Az LN-betegek immunszuppresszív kezelési rendjét egyénileg kell módosítani a vesebiopszia és a klinikai mutatók alapján.

A lupus nephritis (LN) kezelésének célja a betegség aktivitásának lelassítása a vese- és a betegek hosszú távú kimenetelének javítása érdekében. A jelenlegi kezelési lehetőségek azonban a legtöbb betegnél nem tudják elérni a teljes klinikai remissziót, és még a klinikai remisszió után is magas a betegek kiújulási és halálozási aránya. Ezért a legtöbb betegnek hosszú távú immunszuppresszív kezelésre lehet szüksége. Egyes tanulmányok azt találták, hogy az LN-betegek még 10 évvel az indukciós terápia után is immunszuppresszánsokat szednek. Egyes szakértők pesszimista becslései szerint egyes LN-betegeknek élethosszig tartó immunszuppresszív terápiára lesz szükségük. Inhibitorok. Másrészt az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása fertőzésekkel, visszafordíthatatlan szervkárosodással és rosszindulatú daganatokkal jár. Ezért az immunszuppresszánsok egyéni és pontos beállítása olyan kérdés, amely az orvosok számára aggodalomra ad okot.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

A közelmúltban a JASN kiadott egy közös ajánlást számos ország (az Egyesült Államok, Németország, Ausztrália, Hollandia stb.) szakértőitől. Úgy vélik, hogy a betegeknél ismételt vesebiopsziát kell végezni a LN-indukciós terápia különböző időszakaiban, hogy egyénileg módosítsák az immunszuppresszív gyógyszeres kezelési rendet. Ez a cikk két részre oszlik, nevezetesen a javaslat hátterére és jelentőségére, valamint a konkrét ütemtervre.

Háttér és tanácsok forrásai

Jelenleg az immunszuppresszáns kezelés megszakítása vagy dóziscsökkentés LN-ben a LN teljes és részleges remisszióján alapul, ami a vesefunkció javulása vagy stabilizálása és a proteinuria javulása. A proteinuria azonban az akut és krónikus immunválaszok biomarkere is. A LN-kezelés előrehaladtával a beteg gyulladásszintje csökken, ami a proteinuria csökkenéséhez vezethet. Ha azonban a nefron szövettani károsodást szenvedett, a jövőben proteinuria is kialakulhat, vagy megemelkedhet a vizelet fehérjeszintje. És ez félreérthető az immunválasz visszaeséseként.

Az ismételt vesebiopsziák klinikai vizsgálata tesztelte ezt a hipotézist, és kimutatta, hogy a vesebiopsziák (vagy veseléziók) eredményei változóak. Például a celluláris félhold, a kariorrhexis és a fibrinoid nekrózis általában gyorsan megszűnnek a kezdeti kezelés során, míg az intrakapilláris hiperplázia, a hialin lerakódás és az intersticiális gyulladás lassabban tisztul a 3 éves vagy annál hosszabb fenntartó kezelés alatt. A glomeruláris immunglobulin- és komplement-rendellenességek több mint 3 évig fennállnak, és a glomeruláris immunfluoreszcencia teljes regressziója általában több mint 10 évig tart. Az agresszív immunszuppresszív terápia ellenére a krónikus vesekárosodás a betegség korai szakaszában előfordulhat. Ezért annak mérlegelése, hogy abba kell-e hagyni vagy csökkenteni az immunszuppresszánsokat, nem kizárólag a proteinuria szintjén alapulhat, hanem más klinikai és szövettani (pl. vesebiopszia) bizonyítékokkal kell kombinálni.

Ezért a tudósok elvégezték a WIN-Lupus vizsgálatot, amelybe 96 biopsziával igazolt LN-ben szenvedő beteget vontak be, akik 2-3 évig immunszuppresszív terápiát kaptak, és teljes vagy részleges klinikai remissziót értek el (konkrétan teljes remisszióként definiálva). : Normál vagy stabil veseműködés, inaktív vizelet üledék, proteinuria<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

A fenti adatok értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy a klinikai remisszió biopsziával nem igazolható, így nem zárható ki, hogy egyes mikrogyulladásos reakciók, elváltozások mégis előfordulnak a veseszövetben. A LuFLA-vizsgálat összefüggést mutatott ki a klinikailag nem észlelhető szövettani aktivitás és a jövőbeni LN-kiújulás között. A LuFLA vizsgálatban 44 olyan beteg vett részt, akik legalább 36 hónapja immunszuppresszív kezelésben részesültek, és klinikailag teljes remissziót (proteinuria) értek el.<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Ezért az orvosok segítése annak meghatározásában, hogy a klinikai és szövettani remisszióban szenvedő betegek abbahagyhatják-e az immunológiai szerek alkalmazását. Egy kohorszvizsgálat azt találta, hogy a teljes szövettani válaszra (0 veseszöveti aktivitás pontszáma) rendelkező betegek közül csak a betegek 9,2%-ánál alakult ki LN-kiújulás, az incidencia pedig mindössze 1,5 roham évente.

A fent említett vizsgálatok eredményei alapján a szakértők egy személyre szabott immunszuppresszáns kezelés abbahagyási útvonaltérképet dolgoztak ki, amely segítségével az orvosok jobban eligazíthatják a betegeket a gyógyszeres kezelés abbahagyásához, és csökkenthetik a betegek LN-kiújulásának kockázatát.

A 12 hónapig indukciós és szupportív terápiában részesült LN-betegeknél, ha a beteg eléri a teljes remissziót, az immunszuppresszív kezelést folytatni kell, de részleges remissziós LN-betegeknél a proteinuria szintjét kell meghatározni. Azoknál a LN-ben szenvedő betegeknél, akiknél a proteinuria nem javul tovább, meg kell fontolni az ismételt vesebiopsziát. A vesebiopszia eredményei alapján megítélhető, hogy a betegnek folytatnia kell-e az immunszuppresszív kezelést, vagy módosítania kell-e az immunszuppresszív terápiás tervet.

Azoknál a LN-betegeknél, akik 36-42 hónapig indukciós terápiában részesültek, és akiknek klinikai tünetei enyhültek, újabb vesebiopsziát kell végezniük, és a vesebiopszia veseszöveti aktivitási pontszáma alapján el kell dönteni, hogy a betegnek abba kell-e hagynia az immunszuppresszív kezelést. terápia. Azoknál a betegeknél, akiknek a veseszövet aktivitási pontszáma 1-2, a nem vese faktorokat, például az anti-ds-DNS antitesteket és a szérum-komplementet figyelembe kell venni, mielőtt eldöntenék, hogy abba kell-e hagyni az immunszuppresszív kezelést. Azoknál a betegeknél, akiknél tartósan pozitív extrarenalis lupus biomarkerek szenvednek, a vesebiopsziát 24 havonta meg kell ismételni, amíg a veseszövet aktivitási pontszáma 0 lesz az immunszuppresszív kezelés leállítása előtt. Ha a betegnek extrarenális betegsége/tünetei vannak, amelyek immunszuppresszív kezelést igényelnek, az immunszuppresszív kezelést folytatni kell.

A 60-68 hónapos LN-betegeknél a veseszövet aktivitási pontszámának figyelembevétele mellett, ha a krónikussági index stabil, az immunszuppresszív kezelés abbahagyása is szóba jöhet, de figyelembe kell venni az extrarenális tényezőket is, mint például a bőr és egyéb biomarkerek.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseEgészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.