillanatnyi mérése a kísérleti hét során. Ez lehetővé tenné annak vizsgálatát, hogy a hatásokat mennyiben befolyásolja az alvás ezekre a tényezőkre gyakorolt ​​hatása, annak tesztelésével, hogy vannak-e még hatások, miután ellenőriztük a csoportbeli különbségeket ezeken a kontrollváltozókon. A közelmúltban végzett kutatások kimutatták, hogy az okostelefonokon keresztül végzett rövid ambuláns intézkedések segítségével megbízhatóan felmérhetőek a személyen belüli változások és a kognitív képességek közötti különbségek [34].

Alvás és behatolási szorongás

Az alvás a jelenlegi metaanalízisben nem befolyásolta szignifikánsan a tolakodó emlékekhez kapcsolódó átlagos szorongást. Ez talán nem is olyan meglepő, ha figyelembe vesszük, hogy az alvásra gyakorolt ​​érzelmi reakcióképességnek az érzelmi élményekre való emlékeztetőkre gyakorolt ​​hatásáról szóló tanulmányok ellentmondásos eredményeket tártak fel [6]. Ehhez a metaanalízishez nulla átlagos behatolási szorongásértéket rendeltünk azoknak a résztvevőknek, akiknek egyáltalán nem volt behatolásuk a kísérleti héten. Bár ésszerűnek tűnik számunkra azt feltételezni, hogy a nulla behatolású résztvevők minimális behatolással kapcsolatos szorongást tapasztaltak, ez a megközelítés összekeverheti a gyakoriságot és a szorongást. Mivel kevesebb behatolást találtunk az alvási csoportokban, ezekben a csoportokban több nulla imputált értékű résztvevő lenne, ami nagyobb valószínűséggel tapasztalható alvás utáni behatolási szorongást. Ilyen hatást azonban még ennek a módszernek a használatakor sem találtunk, és elképzelhető, hogy a hatás még kisebb lenne, ha kizárnánk a nulla behatolású résztvevőket. Tekintettel arra, hogy az ébrenléti csoportokban több volt a behatolás, meg kell jegyezni, hogy a kísérleti héten tapasztalt behatolási szorongás kumulatív mértéke magasabb volt az ébredés után, még akkor is, ha az átlagos behatolás nem volt szorongatóbb.

A jövőbeli tanulmányok kiterjeszthetik ezt a kutatást a behatolási szorongás fiziológiai mutatóinak hozzáadásával, mint például a pulzusszám és a bőr konduktancia szintje, ami kizárná, hogy az önbejelentési torzítások befolyásolják az eredményeket. Ez különösen hasznos lehet olyan hordható eszközökkel kombinálva, amelyek lehetővé teszik a résztvevők számára, hogy beszámoljanak a tolakodó emlékek tapasztalatairól azok előfordulásának pillanatában (azaz ambuláns értékelések). A fiziológiai izgalom azután ezekhez a tolakodó emlékekhez köthető, hogy megvizsgálja, hogy az alváskiesés általában növeli-e az izgalmat, vagy konkrétan az intruzív emlékeken belül. A folyamatos fiziológiai mérések a behatolások időbeli mintázatairól is tájékoztathatnak bennünket (pl. a behatolással összefüggő szorongás kezdete és időtartama).

Az elfogultság kockázata

Néhány aggodalomra ad okot az elfogultság kockázata, amely a megbeszélést érdemli. Az első aggodalom a jelentett eredmény kiválasztásakor előforduló torzítás kockázatával kapcsolatos. A fő probléma az, hogy egyik tanulmány sem regisztrálta előre az elemzését. Számos tanulmány több hasonló eredményt is alkalmaz, például a naplójelentések mellett az események hatásai skálákat [10, 15–17], ami növeli a hamis felfedezések kockázatát, ha a p-értékeket nem korrigálják többszörös összehasonlításhoz. A hagyományos metaanalízisek és az előzetesen regisztrált több laboratóriumi együttműködések 15 pszichológiai területen végzett hatásméret-becsléseinek összehasonlítása azt mutatta, hogy az előbbi csaknem háromszor nagyobb hatásméretet eredményezett, mint az utóbbi [35]. Ezért kulcsfontosságú, hogy a jövőbeni kutatás során foglalkozzunk ezzel a kérdéssel. A második aggály az eredmény mérésének torzításának kockázatával kapcsolatos, mivel hat tanulmányból négy nem tartalmazott semmilyen információt arról, hogy a behatolási naplók pontozói vakok, mely csoportokhoz tartoznak a résztvevők.

A harmadik aggály a tervezett beavatkozásoktól való eltérések miatti torzítás kockázatával kapcsolatos (a beavatkozáshoz való ragaszkodás hatása). Az egyik tanulmányban [14] a kódolók megváltoztatták a résztvevők csoportbeosztását attól függően, hogy elaludtak-e vagy sem (pl. "ébrenlét"-et rendeltek az "alvó" csoport azon résztvevőihez, akik nem tudtak elaludni, és ezeket a résztvevőket úgy elemezték, mint ha mindig az „ébrenléti” csoport részei lennének). Általánosságban elmondható, hogy az esetek csoportok közötti átcsoportosítása veszélyt jelent a belső érvényességre nézve, mivel a csoportok már nem tekinthetők egyenértékű előzetes beavatkozásnak (azaz a feltételekhez való hozzárendelésük már nem pusztán a randomizációs eljárás eredménye). Egy másik tanulmány több résztvevőt eltávolított az egyik elemzéséből, mert a résztvevők nem követték megfelelően az alvási utasításokat[16]. Ez a kopás torzítást okozhat, ahol az elalvás képtelensége annak a jele lehet, hogy a film negatívan befolyásolta, és így egy ilyen eljárás csökkenti a behatolások számát az alváscsoportban. Sajnos a másik négy tanulmány nem közölt statisztikát ezzel kapcsolatban, különösen mivel Porcheret és munkatársai [16] tanulmánya, amely az eredményeket a nem-csatlakozókkal és anélkül is elemezte, azt mutatta, hogy jelentős különbségek vannak közöttük. Az alvásbeavatkozást maguknak a résztvevőknek elfedni természetesen lehetetlen (mivel nincs olyan, hogy placebo alvás), de nem tartottuk valószínűnek, hogy az alvás vagy ébrenlét tudata a tervezett beavatkozás betartásától való eltérést eredményezett volna. követve a Cochrane-kritériumokat [25].

Nagy teljesítményű tanulmányok szükségessége

A témával kapcsolatos jövőbeli kutatások egyik fő kihívása az, hogy megfelelő teljesítményt szerezzenek a behatolások alvási hatásainak észleléséhez. Az alvás átlagos hatásmérete a behatolási gyakoriságra −{{0}},26 volt, azaz kicsi. Egy ilyen hatás kimutatásához egy csoportok közötti tervezésben, 80%-os teljesítménnyel és 0,05 alfa-szinttel egy egyfarkú teszttel, csoportonként 184 résztvevőre lenne szükség. Hasonló hatásméret észlelése tárgyon belüli tervezéssel, r=0,50 személyen belüli korrelációt feltételezve összesen 93 résztvevőre lenne szükség a 80%-os teljesítményhez (egyirányú). Még ha a pozitív becsléssel [10] végzett vizsgálatot kizárjuk is, a –0,36-os átlagos hatásmérethez csoportonként 97 résztvevőre lenne szükség a csoportok közötti tervezésben, és összesen 50 résztvevőre egy alanyon belüli tervezésben a 80%-os teljesítmény eléréséhez (egy -farkú). Mivel az eddigi legnagyobb tanulmány összesen 65 résztvevőt tartalmazott, az ezzel a témával kapcsolatos korábbi munkák alulteljesíthettek. Az alulteljesített tanulmányok gyakorisága összhangban van más, alvással és memóriával foglalkozó metaanalitikai tanulmányokkal [3, 4].

A több laboratórium közötti együttműködés lehet a legjobb módszer a megfelelő mintaméret elérésére a jövőben, és kiemelt prioritást kell élveznie az e témával foglalkozó kutatócsoportok számára. A nagy teljesítményű tanulmányok sokkal pontosabb becslést lennének képesek meghatározni a tényleges hatás méretére, kis konfidencia intervallum mellett, amely tájékoztathat bennünket arról, hogy a hatás elég nagy és megbízható-e ahhoz, hogy a tényleges potenciálisan traumás élmények után alvási beavatkozásokat javasoljunk. Az ilyen jól megalapozott tanulmányok arra is lehetőséget adnának, hogy alaposan megvizsgálják, hogy a résztvevők jellemzői, például az életkor vagy a nem mérsékelték-e az eredményeket. Az is fontos, hogy foglalkozzunk az értékelésben felvetett aggályokkal, hogy növeljük a megállapítások belső érvényességébe vetett bizalmunkat.

Számos más módszertani különbséget is érdekes lenne megvizsgálni, mint az alvás behatolásokra gyakorolt ​​hatásának potenciális moderátorait. Ezek közé tartozik, hogy az alvás- és alvásmegvonásos beavatkozások laboratóriumban vagy otthon történtek, ha poliszomnográfiát alkalmaztak, a traumafilmek tartalma, a módszer annak meghatározására, hogy a behatolás a traumafilmből származik-e, és milyen szűken határozták meg a behatolást. Figyelembe véve a tanulmányok alacsony számát, valamint azt, hogy nem ismerünk elméleti magyarázatot arra vonatkozóan, hogy ezek a tényezők hogyan mérsékelhetik a hatásokat, a jelen metaanalízisben nem értékeltük ezeket a moderátorokat. Egy másik tényező, amely befolyásolhatja a hatásokat, az, hogy a vizsgálatok tartalmaztak-e további beavatkozásokat a behatolás gyakoriságának csökkentésére, mint például a CBM-training a Will et al. tanulmány [14]. A CBM tréning az adott vizsgálatban azonban nem befolyásolta a behatolást, amint azt az bizonyítja, hogy a CBM-nek vagy a CBMand alvás közötti kölcsönhatásnak nincs fő hatása. Egy másik lehetőség az, hogy ezekben a vizsgálatokban jelentős heterogenitás mutatkozik a hatásméretek között, amelyet ebben a metaanalízisben nem tudtunk kimutatni, de akkor egyértelmű indoklásra lenne szükség, hogy miért várható 0.26-nál nagyobb hatásméret, mint például egy elméletileg indokolt moderátor javaslatával.

Egyéb munka az alvással és a tolakodó emlékekkel

A jelenlegi metaanalízisbe csak olyan tanulmányokat vontunk be, amelyek egy alvási és ébrenléti csoportot hasonlítottak össze, és a mindennapi élet spontán, önkéntelen emlékeit mérték naplójelentésekkel. Ennek az az oka, hogy szerettük volna, ha a vizsgálatok a lehető legjobban összehasonlíthatók legyenek egymással, és túl kevés volt a különböző moderátorok érdemi vizsgálatához. Azonban néhány olyan tanulmányt is el kell ismerni, amelyek más eszközöket és terveket használtak hasonló kutatási kérdések megválaszolására. Három tanulmány laboratóriumi feladatokon keresztül mérte a behatolásokat [15, 22, 23]. A metaanalízisünk eredményeivel összhangban egy tanulmány azt találta, hogy a normál alvás a részleges alvásmegvonáshoz képest csökkentette a behatolások számát a behatolást kiváltó események során. feladat, amelyben az előző este kódolt traumatikus képregény hallási töredékeit játsszák vissza másnap reggel [22]. Egy másik tanulmány azonban, amely a nappali ébrenlét és az éjszakai alvást hasonlította össze ugyanazzal a feladattal, nem tárt fel csoportkülönbségeket [23]. A jelen tanulmányban értékelt naplóeredményeken kívül Zeng és munkatársai [15] kevesebb behatolást találtak az alváscsoportban, mint az alvásmegvonásos csoportban egy olyan feladatban, amelyet a kódolás utáni éjszaka utáni reggelen hajtottak végre, amelyben a résztvevőket arra kérték, hogy csukják be a szemüket. öt percig, és nyomja meg a szóköz billentyűt minden alkalommal, amikor behatolást tapasztaltak.

Keveset tudunk arról, hogy mi közvetíti az összefüggést az alvászavarok intruzív emlékei és az általános PTSD kialakulása között. Mint fentebb említettük, néhány lehetséges magyarázat az alvás szerepe a memória megszilárdításában és az érzelmi szabályozásban, ahol a rossz alvás rontaná ezeket a folyamatokat, és így több behatolást és általános csökkenést eredményezne a traumatikus tapasztalatokkal való megbirkózás képességében [18, 28, 36]. A nem kísérleti munkáknál fontos figyelembe venni az ok-okozati összefüggést más irányban is, ahol a túlzott izgalom és a rémálmok fokozott mértéke, valamint a tolakodó és kérődző gondolatok ronthatják az alvás minőségét [36, 37]. Lásd még [38] egy tanulmányt, amely nem talált összefüggést a két héttel a traumafilm megtekintése előtti alvási nehézségek és az azt követő behatolás gyakorisága között.

Ezenkívül a jelenlegi metaanalízis nem vizsgálta az egyes alvási szakaszok, a teljes alvási idő vagy az alvás minőségének hatását a tolakodó emlékekre. Számos tanulmány vizsgálta bizonyos alvási szakaszok behatolási gyakoriságra és szorongásra gyakorolt ​​hatását, de egyértelmű minták nem merültek fel (az eredmények összefoglalását lásd [6]).

Következmények és klinikai perspektívák

Összefoglalva, a jelenlegi metaanalízis szerint az alvás csökkenti a traumafilmek tolakodó emlékeinek számát a következő héten. Ha ezt a hatást több, nagyobb mintaszámú vizsgálatban megismételnék, az támogatná az alvás jótékony szerepét a negatív érzelmi élmények, például traumás események közvetlen utóhatásaiban, mivel az alvás kevésbé tolakodóvá teheti az emlékezetüket.

A behatolások a PTSD tünettan egyik alapvető jellemzője [2]. Valamilyen munka kimutatta, hogy az atraumás élmény utáni ismételt tünetek megjósolják a PTSD súlyosságát a későbbiekben [39, 40]. Más tanulmányok azonban a korai behatolási tünetek korlátozott prediktív értékét találták a későbbi PTSD súlyosságára [41, 42]. A jövőbeli kutatások fontos feladata annak további vizsgálata, hogy létezik-e ilyen asszociáció, és ha létezik, annak megállapítása, hogy van-e ok-okozati összefüggés a korai behatolás és a későbbi PTSD között, vagy a korai behatolások egyszerűen csak azt jelzik, hogy az esemény negatívabban érintette őket. Még ha kiderül is, hogy a traumatikus eseményhez közeli korai behatolás nem okoz okozati összefüggést a későbbi PTSD-vel, akkor is fontos csökkenteni őket, mivel sok szorongást okozhatnak, és megnehezíthetik a mindennapi feladatok, például iskolai vagy munkahelyi tevékenységek összpontosítását. Ez különösen fontossá válik, ha figyelembe vesszük, hogy az alvás minősége gyakran romlik a kórházakban és az intenzív osztályokon (áttekintésért lásd [43]), ahol a legsúlyosabb traumás eseményeket átélők közül valószínűleg sokan kerülnek ki.

Fontos, hogy olyan azonnali beavatkozásokat dolgozzunk ki, amelyek segítségével a lehető legadaptívabb módon kezelhetjük a traumatikus élményeket és más negatív életeseményeket (lásd [44] a traumatikus élményeket követő memóriamódosító beavatkozások áttekintését). Sikeres kezelések állnak rendelkezésre a PTSD-ben szenvedő betegek számára, de különösen hasznos lenne olyan beavatkozásokat kidolgozni, amelyek megakadályozzák ezeknek a tüneteknek a megjelenését [45]. Hasznos lenne egy olyan beavatkozás kidolgozása is, amely költséghatékony és könnyen kivitelezhető, így tömegesen is megvalósítható [46]. A jelenlegi metaanalízis eredménye azt mutatja, hogy az alvás aktív elősegítése a traumás esemény közelében potenciálisan ilyen beavatkozásként szolgálhat.

A jövőbeli kutatások másik fontos feladata annak megvizsgálása, hogy az alvás minősége és mennyisége javítható-e a behatolási tünetek még erősebb csökkentése érdekében. Az ilyen javasolt alvásjavító beavatkozások közé tartoznak a relaxációs gyakorlatok, az alváshigiénés oktatás, az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája, a gyógyszeres terápiák és a koponyán keresztüli egyenáramú stimuláció [36]. Egy másik lehetséges beavatkozás lehet az emlékek manipulálása alvás közbeni újraaktiválással, célzott memória-újraaktiválással. Lásd van der Heijden és munkatársai [47] fórumait, amelyek áttekintik és megvitatják az ebben rejlő lehetőségeket, valamint néhány lehetséges fogalmi és módszertani kihívást.

Korlátozások

Ennek a metaanalízisnek néhány korlátját el kell ismerni. Maga a felülvizsgálat nem volt előzetesen regisztrálva, és az első szerző már ismerte a benne foglalt tanulmányok eredményeit [6]. Egy prospektív metaanalízis, amely előzetesen regisztrálta az időt. Az analitikai döntések tehát fontos hozzájárulást jelentenének a torzítások kockázatával kapcsolatos aggodalmak mérsékléséhez. Egy másik korlát az, hogy a mellékelt tanulmányok mind az angol szakirodalom részét képezik. Ez a korábbi narratív áttekintésekben is így volt [6, 18, 19], de előfordulhat, hogy a vonatkozó nem angol tanulmányokat kihagyták. Ezenkívül a tanulmányok eddigi alacsony száma megakadályozza a publikációs torzítások értelmes értékelését ezen a területen. E korlátok ellenére továbbra is fenntartjuk, hogy áttekintésünk hozzájárulhat a jövőbeni tanulmányokhoz azáltal, hogy információkat szolgáltat a statisztikai teljesítményelemzésekhez (lehetőleg az előzetesen regisztrált többlaboros együttműködésekhez), és rávilágít a torzítások bizonyos kockázataira.

A külső érvényesség kérdését illetően nem világos, hogy a traumafilm paradigma eredményei mennyire általánosítják a klinikai populációk tényleges traumatikus tapasztalataira adott válaszokat.

A filmklip megtekintése nem jelent semmilyen fizikai fenyegetést a nézőre nézve, és nem valószínű, hogy negatív feltételezésekhez vezet önmagáról vagy a világról. Óvatosan kell eljárni attól is, hogy az alvásnak a behatolási gyakoriságra gyakorolt ​​hatását az alvásnak a PTSD kialakulásában betöltött szerepére általánosítsák. Michael és munkatársai [21] kimutatták, hogy a traumatikus események korai utóhatásaiban bekövetkezett behatolások gyakoriságán és szorongásain kívül más tényezők is jobban előre jelezték a PTSD kialakulását. Ezek közé tartozott a „most” foka (az esemény megtapasztalása, mintha újra megtörténne) és az emlékezetet körülvevő kontextus emlékezetének hiánya (azaz az emlék megélése az előtte és utána történtektől). Mivel a traumafilm klipek valószínűleg alacsonyabb fokú ismertséget okoznak, nem világos, hogy mennyire általánosíthatók az általános PTSD-tünetekre. Tájékoztató lenne a behatoló emlékek ismertségének és kontextuális jellemzőinek mérése a jövőbeni tanulmányokba. Azt is meg kell jegyezni, hogy a DSM kézikönyv 5. kiadása [2] potenciális traumatikus stresszornak tekinti a negatív érzelmi tartalomnak való ismételt expozíciót a különböző médiákon keresztül. A traumafilm-paradigmát használó tanulmányoknak különösen nagy ökológiai érvényességgel kell rendelkezniük az ilyen típusú traumáknak való kitettség esetén (a kérdésről lásd [12]). A naplómódszerrel rögzített behatolások jól korrelálnak a behatolási tünetekkel, amelyet validált klinikai skálákkal mértek a klinikai PTSD csoportokban [48].

Egy másik kiemelkedő kérdés a külső érvényességgel kapcsolatban, hogy a jelen tanulmányokban alkalmazott alvási manipulációk mennyire általánosíthatók a PTSD alvási problémáira. Azt találták, hogy a tényleges potenciálisan traumatizáló élmény utáni éjszakai túl sok és túl kevés alvás is megnövekedett behatolási gyakorisággal jár, ami arra utal, hogy az alvás releváns lehet a valós élmények utáni behatolási tünetek szempontjából [39].

Kiegészítő anyag

A kiegészítő anyagok elérhetők a SLEEP online oldalán.

Köszönetnyilvánítás

Hálás köszönetünket fejezzük ki minden kutatónak, aki a metaanalízis elvégzéséhez szükséges további adatokat biztosított számunkra. Köszönettel tartozunk Jovi Nazarenonak a kézirat lektorálásában nyújtott segítségéért, valamint Rickard Fornstedtnek a grafikus absztrakt illusztrációinak elkészítéséért.

Finanszírozás

Per Davidsont a Svéd Kutatási Tanács (#2017-06383) támogatásával támogatja. A finanszírozónak nem volt szerepe a tanulmány megtervezésében, az adatok gyűjtésében, elemzésében, értelmezésében, a jelentés megírásában, a dolgozat publikálásra való benyújtásáról szóló döntésben.

Adatok elérhetősége

Az ezen metaanalízisek elvégzéséhez használt összes adat és kód (n, átlag és SD minden egyes vizsgálatban minden csoportra vonatkozóan), valamint a teljes vizsgálat-eltávolítási módszer eredményei megtalálhatók a Jamovi kiegészítő adatfájljaiban.

Hivatkozások

1. Iyadurai L, et al. Intruzív emlékek a traumáról: a kognitív tudományt áthidaló kutatás célpontja és klinikai alkalmazása. Clin Psychol Rev. 2019;69:67–82.

2. Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve: DSM-5. 5. kiadás Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. Berres S és mtsai. Az alvás előnyei az epizodikus memóriában: integráló áttekintés és metaanalízis. Psychol Bull.2021;147(12):1309–1353. 

4. Newbury CR, et al. Alvásmegvonás és memória: az alvásmegvonásról szóló tanulmányok metaanalitikai áttekintése a tanulás előtt és után. Psychol Bull. 2021;147(11):1215–1240.

5. Rasch B és mtsai. Az alvás szerepéről a memóriában. Physiol Rev. 2013;93(2):681–766.

6. Davidson P, et al. Menj le aludni, és TALÁN jobban érzed magad reggel – az alvás hatása az érzelmi tónusra és az érzelmi emlékek tolakodására. Curr Sleep Med Rep.2021;7(2):4731–4747.

7. Davidson P, et al. Az alvás szelektíven erősít bizonyos emlékeket másokkal szemben az érzelmek és a vélt jövőbeli relevanciák alapján? Nat Sci Sleep. 2021;13:1257–1306.

8. Lipinska G és mtsai. Az érzelmi memória preferenciális megszilárdítása alvás közben: metaanalízis. Front Psychol. 2019;10:1014–1014.

9. Schäfer SK, et al. Az alvás hatása az érzelmi felismerési memóriára: az egész éjszakai, alvási és REM alvási hatások metaanalízise. Sleep Med Rev. 2020;51:101280.

10. Porcheret K, et al. Az analóg traumatikus esemény pszichológiai hatását csökkenti az alvásmegvonás. Alvás. 2015;38(7):1017–1025.

For more information:1950477648nn@gmail.com