A multidiszciplináris dialízis előtti ellátás hatása a peritoneális dialízises betegek kimenetelére

Absztrakt

1.Háttér

A tanulmány célja, hogy értékelje a multidiszciplináris pre-dialízis ellátás (MDPC) hatását a hashártyagyulladás, a technika kudarca és a halálozás kockázatára a peritoneális dialízisben (PD) szenvedő betegeknél.

2. Módszerek

Ebbe a vizsgálatba 2007. január 1. és 2018. december 31. között olyan végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeket vontunk be, akik 90 napon túl peritoneális dialízisben (PD) részesültek. A betegeket két csoportba sorolták, az MDPC csoportba és a kontrollcsoport, amely a szokásos nefrológus ellátásban részesült. A hashártyagyulladás első epizódjának, a technika kudarcának és a mortalitásnak a kockázatát összehasonlítottuk a két csoport között.

3. Eredmények

A szokásos ellátásban 126, az MDPC-ben 546 beteg volt. Az MDPC-csoportba tartozó betegek korábban kezdték meg a dialízist, mint a nem MDPC-csoportba tartozók. Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a hashártyagyulladás első epizódjáig tartó időben. A nem MDPC csoporthoz képest az MDPC-csoport hasonló kockázatnak volt kitéve a technika meghibásodásának (korrigált HR=0,85, 95 százalékos CI=0,64–1,15) és a mortalitásnak (korrigált HR{11) }},66, 95 százalék CI=0,42–1.02). A cukorbetegek körében a mortalitás kockázata szignifikánsan csökkent az MDPC csoportban 0,45 korrigált HR mellett (95 százalékos CI=0,25–0,80).

4. Konklúziók

A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a hashártyagyulladás első epizódjának kialakulásának idejében, valamint a technika kudarcának és a mortalitásnak a kockázatában. Az MDPC alatt álló diabéteszes PD betegeknél alacsonyabb volt a mortalitás kockázata, mint a szokásos ellátásban részesülőknél.

Kulcsszavak

Multidiszciplináris predialízis ellátás, Végstádiumú vesebetegség, Beteg túlélés, Peritoneális dialízis, Hashártyagyulladás, Technikai túlélés.

Kattintson ide a vásárláshozCistanche kiegészítők

Bevezetés

A krónikus vesebetegség (CKD), amelyet a csökkent glomeruláris filtrációs ráta, proteinuria vagy strukturális vesebetegség határoz meg, fontos globális egészségügyi probléma, 12–16 százalékos prevalenciájával és magas kapcsolódó mortalitással [1, 2]. A CKD általában progresszív és visszafordíthatatlan, és végstádiumú vesebetegségbe (ESKD) fejlődhet. Az ESKD-ben szenvedő betegek életük fenntartása érdekében vesepótló kezelést igényelnek. A szervadományozások hiánya miatt a tajvani ESKD-betegek többsége fenntartó dialízisen esik át, beleértve a hemodialízist (HD) és a peritoneális dialízist (PD) [3]. A PD egy költséghatékony dialízismód, amely a HD-hez képest jobban megőrzi a reziduális vesefunkciót [4, 5]. A tajvani ESKD-betegek többsége azonban HD-t kapott, nem pedig PD-t. A PD-vel kezelt betegeknél a magasabb technika-kudarc arány és a hashártyagyulladás magasabb kockázata, mint a HD-vel kezelt betegeknél, komoly kihívást jelent a PD-s betegek gondozásában [6, 7].

Mivel a CKD-ben szenvedő betegeknek általában több egyidejűleg fennálló társbetegségük is van, koordinált multidiszciplináris ellátásra lehet szükség e betegek kezelésének és kimenetelének javítása érdekében [8–14]. Tajvanon 2006 novembere óta országos multidiszciplináris pre-dialízis-gondozási (MDPC) programot hoztak létre a dialízis előtti ellátás minőségének és eredményeinek javítása érdekében. Az MDPC csapata nefrológusokból, dietetikusokból és ápolónőkből áll, és szabványosított dialízis előtti oktatást nyújt a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative irányelveinek megfelelően. A dietetikusok diétás tanácsadást adnak. Az esetkezelés ápolói 1-3 havonta felveszik a kapcsolatot a betegekkel, hogy biztosítsák a rendszeres nyomon követést és ismereteket nyújtsanak a táplálkozásról, az életmód módosításáról, a nephrotoxin elkerüléséről, a gyógyszeres kezelésről, a vesebetegség kockázati tényezőiről és szövődményeiről, a dialízis előtti felkészülésről és a dialízis módjáról. Elmagyarázzák a különböző vesepótlási módok előnyeit, hátrányait és öngondoskodását. Az MDPC PD-betegek kimenetelére gyakorolt ​​hatásáról azonban korlátozottak a tanulmányok [13, 15]. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az MDPC hatását a dialízis utáni hashártyagyulladás kockázatára, a technika kudarcára és a PD-betegek halálozására, egy tajvani felsőfokú egészségügyi központ legújabb adatai alapján.

a Cistanche hatásai

Anyagok és metódusok

1. Adatforrás

A 2007. január 1. és 2018. december 31. között PD-n átesett ESKD-ben szenvedő betegek orvosi feljegyzéseit ehhez a vizsgálathoz a Kínai Orvosi Egyetemi Kórházban, Tajvan egyik fő oktató egészségügyi központjában gyűjtötték össze. Az orvosi feljegyzések tartalmaztak információkat a demográfiai adatokról, a kórtörténetről, a mögöttes társbetegségekről, a laboratóriumi adatokról és a PD-terápia kezdetén végzett kezelésről. Ezt a vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat irányelveinek megfelelően végeztük. Ezt a retrospektív megfigyeléses vizsgálatot a Kínai Orvosi Egyetemi Kórház Kutatásetikai Bizottsága hagyta jóvá [CMUH103-REC2-070 (CR5)]. Mivel ez a tanulmány a meglévő adatok retrospektív áttekintését foglalta magában, a Kínai Orvosi Egyetemi Kórház Kutatási Etikai Bizottsága kifejezetten lemondott a tájékozott beleegyezés szükségességéről.

2. Vizsgálati populáció

A 18 éves és idősebb, több mint 90 napon át PD-ben részesülő betegeket azonosítottuk és két csoportba soroltuk: az MDPC-programot vizsgáló csoportba és a kontrollcsoportba azokba, akik a szokásos nefrológusi ellátásban részesültek. A predialízist legalább 90 nappal a dialízis megkezdése előtt határozták meg. Központunk egy korábbi tanulmánya feltárta, hogy az ikodextrin-használat alacsonyabb kockázattal jár együtt mind a technika, mind a halálozás kockázatával [16]. Egy nemrégiben, szintén a mi központunkban végzett tanulmány kimutatta, hogy az APD a technika meghibásodásának kisebb kockázatával jár, mint a CAPD [17]. Így az icodextrin vagy az APD használatát kovariánsnak tekintették az adatelemzésben. Azokat a betegeket, akik legalább 30 napig icodextrint kaptak, icodextrin használóként határozták meg. Hasonlóképpen, azokat a betegeket, akik legalább 30 napig kaptak APD-t, APD-használóként határozták meg. A többiek a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD) csoportba kerültek. A PD dózisát fokozatosan írták elő, hogy a heti Kt/V 1,7-nél nagyobb vagy egyenlő legyen [18, 19]. A PD megfelelőségét a PD megkezdése után egy hónappal és 6 havonta mértük. Minden beteget nyomon követtek a PD-ről HD-re való átállásig, vesetranszplantációig, másik kórházba szállításig, haláláig, vagy 2018. december 31-ig, attól függően, hogy melyik következett be előbb.

3. Eredmények és kovariánsok

A követési időszakban a peritonitis első epizódjának incidensek arányát, a technika kudarcát és a mortalitást becsülték. A demográfiai változók között szerepelt az életkor, a nem, a dohányzás és az alkoholfogyasztás életmódbeli változói, a társbetegségek, a laboratóriumi adatok és a kezelés.

Herba Cistanche és Cistanche por

4. Statisztikai elemzés

Az MDPC-s és nem MDPC-s betegek kiindulási jellemzőit Chi-négyzet teszttel, illetve Student-féle t-teszttel hasonlítottuk össze és teszteltük kategorikus változókra, illetve folytonos változókra. A Kaplan–Meier módszert használták az eredmények kumulatív előfordulásának becslésére és ábrázolására. A többváltozós Cox-arányos kockázati modellt használták a korrigált kockázati arány (HR) és a 95 százalékos CI becslésére a p-értékű változók ellenőrzése után.<0.25 in the univariate Cox model. The sub-hazard ratio (SHR) and 95% confidence interval (CI) were also calculated by considering deaths as a competing risk [20]. Technique failure was defined as transfer to HD for at least 30 days or death on PD [21, 22]. Death is one of the major causes of drop-out in PD patients. In addition, complications of PD such as ultrafiltration failure, peritonitis, mineral bone disease, cardiovascular disease, and encapsulating peritoneal sclerosis may lead to death. Thus, death was included as a cause of technique failure. Renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period were censored for technique survival analysis. If patients died within 90 days after switching to HD, the death was attributed to PD and counted as a death event. Otherwise, transfer to HD, renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period (December 31, 2018) were censored for patient survival analysis. Stratification analysis by diabetes status was also performed to estimate its impact on outcomes. The statistical software SAS (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) and R (version 2.1) were utilized to perform the analysis.

Eredmények

A szokásos ellátásban 126, az MDPC programban 546 beteg volt. Az MDPC csoportban 34 beteget szállítottak át más kórházba, és 43 beteget transzplantáltak. A kontrollcsoportban 6 beteget szállítottak át más kórházba, 8 beteget pedig transzplantáción. Az átlagos követési idő az MDPC és a szokásos ellátási csoportban lévő betegeknél 5,2{{20}}±3,18 év, illetve 5,41±3,48 év (p=0,53). Az MDPC csoport több nőből és idős betegből állt, mint a kontrollcsoport. A betegek kevesebb mint 20 százaléka dohányzott vagy ivott alkoholt. Az MDPC-csoportba tartozó betegek nagyobb valószínűséggel alkalmaztak automatizált peritoneális dialízist (APD), és kisebb valószínűséggel fordult elő köszvény. Az MDPC-ben és a kontrollcsoportban 3 betegnél és 5 betegnél volt anuria (az adatokat nem mutatjuk be). Az MDPC-csoportban magasabb volt az átlagos vese Kt/V, mint a kontroll betegekben (0,66±0,43 versus (vs.) 0,47±0,36, p).<0.001), but a lower mean peritoneal Kt/V (1.31±0.36 vs 1.46±0.37, p<0.001). However, there was no difference in renal Kt/V between the two groups for diabetes patients (1.90±0.38 versus (vs.) 1.89±0.41, p=0.90). The proportion of patients under MDPC increased in the most recent year. The top three causes of ESKD were diabetes, chronic glomerulonephritis, and hypertension.

Az 1. ábra azt mutatja, hogy a hashártyagyulladás első epizódjának kumulatív előfordulási aránya, a technika kudarca és a betegek túlélési valószínűsége nem különbözött az MDPC és a kontrollcsoport között.

A hashártyagyulladás első epizódjának előfordulási aránya hasonló volt az MDPC-csoport és a kontrollok között (1. táblázat). A technika meghibásodásának incidenciája alacsonyabb volt az MDPC csoportban, mint a kontrollokban, de a becsült HR-ek nem voltak szignifikánsak. Az MDPC-csoport halálozási aránya alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoporté (0,47 versus 0,56/10 személyév), a korrigált HR-vel 0 0,63 (95 százalékos CI{{10}},41–0,97) a nem, az életkor, a dohányzás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, a májcirrhosis, a köszvény, a hepatitis C, az icodextrin-használat, az APD-használat ellenőrzése után , peritoneális permeabilitás, Kt/V, albumin és hemoglobin. Egy másik modellt használva, amely a teljes Kt/V-t vese Kt/V-vel helyettesíti, a korrigált mortalitási HR 0,66 lett (95 százalékos CI=0,42–1,02).

A 2. táblázat az MDPC hatását mutatja be diabéteszes és nem cukorbetegeknél. Az MDPC-t kapó cukorbetegeknél szignifikánsan csökkent a mortalitás kockázata a cukorbeteg kontrollokhoz képest (korrigált HR=0,45, 95 százalékos CI A technika kudarcának leggyakoribb okai a következők voltak: =0,25–0 .80). halálozás és hashártyagyulladás (3. táblázat), míg a halálozás leggyakoribb okai a szív- és érrendszeri betegségek és a fertőzések voltak (4. táblázat).

Vita

Vizsgálatunk kimutatta, hogy az MDPC-csoport és a nem MDPC-csoport között a hashártyagyulladás első epizódjának, a technika kudarcának és a mortalitásnak az általános kockázata nem volt szignifikáns. Az MDPC-vel kezelt diabéteszes PD betegeknél azonban alacsonyabb volt a mortalitás kockázata, mint a szokásos ellátásban részesülőknél.

A dialízis előtti CKD-betegek MDPC-je az összes okból bekövetkező mortalitás alacsonyabb kockázatával, a glomeruláris filtráció lassabb becsült hanyatlásával, az ESKD-be való progresszió csökkenésével, a kórházi kezelés alacsonyabb kockázatával, a tervezettebb dialízis megkezdésével és a betegek nagyobb arányával jár együtt. betegek, akik PD-vel kezdik a dialízist [12, 14, 23, 24]. Egy retrospektív kohorsz-vizsgálat az Egyesült Államokban, amelyben 6978 idős, 3–5. stádiumú CKD-ben szenvedő, még nem dializált beteget értékeltek, kimutatta, hogy az MDPC a halálozási kockázat 50%-os csökkenésével jár [23]. Egy tajvani nyílt elrendezésű, kontrollált kohorsz-vizsgálat azt is feltárta, hogy az MDPC csökkentheti az összes okból bekövetkező mortalitás kockázatát és csökkentheti az ESKD-be való progresszió kockázatát a 3–5. stádiumú predialízises CKD-betegeknél [14]. Hasonlóképpen, egy 21 tanulmányon alapuló közelmúltbeli metaanalízis azt is feltárta, hogy az MDPC csökkentette a 4–5.

Az MDPC jótékony hatásai kiterjedhetnek a dialízis utáni időszakokra is. Egy Kanadában végzett kis prospektív vizsgálat, amely HD- és PD-betegeket is magában foglal, feltárta, hogy az MDPC a dialízis megkezdése után alacsonyabb halálozási kockázattal járt, függetlenül a maradék vesefunkciótól, a gyógyszerhasználattól és a laboratóriumi adatoktól [9]. Egy prospektív tanulmány értékelte az MDPC hatékonyságát a dialízist megkezdő betegeknél a kanadai vancouveri és olaszországi cremonai két felsőfokú egészségügyi intézményben [8]. Az MDPC-csoportba tartozó betegek magasabb becsült glomeruláris filtrációs rátával kezdték a dialízist, és magasabb volt a hemoglobin-, albumin- és kalciumszintjük, mint a nem MDPC-csoportban élőknél. A nem MDPC-csoportban 2,17-es HR-értékkel magasabb volt a halálozás kockázata az MDPC-csoporthoz képest. Egy tajvani prospektív tanulmány azt találta, hogy az MDPC szignifikánsan összefügg a PD-betegeknél a hashártyagyulladás első epizódjának kisebb kockázatával [15]. Egy Brazíliában végzett prospektív tanulmány összehasonlította a korai dialízis előtti ellátás (90 napos nefrológiai csoport követése) és a késői dialízis előtti ellátás (hiány vagy kevesebb, mint 90 nap) eredményeit egy 4107 incidens PD-beteg országos csoportjában. 13]. Az eredmények azt mutatták, hogy a korai dialízis előtti ellátás a betegek jobb túlélésével járt, de a hashártyagyulladás első epizódjáig eltelt idő és a technika túlélése hasonló volt [13]. Ez a vizsgálat azonban nem tudta módosítani a maradék vesefunkciót [13]. Vizsgálatunkban az MDPC-csoportba tartozó betegek reziduális vesefunkciója magasabb volt, mint a nem MDPC-csoportba tartozó betegeknél. Így az MDPC-csoportba tartozó betegek nagyobb valószínűséggel kezdték meg korábban a dialízist, mint a nem MDPC-csoportba tartozók. Vizsgálatunkban nem volt szignifikáns különbség az albumin, foszfát, hemoglobin és glikált hemoglobin laboratóriumi adataiban, a társbetegségek megoszlásában és a betörési időszak időtartamában a két csoport között. A reziduális vesefunkcióhoz nem igazított modellben az MDPC alacsonyabb mortalitási kockázattal járt. Nem volt azonban szignifikáns különbség a két csoport között a mortalitás kockázatában a reziduális vesefunkcióhoz való igazítás után. A reziduális vesefunkció módosítása csökkentheti az átfutási idő torzítását.

A diabétesz a peritonitisz, a technika kudarca és a mortalitás fő kockázati tényezője PD betegeknél [7, 25]. Más szavakkal, a cukorbetegségben szenvedő PD-betegek rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a cukorbetegek. Nem volt különbség az MDPC program ellátásában a cukorbetegek és a nem cukorbetegek között. Vizsgálatunkban az alcsoport-elemzés kimutatta, hogy az MDPC-program gondozásában részt vevő cukorbetegek PD-ben szenvedő betegeknél sokkal alacsonyabb volt a halálozási kockázat, mint a nem MDPC-csoportban.

Bár a PD betegek dialízis megkezdése utáni ellátása szintén multidiszciplináris megközelítés nefrológusok, dietetikusok és ápolónők bevonásával, az MDPC örökölt hatása lehet. Az MDPC pozitív hatásai közé tartozik az egészségesebb PD jelöltek kiválasztása, a betegségekhez való pozitív hozzáállás adaptálása, az önellátási technika lehetővé tétele, a betegek kezeléssel való együttműködésének javítása, az egészségesebb életmód fenntartása, a vesepótló terápia időben történő megkezdése, valamint a betegségek jobb megértése. PD szövődmények. A lehetséges okok, amelyek miatt a diabéteszes PD betegek több előnyhöz juthatnak a programon keresztül, többek között a jobb maradék vesefunkció megőrzése, a jobb glikémiás kontroll, jobb vérnyomáskontroll stb. [26]

Cistanche tubulosa

Ennek a tanulmánynak az erőssége az elmúlt évtizedben gyűjtött orvosi feljegyzések jól szervezett adatbázisának használata, amely elég nagy mintamérettel rendelkezik ahhoz, hogy hosszú követési időszak után értékelni lehessen az eredményeket. Ennek a tanulmánynak vannak korlátai. Ez a tanulmány megfigyeléses és retrospektív tervezésű volt. Az olyan gyógyszereket, mint az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók és az angiotenzin-receptor-blokkolók, nem vonták be az elemzésbe. A vizsgált populáció többsége 70 évnél fiatalabb volt. Így nem elemeztük tovább a női fiatalabb alcsoportot. Ezenkívül az MDPC kijelölése az orvosok és a betegek preferenciáitól függött. Lehet, hogy van kiválasztási torzítás. A torzítás csökkentése érdekében azonban többváltozós elemzéseket végeztek. A megfigyeléses vizsgálat értékes információkat tartalmaz, amelyek eljuttathatók a nefrológus közösséghez.

Összefoglalva, az MDPC-csoportba tartozó betegek nagyobb valószínűséggel kezdték meg a dialízist korábban, mint a nem MDPC-csoportba tartozók. Nem volt szignifikáns különbség az MDPC-csoport és a nem MDPC-csoport között a hashártyagyulladás első epizódjáig eltelt időben, valamint a technika kudarcának és a mortalitásnak a kockázatában. Az MDPC program csökkentheti a cukorbetegek halálozási kockázatát a szokásos gondozás alatt állókhoz képest.

Hivatkozások

1. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, Banerjee T, Bragg-Gresham JL, Eberhardt MS, Morgenstern H, Pavkov ME, Saran R, Powe NR és munkatársai. A krónikus vesebetegség előfordulási tendenciái az Egyesült Államokban. Ann Intern Med. 2016;165(7):473–81.

2. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, Chang YC, Chan HT, Tsai SP, Chiang PH, Hsu CC, Sung PK, Hsu YH stb. Krónikus vesebetegségnek tulajdonítható, minden okból kifolyólag bekövetkező halálozás: prospektív kohorsz-vizsgálat 462 293 tajvani felnőtten. Gerely. 2008;371(9631):2173–82.

3. Wang IK, Lin CL, Yen TH, Lin SY, Sung FC. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő hemodializált és peritoneális dialízises betegek túlélésének összehasonlítása az ikodextrin kezelés korszakában. Eur J Intern Med. 2018;50:69–74.

4.Mohnen SM, van Oosten MJM, Los J, Leegte MJH, Jager KJ, Hemmelder MH, Logtenberg SJJ, Stel VS, Hakkaart-van Roijen L, de Wit GA. Különböző vesepótlási módokon részesülő betegek egészségügyi költségei – A holland egészségbiztosítási kárigényekre vonatkozó adatok elemzése. PLoS ONE. 2019;14(8):e0220800.

5. Moist LM, Port FK, Orzol SM, Young EW, Ostbye T, Wolfe RA, HulbertShearon T, Jones CA, Bloembergen WE. A maradék vesefunkció elvesztésének előrejelzői az új dializált betegek körében. J Am Soc Nephrol. 2000;11(3):556–64.

6. Li PK, Szeto CC, Piraino B, de Arteaga J, Fan S, Figueiredo AE, Fish DN, Gofn E, Kim YL, Salzer W stb. ISPD peritonitis ajánlások: 2016-os frissítés a megelőzésről és a kezelésről. Perit Dial Int. 2016;36(5):481–508.

7. Wang IK, Lu CY, Muo CH, Chang CT, Yen TH, Huang CC, Li TC, Sung FC. A technika és a betegek túlélési időbeli elemzése peritoneális dialízisen átesett betegeknél. Int Urol Nephrol. 2016;48(7):1177–85.

8. Curtis BM, Ravani P, Malberti F, Kennett F, Taylor PA, Djurdjev O, Levin A. A multidiszciplináris klinikák rövid és hosszú távú hatása a standard nefrológiai ellátás mellett a betegek kimenetelére. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(1):147–54.

9. Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Multidiszciplináris predialízis ellátás és a dializált betegek morbiditása és mortalitása. Am J Kidney Dis. 2004;44(4):706–14.

10. Imamura Y, Takahashi Y, Uchida S, Iwamoto M, Nakamura R, Yamauchi M, Ogawara Y, Goto M, Takeba K, Yaguchi N és mások. A dialízis megkezdésének multidiszciplináris ellátásának hatása krónikus vesebetegségben szenvedő járóbetegeknél. Int Urol Nephrol. 2021;53(7):1435–44.

11. Ino J, Kasama E, Kodama M, Sato K, Eizumi H, Kawashima Y, Sekiguchi M, Fujiwara T, Yamazaki A, Suzuki C stb. A multidiszciplináris team-gondozás késlelteti a cukorbetegségben a vesepótló kezelés megkezdését: öt év távlatában. Single-center Study Intern Med. 2021;60(13):2017–26.

12. Shi Y, Xiong J, Chen Y, Deng J, Peng H, Zhao J, He J. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek multidiszciplináris ellátási modelljeinek hatékonysága: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Int Urol Nephrol. 2018;50(2):301–12.

13. Spigolon DN, de Moraes TP, Figueiredo AE, Modesto AP, Barretti P, Bastos MG, Barreto DV, Pecoits-Filho R, Investigators B. A dialízis előtti ellátás hatása a peritoneális dializált betegek klinikai kimenetelére. Am J Nephrol. 2016;43(2):104–11.

14. Wu IW, Wang SY, Hsu KH, Lee CC, Sun CY, Tsai CJ, Wu MS. A multidiszciplináris predialízis-oktatás csökkenti a dialízis előfordulását és csökkenti a mortalitást – ez az NKF/DOQI irányelveken alapuló kontrollált kohorsz vizsgálat. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(11):3426–33.

15. Hsu CK, Lee CC, Chen YT, Ting MK, Sun CY, Chen CY, Hsu HJ, Chen YC, Wu IW. A multidiszciplináris predialízis oktatás csökkenti a hashártyagyulladás és az azt követő halálozás előfordulását peritoneális dializált betegeknél: 5-éves kohorsz vizsgálat. PLoS One. 2018;13(8):e0202781.

16. Wang IK, Li YF, Chen JH, Liang CC, Liu YL, Lin HH, Chang CT, Tsai WC, Yen TH, Huang CC. Az ikodextrin csökkenti a technika kudarcát, és javítja a betegek túlélését a peritoneális dializált betegeknél. Nefrológia (Carlton). 2015;20(3):161–7.

17. Wang IK, Yu TM, Yen TH, Lin SY, Chang CL, Lai PC, Li CY, Sung FC. A betegek túlélése és a technika túlélése a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis és az automatizált peritoneális dialízis között. Perit Dial Int. 2020;40(6):563–72.

18. Blake PG, Dong J, Davies SJ. Inkrementális peritoneális dialízis. Perit Dial Int. 2020;40(3):320–6.

19. Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, de Arteaga J, Dong J, Fin-Finkelstein F, Foo M, Hurst H, Johnson DW és társai. Nemzetközi Peritoneális Dialízis Társaság gyakorlati ajánlásai: Kiváló minőségű, célirányos peritoneális dialízis előírása. Perit Dial Int. 2020;40(3):244–53.

20. Finom JP, szürke RJ. Arányos veszélymodell egy versengő kockázat felosztására. J Am Stat Assoc. 1999;94(446):496–509.

21. Lan PG, Clayton PA, Johnson DW, McDonald SP, Borlace M, Badve SV, Sud K, Boudville N. A hemodialízis időtartama a peritoneális dialízis abbahagyását követően Ausztráliában és Új-Zélandon: javaslat a technika kudarcának szabványosított meghatározására. Perit Dial Int. 2016;36(6):623–30.

22. Lásd: EJ, Johnson DW, Hawley CM, Pascoe EM, Badve SV, Boudville N, Clayton PA, Sud K, Polkinghorne KR, Borlace M és munkatársai. A technika meghibásodásának kockázati előrejelzői és okai a peritoneális dialízis első évében: egy ausztrál és új-zélandi dialízis és transzplantációs nyilvántartás (ANZDATA) tanulmánya. Am J Kidney Dis. 2018;72(2):188–97.

23. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Walsh M, Culleton BF. Összefüggés a multidiszciplináris ellátás és a krónikus vesebetegségben szenvedő idős betegek túlélése között. J Am Soc Nephrol. 2007;18(3):993–99.

24. Marron B, Ortiz A, de Sequera P, Martin-Reyes G, de Arriba G, Lamas JM, Martinez Ocana JC, Arrieta J, Martinez F. CKD spanyol csoport: A végstádiumú vesebetegség ellátásának hatása a tervezett dialízisben a vesepótló kezelés kezdete és típusa – spanyol multicentrikus tapasztalat. Nephrol Dial Transplant. 2006;21(Suppl2):ii51-55.

25. Chen HL, Tarng DC, Huang LH. A tajvani peritoneális dialízis kimenetelével kapcsolatos kockázati tényezők: egy versengő kockázati modellt használó elemzés. Orvostudomány (Baltimore). 2019;98(6):e14385.

26. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Multifaktoriális beavatkozás hatása a 2-es típusú cukorbetegség mortalitására. N Engl J Med. 2008;358(6):580–91.

I-Kuan Wang1,2,3, Tung-Min Yu4, Tzung-Hai Yen5,6, Hei-Tung Yip7, Ping-Chin Lai2†, Chi-Yuan Li1,8, Kuo-Ting Sun9 és Fung-Chang Sung7,10 ,11

1 Diplomás Biológiai Tudományok Intézete, Orvostudományi Főiskola, Kínai Orvostudományi Egyetem, Taichung, Tajvan.

2 Nefrológiai osztály, Kínai Orvosi Egyetemi Kórház, Taichung, Tajvan.

3 Orvostudományi Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Kínai Orvostudományi Egyetem, Taichung, Tajvan.

4 Nefrológiai osztály, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Tajvan.

5 Nefrológiai osztály, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei, Tajvan.

6 Chang Gung University College of Medicine, Taoyuan, Tajvan.

7 Egészségügyi Adatkezelési Iroda, Kínai Orvosi Egyetemi Kórház, Taichung, Tajvan.

8 Aneszteziológiai Osztály, Kínai Orvosi Egyetemi Kórház, Taichung, Tajvan.

9 Fogorvosi Osztály, Kínai Orvosi Egyetemi Kórház, Taichung, Tajvan.

10 Department of Health Services Administration, China Medical University College of Public Health, Taichung 404, Tajvan.

11 Élelmiszer-táplálkozási és egészségügyi biotechnológiai tanszék, Asia University, 500 Lioufeng Rd., Wufeng, Taichung 413, Tajvan.