Ez a két tényező a kulcsa a dialízis utáni veseműködés helyreállításának

Az akut vesekárosodástól (AKI) eltérően a krónikus vesebetegség (CKD) által okozott végstádiumú vesebetegséget (ESKD) egykor visszafordíthatatlan és maradandó vesekárosodási betegségnek tekintették. Ezenkívül a dialíziskezelés súlyosbíthatja az ischaemiás vesekárosodást. Ezért egykor lehetetlennek tartották a vesefunkció helyreállítását vesepótló terápiával (KRT) kezelt ESKD-betegeknél.

Kattintson ide, hogy megtekinthesse a vesebetegségben szenvedő férfiak előnyeit

Egy közelmúltbeli tanulmány azonban kimutatta, hogy az ESKD-betegek körülbelül 4,5 százalékánál a vesefunkció bizonyos fokig helyreállt a KRT-kezelés megkezdése után. A vesefunkció helyreállítása után már ne hagyatkozzon a KRT-kezelésre. Tehát milyen tényezők vezetnek a vesefunkció helyreállításához ezeknél a betegeknél?

2023. március 25-én a Nutrients metaanalízist és szisztematikus áttekintést tett közzé a KRT-vel kezelt ESKD-ben (CKD miatt) szenvedő betegek veseműködésének helyreállításáról. A metaanalízis azt találta, hogy az ESKD-betegek 1,49 százaléka helyreállíthatja vesefunkcióját, és nem hagyatkozik a KRT-kezelésre.

Áttekintés

①A dialízis megkezdésének időpontja összefügg a vesefunkció helyreállításával. Amikor a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) > 10 ml/perc/1,73 ㎡ elkezdték a dialíziskezelést, a vesefunkció helyreállításának lehetősége nagyobb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknek eGFR értéke < 7 ml/perc/1,73 ㎡ a dialízis megkezdésekor.

② Egyes szisztémás betegségek, például szisztémás lupus erythematosus, myeloma, amyloidosis, scleroderma és hemolitikus urémiás szindróma javítása elősegítheti a vesefunkció helyreállítását ESKD-s betegeknél.

Kutatási terv

A metaanalízis releváns tanulmányokat tartalmazott a Pubmed, a SCOPUS és az ISI Web of Science adatbázisokban. Ezeknek a tanulmányoknak 2 kritériumnak kell megfelelniük:

①A beteg által kapott KRT kezelés hemodialízis vagy peritoneális dialízis;

②A betegek vesefunkciójának helyreállítását vették a vizsgálat végpontjaként, konkrétan a KRT-kezelés 30 napnál hosszabb vagy annál hosszabb leállításaként határozták meg.

Ennek az elemzésnek a kizárási kritériuma az AKI által okozott ESKD volt, amelyet kifejezetten úgy határoztak meg, hogy az ESKD az AKI vagy a KRT kezelését követő 90 napon belül jelentkezik, és a vesefunkció helyreállítása a KRT beadását követő 90 napon belül.

Kutatási eredmény

Összesen 7 vizsgálatot vontak be, köztük 244 4943, CKD miatti ESKD-s beteget. A vesefunkció 1,49 százalékban állt helyre (95 százalékos CI, 1.{7}}.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

További elemzések azt találták, hogy az ESKD-betegek vesefunkciójának helyreállításának lehetősége negatívan korrelált a dialízis idejével (P=0,007). Ezen kívül a betegek életkora (P=0.62), neme (P=0.59), dialízis módja (például peritoneális dialízis, hemodialízis, P=0.56), ill. cukorbetegség (P=0,24) nem volt összefüggésben a vesefunkció helyreállításával. Mindeközben a veseműködés helyreállításának valószínűsége független volt a vizsgálat közzétételének dátumától (P=0,950) és a követési időtől (P=0,71).

A korrigált változóelemzés azt találta, hogy az ország fontos tényező, amely befolyásolja a betegek veseműködési helyreállításának heterogenitását. Az Egyesült Államokban az ESKD-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tértek vissza a veseműködéshez (1,96 százalék; 95 százalék CI, 1.25-3.07; P=0,049), mint más betegekben országokban (1,04 százalék ; 95 százalék CI, 0.{12}}.62). Ezenkívül a minta mérete nem függött össze a vesefunkció helyreállításának valószínűségével (P=0.109).

Azoknál az ESKD-betegeknél, akiknél helyreállt a vesefunkció, a dialízis időtartama 294±165 nap volt, a veseműködés helyreállítását követő dialízismentes túlélési idő pedig 27,5 hónap volt. Érdemes megjegyezni, hogy szisztémás betegségek, például szisztémás lupus erythematosus (SLE), myeloma, amyloidosis, scleroderma és hemolitikus urémiás szindróma (HUS) miatt ESKD-ben szenvedő betegek szisztémás betegségükben A kontrollt követően a veseműködésük nagyobb valószínűséggel visszaszerez.

Beszéljétek meg

Az AKI kizárása után az ESKD-ben szenvedő betegek kevésbé valószínű, hogy helyreállnak a veseműködésben, de ez a tanulmány arra utal, hogy a vese gyógyulásában van némi heterogenitás, amely összefüggésben állhat azzal az országgal, amelyben a vizsgálatot végezték. Pontosabban, az Egyesült Államokban végzett vizsgálatban részt vevő betegeknél nagyobb a valószínűsége a vesefunkció helyreállításának, mint más országokban, például Kanadában, Európában és Ausztráliában/Új-Zélandon.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/perc/1,73 ㎡, míg eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

A kutatók azt is megállapították, hogy a vesebetegség etiológiája szorosan összefügg a vesefunkció helyreállításával. A szisztémás betegségek (például SLE, HUS stb.) által okozott vesebetegségben szenvedő betegek veseműködése helyreállhat. Ezenkívül a vesefunkció helyreállítása lehetséges vasculopathiában és obstruktív nephropathiában szenvedő betegeknél.

A vesefunkció helyreállításának fent említett okai az etiológia megszüntetésével kapcsolatosak. Például a veseartéria-szűkület és a húgyúti fogkő műtéttel gyógyítható, míg az SLE, HUS, rák és más etiológiák immunszuppresszánsokkal vagy kemoterápiával szabályozhatók. Az ok gyógyítása vagy ellenőrzése után, még ha az ESKD előrehaladott is, a beteg veseműködése még mindig helyreállhat, és hemodialízisre vagy peritoneális dialízisre már nincs szükség.

Általánosságban elmondható, hogy a vesefunkció helyreállása lehetséges olyan krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél ESKD-be fejlődik. A dialízis megkezdésének időpontja és az etiológiai kezelés két fontos tényező, amely befolyásolja a vesefunkció helyreállítását. Ha ez a két pont jól kezelhető, a beteg veseműködése helyreállhat, és többé nem kell dialízisre támaszkodnia.

Hogyan kezeli a Cistanche gyógynövénye a vesebetegséget?

A gyógynövényből készült cisztanche-t hagyományosan a kínai orvoslásban használják különféle egészségügyi állapotok, köztük a krónikus vesebetegség kezelésére. Úgy gondolják, hogy a cisztanche javíthatja a veseműködést, csökkentheti a gyulladást és megvédheti a krónikus vesebetegség okozta sejtkárosodást.

A Cistanche olyan aktív vegyületeket tartalmaz, mint az echinakozid, az akteozid és a verbaszkozid, amelyekről kimutatták, hogy gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek megvédik a vesét a károsodástól. Ezenkívül a cisztanche javíthatja az elektrolitok és ásványi anyagok egyensúlyát a szervezetben, ami előnyös a krónikus vesebetegségben szenvedők számára.

Referenciák:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C és mtsai. A vesefunkció tartós helyreállítása ESKD-ben szenvedő betegeknél krónikus dialíziskezelés alatt: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Tápanyagok. 2023. március 25.;15(7):1595.