Az ultraszűrési arány felső határa: A legújabb kutatások azt mutatják, hogy léteznek egyéni szabványok!

Köztudott, hogy a túlzott ultraszűrési sebesség számos kedvezőtlen klinikai kimenetelhez vezethet, például hipotenzióhoz és megnövekedett halálozási kockázathoz. Ezért a hazai és külföldi szakértői konszenzusok és a hemodialízis útmutató dokumentumai azt javasolják, hogy a dialízis ultraszűrési sebességét 13 ml/kg/h{1}} alatt kell tartani.

Kattintson ide, ha a vesebetegségre jótékony hatást szeretne kapni

A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az azonos ultraszűrési arány ellenére nagy különbségek vannak a különböző testsúlyú betegek halálozási kockázatában. Ez azt jelzi, hogy az ultraszűrési sebesség felső határának egyénre szabott mutatónak kell lennie, nem pedig a hasonló irányelvek által ajánlott célértéknek.

2023. április 19-én a CJASN kiadott egy tanulmányt az Egyesült Államokból. A tanulmány kimutatta, hogy a klinikai gyakorlatban a betegek 19 százalékánál, illetve 7,5 százalékánál volt hiperfiltráció, ami 20, illetve 40 százalékkal növelte a halálozás kockázatát. Ezzel egyidejűleg a kutatók egy új, személyre szabott ultraszűrési sebességi képletet fogalmaztak meg a páciens életkora, neme, testsúlya és egyéb tényezők alapján, hogy segítsék az orvosokat a páciens ultraszűrési sebességének beállításában3.

Mód

Ez egy retrospektív, megfigyeléses kohorsz-vizsgálat 2015. január 1. és 2020. május 30. között hemodialízisben részesülő betegeken. A vizsgálatba való bevonási kritériumok a következők voltak: ① életkor > 18 év; ② hetente háromszor hemodialízisben részesül; ③ legalább 12 hónapos túlélés a hemodialízis után.

A vizsgálat végpontja a minden ok miatti halál volt. Összegyűjtöttük a betegek kiindulási adatait, és a halálozás kockázatát a betegekhez igazították. Az ultraszűrési sebességet és a dialízis utáni testtömeget folytonos független változóként használtuk a Cox-arányos kockázati modellekhez. Az ultrafiltrációs ráta és a dialízis utáni testtömeg közötti összefüggést kétváltozós függvénnyel tártuk fel, és a halálozási kockázatnak megfelelően javasoltuk az optimális ultrafiltrációs rátát.

Eredmények

Összesen 396 358 beteget vontak be, akiknek 58 százaléka férfi, átlagéletkoruk 62±14 év, a betegek 41 százaléka cukorbeteg. Az átlagos ultraszűrési sebesség 582±226 ml/h, az átlagos Kt/V 1,61±0.27, az átlagos karbamidcsökkenési arány (URR) 74±6 százalék, az átlagos testtömeg előtte és utána a dialízis 85,2±24 kg és 83,2±23 kg, az átlagos testtömeg-index (BMI) 29,1±7,5 kg/㎡ volt.

Az 2-éves követési időszakban 68 323 beteg halt meg, a halálozási arány 13,9, illetve 19,7/100 betegév 1, illetve 2 év alatt. Az 1. ábra a dialízis utáni testtömeg és az ultrafiltrációs ráta hatását mutatja a halálozás kockázatára. Nem nehéz megállapítani, hogy a fajhoz, életkorhoz, nemhez, cukorbetegséghez, vérnyomáshoz, albumin- és foszfátszinthez való igazítás után lineáris kapcsolat van a testtömeg, az ultraszűrési sebesség és a halálozás kockázata között. Érdemes megjegyezni, hogy az 1,2 vagy 1,4 mortalitási kockázati hányadossal (MHR) rendelkező betegek aránya ebben a vizsgálatban 19, illetve 7,5 százalék volt.

1. ábra A halálozási kockázat diszkrét grafikonja

Megjegyzések: Minél vörösebb a szín, annál magasabb az MHR. Az MHR a halálozási kockázati arány

Az ultraszűrési sebesség (ml/h) és a dialízis utáni testtömeg közötti összefüggést akkor számítottuk ki, amikor az MHR 1.0, 1,2 és 1,4 volt.

1. táblázat Az MHR és az ultrafiltrációs ráta, valamint a testtömeg közötti kapcsolat dialízis után

Megjegyzés: W a dialízis utáni átlagos testsúly kg-ban. Például, ha egy 80kg-os férfibeteg MHR-értéke 1,0, az ultraszűrési sebesség felső határa 3,07 × 80 plusz 340=585,6 ml/h.

Az alcsoport-elemzésekben az életkor és a dialízis anamnézis szintén fontos tényezők voltak, amelyek befolyásolták az ultrafiltrációs arányt. Életkoruk szerint a betegeket a 19-40- éves csoportba, a 41-70- éves csoportba és a nagyobb vagy egyenlő 71- éves csoportba osztották. Az MHR=1.2 vizsgálatakor azt találták, hogy a 19-40-éves csoport és a 41-70-éves csoport ultraszűrési aránya lineárisan hasonló volt, de volt bizonyos különbség a a Nagyobb vagy egyenlő 71-éves csoport ultraszűrési sebessége (2. ábra).

2. ábra Az életkor és az ultrafiltrációs ráta kapcsolata

A dialízis története alapján a betegeket három csoportra osztották:<12 months, 12-36 months, and >12 hónap. Amikor az MHR=1.2, azt találták, hogy az ultrafiltrációs ráta lineárisan hasonló volt a betegeknél<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12 hónapos csoport (3. ábra).

3. ábra A dialízistörténet és az ultrafiltrációs ráta közötti kapcsolat

Ezenkívül a beteg egyéb tényezői, mint például a magasság és a vérnyomás, nem befolyásolták a dialízis sebességét.

Általánosságban elmondható, hogy az ultrafiltrációs ráta és a testtömeg közötti kapcsolat összetett, és a beteg neme, életkora és dialízistörténete is fontos hatással van az ultrafiltrációs rátára. Ezért az ultraszűrési sebességet személyre szabottan kell meghatározni, nem pedig egyszerűen a célhoz ragaszkodni<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

A tanulmány ugyanakkor azt is megállapította, hogy a klinikai gyakorlatban a betegek 19 százalékánál, illetve 7,5 százalékánál volt túlzottan magas az ultrafiltrációs ráta, ami a betegek halálozási kockázatának növekedéséhez vezethet. A tanulmány azt sugallja, hogy a jövőben több kutatást kell végezni az ultraszűrési sebességgel kapcsolatban, és több klinikai jellemzőt kell beépíteni egy személyre szabott ultraszűrési sebességi képlet kidolgozásához, a hemodialízis biztonságának javítása érdekében.

A Cistanche kezelésének mechanizmusa Vesebetegség

A Cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok, köztük vesebetegségek kezelésére. A pontos mechanizmus, amellyel a Cistanche kezeli a vesebetegséget, nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy számos jótékony hatása van a vesére. Az egyik módja annak, hogy a Cistanche elősegítse a vesebetegség kezelését, az, hogy növeli a vesék véráramlását. Ez segíthet az általános veseműködés javításában és csökkentheti a vesekárosodás kockázatát. A Cistanche emellett védő hatást is gyakorolhat a vesére, segít megelőzni a toxinok vagy más káros anyagok okozta károsodást a szervezetben.

Ezenkívül úgy gondolják, hogy a Cistanche gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, ami segíthet csökkenteni a vesegyulladást és javítani a veseműködést. Antioxidáns hatása is lehet, ami segíthet megvédeni a vesét a szabad gyökök okozta károsodástól. Összességében, bár a pontos mechanizmus, amellyel Cistanche kezeli a vesebetegséget, nem teljesen ismert, úgy vélik, hogy számos jótékony hatással van a veseműködésre és az egészségre.

Referenciák:

1. Szabványos működési eljárások a vértisztításhoz, 2021-es kiadás. Országos Orvosi Levél [2021] 552. sz. Link: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Hemodialízis, hipotenzió megelőzéssel és kezeléssel foglalkozó szakértői csoport, a Kínai Orvosoktatási Egyesület Nefrológiai és Vértisztítási Szakmai Bizottsága. Szakértői konszenzus a hemodialízisben előforduló hipotenzió megelőzésével és kezelésével kapcsolatban (2022) [J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y és mtsai. A testtömeg-specifikus mortalitási kockázatokkal összefüggő ultraszűrési arányok hemodializált betegeknél. Clin J Am Soc Nephrol. 2023. április 19.