A távfelügyelet hatása a peritoneális dialízis standardizált klinikai eredményeire a Nefrológiai Osztályon

A vesepótló kezelés világszerte növekvő keresletével és gazdasági terheivel együtt. Az "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) frissített adatai azt mutatják, hogy a veseelégtelenség globális medián előfordulási aránya 146/millió ember, a medián prevalencia pedig 823/millió ember. Ugyanakkor a peritoneális dialízis és a hemodialízis kezelési költsége 18 959 USD/év, illetve 19 380 USD/év [1].

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

A hemodialízissel összehasonlítva a peritoneális dialízisnek olyan egyedülálló előnyei vannak, mint az otthoni kezelés, az egyszerű kezelés, az alacsonyabb költség, a maradék vesefunkció védelme, valamint a betegek jobb életminősége és korai túlélési aránya. Világszerte a peritoneális dialízis az összes vesepótló kezelés 9%-át és a dialíziskezelések 11%-át teszi ki. A peritoneális dialízis globális prevalenciája 38,1/1 millió ember, a regionális eltérések több mint 5000-szeresek. A peritoneális dialízisben részesülő betegek fele Kínából, az Egyesült Államokból, Mexikóból és Thaiföldről származik [2].

Az Egyesült Államok Veseregisztrációs Rendszere (USRDs) által 2022-ben közzétett adatok azt mutatják, hogy a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek körében a peritoneális dialízis kezelés aránya elérte a 12,7%-ot, ami 1,2%-os növekedést jelent 2019-hez képest (11,5%). A China National Renal Data System (CNRDS) 2022 végi adatai azt mutatják, hogy Kínában a dializált betegek száma meghaladta az 1 milliót, beleértve a 140 544 peritoneális dialízist [3-4].

01 A peritoneális dialízis standardizált klinikai eredményeivel kapcsolatos kutatási eredmények

A peritoneális dialízis globális epidemiológiai státusza alapján a peritoneális dialízis standardizált klinikai eredményeit négy kategóriába sorolják: klinikai kimenetelek, betegek által jelentett eredmények, helyettesítő kimenetek és egyéb eredmények, amelyek közül a klinikai kimenetelek és a betegek által jelentett eredmények a fő kimenetelek. A peritoneális dialízis klinikai kimenetelű előnyei közé tartozik a maradék vesefunkció jobb megőrzése, jobb betegelégedettség, jobb életminőség, jobb veseátültetési eredmények (átültetettek), késleltetett érrendszeri hozzáférés (különösen kisgyermekeknél), megerősített vérszegénység-kezelés és csökkenti a vérszegénységet. a vérrel terjedő és légúti vírusfertőzések kockázata (beleértve az új SARS-CoV-fertőzést-2) [5].

A 2019-es szabványosított eredmények a nephrológiai-peritoneális dialízisben (SONG-PD) kezdeményezés meghatározza a peritoneális dialízis kimeneteleinek hierarchiáját és a jelentési prioritást aszerint, hogy mennyire fontosak az érdekelt felek számára: a magréteg a legfontosabb alapvető eredmény, és be kell vonni a minden tanulmány Jelentve; A középső és külső rétegek fontosak egyes vagy egyes csoportok számára, és egyes tanulmányok beszámoltak róla. Közülük az alapvető kimenetelek közé tartoznak a peritoneális dialízissel összefüggő fertőzések, a szív- és érrendszeri betegségek, a mortalitás, a technikai hibák és az életben való részvétel [6-9].

A közelmúltban egy brit tudós "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" címmel közölt áttekintést a CJASN-ben, a legjobb nemzetközi nephrology folyóiratban, amelyben összefoglalja a "személyközpontú" magas színvonalú peritoneális dialízis gyakorlatának megvalósítását az ISPD legújabb ajánlásai alapján. A dialíziskezelés módszerei, beleértve a távfelügyeletet (RPM) [9].

02 Automatizált peritoneális dialízis RPM (APD-RPM)

Az RPM különféle kommunikációs eszközök – például telefonok, mobiltelefonok és internet – használatát jelenti a távolsági betegek személyes adatainak továbbítására a megfelelő megfigyelőközpontokba. Az egészségügyi személyzet által végzett elemzést követően a betegeket vagy a kapcsolódó személyzetet időben értesítik, és megfelelő egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak. A távfelügyelet alkalmazását a krónikus betegségek kezelésében az elmúlt években alkalmazták [10-12].

Az APD gépek új generációja bizonyos mértékig megvalósította az RPM funkciókat: az RPM általában felhőszerverekből, APD gépekből és orvosi terminálokból áll, amelyek megkönnyítik az orvos-beteg interakciót, a teljesebb információk megszerzését és integrálását. Az RPM rendszer betegoldali alkalmazásszoftvert és egyéb perifériás eszközöket is hozzáadhat, amelyek automatikusan feltölthetnek egészségügyi információkat, például vérnyomásmérőket, súlymérlegeket stb. Ugyanakkor olyan funkciókkal is rendelkezik, mint az információkezelés, a receptek kiigazítása, az adatok sebességváltó, automatikus elemzés és online felügyelet [13].

A távfelügyelet megvalósítása magában foglalja az adatgyűjtést és -továbbítást, valamint a telefonos vagy videó alapú támogatást, bár a legtöbb bizonyíték elsősorban a dialízissel kapcsolatos távfelügyeletre vonatkozik. Az adatalapú beteg távfelügyelet főként biometrikus adatokat (vérnyomás, pulzusszám, testtömeg) és kezeléssel kapcsolatos adatokat (dializátum típusa, kezelés időtartama, peritoneális dialízis folyadékcserék száma, kumulatív ultraszűrési térfogat, gépriasztások) tartalmaz, amelyek tárolása a távoli szerver. Az adatok egy részét az APD-gépek automatikusan gyűjtik, míg néhányat a betegek vagy gondozók speciális eszközök vagy mobilalkalmazások segítségével történő bevitelére hagyatkoznak. Az adatokat ezután az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, ami olyan műveleteket indíthat el, mint például a dialízisre írt receptek távoli megváltoztatása vagy a peritoneális dializált betegek közvetlen támogatása telefonon vagy személyesen [14]. A peritoneális dialízis kezelésében különösen fontos a szövődmények kezelése (3. ábra). Az intelligens APD-RPM nyilvánvaló előnyökkel rendelkezik a következő szempontok szerint [15]:

Térfogattúlterhelés: A távoli intelligens APD-kezelés valós időben képes felmérni a páciens térfogati állapotát (vérnyomás, súly, ödéma), irányítani a beteg étrendjét, a dialízis tervet, a gyógyszeres kezelést stb., azonnal korrigálni a térfogatterhelést és csökkenteni az előfordulást. kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris események.

Peritoneitis és katéterrel összefüggő fertőzések: A peritoneális dialízis szűrletén, a peritoneális dialízis katéteren és a kimeneti képeken keresztül a képek visszakerülnek az orvosi terminálra, amely azonnal értékeli a peritoneális dialízissel összefüggő hashártyagyulladás és katéterfertőzések helyzetét és kezelési hatását; fertőzésgyanús esetek esetén naponta kövesse nyomon, keresse meg az okot, és a diagnózist követően a lehető leghamarabb kezelje.

A katéter működési zavara: Ha az extrakciós mennyiség csökken, az extrakciós idő meghosszabbodik, vagy az extrakciós akadály lép fel, a távoli intelligens APD készülék piros riasztást jelenít meg az orvosi terminálon, különösen több egymást követő napon. Az egészségügyi személyzetnek minden adatot és képet kellő időben elemeznie kell. , vegye fel a kapcsolatot a pácienssel, hogy tájékozódjon az állapotáról, és ha szükséges, képalkotó vizsgálatokkal ellenőrizze a katétervég elmozdulását, a katéter elzáródását vagy egyéb működési zavarát, a korai felismerést és az időben történő kezelést.

A 2020-as ISPD-irányelvek iránymutatást adnak a klinikai gyakorlat számára, vagyis az RPM a peritoneális dialízisre írt receptek zárt hurkú kezelésének fontos mércéje, amely segít a magas színvonalú peritoneális dialízis gyakorlatában és megvalósításában [16].

03 Az RPM hatása a peritoneális dialízis klinikai kimenetelére

Az APD-RPM-ben szenvedő betegek klinikai kimenetelét illetően számos, különböző országokból származó tanulmányban releváns jelentés született.

1. Esethalálozási arány és technikai túlélés

Számos tanulmány kimutatta, hogy a peritoneális dializált betegek túlélési aránya nem alacsonyabb, mint a hemodializált betegeknél [17]. Tanulmányok kimutatták, hogy az APD-kezelés, különösen az RPM-funkcióval rendelkező APD-kezelés túlélési előnnyel rendelkezik. 2023-ban az American Society of Nephrology Kidney Week egy spanyol multicentrikus retrospektív megfigyeléses kohorsz-tanulmányt tettek közzé, amely 16 kórházból 232 beteget vont be, és hajlampont-egyeztetéssel csökkentette az alapvonal eltolódásait az APD-RPM és az APD javítása érdekében. Nem volt összehasonlítható RPM-mel kezelt betegek. Az eredmények azt mutatták, hogy a PAM előtt az APD-RPM alacsonyabb mortalitással és magasabb technikai túléléssel járt, mint az APD-no RPM-hez képest; A PSM után az APD-RSM még mindig magasabb technikai túléléssel járt [18]. Egy tanulmány metaanalízist és szisztematikus áttekintést végzett a peritoneális dializált betegek (RPM-PD) távkezelésének eredményeiről a COVID{13}} járvány idején. A tanulmány PubMed, Embase és Cochrane adatbázisokban keresett, és összesen 22 tanulmányt vontak be. A tanulmány kvantitatív elemzése kimutatta, hogy a hagyományos peritoneális dialízis kezeléssel összehasonlítva az RPM-PD betegeknél alacsonyabb volt a technikai kudarcok aránya (log RR=-0,32; 95% CI, -0,59–{{21}). },04) és alacsonyabb kórházi kezelési arány (standardizált átlagos különbség =-0,84; 95%CI, -1.24--0,45) és alacsonyabb halálozási arány (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Ez az eredmény megerősíti, hogy az RPM-PD különböző kimenetelekben felülmúlja a hagyományos kezelést, és javíthatja a kockázatokkal szembeni ellenállást az egészségügyi szolgáltatás megszakítása során [19].

Az ASN2021 konferencián egy mexikói randomizált, kontrollált vizsgálatban 417 RPM-APD és 398 APD beteg vett részt. Az eredmények azt mutatták, hogy a versengő kockázatelemzésen keresztül az RPM-mel végzett APD-kezelés csökkentheti a teljes okú halálozás kockázatát (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12) }},01), a kardiovaszkuláris eredetű halálozási kockázat (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0,01), miközben meghosszabbítja a az első AE. [20].

2. A kórházi kezelés aránya és a kórházi kezelés időtartama

Egy kolumbiai multicentrikus, retrospektív kohorsz-vizsgálatban 360 APD-t használó beteg vett részt, az APD-RPM kohorszban 65 betegre és az APD-no RPM csoportban 295 betegre osztva. A betegeket az APD-kezelés után 1 évig követték, és feljegyezték a kórházi kezelés arányát és a tartózkodás időtartamát. Miután a betegeket 1:1-es hajlampontszámmal egyeztették (63 beteg minden kohorszban), értékelték a két csoportban a kórházi kezelés arányát és a tartózkodás időtartamát. Az eredmények azt mutatták, hogy az APD-RPM csoportba tartozó betegek éves kórházi ápolási aránya 39%-kal, az éves kórházi kezelési napok száma pedig közel 1 héttel csökkent [21].

3. A kezelési tervek optimalizálása és a betegek kimenetelének javítása

Egy kolumbiai multicentrikus retrospektív megfigyeléses kohorszvizsgálatban 49 végstádiumú vesebetegségben szenvedő beteg vett részt 46 klinikán 2016 októbere és 2017 májusa között. Hasonlítsa össze az APD-t RPM-mel és az RPM nélküli APD-t (RPM platform Sharesource) az RPM-expozíció és a klinikai klinikai hatások elemzéséhez. kezelési hatások. Az eredmények azt mutatták, hogy az RPM nélküli APD-vel összehasonlítva az APD-vel RPM-csoportban több volt a vénykiigazítás, több megelőző konzultáció és alacsonyabb diasztolés vérnyomás [22].

4. Beavatkozás katéterproblémák esetén

Egy svájci esetjelentés arról számolt be, hogy egy végstádiumú vesebetegségben szenvedő 23-éves betegnél rendellenes volt a vízelvezetés az APD-RPM-kezelés során (a dializátum befecskendezési ideje normális volt, a drenázsidő jelentősen meghosszabbodott, és a drenázs térfogata jelentősen megnőtt). csökkent). Miután az egészségügyi személyzet felfedezte a problémát, úgy ítélte meg, hogy a katéter elmozdulhat, és azonnal felvették a kapcsolatot a beteggel további vizsgálat céljából. Megerősítették, hogy a katéter elmozdult, és a konzervatív kezelés hatástalan. A katéter elmozdulásának problémáját végül laparoszkópiával sikerült megoldani. A beteget 6 hónapig követték, és a jelenség nem jelentkezett újra [23].

5. Életminőség pontszám

Egy 2020-ban végzett olasz retrospektív kohorszvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az RPM nélküli APD-kezeléshez képest az APD-RPM kezelés jelentősen javíthatja a betegek életminőségi pontszámát a kezelés során (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87.50, P=0.018) [ huszonnégy].

04 Összefoglalás és kitekintés

Az ideális peritoneális dialízis távfelügyeleti platformnak figyelembe kell vennie a praktikum és a könnyű használat szempontjait. Videohívás funkcióból, életjelek és peritoneális dialízis kezelési paraméterek monitorozási funkciójából, adatkezelő és elemző rendszerből stb. kell állnia. Rendszeres egészségügyi oktatást, távirányítást, szabványosított műveleteket tud biztosítani, valamint segít csökkenteni a vesebetegségek előfordulását. kapcsolódó szövődmények, például hashártyagyulladás és térfogat-túlterhelés, és csökkenti a visszafogadási arányt a prognózis javítása érdekében.

A „személyközpontú” dialíziskezelés túlmutat egy egyszerű dialízis-recepten, de egy személyre szabott, együttműködésen alapuló és felhatalmazó kezelési és gondozási modell a vesebetegek számára. Az RPM bevezetésével és a betegek által jelentett klinikai eredmények értékelésével biztosíthatjuk, hogy a peritoneális dialízis ellátás fókusza a betegség kezeléséről a betegségben szenvedők kezelésére kerüljön át.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseEgészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.