A T2D egyesítésének CKD helyzete zord! Válassza ki a legjobbat a vese védelmére

A diabéteszes vesebetegség egy krónikus vesebetegség (krónikus vesebetegség, CKD), amelyet cukorbetegség okoz. Patogenezise összetett, és végül végstádiumú vesebetegséggé (ESRD) fejlődik [1]. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy Kínában viszonylag magas a CKD-vel kombinált T2D aránya, de a CKD szűrési aránya és ismertsége aggasztó. A T2D betegeknek és az orvosoknak figyelmet kell fordítaniuk a CKD megelőzésére és kezelésére. Jelenleg számos tanulmány megerősítette, hogy a glargin U300 inzulin kiváló hipoglikémiás hatással rendelkezik anélkül, hogy növelné a hipoglikémia kockázatát, és ideális gyógyszerként használható T2D és CKD betegek számára.

Kattintson ide a cistanche tubulosa por krónikus vesebetegségre

A kínai T2D és a CKD egyesülésének helyzete komor

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek több mint 40 százalékánál kialakulhat CKD, és legtöbbjük korai CKD (CKD 1-2. stádium)[2]; azonban a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) közelmúltbeli prevalenciája a krónikus vesebetegséggel kombinálva Kínában Az arányok és a tudatosság aránya nem egyértelmű. A közelmúltban készült egy nagyszabású tanulmány a CKD epidemiológiájáról és kockázati tényezőiről 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő kínai betegekben, amelyet Mu Yiming professzor a Kínai Népi Felszabadító Hadsereg Általános Kórházából és Zhu Dalong professzor, a Nanjing Egyetemi Iskolához tartozó Dobtorony Kórház professzora vezetett. A Medicine a 83. American Diabetes Association (ADA) ülésén került megrendezésre. ) Meghirdetve az éves közgyűlést.

A legfrissebb kutatási eredmények azt mutatják, hogy [3] Kínában nagyszámú T2D-vel és CKD-vel kombinált beteg van, és a prevalencia aránya 32,5 százalék; A CKD-ben szenvedő betegek mindössze 26 százaléka tudja, hogy vesebetegséget vagy kóros proteinuriát diagnosztizáltak nála, és a betegek tudatosságának aránya alacsony. Nem is elég. A T2D betegek 55,3 százalékánál ellenőrizték a vizeletfehérjét vagy a becsült glomeruláris filtrációs rátát (eGFR) az elmúlt 1 évben, és még mindig van különbség a szűrési arány és az irányadó ajánlás között. Tanulmányok kimutatták, hogy Kínában nagyszámú T2D-ben és CKD-ben szenvedő beteg van, és a helyzet súlyos, ezért meg kell erősíteni a szabványos diagnózist és a kezelést.

Számos bizonyíték javasolja a bazális inzulinterápiát

A CKD-vel kombinált T2D-ben szenvedő betegeknél a gyógyszerek metabolikus clearance-e csökken, és egyes orális gyógyszerek farmakokinetikai változásokon eshetnek át, így alkalmazásuk korlátozott. Másrészt orális gyógyszerekkel nehéz rövid távon kielégítő vércukorszint-szabályozást elérni, ezért gyakran szükséges az inzulinterápia kombinálása, hogy a vércukorszint mielőbb elérje a célt [1]. Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy a bazális inzulin orális gyógyszeres terápiával kombinálva sok DKD-s beteg számára előnyös volt, és az ADA többször is javasolta ezt a programot [1].

"Kínai irányelvek a cukorbeteg vesebetegségek klinikai diagnosztizálásához és kezeléséhez" [1] rámutatott, hogy a glargin inzulin apró csapadékot képez a bőr alatt, lassan bocsátja ki az inzulint, és 24 órán keresztül szabályozza a vércukorszintet, így alapkezelésként használható. diabéteszes nefropátia kezelésére szolgáló gyógyszer. A glargin inzulin koncentrációja a keringésben viszonylag stabil, nyilvánvaló csúcsváltozások nélkül, gyorsan csökkenti a HbA1c-t, stabilizálja a felezési időt és meghosszabbítja a hatásidőt. ESRD-ben szenvedő betegeknél biztonságosabbnak tűnik, mint a közepes hatású inzulin, ezért alkalmasabb az ESRD-s betegek számára. Csökkentse a hipoglikémia előfordulását. A glargin inzulin stabilabb felezési idővel és hosszabb hatástartammal rendelkezik veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, és biztonságosabban és hatékonyabban képes csökkenteni a HbA1c-t.

Válassza ki a legjobbat a legjobbak közül, egyensúlyozza ki a gyógyító hatást és a hipoglikémia kockázatát

A közepesen súlyos vagy súlyos vesekárosodásban szenvedő T2D betegek esetében mi a különbség az első generációs bazális inzulin analógok és az újabb bázisinzulin analógok között? A DELIVER HIGH RISK tanulmány mélyreható elemzést végzett [4]. A vizsgálatban 2550 T2D-ben szenvedő beteg vett részt, akik az első generációs bázisinzulinról (glargin inzulin U100 vagy detemir inzulin) glargin U300 inzulinra váltottak, és 2550 beteget a kontrollcsoportban, hogy elemezzék a hipoglikémia magas kockázatával rendelkező T2D-betegek kezelésének hatékonyságát. A tanulmány megállapította, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos vesekárosodásban szenvedő T2D betegeknél az első generációs bazális inzulinterápiára való átálláshoz képest a glargin U300 inzulin kezelésre való átállás hasonló javulást eredményezett a vércukorszintben, és a hipoglikémia kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt.

A 3. vagy rosszabb stádiumú CKD-ben szenvedő, új bazális inzulin analógokkal kezelt T2D-betegeknél a BRIGHT vizsgálat kimutatta, hogy a glargin U300 inzulin HbA1c-kontrollja jobb volt, és a HbA1c szignifikánsan, 0,43 százalékkal csökkent a degludec inzulinhoz képest. Tanulmányok kimutatták, hogy károsodott veseműködésű, 2-es típusú cukorbetegeknél a glargin U300 inzulin hatékonyan csökkentheti a vércukorszintet a legnagyobb mértékben anélkül, hogy növelné a hipoglikémia kockázatát.

Következtetés

A legújabb kutatási eredmények azt mutatják, hogy Kínában sok a T2D-vel kombinált krónikus vesebetegségben szenvedő beteg, de a tudatosság és a szűrési arány javításra szorul; ugyanakkor ezeknél a betegeknél rossz a vércukorkontroll, magas a hipoglikémia kockázata, és a cukorkontroll helyzete súlyos. A hazai és külföldi irányelvek hangsúlyozták a bazális inzulin nélkülözhetetlen terápiás státuszát a diabéteszes nephropathiás betegek kezelésében; több tanulmány is megerősítette, hogy a glargin inzulin U300 kezelés hatékonyan tudja szabályozni a vércukorszintet, ugyanakkor kicsi a hipoglikémia kockázata, és ez az első választás a krónikus vesebetegséggel kombinált T2D kezelésére. .