Hagyományos kínai orvoslás alacsony dózisú glükokortikoiddal kombinálva a nefrotikus szindróma kezelésére: esetjelentés

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Kiemelések

Ez a cikk egy olyan beteg klinikai esetéről számolt benefrotikus szindrómahagyományos kínai gyógyászattal kezelik alacsony dózisú glükokortikoiddal kombinálva. A hagyományos kínai orvoslás és az alacsony dózisú glükokortikoid kombinációja biztonságos és hatékony, amely alternatív választási lehetőséget kínál a betegek számára.nefrotikus szindróma.

Absztrakt

Nefrotikus szindrómaAz (NS) gyakori, nehezen kezelhető klinikai betegség, amely végstádiumú vesebetegséggé (ESRD) fejlődhet, ha nem lehet kontrollálni. A nyugati gyógyászatban jelenleg a glükokortikoid vagy immunszuppresszáns gyógyszereket alkalmazzák nagy dózisokban és hosszú kezelési ciklusokban az NS kezelésére. Még mindig kevés jelentés érkezett a hagyományos kínai orvoslás és az alacsony dózisú glükokortikoid kombinációs kezeléséről az NS kezelésére. Itt egy esetről számoltunk be, amikor egy 48-éves férfi NS-t diagnosztizáltak, és súlyos tüdőgyulladás kíséretében. bőséges proteinuria. és pleurális folyadékgyülem Ennél a páciensnél az integrált hagyományos kínai és nyugati orvoslást alkalmazták terápiás rendként. A hagyományos kínai orvoslás (TCM) főként a lép és a vesék élénkítésére, a vérkeringés elősegítésére, a vérpangás megszüntetésére és a diurézis elősegítésére összpontosított, a kezelés megszilárdítására pedig kínai szabadalmaztatott gyógyszereket vagy TCM immunszuppresszánsokat adtak. A nyugati orvoslásban kis dózisú és rövid lefolyású glükokortikoidokat alkalmaztak tüneti kezeléssel kombinálva. Örömteli módon a proteinuria 5 hónapos, integrált TCM-mel és nyugati gyógyszerekkel végzett kezelés után alábbhagyott, és 10 hónap után minden laboratóriumi jelentés negatív volt, ami eddig normális volt (2019. július). Ez az esetjelentés azt jelzi, hogy a TCM és az alacsony dózisú glükokortikoid kombinációja hatékonyan gyógyítja az NS-t, alacsony kiújulási rátával és kevés mellékhatással.

Kulcsszavak:Nefrotikus szindróma, Hagyományos kínai orvoslás, Integrált kínai és nyugati orvoslás, Szindróma differenciáláson alapuló kezelés, Glükokortikoid

cistanchetudvesebetegség kezelésérejavítaniveseműködés

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Hagyományos Kínai Orvostudományi Akadémia, Harbin 150036, Kína.

2 Heilongjiang Tartományi Hagyományos Kínai Orvoslás Kórháza, Harbin 150036, Kína.

Háttér

Nefrotikus szindróma(NS) a klinikai szindrómák egy csoportja, amelyet nagy mennyiségű proteinuria, ödéma, hipoalbuminémia és diszlipidémia jellemez, amelyek közül a heve proteinuria az NS jellegzetes megnyilvánulása és kezdeti faktora, az utóbbi három pedig annak következményei. Nehéz proteinuria (több mint 3,5 g/24 óra) és hipoalbuminémia (kevesebb, mint 30 g/l) szükséges az NS diagnosztizálásához, ami olyan szövődményekhez vezethet, mint fertőzés, trombózis, embólia, akut vesekárosodás, valamint fehérje- és zsírzavarok. anyagcsere stb. [1]. Mivel az NS gyorsan fejlődik, és hajlamos a visszaesésre, a betegek, akik egyszer olyan hajlamosító tényezőknek vannak kitéve, mint a fertőzés, a túlterheltség, a gyógyszer időben történő bevételének elmulasztása stb., kiújuláshoz vezethet. Ezért különösen fontos egy kényelmes és hatékony kezelési rendszer, amely kevés mellékhatással jár. Jelenleg a nyugati orvoslás elsősorban nagy dózisú glükokortikoidokat és immunszuppresszív szereket alkalmaz az NS gyógyítására. Egy szer hosszú távú vagy egymással kombinált alkalmazása nyilvánvaló mellékhatásokkal jár, és könnyen visszaesik. Szerencsére a TCM teljes mértékben ki tudja használni előnyeit, gátolja a glükokortikoidok és az immunszuppresszánsok mellékhatásait, és csökkenti a kiújulást. Ebben a jelentésben egy olyan esetet mutatunk be, akik NS-ben szenvednek TCM-mel, alacsony dózisú glükokortikoidokkal kombinálva. Az integrált kínai és nyugati orvoslás kezelését követően megszűntek a tüdőfertőzés jelei, a nagy mennyiségű proteinuria és a magas ödéma. A követés pedig egyelőre nem mutat megismétlődést. A kezelési folyamat most a következőképpen történik.

akteozidin cistanche jó hatással vannakvese

Esetleírás

A betegség rövid bemutatása

A beteg, 48 éves férfi egy nyugalmazott kínai katona. Egy helyi kórházba került "3 napig tartó egész test duzzanata és 1 napig súlyosbodott" miatt. A beteg korábban egészséges. A habos vizeletet először 3 éve vették észre, és akkor még nem vették komolyan. A tünetek, köztük a láz, a köhögés, a köpet, a mellkasi szorító érzés és a légszomj, 1 héttel ezelőtt jelentkeztek, miután megfázást tapasztaltak, de a tünetek nem enyhültek orális gyógyszerek bevétele után (specifikus gyógyszereket nem ismertek). 3 napja komoly gödrösödéma jelent meg az alsó végtagokon és a szemhéjakon is, ezért azonnal a helyi kórházba ment kezelésre. Március 3-án, 2018-án, a felvételt követő napon elvégezték a vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokat. A vérvizsgálat azt mutatta, hogy a fehérvérsejtek teljes száma 9,87 × 10 ^ 9/L [normális tartomány (3.5-9,5) × 10^9/ L], a neutrofilek százalékos aránya 80 százalék volt (normál tartomány: 40-75 százalék ). A C-reaktív fehérje (CRP) 76,5 mg/l [normál értékek ＜6,2 mg/L], a szérum prokalcitonin (PCT) 0,169 ng/ml [normál értékek ＜ 0,046 ng/ml] volt. A májfunkciós tesztek hipoproteinémiát mutattak, 42 ​​g/l összfehérje (TP) (normál: 65-85 g/l) és albumin (ALB) 23 g/l (normál: 40-56 g/l). A véralvadási funkciós teszt 7,34 g/l fibrinogént mutatott (normál: 2-4 g/l). A komplement C3 és C4 szintje normális szinten volt. Ezenkívül az összkoleszterin (TC) 9,47 mmol/L (normál érték 3.1-5,6 mmol/L), az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) pedig 8,0 mmol/L (normál szint 1) .9-3.8 mmol/L). A 24-h vizeletfehérje-teszt (24hUTP) március 5-én fejeződött be, és súlyos fehérjeveszteséget mutatott, akár 14,28 g/24h-ig (normál értékek ＜0,15 g/24h). A tüdő komputertomográfiája (CT) kétoldali tüdőgyulladásos elváltozásokat mutatott ki, például a tüdőben megnövekedett, megvastagodott, rendezetlen és elmosódott jeleket, valamint tompa costophreniás szöget és pleurális effúziót (1. ábra).

1. ábra A torzítás kockázatának oszlopdiagramja Ennek a betegnek a tüdő CT-képe.

A vérsejt-analízis, a CRP és a PCT eredményei mind meghaladták a normál tartományt, ami arra utal, hogy a beteg szisztémás gyulladásos reakció időszakában volt. A tüdő CT-vel és a klinikai tünetekkel (láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj stb.) kombinálva azt jelezte, hogy csúnya tüdőgyulladást kapott. Az NS tipikus jellemzői a masszív proteinuria, súlyos ödéma, hiperlipidémia és hipoproteinémia. A vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok és a betegek klinikai tünetei megfelelnek az NS diagnosztikai kritériumainak. Ráadásul a vizeletfehérje kóros kiválasztódása messze meghaladta a normál tartományt. Ezért a helyi kórház kezdetben "tüdőfertőzéssel és NS-vel" diagnosztizálta a pácienst, és antibiotikumot kapott (a konkrét gyógyszereket nem ismerték). 4 napos kórházi kezelés után továbbra is fennállt a láz, a köhögés, a köhögés és mindkét alsó végtag duzzanata. Ezután átszállították egy felsőbbrendű kórházba a jobb kezelés érdekében, és 2018. március 6-án este megérkezett osztályunkra (Department of Nephrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM).

Tünetek: láz, fáradtság, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, mellkasi légszomj, köhögés, időnkénti köhögés, hányinger, lumbágó, rossz étvágy, könnyű alvás, valamint a kétoldali alsó végtagok és a szemhéjak jelentős duzzanata.

Fizikális vizsgálat: testhőmérséklet 37,6 C fok, Hőfrekvencia 76 bpm, Légzési frekvencia 18 Bpm, vérnyomás 110/60 Hgmm súly 78 kg. Tiszta tudat, sápadt arc. Kétoldali szemhéj ödéma ( plusz ), alsó állkapocs nyirokcsomó megnagyobbodás ( plusz ), garatpangás ( plusz ), kétoldali vese ütős fájdalom ( plusz ), mindkét alsó végtag ödéma ( plusz ). Lila nyelv, fehér és zsíros szőr, mély és finom impulzus.

Diagnózis: TCM diagnózis: ödéma (lép és vese hiánya, vízbemerülés szindróma). A nyugati orvoslás diagnózisa: NS, tüdőfertőzés.

Kezelés

Az orvosok és a nefrológusok véleményét egyesítve úgy döntöttünk, hogy az integrált kínai és nyugati orvoslás terápiáját alkalmazzuk. Mivel a páciens megőrült a testmozgástól, azt tanácsolták neki, hogy kerülje a megerőltető tevékenységeket, és menjen ki a kórházba. Az étrend tekintetében alacsony só-, zsír- és jó minőségű fehérjetartalmú étrendre volt szükség. A teljes vizeletmennyiséget és a testtömeget minden nap meg kell mérni. A TCM-főzeteket a lép és a vese élénkítésére, a külső szindróma enyhítésére és a diurézis elősegítésére, a vér aktiválására és a pangás megszüntetésére alkalmazták, a TCM-elmélet szindróma-differenciálása szerint. Az első recept a következő volt: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15 gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g Yerbadetajo gyógynövény (Mo-handling) Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20 g, csirke zúzahéj (Ji-nei-jin) 20 g Narancsgyümölcs (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng- 20g Ovientvine Stem (Qing-Feng-Teng)30g, Gordon Euryale mag (Qian-shi)20g. Fényes Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20g, Dodder Seed (Tu-si-zi) 15g, Chinese Gall (Wu-Bei-Zi)20g, Kínai viasztök héj (Dong-Gua-pi) 20g, Poria héj (Fu) -ling-pi)30g Sárkánycsont(Long-gu)20g, Osztrigahéj (Mu-li)25g. Ezeket a gyógyszereket vízzel együtt forralták fel napi egy adaggal. A meleg vizes főzetet naponta kétszer, étkezés után, reggel és este vegye be.

Képletelemzés: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) és Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) a vese melegítésére és tonizálására szolgált. vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), csirke zúza bőrét (Ji-nei-jin) és narancsgyümölcsöt (Zhi-Qiao) használtak. a lép élénkítésére és a qi pótlására. A Gordon Euryale magot (Qian-shi), a kínai viasztök héját (Dong-Gua-pi), a Poria héjat (Fu-ling-pi) és a Herba Leomri-t (Yi-mu-cao) használták a diurézis kiváltására és az ödéma enyhítésére. A Sappan Wood (Su-mu), a Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) és a Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) a vérkeringés elősegítésére szolgált a vérpangás megszüntetésére. A cseroki rózsagyümölcsöt (Jin-Ying-zi), a Rhizoma Cimicifugqe-t (Sheng-ma) és a kínai gallt (Wu-Bei-zi) használták a hő tisztítására, a külső felszabadítására, a szél eloszlatására és a tüdő korlátozására. Az Ovientvine szárat (Qing-Feng-teng) a szél és a kotrási fedezékek kiűzésére használták. A sárkánycsontot (Long-gu) és az osztrigahéjat (Mu-li) az elme megnyugtatására használták erős nyugtatókkal, valamint egyensúlyba hozták a jangot.

Ami a nyugati orvoslás kezelését illeti, stratégiákat alkalmaztunk a fertőzés elleni küzdelemre (piperacillin-nátrium és szulbaktám-nátrium), a köhögés enyhítésére (budezonid szuszpenzió), a vizeletürítés elősegítésére (dextrán és toraszemid), az ödéma enyhítésére, a véralvadás elleni küzdelemre (alacsony molekulatömegű). súlyú heparin kalcium és kalcium-glükonát), és csökkenti a hiperkoleszterinémiát (Atorvastatin Calcium tabletta). Az enalapril-maleátot a proteinuria csökkentésére használták. Tripterygium-glikozidokat (TGTD) használtak a szél eloszlatására és a nedvesség eltávolítására, a glutation tablettákat pedig a máj védelmére, hogy csökkentsék a TGT mellékhatásait. Ezen túlmenően a gyulladásos válasz gátlása és az albuminuria elvesztésének szabályozása érdekében a metilprednizolon-nátrium-szukcinátot napi egyszeri 80 mg-os adaggal kezdték, majd a távozás után szájon át metilprednizolon tablettára cserélték (1. táblázat), eközben kalciumot adtak a csontritkulás megelőzésére és egyéb mellékhatások.

Március 13-án a páciens duzzanata jelentősen katabatikus volt (24hUTP 2,78 mg volt, 2645 ml vizelettérfogattal). És a köhögés és a fáradtság is enyhült. És március 8-án visszatért a normál hőmérsékletére (2. ábra). A beteg lila nyelvű, nyálkássárga nyelvszőrű, mély és finom pulzusú volt. Ebben a szakaszban a TCM-főzeteket úgy módosították, hogy előnyben részesítsék a vérkeringést, erősítsék a hőtisztítást, valamint csökkentsék a diurézist és a detumescenciát. A konkrét előírás a következő volt: az előbbi alapján Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Kínai viasztökhéj (Dong-Gua-pi) és Poria peel (Fu-ling) -pi) kivontuk, és Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g. Szájon át szedhető gyógyszereket is kaptak a Kunxian kapszulához [gyógyszerösszetétel: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), farkasbogyó gyümölcs (Gou-qi-zi) és Dodder Seed Tu-si-zi)] a vese tonizálására, a szél eltávolítására és a páratartalom eltávolítására, Zhishetongluo kapszula [gyógyszerösszetétel: Hirudo (Shui-Zhi), Feketefarkú kígyó (Wu-Shao-kígyó), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) és Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] a qi pótlására a vér aktiválásához, a szél eloltásához és a biztosítékok feloldásához. Egy héttel később a metilprednizolon-nátrium-szukcinátot napi 60 mg-ra változtatták.

1. táblázat A glükokortikoid dózisának változásai

2. ábra A páciens hőmérsékletének változó trendje

Március 25-én a test körüli puffadás gyakorlatilag megszűnt, és az alsó végtagok nehéz érzése, a köhögés, a köptetés és a torokfájás javult. Világos lila nyelv, vékony sárga zsíros bevonat, süllyesztett pulzus. A lép élénkítésének és a vese tonizálásának, a hőtisztításnak és a vérkeringés aktiválásának terápiás elvei alapján a fenti receptből kivonták a Sappan Wood (Su-mu) és a Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), míg a Cuttlebone (Hai) -Piao-xiao) 20g, Szárnyatlan csótány (Tlu-bie-Chong) 20g és Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g került hozzáadásra, hogy tovább erősítse a hőtisztító és aktiváló vérkeringést.

Április 2-án a beteget kiengedték a kórházból, mert állapota stabil volt. A glükokortikoidot szájon át szedhető tablettára cserélték 40 mg QD dózissal, és a szokásos módon más gyógyszereket írtak fel.

Az április 18-i újbóli vizsgálat kimutatta, hogy a beteg továbbra is köhög és szédül. Az albuminuria csökkenésével (0,36 g/24h, 2500 ml vizeletmennyiség) a duzzanat teljesen eltűnt, súlya pedig 68 kg-ra csökkent. A TC és az LDL-C továbbra is magas volt, de javult, és az albumin szintje emelkedett. Az általános tendencia a felépülés felé mutatott. A klinikai tünetek és a vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok alapján a TCM-főzeteket a következőképpen módosították: számos gyógyszer, köztük a Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), az Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), a Gordon Euryale Seed (Qian-shi), a Cortex Phellodendri ( Huang-bai), és a Cuttlebone-t (Hai-Piao-xiao) kivontuk a fentiből, és hozzáadtuk a Herba Sedi-t (Chui-pen-cao) 15 g-ot és a Szárnyas Euonymus Tvig-t (Gui-Jian-yu) 15 g-ot. A helyreállító gyógyszerek ugyanazok voltak, mint korábban, és a metilprednizolont napi 28 mg-ra állítottuk be.

Június 22-én a szérum ALB-értéke hatékonyan megemelkedett, és a tünetek javultak. A beteg világos lila nyelvű, vékony és fehér bevonatú, beesett és vékony pulzusú volt. A metilprednizolon tablettát 24 mg-ra változtatták, amelyet minden második napon vettek be. A Zhishetongluo kapszulát megszüntették, így a főzeteknek fokozniuk kellett a vérkeringés elősegítésének és a vérpangás megszüntetésének intenzitását. Az összes felírt mennyiség 30 g-ra volt szabályozva Milkvetch Root (Huang-qi), Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Chinese Gall (Wu-Bei-zi) 20 g, Chicken's bőr (Ji-nei-jin) 20g Narancsgyümölcs (Zhi-Qiao)30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20g, Kínai Magnoliavine Gyümölcs (Wu-Wei-zi) 20g Édesgyökér (Gan-cao)15g, Ovientvine Szár (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 30 g Salvia gyökér (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani -Leng)20g Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20g, Yerbadetajo gyógynövény (Mo-Han-Lian) 20g, útifű mag (Che-Qian-zi) 15g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20g Fényes ligeszgyümölcs (Nv-zhen) -zi)20g, Sárkánycsont (Long-gu)20g, Osztrigahéj (Mu-li)25g.

Július 25-én a TP és az ALB a normál érték közelében volt, a vizelet analízis és a májfunkciós tesztek normál szintre estek vissza. A beteg állapotának megfelelően a Glutation Tablets-t leállították

és 1a Zheng Qing Feng tong ning tablettát (fő összetevő: Sinomenine-hidroklorid) a szél eloszlatására, a nedvesség eltávolítására, a duzzanat csökkentésére és a vérkeringés elősegítésére használták. és blokkolásának feloldása A metilprednizolon tablettákat 16 mg-ra tolták, és minden második napon vették be.

Szeptember 11-én minden rossz közérzet javult, és az állapot általában stabil. A metilprednizolon mennyiségét QOD 8 mg-ra csökkentették. A lipidcsökkentő gyógyszereket leállították a normál tartományon belüli TC és LDL-C miatt. A glükokortikoid dózis csökkentésével a TCM-főzetet módosították a lép és a vese élénkítésére, amelyet a vérkeringés serkentése és a vérpangás megszüntetése segített. A felírás a következő volt: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Fructus Cori (Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (wHe-S) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15g, fényes privet gyümölcs (Nv-zhen-zi) 20g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20g Fructus Fors-Qiao )15g, piros bazsarózsa gyökér (Chi-Shao)15g szárnyatlan csótány (Tu-bie-Chong)20g Yerbadetajo gyógynövény (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g útifűmag (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

Október 3-án 0 a metilprednizolon tablettákat 4 mg QOD-ra cserélték. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a proteinuria negatív (0,09mg/24h 2050ml). A rossz éjszakai alvás tünetei azonban továbbra is fennálltak, hogy a főzeteket módosítani kell a vérkeringés serkentése és az elme megnyugtatása érdekében. A felírás a következő volt: Radix Astragali (Huang-qi) 30g. Dodder Seed(Tu-si-zi)15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, kínai gall (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Csirke gizzard-s-j 20g Narancsgyümölcs (Zhi-Qiao) 20g Sappan Wood (Su-mu) 20g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g, Hirudo (Shui-Zhi) 5g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gSárkánycsont (Long-gu)20g, Osztrigahéj(Mu-li)25g.

December 10-én minden laborteszt negatív lett, és a metilprednizolon tabletta szedését abbahagyták. Ahogy a betegség feloldódott, az étvágyuk nőtt, súlya pedig 70 kg-ra emelkedett. Ahogy a Plain Questions 3. fejezetében olvasható: "a Yin és Yang kulcstényezője az, hogy csak akkor tudja megerősíteni a Yin-esszenciát, ha a Yang kompakt. A Yin és Yang közötti egyensúlyhiány olyan, mint egy év, amelyben csak tavasz van, de nincs ősz. csak tél van, nyár nincs." Ezért a felépülési időszak alatt figyelmet kell fordítani a Yin és Yang előnyeire, hogy a fenti képletet kiszámítsuk: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Csirke zúza bőre (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) eltávolításra került, és hozzáadták a Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g-ot, a kínai magnoliavine gyümölcsöt (Wu- Wei-zi) 15g, Mulberry Fruit (Sang-Shen)20g Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20g, Yerbadetajo gyógynövény (Mo-Han-Lian) 20g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20g, Epimedium Herb (Yin) -vang-Huo)15g Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g-ot adtunk hozzá.

2019. január 14-én laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a rutin vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot, májműködést, szérum kreatininszintet. A 24hUTP a normál szinteken belül volt. A beteg általános klinikai tünetei rendben voltak. A TCM és a Huangkui kapszula (alapvető: Huangshukui virág) négy diagnosztikája után adott főzeteket a hő megtisztítására, valamint a jóság megszilárdítása érdekében nedvesítésre, méregtelenítésre és fertőtlenítésre használták.

2019 márciusától májusig a beteg időben újra kivizsgálásra került a járóbeteg-szakrendelésre, és a kellemetlen tünetek lényegében megszűntek. Állapotának stabilitásával a szájon át szedhető gyógyszereket is csökkentették vagy abbahagyták.

nak nekenyhíteniazkrónikus vesebetegségval velcistanche

Vita

Az NS az egyik gyakori, nehezen kezelhető betegség a klinikákon. amelynek jellemzői az elhúzódó, tartós és visszatérő [2]. Klinikailag az NS elsődleges és másodlagos kategóriákra osztható. Az elsődleges NS-t az elsődleges glomerulonephritis különféle patológiás típusai okozzák. A patogenezis az immunválaszhoz kapcsolódik, beleértve a humorális immunitást, a celluláris immunitást, a vese inherens sejtjeit magában foglaló immunmechanizmust, az öröklődést, a környezetet és más tényezőket, amelyek közül az immunmediált immunválaszt és a gyulladásos sérülést tekintik a legfontosabb patogén faktornak3 . A fertőzés az NS leggyakoribb szövődménye, amely a refrakter nefropátia és az NS kiújulásának fő halálos oka [4], amelynek 60%-a -80 százalék a légúti fertőzés, mint a leggyakoribb típus [5]. Az NS-ben szenvedő betegek immunrendszere alacsony. Beszámoltak arról, hogy a [6]hipoalbuminémia és az NS-betegek által kísért immundiszfunkció növeli a fertőzés kockázatát és súlyosbítja a helyzetet. Ebben az esetben a betegnél 3 éve habos vizelet alakult ki, de erre addig nem figyeltek, amíg a duzzanat az exogén szélfagyás fellépése után nem jelentkezett. Ez a beteg tipikus fertőzés által kiváltott NS, amelynek kezelési nehézsége nagyobb, mint az egyszerű NS. A tüdőfertőzés fennállása nagyban befolyásolja az NS terápiás rendjét is. Számos problémát kell figyelembe venni, mint például a glükokortikoid, az NS első számú gyógyszere, mi a kezdeti adag súlyos tüdőfertőzés esetén, milyen az elvonási sebesség, és mikor kell alkalmazni a TCM-et, és mi a főzet beállításának fókusza, a szövődmények csökkentése stb. Ezért fontos olyan praktikus és gyógyító kezelési sémát keresni, amely nemcsak lassítja vagy megelőzi a további vesekárosodást, hanem javítja az NS-ben szenvedők hatékonyságát és életminőségét.

Összefoglalva, ami a kezelést illeti, a TCM a lép és a vese élénkítését, a vérkeringés serkentését és a diurézist vette alapul a nyugati gyógyászatban a kezelési elvként. A glükokortikoidok és az immunszuppresszánsok gyakori gyógyszerek voltak az NS kezelésére, amelyek gyorsan képesek kontrollálni a proteinuriát. A glükokortikoidok és immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása azonban számos mellékhatással és komplikációval járhat, például csökkenhet a szervezet ellenálló képessége, rebound jelenség és a kezelés nehézségei. A kezelés időtartama túl hosszú lehet ahhoz, hogy csökkentse a beteg együttműködését, ha csak TCM-et alkalmaznak. Meglepő módon a hagyományos kínai és a modern nyugati orvoslás kombinációja csökkentheti ezek hiányát. Vagyis a TCM szindróma-differenciálódásán alapuló kezelés, amelyet glükokortikoiddal és/vagy immunszuppresszív szerrel egészítenek ki, változást hozhat. Ez a kombinált terápiás séma nagymértékben lerövidíti a glükokortikoidok felhasználási idejét és adagolását, amely nemcsak rövid időn belül képes megbirkózni a makroalbuminuria és a magas ödéma kezelésével, hanem ellensúlyozza a hiányos, belső hő- vagy párás-hőtüneteket is a szervezetben, amelyeket hosszú távú nagy dózisú glükokortikoidok használata, és csökkenti a hormon- és immunszuppresszív szerek használata által okozott mellékhatásokat, például a hormonfüggőséget vagy a betegség kiújulását. A betegség későbbi stádiumában kínai gyógyszereket adtak a veleszületett és szerzett alapok javára, erősítették a fizikumot, megszilárdították a javulást és csökkentették a kiújulási arányt.

A glükokortikoidot, mint exogén hormont, mindig is csípős, száraz, édes és meleg terméknek tekintették a TCM szemszögéből. Minél hosszabb ideig használják, annál erősebbek a mérgező és mellékhatásai, amelyek visszatáplálják a szervezetet, beleértve a holdarcot, a bivalypúpot, a központi elhízást, a diszfóriát, az álmatlanságot, a gyomorfekélyt és más olyan tüneteket, amelyek nem segítik elő a gyógyulást. a betegség. Sok jelentés úgy véli, hogy a csípős és meleg tulajdonságokkal rendelkező [7,8]glukokortikoid gyakran károsítja a jint és a jangot, és súlyosbítja a veseelégtelenséget a krónikus vesebetegség kezelése során. Segít a hőnek kiszáradni, elfogyasztani a qit és megsebesíteni. Vérpangást okoz, és súlyosbítja a vérpangást. Ezenkívül a glükokortikoidok kezdeti használatának, visszavonásának és karbantartásának időszabályozása rugalmas és empirikus. Ha a glükokortikoidot nagy dózisban alkalmazzák, az általában yin-hiány és tűzhiperaktivitás szindróma formájában nyilvánul meg. Ha a glükokortikoidot kis adagokban alkalmazzák, az többnyire lép- és vese-qi-hiányos szindrómában nyilvánul meg. Ha a glükokortikoidot fenntartó mennyiségben alkalmazzák, az többnyire lép és vese yang hiányában vagy yin és yang hiányszindrómában nyilvánul meg. Ezek a szabályok azonban nem statikusak, hanem részletesen elemezni kell őket konkrét problémák miatt. Ebben az esetben alacsony dózisú, rövid lefolyású glükokortikoidot alkalmaztak. A beteg kezdeti metilprednizolon dózisa 80 mg/nap volt, ami 1 mg/(kg-d)[2]-nak felel meg, és ezt az adagot 2 hétig tartották. A 14. naptól 60 mg/nap-ra változtatták és 1 hétig tartott. A glükokortikoid dózist a 21. naptól 40 mg/nap-ra állítottuk be. Április 18-án 28 mg/nap-ra változtatták, majd 2 hetente 4 mg glükokortikoidot vontak ki. Június 3-ig az adag 16 mg volt, június 22-től kezdve a glükokortikoid adagolást kétnaponta egyszer 24 mg-ra módosították. Július 25-én 16 mg-ra változtatták, és minden következő napon bevették (a glükokortikoidszint csökkenése ezúttal valamivel nagyobb volt, mert ebben a szakaszban az összes laborlelet közel volt a normálishoz, és a beteg állapota stabilizálódott). Ezt követően havonta 4 mg-ot megvontak a gyógyszer teljes leállításáig. Ebben a jelentésben a glükokortikoid alkalmazása kisebb volt, mint a hagyományos, csak a nyugati orvoslást alkalmazó séma, és a korai szakaszban gyors volt a megvonási sebesség, különösen a kezelés első hónapjában, majd lelassult és rendszeres volt. A gyógyszercsökkentési sebesség kezdetben a „héten”, majd a „hónapon” alapult. A beadási idő napi egyszeriről minden második napra változott. A glükokortikoidot csak 9 hónapig szedték (2018. márciustól 2018. decemberig) Természetesen sokkal rövidebb, mint a szokásos, legalább 12 hónapos idő, és a TCM segítségével nem voltak fellángolások vagy mellékhatások.

A TCM.NS a következő kategóriákba tartozik: "ödéma (Shuizhong), "üregadó (Xu-Lao), "vizelet zavarosság (Niaozhuo)", "húgyúti elzáródás (hosszú) vagy akár "anuria és hányás (Guang). Az NS különböző klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, és az ödéma a leggyakoribb klinikai megjelenés. Az emberi szervezetben a víz anyagcseréje elsősorban a tüdő keringésétől, a vese nyitásától és záródásától, valamint a lép átvitelétől függ. Az NS patogenezise a tüdő, a lép és a vese hiánya. Eközben a víz, a qi és a vér közötti kiegyensúlyozatlan kapcsolat a kulcstényező. A víz, a qi és a vér diszharmóniája a nedvesség, a hő és a vér pangásának felhalmozódását eredményezi a szervezetben, ami gyökérüregben és a gyökérvégek feltöltődésében nyilvánul meg, míg a hiány és a vér pangása a betegség során végigvonul [9]. Ezért a TCM-kezelés a lép és a vese élénkítésének, a vérkeringés elősegítésének és a vérpangás megszüntetésének, a hő tisztításának és a diurézis elősegítésének elvein alapul. Ebben az esetben a TCM négy diagnosztikája mellett szükséges a glükokortikoid adagolási és alkalmazási idejének megítélése és elemzése, valamint a TCM ésszerű kombinálása a legjobb terápiás eredmény elérése érdekében.

3. ábra Az ALB és a 24 órás UTP változó trendje

A felvétel kezdeti szakaszában a beteg általános duzzanatokat észlelt, különösen mindkét alsó végtagjában, amelyet masszív proteinuria (14,28 gd) és hipoproteinémia (23 g/l) kísért. Az Aranykamra szinopszisának mondása: „Azoknak a betegeknek derék alatti duzzanat esetén a vizeletürítés elősegítésével, a derék feletti duzzanatot pedig izzadással kell gyógyítani." Az ödéma a yin gonosz, és természetesen lefelé mozog. Az emberi test dereka a jinnek van alárendelve, a yin pedig yin pozícióban van, ami a derék alatti duzzanatot eredményezi. Ezért a TCM-kezelése főként diurézisre és detumescenciára irányult, hogy a vizeletből "víz-qi" váladékot hozzon létre, valamint figyelembe vette a lép és a vese tonizáló hatását, aktiválva a vérpangást. amelyet az utóbbinak végig kell vezetnie az egész terápiás folyamaton. Mivel az NS vére többnyire hiperkoagulálható és magas zsírtartalmú állapotban van, könnyen kialakul a mikrotrombózis, amely súlyosan befolyásolja a veseszövet mikrokeringését, és nem segíti elő az anyagcseretermékek kiválasztását. A glükokortikoid csípős és száraz termékként tovább süti és perzseli a vért, és felgyorsítja a vérpangás kialakulását. A TCM-ben megtakarítás érhető el, mivel "a krónikus betegségek könnyen behatolnak a mellékhatásokba, és vérpangást eredményeznek". Figyelmet kell fordítani a vérpangásra, mint az NS fontos kóros termékére és patogén faktorára. Nem nehéz megállapítani, hogy a kezelés előtt és után a felírásokban véraktiváló gyógynövények találhatók, amelyek elősegítik a vérkeringést, eltávolítják a vérpangást és feloldják a kollaterálisokat, elősegítik a vese mikroérrendszerének keringését és a vesefunkció helyreállítását, ellenállnak a véralvadásnak és csökkentik a vérkeringést. vérzsírt is. A kínai és a nyugati orvoslás kombinálásával végzett hatékony diurézis után nyilvánvalóan enyhült az ödéma megjelenése az egész szervezetben, így csökkent a vizelethajtó és csökkentő gyógynövények használata, illetve nőtt a vérkeringést elősegítő gyógynövények alkalmazása.

Ugyanakkor, figyelembe véve a glükokortikoid adagolási idejét és adagolását, a beteg enyhén hiányosnak tűnt, és enyhén sárgás, zsíros nyelvbevonattal hőségbe lépett, és a meleget és a nedvességet megszüntető gyógynövényeket növelni kell. Amikor a betegség stabil volt, fellángolások nélkül, és a laborleletek a normál szinten belül voltak, a lép és a vese élénkítése a TCM kezelés döntő pontja a stabil időszak alatt, hogy tonizálja a veleszületett és szerzett alapokat. A teljes terápiás eljárás során nem szabad egy receptet a végéig felhasználni, amit a TCM orvosai tiltanak. Csak ha időnek, helynek és embereknek megfelelően kezeljük, akkor a kínai orvoslás betöltheti a szerepét.

2. táblázat A laborvizsgálatok változásai

A TGT és ezen túlmenően a Kunxian kapszula, 2. mint TCM g tabletta, Zhengqingfengtongning immunszuppresszánsok nélkülözhetetlen szerepet játszanak az NS terápiás folyamatában, amelyek teljesen különböznek a nyugati orvoslás immunszuppresszánsaitól, mint például a ciklofoszfamid és a ciklosporin. A Kunxian kapszula feladata a szél és a nedvesség kilökése, a fedezék felmelegítése és a hideg elűzése, a máj és a vese táplálása, valamint a fájdalom enyhítése. Kunming fő begOnia összetevője (Kunmingshanhaitang) antagonizálhatja a gyulladásos mediátorokat, amelyek gátolják a T-sejtek, makrofágok és vaszkuláris endotélsejtek szekrécióját. "Hormonszerű" hatása van, de a hormonnak nincs káros hatása, így a nagy dózisú glükokortikoiddal és ciklofoszfamiddal összehasonlítva nagy előnyei vannak [10]. A TGT erős gyulladáscsökkentő immunszabályozó hatással rendelkezik, különösen a proteinuria szabályozásában. Azonban májkárosodást okozhat, ezért májvédő szereket kell hozzáadni, és rendszeres májenzim-vizsgálat szükséges [10]. A Sinomenine-hidrokloridot, a Zhengqingfengtongning tabletta fő összetevőjét az Ovientvine Stem (Qingfengteng) gyógynövényből vonják ki, ami fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és kontrolláló proteinuriát eredményez, ami gátló hatással van a nem specifikus immunitásra, a humorális immunitásra és a celluláris immunitásra. [11]. A TCM immunszuppresszánsok e három csoportját, a beteg állapotától és a gyógyszeres jellemzőktől függően, a terápia különböző szakaszaiban alkalmazták, kombinálva vagy önmagában, és nagy hatással vannak a rehabilitációra.

Ez az NS tipikus esete, amelyet súlyos tüdőfertőzés kísér jelentős proteinuriával, TCM-mel és alacsony dózisú glükokortikoiddal kezelve. Kis adag glükokortikoid bevételével, TCM-főzet hosszú távú kezelésével kombinálva, a betegség hatékonyan kontrollált. Egy hét kórházi kezelés után a szisztémás ödéma megjelenése alapvetően elhalványult, és a proteinuria jelentősen csökkent. A gyógyulás 7. hónapjában.24hUTP elérte a normális szintet, és más laborvizsgálatok majdnem negatívak voltak. A 9. hónapban minden laborlelet a normál tartományon belül maradt, beleértve a teljes vérképet, a vizeletvizsgálatot, a máj-, az elektrolit- és a veseteszteket, amelyek során nem tapasztaltak kellemetlenséget. A nyomon követés óta a vonatkozó jelentések mindegyike negatív volt (2. táblázat és 3. ábra). A fenti jó rehabilitációs eredmény nagymértékben a beteg jó együttműködésének és a megfelelő kezelési tervnek köszönhető.

A TCM több ezer éves történelmen ment keresztül. A modern tudományhoz és technológiához kapcsolódó folyamatos feltárás és alkalmazás révén az ember folyamatosan összegezte, megújította, fejlesztette azt. A TCM figyelemre méltó gyógyító hatásával és a szindróma-differenciálódáson alapuló terápia egyedi gondolataival új terápiás sémákat és ötleteket kínál a nefropátia vagy más refrakter betegségek kezelésére.

Referencia

1. Yu WM. Új kérdések és válaszok nefrológus rezidens orvosok számára. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (Kínai)

2. Anhui tartomány felnőttnefrotikus szindrómaosztályozási diagnózis és kezelési irányelvek (2016-os kiadás). Anhui Med 2017, 38:523-536. (kínai)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD és munkatársai. A molekuláris mechanizmus áttekintésenefrotikus szindróma. Int J Nephrol 2012, 2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Hosszú távú orális kortikoszteroid toxicitás gyermekeknél. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ.A fertőző szövődmények megelőzése és kezelésenefrotikus szindróma.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (Kínai)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E és mtsai. 6. E A hypoalbuminémia egymástól függetlenül előrejelzi a műtéti hely fertőzését, a tüdőgyulladást, a tartózkodás időtartamát és a teljes ízületi arthroplasztika utáni visszafogadást. J Arthroplasty 2016,31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. A kínai orvoslás gondolkodása és módszere glükokortikoiddal kombinálva a vesebetegségek megkülönböztetésében és kezelésében. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (Kínai)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, kezelésben szerzett tapasztalatnefrotikus szindrómaa hagyományos kínai orvoslással kombinálva a hormondifferenciálással. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009, 32:40. (Kínai)

9. Bai Yi.Yang Nizhi professzor tapasztalata az elsődleges kezelésbennefrotikus szindrómavalamint a kábítószer-használat jellemzőiről szóló tanulmány. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (Kínai)

10. Kong HX Megfigyelés az immunszuppresszív kínai szabadalmi gyógyszerek klinikai hatékonyságáról és biztonságosságáról a krónikus vesebetegségek kezelésében. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (Kínai)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX és munkatársai. Kísérleti tanulmány a Zhengqingfengtongning hatásáról az immunrendszer működésére.Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (Kínai)