Eredmények
Keresési eredmények
48 tanulmányt azonosítottunk, amelyek alkalmasak erre a szisztematikus áttekintésre.22-69 Az adatok kinyerése és további szűrése után 18 olyan vizsgálatot találtunk, amelyek elegendő, nem átfedő eredményadatokat tartalmaztak, amelyek alkalmasak metaanalízisre.{4}} Az 1. ábra egy PRISMA folyamatábra részletezi. a tanulmányok kiválasztásának folyamata.
MENNYI IDEIG TELJES, HOGY A CISTANCHE MŰKÖDIK A VESEBETEGEKNÉL?
A tanulmány jellemzői
Mind a 48 tanulmány megfigyeléses kohorsz volt: 42 tanulmány retrospektív volt (ebből 37 prospektíven gyűjtött adatokat tartalmazó regisztereken alapult), öt tanulmány prospektív volt,27 48 51 52 68 és egy vizsgálatból hiányzott az adatgyűjtés időzítésének pontosítása. 22 Harmincnyolc vizsgálat nemzeti vagy regionális nyilvántartási adatokon alapult, három több helyszíni vizsgálat, hét pedig egyhelyi vizsgálat. A földrajzi ábrázolást illetően Európában (n=24), Észak-Amerikában (n=20), Dél-Amerikában (n=3) és Óceániában (n{10}}) végeztek vizsgálatokat. ).
A páciens jellemzői
A vizsgálati minták mérete nagymértékben változott, 81 és 449 937 között (medián 2040); a vizsgálatban résztvevők felvétele 1971 és 2016 között, a követés maximális időtartama pedig három és 25 év között mozgott. Összesen 452119 betegen esett át transzplantáció, és 793731 várólistán lévő beteg maradt dialízis alatt. A szexről szóló tanulmányokban a férfi betegek százalékos aránya61% (n=144748/235789) volt a transzplantációs csoportban és 59% (n=146991/248394) a várólistás dialíziscsoportban. A betegek átlagéletkora szintén összehasonlítható volt a két csoportban: 51,1 (tartomány: 34-73) év, illetve 51,3 (37-73) év a transzplantált és dializált betegek esetében.
1. ábra|Tanulmányválasztás szisztematikus áttekintéshez és metaanalízishez. Tx=transzplantáció; WL=várólista
A tanulmányok minősége
Az alkalmas vizsgálatok átlagos minőségi pontszáma a NOS skála szerint 8,5 (tartomány: 7-9) volt a 9-ből, ami összességében kiváló minőségű megfigyelési adatokat jelent (B kiegészítő táblázat). A C kiegészítő táblázat összefoglalja az alapvonal vizsgálati jellemzőit, a páciens jellemzőit és a teljes minőségi pontszámot. Az alkalmazott statisztikai eljárások részletes összefoglalása, illa vizsgálatokra korrigált kovariánsokat a D kiegészítő táblázat tartalmazza.
Bár 44 vizsgálat általános előnyt mutatott a transzplantációt előnyben részesítően, ezek közül 11 olyan réteget azonosított, amelyben a transzplantáció nem kínál statisztikailag szignifikáns előnyt a dialízisben maradáshoz képest. Nem számoltak be eltérésről a betegeknélveseelégtelenségokoztaGlomerulonephritis25; 65-70 éves betegek 28; által okozott veseelégtelenségben szenvedő betegekmagas vérnyomásvagy örökletes ok 30; 4135-nél nagyobb vagy egyenlő testtömeg-indexű betegek; által okozott veseelégtelenségben szenvedő 70 évesnél idősebb betegekglomerulonephritis45; standard kritériumoknak megfelelő donortranszplantációban részesülő betegek az éjszakai hemodialízisben részesülőkkel összehasonlítva49; 1990 és 1999 között dializált betegek 70 évesnél idősebbek50; az American Society of Transplantation52 által alacsony kockázatúnak minősített betegek; perifériás artériás betegségben szenvedő betegek, akik elhalt donor allograftot kapnak59; 70 éves vagy annál idősebb betegek67; és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő, 70 éves vagy annál idősebb betegek, vagy cukorbetegség okozta veseelégtelenségben szenvedő betegek.58 Egyetlen tanulmány sem írt le a dialízissel összefüggő összességében alacsonyabb mortalitási kockázatot, 8%-kal (n=4/48). ). E tanulmányok közül kettő egy 1975 után publikált egy helyszínen végzett tanulmány volt, de az 1970-es évek elejéről származó adatokat képviseltek, és valószínűleg nem reprezentálják a kortárs klinikai gyakorlatot.{19}} Az egyik tanulmány két holland webhelyen alapult, és csak egy kis betegcsoport (n=156) 1990 és 1997 között, regressziós elemzés nélkül.32 Végül egy tanulmány 2002 és 2013 között 70 évesnél idősebb betegek adatait mutatta be egy francia regiszterből.63 Bár ez a tanulmány megállapította, hogy hogy a transzplantációs csoportban a kockázat a felére csökkent a dialízis csoporthoz képest, ez nem volt elég a magas kockázat ellensúlyozására.a transzplantációhoz kapcsolódó perioperatív kockázata tanulmányi időszak végére (36. hónap).
A bizonyítékok szisztematikus áttekintése
A vizsgálatok 92%-a (n=44/48) szignifikáns, hosszú távú (egy év vagy több) túlélési előnyről számolt be a transzplantációból a dialízissel összehasonlítva. A 44 tanulmány közül 31 a minden okból bekövetkező mortalitás korrigált kockázati arányáról számolt be (a kockázati arány tartománya 0.18-0,73; 95%-os megbízhatósági tartomány 0.08 hogy 0.96). Nyolc tanulmány számolt be a korrigált kockázatról diszkrét periódusokban,25 26 30 34 38 53 59 63, és mindegyik azt találta, hogy a transzplantált recipiensek halálozási kockázata szignifikánsan magasabb volt, mint a közvetlenül a transzplantáció után várólistás dialízises betegeknél (kockázati arány 1.3-17,7 0-30 nap; 1.{21}}.8 0-3 hónapnál). Mind a nyolc vizsgálatban azonban a perioperatív és posztoperatív kockázati tényezőknek tulajdonítható megnövekedett mortalitási kockázat végül ellensúlyozott, és egy évvel a mortalitási kockázat szignifikánsan alacsonyabb volt a transzplantált betegeknél (a kockázati arány tartománya 0.19-0.49). A 44 tanulmányból tizennégy korrigált relatív kockázatról számolt be, a donor típusa szerint rétegezve. Minden olyan esetben, ahol rendelkezésre álltak megfelelő összehasonlítások, a tanulmányok szerint az élő donoros transzplantáció nagyobb túlélési előnyt jelent az elhunyt donorok transzplantációjához képest,31 35 45 49 55 59 60 61 63 a standard kritériumok szerinti donorok, mint a kiterjesztett kritériumok szerinti donorok,41 47 55 60 69 és végül a hepatitis C vírus szeronegatív. a hepatitis C vírus szeropozitív donortranszplantációjával szemben.{30}} Részletes
Az egyes vizsgálatokra és rétegekre vonatkozó korrigált kockázati arányokkal rendelkező kimeneti adatokat a D kiegészítő táblázat tartalmazza. Előnyök minden 18 év feletti vagy annál idősebb felnőttnél, idősebb felnőtteknél fordultak elő (60 éves vagy annál nagyobb, 24 28 29 38 47 66 67 nagyobb, mint vagy egyenlő 65,28 55 58 61 és nagyobb vagy egyenlő, mint 7045 50 62), és elhízott népességcsoportok (testtömegindex nagyobb vagy egyenlő, mint 30),35 cukorbetegség, mint komorbiditás,43 44 58 szisztémás szklerózis, 39 perifériás artériás betegségek,43 60 és a hepatitis C vírusra szeropozitív betegek.65
Meta-analízis
A metaanalízisben szereplő 18 tanulmány közül 11 olyan korrigált regressziós modellt mutatott be, amely a kockázatról (kockázati arány vagy relatív kockázat) és a pontosságról (standard hiba, P-érték vagy konfidenciaintervallum) egyaránt számolt.30 31 34 36 42 50 61 62 64 66 67 A kockázati arányok hét tanulmányban nem számoltak be közvetlenül, és a közölt Kaplan-Meier túlélési görbékből extrapolálták. Összességében az összesített becslés azt mutatta, hogy a transzplantáció 55%-kal alacsonyabb hosszú távú halálozási kockázattal járt azoknál a betegeknél,veseelégtelenségösszehasonlítva a dialízissel (kockázati arány 0,45,
95%-os konfidenciaintervallum 0,39–0,54; P<0.001), as shown in fig 2. Heterogeneity was significant by the Q statistic (405, df=19; P<0.01) and by I2 (95.3%; P<0.01).
Alcsoport elemzések
A jelentős heterogenitás vizsgálata érdekében a tanulmányokat földrajzi régiók (kontinens; 2. ábra), donortípus (élő és elhunyt; 3. ábra) és populációtípus (általános versus életkor) szerint rétegeztük. 4. ábra). A hosszú távú, minden ok miatti halálozás összesített kockázati aránya a transzplantációs csoportban a dialízissel kezelt csoporthoz képest Óceániában volt a legalacsonyabb (n=1; kockázati arány 0,19, {{11}). },17-től 0,22-ig, majd Észak-Amerika (n=2; 0,34, 0,22-0,53; Cochran Q statisztika 2,81, P{ {22}},09; I2=64,4%, P<0.01) and Europe (n=13; 0.49, 0.40 to 0.60; Cochran Q statistic 131.87,
P<0.01; I2=90.1%, P<0.01), which were comparable.
A két modalitás közötti eredmény azonban statisztikailag nem különbözött Dél-Amerikában (n{{0}}; 0,67, 0,33-1,35; Cochran Q statisztika=29,2, P<0.01; I2=93.2%, P<0.01). Although subgroup analyses by continent helped to explain some of the heterogeneity, it remained largely significant. Stratification by donor type showed living donor transplantation to have a
alacsonyabb a hosszú távú mortalitási kockázat az elhunyt donor transzplantációjához képest, 0,30 (0,23 - 0,39) és {{9} kockázati arány mellett. },45 (0,38–0,55). Az eredmény azonban nem volt szignifikáns az átfedő konfidencia-intervallumok miatt, és csak egyetlen tanulmány járult hozzá az élődonor-transzplantáció adataihoz. Ezenkívül ez az elemzés sem tudott számot adni
a jelenlévő jelentős heterogenitás miatt. Végül a populációtípus szerinti rétegzés az előző alcsoport-elemzésekhez hasonló tendenciát mutatott, mind az általános (kockázati arány {{0}},47, 0,38-0,59) esetében. ) és nagyobb vagy egyenlő 60-év csoport (0,42, 0,34-0,53), amely szerint a transzplantáció alacsonyabb halálozási kockázatot jelent a dialízishez képest; a rétegződés azonban nem tudta megvilágítani a jelentős heterogenitás okát.
2. ábra|A kockázati arányok erdődiagramja (95%-os konfidencia intervallummal (CI)) a transzplantáció és a várólistás dialízis esetén, földrajzi régiók szerint rétegezve. lnHR=log hazard ratio; seHR=standard hibakockázati arány
