A dialíziskatéterekkel kapcsolatos legféltettebb dolog a fertőzés. Ebben a cikkben többet megtudhat a dialízissel kapcsolatos CVC-vel kapcsolatos véráramfertőzésről

A hemodialízis a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek vesepótló kezelésének fő módszere, és az autológ arteriovenosus fistulák az első választás az érrendszeri hozzáféréshez. A centrális vénás katéter (CVC) egyben az utolsó mentőöv a hemodializált betegek számára. Az orvosi koncepciók fejlődésével a „fisztula először” a „betegközpontú” felé való elmozdulás fokozatosan változik. Ezért a betegek számára az optimális megoldás nem feltétlenül az autológ. Arteriovenosus fistula.

A dializált betegek számának évről évre növekszik, a dialízis időtartamának meghosszabbodásával és az öregedés beálltával fokozatosan növekszik a CVC alkalmazása a hemodializált betegek körében. A katéterrel összefüggő szövődmények, különösen a katéterrel összefüggő véráramfertőzések (CRBSI) nagyon károsak a betegekre, súlyos esetekben veszélyeztetik a beteg életbiztonságát, ami egyre nagyobb figyelmet kapott.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

A fertőzés a jelenleg ismert hemodialízis egyik legsúlyosabb szövődménye. Ez nemcsak a beteg állapotának romlását okozza, hanem könnyen más szövődményeket is előidéz, és a beteg halálához vezet. A fenntartó hemodializált betegek halálozásának fő okai a szív- és érrendszeri betegségek, fertőzések és agyi érkatasztrófák. A fertőzés a második halálok a fenntartó hemodializált betegek körében. Ezért rendkívül fontos a hemodialízis katéterfertőzés kockázati tényezőinek helyes megértése és aktív megelőzése.

01 Klinikai megnyilvánulások és diagnózis

Néhány perc-10 perccel a hemodialízis megkezdése után a betegnél szisztémás tünetek, például hidegrázás, hidegrázás és láz jelentkeznek, amelyek a hemodialízis katéteres fertőzésének tipikus megnyilvánulásai.

A betegek egy részénél késleltetett láz, azaz alacsony fokú láz alakulhat ki hemodialízis után, ami a fertőzött baktériumok számával és virulenciájával függ össze. Amikor a betegnél ezek a tünetek jelentkeznek, vértenyészet-mintákat kell venni a diagnózis megerősítéséhez és a következő kezelés iránymutatásához.

A hemodialízis katéterrel összefüggő véráramfertőzés diagnosztizálásához perifériás vértenyészet minták gyűjtése szükséges, és a közvetlenül a hemodialízis katéter portjából vett vérminták tenyésztési eredményeinek meg kell egyeznie a perifériás vérmintákéval, és a baktériumok száma több mint háromszorosa a perifériás mintákénak; A közvetlenül vett vértenyésztési minták tenyésztési eredményei megegyeznek a perifériás vérmintákéval, és a pozitív tenyésztés riasztási ideje legalább 2 órával korábbi, mint a perifériás mintáké; vagy ugyanazokat a baktériumokat tenyésztik a katéter hegyén, mint a perifériás vérminták (a katétert el kell távolítani).

02 A katéterrel összefüggő fertőzések okainak szakelemzése

1 Betegtényezők

A hemodialízis kezelés során kis mennyiségű fehérje vész el a méreganyagok eltávolítása során a páciens testéből. Az idős dializált betegek emésztési funkciója csökkent, és csökkent a fehérje, vitamin, élelmi rost stb. bevitele, ami alultápláltsághoz és alacsony szervezeti ellenálláshoz vezet. Különösen a cukorbetegeknél nagyobb a fertőzés kockázata, mint az általános populációban a glükóz-anyagcsere zavarai, az alacsony immunfunkció és a csökkent védekező funkció miatt. Az idősebb kor, a hipoalbuminémia, az alacsony hemoglobinszint, az alultápláltság, a cukorbetegség és az immunszuppresszánsok használata kockázati tényezői a hemodialízis katéteres fertőzésének.

2 A katéterrel kapcsolatos tényezők

A beteg lokális bőrflórájának kolonizációja és az invazív katéterezési műveletek növelhetik a dialízises centrális vénás katéteres fertőzés kockázatát. Mivel a katéterező orvos nem jártas a katéter elhelyezésében és az ismételt szúrásokban, a kórokozó baktériumok behatolhatnak a mélyebb részekbe a szúró tűn keresztül, és az ismételt szúrások is súlyos helyi irritációt és károsodást okoznak, és növelik a fertőzés kockázatát. A centrális vénás katéterben való tartózkodás helye és időtartama szorosan összefügg a katéterfertőzéssel. Elméletileg a femorális véna bőrének mély ráncai vannak, és közel van a perineumhoz. A környező bőrön több a parazita, és könnyen szennyeződik a váladékokkal, ami nagyobb kockázatot jelent a fertőzésveszélynek. A "Kínai szakértői konszenzus a hemodialízis vaszkuláris hozzáféréséről (2. kiadás)" a katéter kiválasztásának sorrendjét ajánlja: jobb belső jugularis véna, bal belső jugularis véna, jobb combi véna, bal combvéna és szubklavia véna.

3. Orvosi tényezők

A működési környezet levegőtisztasága, a levegő expozíciós ideje a katéter nyílásánál, a kézhigiénia és az aszeptikus működés befolyásolja a katéterrel összefüggő fertőzések előfordulását. A hemodialízis központok ambuláns kezelési környezetek intenzív személyzetáramlással. A dinamikus körülmények, ideértve a tárgyak válogatását, az ajtók gyakori kinyitását, a mozgást, a takarítási munkákat stb., növelik a levegőben lebegő baktériumok számát. Ha a katéter nyílása túl sokáig van kitéve a levegőnek, baktériumok szennyezhetik a katétert az ülepedéssel vagy átjuthatnak a csőnyíláson. Bejut a szervezetbe, és katéterrel kapcsolatos fertőzéseket okoz.

03 A katéteres kezelési intézkedések a dialízis során

1. A katéternyílás fertőtlenítése a gépre való fel- és leszálláskor

A centrális vénás katéterek hemodialízis-kezelés során történő alkalmazása során a megfelelő katéteres fertőtlenítési módszerekkel hatékonyan megelőzhetők és kontrollálhatók a katéterfertőzések. A katéter külső falának és a katéternyílásnak a gépre való felszálláskor ismételt fertőtlenítése, a katétercsatlakozás fertőtlenítő gézzel történő betekerése a dialízis folyamata során, valamint a katéternyílás ismételt fertőtlenítése a cső lezárásakor a gépről való leszálláskor hatékonyan csökkentheti a katéterfertőzés előfordulása. A katéter arteriovénás csatlakozóját jódfor/ameroidin/klórhexidinnel vagy más fertőtlenítőszerrel kell fertőtleníteni.

2. A hemodialízis katéter külső portjának gondozása

Ha antibakteriális kenőcsöt alkalmaz a katéter kimenetére, csökkentheti a dialíziscső fertőzésének kockázatát, különösen a mupirocin kenőcs esetében, amely a legtöbbet tanulmányozott. Figyelembe véve azonban az antibakteriális kenőcs hosszú távú alkalmazásának rezisztenciaproblémáját, egyes irányelvek az antibakteriális kenőcs rövid távú alkalmazását javasolják a fertőzés megelőzésére, mielőtt a kilépési hely megérne a műtét után, de a hosszú távú alkalmazás a kilépési hely érése után nem javasolt. Javasoljuk, hogy a katéter kimenetét steril száraz gézzel vagy más légáteresztő kötéssel fedje le. Fontos a hemodialízis katéterekkel kapcsolatos fertőzések megelőzése. Az egészségügyi személyzetnek minimálisra kell csökkentenie a CVC használatát, ügyelnie kell a kézhigiéniára, és szigorú aszeptikus eljárásokat kell végeznie.

kép

3. Csőtömítő folyadék felhordása a gépből való eltávolítás után

Az elmúlt években számos tanulmány készült az antibiotikum-szonda lezárásának megelőző használatáról, olyan gyógyszereket is bevonva, mint a gentamicin, vancomycin, linezolid, cefazolin és a cefotaxim-nátrium. Bár a legtöbb tanulmány azt figyelte meg, hogy az antibiotikum-zárolás rövid távon (többnyire 6 hónapon belül) csökkentheti a véráramban fellépő fertőzések előfordulását, összehasonlítva a heparin-zárással, a bakteriális rezisztencia kockázatát, amelyet a hosszú távú antibiotikum-záródás okoz, nem lehet figyelmen kívül hagyni. .

Ami az egyéb, nem antibiotikus záróoldatok kiválasztását illeti, a citromsav és az etilén-diamin-tetraecetsav alacsony vagy közepes koncentrációban önmagukban nem tekinthető jobbnak a heparinnál. A nagy koncentrációjú sóoldatú csőtömítés egy másik típusú csőreteszelő megoldás, amelyet az elmúlt években tanulmányoztak. Nincs különbség a heparincső záródásából eredő fertőzés előfordulási gyakoriságában. A hipertóniás sóoldattal végzett in vitro kísérletek azonban antibakteriális hatást mutattak ki a G-baktériumokkal szemben. A vérzés kockázatának kitett betegeknél a hipertóniás sóoldat opció lehet katéterzár megoldásként. A heparin záróoldat koncentrációját illetően a különböző vizsgálatok eltérő eredményeket hoztak. Összehasonlítva a nagy koncentrációjú heparinnal (5000 U/ml vagy annál nagyobb), az alacsony koncentrációjú heparinnal (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.

4. Átfogó gazdálkodási intézkedések

Semmilyen intézkedés nem helyettesítheti az egészségügyi személyzet szigorú aszeptikus működését és fertőtlenítési és elkülönítési technikáit. Nedvesen fertőtlenítse és törölje le a padlót a dialízis alkalmak között, használjon légtisztító és fertőtlenítő berendezéseket, és csökkentse a személyzet áramlását a dialízis során (különösen a gépről való fel- és leszálláskor), hogy elkerülje a dialízises centrális vénás katéteres fertőzések levegőminőség miatti fertőzésének kockázatát. . Az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a kézhigiéniát, maszkot és kesztyűt kell viselnie a katéterek kezelésekor, és a betegeknek is maszkot kell viselniük. Szigorúan fertőtlenítse a katéternyílást, amikor a gépre helyezi, hogy elkerülje és csökkentse a nyitott katéter hosszú távú levegőnek való kitettségét. A katéter gyulladás nélküli kimenete sóoldattal, a váladékos katéter kimenete pedig fertőtlenítőszerrel tisztítható. Ezenkívül a betegeket arra kell tanítani, hogy fordítsanak figyelmet a napi tisztításra, megfelelően rögzítsék és védjék a katétert, hogy elkerüljék a vontatási károsodást.

Bizonyítékokon alapuló ápolási gyakorlati ajánlások

● A centrális vénás katéter gondozása során a katéterrendszer megérintésekor aszeptikus technikát kell alkalmazni. (B osztály)

● A központi vénás katéter kötésének megérintése vagy cseréje előtt mossa meg a kezét antibakteriális szappannal és vízzel, vagy dörzsölje be a kezét alkohollal. Ha a keze láthatóan piszkos, vagy porral vagy szerves anyagokkal szennyezett, mossa meg szappannal és vízzel, mielőtt alkohollal bedörzsölné. (A osztály)

● A kézfertőtlenítés után viseljen steril kesztyűt a kötszer cseréjéhez az intubálás helyén. (B osztály)

● A legjobb, ha a katéter behelyezési helyét steril, átlátszó, félig áteresztő poliuretán kötéssel fedjük le. (A osztály)

● Ha a beteg túlzottan izzad, vagy vérzik vagy szivárog a behelyezés helyén, a legjobb az átlátszó, félig áteresztő kötés. A gézkötést a lehető leghamarabb ki kell cserélni átlátszó kötszerre. (B osztály)

● A kötszer cseréjekor a katéter átszúrási pontot alkoholos oldattal vagy klórhexidin-glükonáttal meg kell tisztítani és szárazon kell tartani. (A osztály)

● A legjobb, ha 0,9%-os steril nátrium-klorid injekciót használ az üreg átöblítésére és lezárására. (B osztály)

● Általában a CVC folyamatos használata során az eszközcserét nem szükséges 72 óránál gyakrabban megtörténni, kivéve, ha a katétert leválasztják, vagy ha a katéterrel kapcsolatos fertőzés gyanúja vagy megerősítése fennáll. (A osztály)

● A vér és vérkészítmények CVC-n keresztüli transzfúziójához szükséges eszközöket 12 óránként vagy a gyártó ajánlásai szerint cserélni kell. (B osztály)

● A teljes parenterális táplálás (TPN) infúzióhoz használt eszközöket általában 24 óránként cserélni kell. Ha az oldat csak glükózt és aminosavakat tartalmaz, folyamatos használat során legfeljebb 72 óránként cserélje ki. (B osztály)

● A rövid távú katéterek rendszeres cseréje a fertőzések arányának csökkentése érdekében nem javasolt. (B osztály)

● A kötést a CVC behelyezése után 24 órával, majd hetente egyszer kell cserélni, kivéve, ha különleges jelek vannak cserére (például szivárgás). (B osztály)

● A sürgősségi esetek kivételével kerülni kell a femorális véna behelyezését. (A osztály)

● Rendszeresen öblítse át a CVC-t normál sóoldattal. (A osztály)

A „Zero Bacteremia” projektet 2009-ben Spanyolországban hajtották végre, és 20%-kal csökkentette a CRBSI előfordulását.

A csomagolt ellátás a következőket tartalmazza:

megfelelő kézhigiénia

Bőrfertőtlenítés alkohol alapú klórhexidinnel

Előnyben részesítjük a subclavia vénás hozzáférést

A katéter megfelelő gondozása

Az Országos Egészségügyi Bizottság Általános Hivatala által kiadott „Irányelvek az érkatéterrel kapcsolatos fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére (2021-es kiadás)” (a továbbiakban: „Irányelvek”) ismét egységesíti a katéter elhelyezésére vonatkozó követelményeket, kiemelve a kezelőt. készségek képzése, működési környezeti követelmények és a katéterezés indikációinak megragadása, valamint a fent említett egy sor kezelési intézkedés.

Javasoljuk, hogy minden katéterben légmentesen záródó csatlakozókat használjon. Az Irányelvek azt javasolják, hogy a centrális vénás katéterek és PICC-k esetében minimálisra kell csökkenteni a további eszközök, például a pólók használatát.

A tű nélküli infúziós csatlakozók három típusra oszthatók intima funkcióik szerint:

1. A negatív nyomású csatlakozó lehetővé teszi a vér visszaáramlását az érrendszeri hozzáférési eszköz lumenébe.

2. A pozitív nyomású csatlakozó lehetővé teszi kis mennyiségű folyadék bejutását a katéter lumenébe, és eltávolítja a visszamaradt vért, amikor lecsatlakozik.

3. A nyomáskiegyenlítő csatlakozó korlátozza a vér visszaáramlását.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheSivatag, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseegészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatással rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.