A transzplantáció előtti munka időzítése a veseátültetéshez: van-e még mit javítani

ABSZTRAKT

1.Háttér

Mivel a vesetranszplantáció utáni betegek túlélése jelentősen javul rövidebb dialízisidővel, javasolt a transzplantációs munka időben elkezdeni.

2. Módszerek

Ez a retrospektív tanulmány a krónikus vesebetegség (CKD) 5. stádiumában szenvedő betegek ellátása során tett intézkedések időrendjét elemzi, akik 2016 és 2019 között várólistára kerültek az Antwerpeni Egyetemi Kórházban az első veseátültetésre. Célunk volt, hogy azonosítsuk a késleltetett vesebetegség kockázati tényezőit. a transzplantációs feldolgozás kezdete (azaz a dialízis megkezdése után) és az időtartamát meghosszabbító tényezők.

3. Eredmények

A bevont 161 betegnek csak 43 százaléka kezdte meg a transzplantációt a dialízis megkezdése előtt. Meghatároztuk a kórházi kezelési napok számát {odds ratio [OR] 0,79 [95 százalékos konfidencia intervallum (CI) 0,69–0,89]; P < 0.001}, nyelvi akadályok [VAGY 0.20 (95 százalékos CI 0).{27 }}6–0,61); P=0,005] és rövidebb nefrológiai követés a CKD 5. stádiuma előtt [OR 0,99 (95 százalékos CI 1,0–0,98); P=0.034], mint olyan tényezők, amelyek jelentős negatív hatással vannak a transzplantációs szűrés dialízis előtti megkezdésének valószínűségére. A feldolgozás átlagosan 8,6 hónapig tartott (interkvartilis tartomány 5–14). A kórházi kezelési napok száma jelentősen meghosszabbította annak időtartamát.

4. Következtetés

A transzplantációs munkát gyakran túl későn kezdték, és a befejezéséhez szükséges idő meglepően hosszú volt. A transzplantációs munka időben történő megkezdésével és a szűrővizsgálatokra fordított idő csökkentésével lehetővé kell tenni, hogy a betegeket a dialízis megkezdése előtt, vagy legalábbis a várólistára vezessék. Úgy gondoljuk, hogy egy ilyen belső audit értéket jelenthet minden transzplantációs központ számára.

5. Kulcsszavak

krónikus veseelégtelenség, CKD, dialízis, ESRD, vesetranszplantáció, predialízis.

Kattintson ide, hogy megtudja, melyek a Cistanche előnyei

BEVEZETÉS

A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vesetranszplantáció a preferált kezelés, mivel növeli a túlélést [1–3] és javítja az életminőséget [4]. Úgy tűnik, hogy a transzplantáció előtti dialízisre fordított idő egyenesen arányos negatív hatással van a betegek túlélésére és esetleg a graft túlélésére is [5–12]. Ezért egyre inkább javasolt a megelőző transzplantáció megcélzása, akár élő donorral, akár az elhunyt donor transzplantációjának várólistájára történő időben történő regisztrációval [13, 14].

Bár az elmúlt években gyakrabban fordul elő előzetes regisztráció a transzplantációs várólistán, ezt még mindig csak a betegek kisebb részében végzik [15–17]. Ezen túlmenően a transzplantációs központba való beutalás időbeli eltérései továbbra is változnak, egyes betegek hónapokat-éveket töltenek dialízissel a transzplantáció előtti értékelés megkezdése előtt [16,18,19]. A közelmúltban frissített Kidney Disease: Improving Global Outcomes iránymutatás kifejezetten azt javasolja, hogy a potenciális vesetranszplantációs jelölteket legalább 6–12 hónappal a várható dialízis megkezdése előtt kivizsgálásra utalják, hogy megkönnyítsék az élő donorok azonosítását és feldolgozását, valamint az esetleges megelőző transzplantáció megtervezését. 13]. A transzplantációs munka időzítéséről és az elvégzéséhez szükséges időről azonban kevés adat áll rendelkezésre.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

1. Tanulmánytervezés

Ez a tanulmány egy multicentrikus retrospektív elemzés, amely a belgiumi Antwerpeni Egyetemi Kórházban az első veseátültetésre váró betegek ellátása során végzett tevékenységek időrendjét értékeli. Ezeknek a betegeknek a (pre)dialízises ellátását az Antwerpeni Egyetemi Kórházban vagy annak egyik utaló központjában végezték Antwerpen tartományban (összesen 16 kórház). A transzplantációs kezelést a beutaló központban végezték el, és a beteget a transzplantációs központba utalták a kezelés befejezése után, hogy folytassa a várólistára való regisztrációt. Minden orvos (mind az akadémiai központban, mind a beutaló kórházakban) egy útmutató dokumentumot használt a transzplantáció előtti munkához, amelyet az akadémiai központ dolgozott ki, és amely nagyrészt a European Renal Best Practice (ERBP) irányelvein alapul [20].

2. Népesség

2016. január 1. és 2019. november 12. között összesen 201 beteget regisztráltak az antwerpeni vesetranszplantációs elhunyt donor várólistáján. A betegeket kizárták, ha<18 years old (n = 9) if they had received a previous renal allograft (n = 24), if they were transferred from a different transplant center (n = 4), or if there were no data available on the pre-transplant care period (n = 3). This led to a total number of 161 patients included for analysis (for the exclusion process, see Figure 1). Although this study includes only patients originally waitlisted for a deceased donor transplant, five patients who went through the standard workup for a deceased donor renal transplant were eventually transplanted with a living donor later on. Patients were followed up until 31 January 2020.

Cistanche kiegészítő

3. Összegyűjtött adatok

A rendelkezésre álló irodalom alapján összegyűjtöttük a betegektől származó változókat, amelyek befolyásolhatják a transzplantáció előtti ellátás időzítését (az alkalmazott definíciókról bővebben lásd a kiegészítő melléklet S1 táblázatát). Megvizsgáltuk, hogy végeztek-e kiegészítő orvosi vizsgálatokat az ajánlott szűrővizsgálatokon (ERBP irányelvek) felül [20]. Kifejezetten rögzítettük az invazív urológiai vizsgálatokat, kolonoszkópiákat, gasztroszkópiákat és a nyaki artériák ultrahangját, és felmértük, hogy van-e orvosi javallat ezeknek az eljárásoknak, ahogy azt a fent említett ERBP irányelvek vagy a nemzeti rákszűrési irányelvek javasolják.

A transzplantáció előtti nefrológiai ellátás során a következő kulcsfontosságú momentumokat rögzítettük: az első nefrológiai vizit időpontja, a nefrológiai vizit időpontja, amikor az eGFR.<15 mL/min/1.73 m2 for the first time (i.e. the start of CKD stage 5), date of the first medical examination performed to screen patients for eligibility for transplantation (i.e. the start of workup), date of the first access procedure for dialysis, date of the first dialysis session, date of registration on the renal transplant waiting list, and date of renal transplantation for those who were transplanted during the study period.

4. Statisztikai elemzés

Minden statisztikai elemzést az SPSS Statistics (IBM, Armonk, NY, USA) segítségével végeztünk. A csoportok közötti különbségeket Mann–Whitney U-próbával elemeztük folytonos változókra, khi-négyzet próbával kategorikus változókra Yates folytonossági korrekciójával. Ha a vizsgált számok túl kicsik voltak, Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk. Többszörös logisztikus regressziós analízist végeztünk annak feltárására, hogy a betegből származó tényezők milyen hatással vannak a transzplantációs kezelés megkezdésének valószínűségére a dialízis megkezdése előtt. Ebből a célból kezdetben minden klinikailag releváns paramétert beépítettünk. A modell túlillesztésének elkerülése érdekében egy végső modellt választottunk a klinikai relevancia és a statisztikai szignifikancia alapján az egyváltozós elemzésben. Végül hét változót vettünk fel a modellünkbe.

Ezt követően minden betegnél kiszámoltuk a kezelési időt az első transzplantációs szűrővizsgálat és a várólistára való végső regisztráció között eltelt napok számával. A többszörös lineáris regressziós elemzéshez a változókat a klinikai relevancia és a statisztikai szignifikancia alapján választottuk ki az egyszerű lineáris regressziós elemzésben. Kiszámítottuk az R²-t annak felmérésére, hogy a független változók kombinációja milyen mértékben magyarázza a feldolgozási idő eltérését. A normál eloszlás feltételezésének teljesítéséhez a feldolgozási idő logaritmikus transzformációját (log10) alkalmaztuk mind az egyszerű, mind a többszörös regressziós modellben. Minden felsorolt ​​P-érték kétoldali. Tanulmányunk mentesült az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyása alól.

VITA

Mélyreható retrospektív elemzést végeztünk a belgiumi antwerpeni központunkban és a beutaló kórházi hálózatunkban a transzplantációra jogosult veseelégtelenségben szenvedő betegek ellátása során tett intézkedések kronológiájáról. Legfontosabb következtetésünk az, hogy a betegek kevesebb mint fele (43 százaléka) kezdte meg a transzplantációs értékelést a dialízis megkezdése előtt, és csak 14 százalékuk volt előzetesen várólistán. Ezek az eredmények összevethetők az USA-ból és Európából származó jelentésekkel. Az USA egyközpontú elemzésében, amely 2004-től 2007-ig (n=695) elemezte az adatokat, Waterman et al. [19] megfigyelte, hogy a betegek 60–83 százaléka legalább 2 évig dialízis alatt állt a transzplantációs értékelésre való benyújtás időpontjában. Az egyesült államokbeli Georgia államban található összes transzplantációs központ (n=1580) többközpontú elemzésében Gander et al. [15] megfigyelte, hogy a transzplantációs értékelésre beutalók mindössze 20 százaléka volt megelőző beutalvány. Az elővásárlási regisztráció arányára vonatkozó Európából származó adatok szintén összhangban vannak megállapításainkkal, a 2018-as francia vese-epidemiológiai és információs hálózat nyilvántartási jelentésében [21] szereplő 6 százaléktól az Eurotransplant 2016-os éves jelentésében szereplő 7,3 százalékig [22]. 26 százalékra a francia északnyugati helyi egészségügyi integrációs hálózatban 2008 és 2012 között [17].

Cistanche tubulosa

A többváltozós elemzés három olyan változót azonosított, amelyek szignifikánsan összefüggtek a transzplantációs kezelés késleltetett megkezdésével (azaz a dialízis megkezdése után), amelyek bizonyos mértékig kezelhetők. A legfontosabb kockázati tényező a CKD 5. stádiumától a szűrés megkezdéséig tartó kórházi kezelési napok száma volt, ami valószínűleg gyengébb általános egészségi állapotot jelent. Az orvosi szövődmények gyakoriak és nem mindig megelőzhetők veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Mindazonáltal a sebezhetőbb betegeknél is ösztönözni kell a kezelés azonnali megkezdését, mert a szövődmények a dialízissel töltött idővel halmozódnak. A második kockázati tényező a nyelvi akadály jelenléte volt. A betegek tájékoztatása és felkészítése dialízisre és transzplantációra kiterjedt, betegre szabott kommunikációt igényel, nyelvi különbségek esetén pedig nagyobb kihívást jelent. Különösen ebben a helyzetben a transzplantációról szóló korai tájékoztatás, lehetőleg a dialízis előkészítése előtt vagy azzal együtt, elősegítheti az időben történő várólista felállítását. A transzplantációs kezelés késleltetett megkezdésének harmadik kockázati tényezője a CKD 5. stádiuma előtti nefrológiai ellátás rövidebb időtartama volt. Ennek hátterében elsősorban a késői beutalások álltak. Bár ezt az alcsoportot nehéz megelőző intézkedésekkel megcélozni, további erőfeszítéseket kell tenni a dialízis megkezdése és a transzplantációs munka megkezdése közötti idő minimalizálására [16, 23, 24].

Ritkán állnak rendelkezésre olyan tanulmányok, amelyek a transzplantáció értékelésének időzítésével foglalkoznak. Egy 1725 olyan beteg bevonásával végzett francia tanulmány, akik 1997 és 2003 között Lorraine régióban kezdték meg a vesepótló kezelést, csak az idősebb kort és a vesetranszplantációt nem végző központban végzett kezelést azonosították olyan jelentős tényezőkként, amelyek csökkentik annak valószínűségét, hogy a dialízis megkezdése előtt várólistára kerüljenek. 25]. Az azonosított kockázati tényezők különbsége jól szemlélteti a transzplantáció előtti gondozás központok közötti változatosságát, és rávilágít annak fontosságára, hogy minden központ ellenőriztesse teljesítményét.

A transzplantációs kezelés megkezdése és a várólistára való regisztráció között átlagosan 8,6 hónapos időtartamot figyeltünk meg, ami hasonló a rendelkezésre álló korlátozott adatokhoz. A 2013-tól 2014-ig tartó franciaországi egyközpontú adatok (n=50) átlagosan 8,1 ± 4,7 hónapot jelentettek a transzplantációs értékelés befejezéséhez [26], egy 2015-ös amerikai tanulmányban pedig Monson et al. [27] megfigyelték, hogy a betegek 23,4 százaléka nem fejezte be a transzplantációs kezelést az első transzplantáció előtti látogatást követő 1 éven belül.

Vizsgálatunkban a transzplantációval töltött idő nem különbözött azon betegek között, akiknél a transzplantációs értékelést a dialízis megkezdése előtt megkezdték, illetve a dialízis megkezdése után. Az utolsó csoportban azonban további 4,2 hónapos medián késést figyeltünk meg a dialízis kezdete és a transzplantációs munka megkezdése között. Ez drámai hatással volt a dialízissel töltött teljes várakozási időre a várólistára kerülés előtt (15,4 és 4,6 hónap). A dialízis megkezdése és a transzplantációs kezelés megkezdése közötti késedelemnek sok lehetséges magyarázata lehetett, mint például a hozzáféréssel kapcsolatos szövődmények, a késői beutalások és a vesefunkció helyreállításának reménye, sok egyéb mellett. Ez azonban lényegesen rövidebb, mint a Patzer és munkatársai által az USA délkeleti részén megfigyelt idő. [16], aki 2016 és 2018 között a dialízis kezdete és a transzplantációs kiértékelésre való beutalás között átlagosan 245 napos, azaz 8 hónapos késést figyelt meg a dializált betegek 11 862 eseményében.

Az orvosi és társadalmi-gazdasági változók kidolgozott gyűjteménye ellenére a többváltozós elemzés csak a kórházi kezelési napok számát tudta azonosítani, mint a transzplantációs munka befejezéséhez szükséges időt jelentősen meghosszabbító tényezőként. Monson et al. [27] hasonló elemzést végzett 256 betegnél, akiket 2009 és 2010 között a Chicagói Egyetemi Kórházban transzplantációs értékelésre utaltak be, és megfigyelték, hogy az egynél több kórházi kezelés a transzplantáció értékelésének lassabb befejeződésével jár együtt. Eredményeinkkel ellentétben megfigyelték, hogy a nagyszámú orvosi vizsgálat szükségessége hosszabb befejezési idővel jár. Modellünk csak 16 százalékát tudta megmagyarázni a transzplantációs munkával töltött idő teljes varianciajának. Feltételezzük tehát, hogy a feldolgozási időszak alatt jelentős időveszteség van egyértelmű magyarázat nélkül, és van hová fejlődni. Ezen túlmenően az a megfigyelés, hogy a kiváló transzplantációs jelölteknek, akiknek nincsenek társbetegségei, még mindig átlagosan 7 hónapra van szükségük egy minimális feldolgozás elvégzéséhez, arra utal, hogy az orvos szerepe jelentős. Valószínűleg az orvosok és a betegek tehetetlensége, valamint adminisztratív, gyakorlati és logisztikai akadályok együttesen hozzájárulnak ahhoz, hogy a transzplantációs munka időtartama sok beteg számára ésszerű határokon túl meghosszabbodik.

Cistanche kivonat

Tanulmányunk részletes elemzést ad a transzplantációs munka időzítéséről és időtartamáról. Ennek ellenére számos korlátja van. Először is, a korlátozott mintaszám miatt elemzésünk hajlamos a csoportok közötti különbségek túlbecslésére, regressziós modelljeink pedig az adatok túlillesztését kockáztatják. Lehetséges, hogy más változók, amelyekről ismert, hogy összefüggésbe hozhatók a veseátültetéshez való csökkent hozzáféréssel, különösen az olyan társbetegségek, mint a tüdőbetegség [28, 29], a szív- és érrendszeri betegségek [16, 28] vagy a cukorbetegség [16, 28], jelentőséget kaphatnak. nagyobb mintában. Másodszor, a kidolgozott változógyűjtemény ellenére hiányzott számos olyan elem, amely szintén befolyásolhatta volna a transzplantációs kezelés késését (pl. az olyan előfeltételek miatti időveszteség, mint a dohányzás abbahagyása, vagy a különböző kórházakban a különböző szűrővizsgálatokra való várakozási idő mások). Harmadszor, bár populációnk hasonló volt a többi nagy transzplantációs regiszterhez az olyan társbetegségek tekintetében, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és az interkurrens fertőzések [30], nagyon részletes betekintést nyújt csak a belga nefrológiai ellátásba, és nem biztos, hogy általánosítható. A feldolgozási idő valószínűleg még változott is a vizsgálatba bevont 16 központ között, amint azt az a megfigyelés illusztrálja, hogy a feldolgozást gyakrabban kezdték meg dialízis előtt az akadémiai központban, mint a referáló központokban. A mi kohorszunk azonban túl kicsi volt a központok közötti összehasonlító statisztikai elemzés elvégzéséhez. Ennek ellenére minden központ az akadémiai központ által biztosított útmutató dokumentumot használta a központok közötti munka összehangolása és a szükségtelen vizsgák elkerülése érdekében.

Arra a következtetésre jutottunk, hogy a nemzetközi ajánlások ellenére a betegek gyakran túl későn kezdik meg a transzplantációs értékelést, és viszonylag hosszú ideig tart a kezelés befejezése. Feltételezzük, hogy a transzplantáció előtti veseellátás minden szintjén van hova fejlődni. A transzplantációra vonatkozó oktatásnak – a dialízisre való felkészülés előtt vagy azzal egyidejűleg – kiemelt prioritásnak kell lennie a megelőző (élődonor) vesetranszplantáció elősegítése és az elhunyt donor vesetranszplantációra váró dialízissel töltött idő minimalizálása érdekében. Innovatív kutatások folytak a betegek oktatásának vonzóbb és hatékonyabb módjaival kapcsolatban [31]. Az elérhető többnyelvű oktatást és egy konkrét CKD 5. stádiumú klinika megszervezését biztosító technológiai eszközök is érdekesek lehetnek [26]. Javasolták egy külső minőség-ellenőrzési intézkedés bevezetését is, amely értékeli a központ-specifikus transzplantációs oktatást [32] és a beutalási arányt [33], valamint a dialízis létesítmények fizetési stratégiáinak módosítását [34, 35].

A transzplantációs feldolgozást is az ajánlott irányelvekre kell korlátozni, és csak egyértelmű klinikai indikáció esetén szabad további vizsgálatokat végezni. Az Európai Veseszövetség–Európai Dialízis és Transzplantációs Szövetség (Európai Dialízis és Transzplantációs Szövetség) nemrégiben készült szakértői véleménynyilvánítása azt javasolja, hogy a fiatalabb betegeknél még tovább korlátozzák a transzplantációt.<40 years old) without comorbidities [36].

Szeretnénk hangsúlyozni azt is, hogy a betegek előzetes, de legkésőbb a dialízis megkezdésekor történő regisztrálása nem hiábavaló intézkedés. Bár a dialízisen eltöltött idő valóban fontos tényező, amely befolyásolja az egyén besorolását az elhunyt donor transzplantációjára várólistán, és ezáltal az átültetés esélyét is, még mindig jelentős az esély a megelőző átültetésre. Valójában az Eurotransplant 2016-os éves jelentésének adatai azt mutatják, hogy a betegek 7 százalékát előzetesen regisztrálták, a betegek 4,3 százalékát pedig megelőzően átültették egy elhunyt donorral [22]. Ezek a statisztikák az évek során konzisztensek, ami azt jelenti, hogy az előzetesen regisztrált betegek ~30-50 százaléka előzetesen kapott elhunyt donor vesét is. Más szóval, az előzetes regisztrációra való törekvés egyértelmű előnyökkel jár pácienseink számára, és nem ellensúlyozza a várakozási időnek a betegek várólistás helyezésére gyakorolt ​​hatását.

Cistanche kapszula

Összefoglalva, úgy gondoljuk, hogy a transzplantációs munka megkezdésének és időtartamának elemzése minden transzplantációs központ számára hasznos lehet, és hogy ezeket az adatokat nemzeti vagy nemzetközi nyilvántartásokban kell gyűjteni, hogy tovább javítsuk a vesebetegeink ellátását. kudarc.

IRODALOM

1. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL et al. Az összes dializált beteg, a transzplantációra váró dializált betegek és az első holttest-transzplantációt átvevő betegek mortalitásának összehasonlítása. N Engl J Med 1999; 341: 1725–1730

2. Rabbat CG, Thorpe KE, Russell JD és munkatársai. A dializált betegek és az első veseátültetésben részesülők halálozási kockázatának összehasonlítása Ontarióban, Kanadában. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 917–922

3. McDonald SP, Russ GR. A holttest veseátültetésben részesülők túlélése a dialízis kezelésben részesülőkéhez képest Ausztráliában és Új-Zélandon, 1991-2001. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 2212–2219

4. Laupacis A, Keown P, Pus N és mtsai. A vesetranszplantáció életminőségének és költséghatékonyságának vizsgálata. Kidney Int 1996; 50: 235–242

5. Mange KC, Joffe MM, Feldman HI. A hosszú távú dialízis használatának vagy mellőzésének hatása az élő donorokból származó vesetranszplantátumok későbbi túlélésére. N angol J Med 8 2001; 344:726–731

6. Goldfarb-Rumyantzev AS, Hurdle JF, Scandling JD et al. A transzplantáció előtti vesepótló terápia szerepe a vese allograftban és a recipiens túlélésében. Am J Kidney Dis 2005; 46: 537–549

7. Cosio FG, Alamir A, Yim S et al. Vesetranszplantáció utáni betegek túlélése: I. A transzplantáció előtti dialízis hatása. Kidney Int 1998; 53, 767–772

8. Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ et al. Megelőző veseátültetés: előny és előny. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 1358–1364

9. Meier-Kriesche HU, Port FK, Ojo AO et al. A várakozási idő hatása a veseátültetés eredményére. Kidney Int 2000; 58: 1311–1317

10. Meier-Kriesche HU, Kaplan B. A dialízis várakozási ideje, mint a vesetranszplantációs kimenetel legerősebb módosítható kockázati tényezője: páros donor veseelemzés. Transzplantáció 2002; 74: 1377–1381

11. Haller MC, Kainz A, Baer H et al. A dialízis évjárata és a veseátültetés utáni eredmények: retrospektív kohorsz vizsgálat. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122–130

12. Haller MC, Kammer M, Oberbauer R. A dialízis évjárata és eredményei a vesetranszplantációban. Nephrol Dial Transplant 2019; 34: 555–560

13. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA et al. A vesebetegség összefoglalása: A globális eredmények javítása (KDIGO) klinikai gyakorlati iránymutatása a veseátültetésre jelöltek értékeléséhez és kezeléséhez. Transzplantáció 2020; 104, 708–714

14. Abramowicz D, Hazzan M, Maggiore U et al. Javítja-e a preemptív transzplantáció az élő donorból származó vesével végzett dialízis utáni transzplantációhoz képest az átültetés utáni eredményeket? A Descartes-munkacsoport és az ERBP szisztematikus irodalmi áttekintése és álláspontnyilatkozata. Nephrol Dial Transplant 2016; 31, 691–697

15. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Faji különbségek a vesetranszplantáció megelõzõ beterjesztésében Grúziában. Clin Transplant 2018; 32: e133380

16. Patzer RE, McPherson L, Wang Z et al. Dialízisintézet beutalója és a veseátültetés értékelésének kezdete az Egyesült Államok délkeleti részén dialízissel kezelt betegek körében. Am J Transplant 2020; 20: 2113–2125

17. Riffaut N, Lobbedez T, Hazzan M et al. Hozzáférés a megelőző regisztrációhoz a veseátültetés várólistáján: hierarchikus modellezési megközelítés. Transpl Int 2015; 28: 1066–1073

18. Kim SJ, Gill JS, Knoll G et al. Beutaló veseátültetésre a kanadai tartományokban. J Am Soc Nephrol 2019; 30: 1708–1721

19. Waterman AD, Peipert JD, Hyland SS és társai. Módosítható betegjellemzők és faji különbségek az értékelés befejezésében és az élődonor-átültetésben. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 995–1002

20. Abramowicz D, Cochat P, Claas FH et al. Európai bevált vesegyakorlati irányelv a vesedonor és -recipiens értékeléséről és a perioperatív ellátásról. Nephrol Dial Transplant 2015; 30: 1790–1797

21. Agence de la Biomédecine, Coordination Nationale REIN. Rapport annuel 2018 Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie. https://www.agence-biomedecine.fr/ IMG/pdf/rapport_rein_2018_v2.pdf (2021. július 1., utolsó hozzáférés dátuma)

22. Branger P, Samuel U, szerk. Eurotransplant International Foundation: éves jelentés 2016. https://www.eurotransplant. org/wp-content/uploads/2019/12/AR2016.pdf (2021. október 1., utolsó hozzáférés dátuma)

23. Pradel FG, Jain R, Mullins CD, et al. A nefrológusok véleményének felmérése a megelőző transzplantációról. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1837–1845

24. Pladys A, Morival C, Couchoud C et al. Eredményfüggő földrajzi és egyéni eltérések a vesetranszplantációhoz való hozzáférésben incidens dializált betegeknél: egy francia országos kohorszvizsgálat. Transpl Int 2019; 32: 369–386

25. Bayat S, Frimat L, Thilly N és mtsai. A vesetranszplantációs várólistához való hozzáférés orvosi és nem orvosi meghatározói egy francia közösségi alapú ellátási hálózatban. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2900–2907

26. Citarda S, Galland R, Poux JM et al. Accès à la liste d'attente de transplantation rénale: mise en place d'un chemin clinique [Hozzáférés a veseátültetés várólistájához: klinikai út felállítása]. Nephrol Ther 2016; 12: 525–529

27. Monson RS, Kemerley P, Walczak D et al. Az orvosi prerenalis transzplantációs értékelés befejezési arányának különbségei faj, etnikai hovatartozás és nem szerint. Transzplantáció 2015; 99: 236–242

28. Bayat S, Macher MA, Couchoud C et al. A vesetranszplantációs várólistához való hozzáférés egyéni és regionális tényezői Franciaországban a dializált betegek csoportjában. Am J Transplant 2015; 15: 1050–1060

29. Tandon A, Wang M, Roe KC és mtsai. A nefrológusok annak valószínűsége, hogy a betegeket veseátültetésre utalják a feltételezett betegforgatókönyvek alapján. Clin Kidney J 2016; 9: 611–615

30. Agence de la Biomédecine. Le rapport médical et scientifique du prélèvement et de la greffe en France – Greffe rénale. Párizs: Agence de la biomédecine, 2018

31. Wood EH, Waterman AD, Pines R. Történetmesélés a dializált betegek inspirálására, hogy megismerjék az élődonoros veseátültetést. Blood Purif 2021; 50, 655–661

32. Patzer RE, Pastan SO. A veseátültetésre történő időben történő utalást elősegítő irányelvek. Semin Dial 2020; 33: 58–67

33. Paul S, Plantinga LC, Pastan SO et al. Szabványos transzplantációs beutalási arány a transzplantációs beutaló teljesítményének felmérésére a dialízis létesítmények között. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 282–289

34. Fowler KJ. A dialízisintézetek elszámoltathatósága a transzplantációs beutalókkal kapcsolatban: A CMS-nek országos adatokat kell gyűjtenie a dialízis intézmény veseátültetési beutalóiról. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 193–194

35. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare program; Végstádiumú vesebetegség leendő fizetési rendszere, akut vesekárosodásban szenvedő egyéneknek nyújtott vesedialízis-szolgáltatások kifizetése, végstádiumú vesebetegség minőségi ösztönző programja, tartós orvosi felszerelések, protézisek, ortózisok és kellékek (DMEPOS) és versenypályázati program (CBP) A díjszabás összegei és a CBP-vel kapcsolatos, meglévő szabályozások technikai módosításai bizonyos DMEPOS-okra vonatkozóan. https://www. federalregister.gov/documents/2018/11/14/2018-24238/ medicare-program-end-stage-renal-disease-prospective payment-system-payment-for-renal-dialysis (2018. november 14., utolsó hozzáférés dátuma )

36. Maggiore U, Abramowicz D, Budde K et al. Az alacsony kockázatú vesetranszplantációra jelölt standard feldolgozása: az ERA-EDTA Developing Education Science and Care for Renal Transplantation munkacsoport európai szakértői felmérése. Nephrol Dial Transplant 2019; 34: 1605–1611

37. Vesebetegség: A globális eredmények javítása CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150

Marie Dirix1, Ester Philipse1,2, Rowena Vleut1,2, Vera Hartman3, Bart Bracke3, Thierry Chapelle3, Geert Roeyen3, Dirk Ysebaert3, Gerda Van Beeumen1,3, Erik Snelders1,2, Annick Massart1,2, Katrien M. Couttenye1,2, Daniel Abramowicz1,2 és Rachel Hellemans1,2

1 Nephrology Department, Antwerpen University Hospital, Antwerpen, Belgium,

2 Kísérleti Orvostudományi és Gyermekgyógyászati ​​Laboratórium, Antwerpeni Egyetem, Antwerpen, Belgium

3 Hepatobiliáris, transzplantációs és endokrin sebészeti osztály, Antwerpeni Egyetemi Kórház, Antwerpen, Belgium