A visszafogadás és a költségek tendenciája a transzkatéteres beültetés után a műtéti aortabillentyű cserével szemben veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD et al

Betegekvese-diszfunkciófokozott a kockázata az aortabillentyű-patológia kialakulásának. Az értékalapú egészségügyi ellátás jelenlegi korszakában indokolt a transzkatéteres és a sebészeti aortabillentyű-csere (SAVR) visszafogadási teljesítményének összehasonlítása ebben a populációban. A 2011 és 2014 között transzkatéteren vagy SAVR-en átesett felnőtt betegeket a Nationwide Readmissions Database segítségével azonosították, amely az Egyesült Államokban történt kórházi kezelések közel 50 százalékának adatait tartalmazza. A betegek tovább rétegződnek, mintkrónikusvesebetegségszakasz, valamint egy végszakaszvese-betegségdialízist igényel. Kaplan-Meier, Cox Hazard és többváltozós regressziós modelleket hoztak létre a visszafogadás és a költségek előrejelzőinek azonosítására. A 350 609 izolált aortabillentyű pótlás közül a betegek 4,7 százaléka szenvedett krónikus betegségbenvesebetegségszakaszok 1-5 vagy végstádiumvese-betegség. Transzkatéteres aortabillentyű betegekkrónikusvesebetegségszakaszok 1-5/vagy végstádiumvese-betegségidősebbek voltak (81,9 vs 72,9 év, p<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">krónikusvesebetegségstádiumú betegeknél magasabb volt a szívelégtelenség és a pacemaker elhelyezés miatti visszafogadási arány, mint a SAVR-nél. A transzkatéteres aortabillentyű cseréje az összes SAVR-hez képest megnövekedett költségekkel jártveseelégtelenségbetegek. Összefoglalva, ebben a krónikus és végstádiumú nemzeti kohorszbanvese- betegségbetegeknél a transzkatéteres aortabillentyű beültetés a mortalitás növekedésével járt, a visszafogadás a krónikusvesebetegségszakaszok, valamint a kórházi kezelési költségek indexelése.

© 2019 Elsevier Inc. Minden jog fenntartva. (Am J Cardiol 2019; 00:1-8)

Cistanchetubulosamegakadályozzavesebetegség, kattintson ide a minta megtekintéséhez

Kreatinin-clearance-ű betegek<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">vese-betegség(ESRD) hajlamosak a korai billentyűmeszesedésre, és kimutatták, hogy az aorta szűkületének orvosi kezelésével rosszabb mortalitásúak, mint nem ESRD-ben szenvedő társaiké.vese-betegségelméletileg vonzó lehetőséggé teszi a TAVI-t, tekintettel eredendően kevésbé invazív természetére és elkerülhető a kardiopulmonális bypass.6 Betegekvese-betegségkülönösen kihívásokkal teli csoportot jelentenek, gyakoribb nem tervezett újrahospitalizációval és fokozott erőforrás-kihasználással.7 A TAVI gyors terjeszkedésével és a posztoperatív visszafogadási arány egyre növekvő helyettesítő markerként való felhasználásával az ellátás minősége, a klinikai eredmények jellemzése és a kórházi visszafogadások tekintetében. különböző fokú betegeknélvese-elégtelenségszükséges a billentyűbetegségek kezelésének értékalapú stratégiáinak biztosításához.8,9 Feltételeztük, hogy a TAVI-n átesett betegeknél magasabb lesz az általános, korai és köztes visszafogadási arány a betegség minden szakaszában.vese-kudarca SAVR-hez képest. A Nationwide Readmissions Database-t (NRD), a legnagyobb elérhető visszafogadási adattárat használtuk az Egyesült Államokban, hogy kortárs nemzeti tájképet nyújtsunk a halálozási és visszafogadási eredményekről a műtéti helyettesítés és a TAVI esetében a betegeknélkrónikusvese betegségés ESRD.

Mód

A jelölt betegek azonosítására a 2011–2014 közötti időszakra vonatkozó NRD-t, az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség által karbantartott legnagyobb, nyilvánosan elérhető, minden fizetőt terhelő elbocsátási adatbázist használták.10 Az NRD-ben a kórházi kezelési epizódok az egyes állami fekvőbeteg-adatbázisokból származnak, amelyek olyan betegazonosítókat tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik kapcsolódó látogatások a fekvőbeteg-intézetekben, kivéve a rehabilitációs és a hosszú távú akut kórházakat.10 Az NRD az összes USA-beli elbocsátás 57,8 százalékát teszi ki. A nemzeti becslések a mintában szereplő egyes intézményekhez rendelt mentesítési súlyok felhasználásával készültek. Ezt a tanulmányt a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem Intézményi Ellenőrző Testülete mentesítette a felülvizsgálat alól.

A vizsgálati kohorsz az NRD-ben évente körülbelül 17 millió súlyozatlan kibocsátásból származott, a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD9) adminisztratív kódolása alapján. Minden felnőtt beteg (18 éves vagy annál idősebb), aki TAVI-n (ICD 35,05 és 35,06) és SAVR-en (ICD9 35.21 és 35,22) esett át, és aortaszűkület (ICD9 39.50) diagnosztizáltak. , 39,52, 42,41 és 74,63) azonosították az NRD-n belül. Az ICD9 kódolást arra használták, hogy kizárják azokat a betegeket, akik egyidejűleg koszorúér bypass beültetésen, billentyűjavításon/-cserén, aortaív beavatkozáson, bal pitvari függelék lekötésén és kamrai segédeszközön vagy transzplantáción estek át ugyanazon kórházi kezelés során. A súlyosságavese-elégtelenséga National Kidney Foundation segítségével határozták megVeseBetegségQuality Outcome Initiative.11 A betegeket ezután csoportosították a krónikus betegség mértéke alapjánvesebetegségminden elemzéshez a következők szerint: Nem-CKD, 1-3 stádium (CKD1-3), 4-5. stádium (CKD4-5) és ESRD.vese-diszfunkciódialízist igényel (1. ábra). Az NRD definícióit a beteg- és kórházi szintű változókhoz használták, beleértve az életkort, a nemet, a felvételkor jelenlévő társbetegségeket és a kórházi ágy méretét.10,12 A korábban validált Elixhauser komorbiditási indexet az adminisztratív adatbázison belüli krónikus betegségek mértékének becslésére számították ki. .13 A nagy TAVI volumenű intézmények azok, amelyek NRD-évenként legalább 50 TAVI-t teljesítenek. A DiagnosisRelated Group (DRG) csoportot használtuk a visszafogadás elsődleges indikációinak kategorizálására.

A vizsgálat elsődleges eredménye az összes ok aránya volt 30- és 31-90 napos visszafogadás a hazabocsátás után. A további eredmények közé tartozott a kórházi halálozás indexszáma, a tartózkodási idő (LOS) és a költségek. A költségeket a kórházi díjakból számították ki az NRD költség/díj arány és a bruttó hazai termék kiigazítása alapján, amelyet az US Bureau of Labor Statistics Consumer Price Index tette közzé.
Minden statisztikai elemzést Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx) segítségével végeztünk. A kategorikus változók felméréssel súlyozott khi-négyzet analízisét és a folyamatos mérésekhez Adjusted Wald Testet végeztünk. A balra ferde eloszlású változókhoz Kruskal-Wallis tesztet használtunk. A betegek és a kórházi kezelés azonosítására Cox-arányos kockázati és Kaplan-Meier elemzéseket használtunka visszafogadással kapcsolatos jellemzők. Az elsődleges és másodlagos kimenetelek értékelésére lineáris regressziós modelleket állítottak elő, beleértve a betegek társbetegségeit, életkorát, nemét, perioperatív szövődményeit, a kórházi rétegződést, mint a magas TAVI mennyiséget és a kórházi kontrollt, az NRD szerint. Az eredménytrendeket TREND elemzéssel határoztuk meg.14

Eredmények

Az aortabillentyű cserén átesett 350 609 beteg közül 155 579 beteg felelt meg a felvételi kritériumoknak (TAVI=36,070 és SAVR=119,509). A mértékevese-elégtelenséga kohorsz között az 1. ábrán látható. A SAVR-hez képest a TAVI-s betegeknél nagyobb arányban fordult elő CKD1-3 (12,1 vs 5,8 százalék, p.<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">vesebetegség, beleértve a szívelégtelenség arányát, a szívinfarktus anamnézisét, a perifériás érbetegséget, valamint az egyváltozós indexet és a visszafogadási eredményeket az 1. táblázat mutatja.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 millió lakos) területeken. Összességében nőtt a TAVI kihasználtsága (PTREND <>

gyorsabb növekedéssel a CKD-ben{0}} és az ESRD-ben szenvedő betegeknél (2. ábra). Bármilyen fokozatúvese-diszfunkcióösszefüggésbe hozható a kórházi halálozás megnövekedett esélyével a TAVI és a SAVR esetében (3. ábra). A TAVI szignifikánsan magasabb kockázattal korrigált kórházi halálozási esélyekkel járt a SAVR-hez képest a betegség minden szakaszában.vese-elégtelenség. A CKD1-3 halálozási esélye szignifikánsan alacsonyabb volt a CKD4-5-hoz és az ESRD-hez képest mind a TAVI, mind a SAVR esetében. A kórházi mortalitás közötti különbségek azonban az egyes műtéti megközelítések esetében nem változtak szignifikánsan a CKD4-5 és az ESRD között. 85 év feletti életkor (esélyhányados [OR] 2,8, 95 százalékos CI 2,2–39), női nem (OR 1,9, 95 százalékos CI 1,6–2,2) és szívelégtelenség (OR 1,7, 95 százalékos CI 1,3–2,2) szignifikáns előrejelzői a kórházi kezelési mortalitás indexének. A mortalitási regresszió ezen prediktorok kizárásával hasonló összefüggést mutatott ki a TAVI és a mortalitás között (A kiegészítés). A sebészeti szövődmények 13--szeresére növelték a halálozás valószínűségét (OR 12,9, 95 százalékos CI 11,1-15,1), míg a fertőző szövődmények a mortalitás 10-szeres növekedésével (OR 10,2, 95 százalékos CI 7,8-15,1) 13.4).

A TAVI-t és a SAVR-t követően a stroke általános aránya a teljes populációban, beleértve a nem ESRD-s betegeket is, 30 százalék, illetve 1,8 százalék volt (p < 0,0001).="" a="" 4-5="" stádiumú="" ckd-ben="" szenvedőknél="" volt="" a="" legmagasabb="" a="" kórházi="" stroke="" kockázata="" (2,9="" vs="" 3,8="" százalék,="" p="0,36)," és="" hasonló="" arányban="" fordult="" elő="" a="">
(2,3 vs 2.0 százalék, p=0,73) és ESRD (1,8 vs 1,9 százalék, p=0,91) a TAVI és SAVR után. A kockázat kiigazítása után azonban a stroke esélyei nem változtak szignifikánsan avese-kudarcsem aortabillentyű beavatkozási csoportok. Mindazonáltal a neurológiai szövődmények előfordulása szignifikánsan növelte a mortalitás indexének esélyét (OR 3,7, 95 százalékos CI 2,7-5,1).

A fekvőbeteg pacemaker-beültetések aránya következetesen magasabb volt a TAVI-n átesett betegeknél a SAVR-hez képest (CKD{{0}}, 10,7 vs 5,0 százalék, p).<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">vese-b (OR 1,8, 95 százalékos CI 1,5-2,1).

Az átlagos LOS index minden esetben szignifikánsan hosszabb volt a SAVR esetébenrenalkudarccsoportok, kivéve a CKD1-3, míg a kiigazítatlan indexköltségek jelentősen alacsonyabbak voltak a SAVR CKD1-3 esetében, de hasonlóak voltak a CKD4-5 és az ESRD esetében (1. táblázat). A kockázattal kiigazított elemzés azt mutatta, hogy a TAVI technológia jelentősen megnövekedett többletköltséget és súlyosabbá váltvese-kudarc(4. ábra).

A visszafogadástól való mentesség Kaplan-Meier görbéi az 5. ábrán láthatók, ahol a TAVI rosszabbul teljesít CKD-ben szenvedő betegeknél1-3 a SAVR-hez képest, de hasonló az összes többi kategória esetében. Az elbocsátás után 1 évvel a TAVI-s betegek 34,6 százaléka és a SAVR-betegek 32,7 százaléka szenvedettvese-legalább egyszer visszavették (p=0.51). Az ESRD betegeknél volt a legnagyobb az összesített visszafogadási arány a CKD-hez képest1-3 (46,7 vs 29,6 százalék, p.<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) a TAVI és SAVR betegek között a betegség minden szakaszábanvese- kudarc(CKD1-3: 21 vs 26 nap; CKD45: 26 vs 25 nap; ESRD 26 vs 22 nap). 1 év elteltével a SAVR-betegeknél csak a CKD4-5 csoportban volt kevesebb visszafogadási epizód a TAVI-hoz képest (1,4 vs 1,8 vizit, p=0,008). Kaplan-Meier elemzés súlyossága szerintvese-betegséghasonló összefüggést eredményezett a CKD1-3 esetében (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

A korai visszafogadás kockázattal kiigazított esélye minden esetben szignifikánsan magasabb volt a TAVI esetébenvese-kudarccsoportok (6. ábra). Még akkor is, ha kizárják azokat a betegeket, akik pacemakerre térnek vissza, vagy akiknek történelmileg nagyobb a visszafogadási kockázata, mint például az idősek (85 éves vagy annál nagyobb életkor, női nem és szív
sikertelenség), a TAVI-s betegeknél nagyobb volt az esély a 30-napos visszafogadásra (B kiegészítés). A kórházi kibocsátás után 90 nappal a TAVI következetesen magasabb visszafogadási esélyekkel járt a SAVR-hez képest (7. ábra), míg a visszafogadás esélye nőtt a betegség súlyosbodásával. Az elbocsátás utáni első 90 napon belüli legfeljebb 2 visszafogadási látogatás halmozott költségei azt mutatták, hogy a TAVI nagyobb pénzügyi terhet jelent, kivéve az ESRD csoportot (CKD1-3 -$69 442 vs. 58 911 USD; CDK4-5 - USD 77 001 vs 69 062 USD; ESRD 85 942 USD vs. 90 439 USD). Évente átlagosan 8,6 millió dollárba kerül a műtéti aortabillentyű-csere utáni visszafogadás (TAVI 6,2 millió dollár, SAVR 2,4 millió dollár).

A szívvel kapcsolatos diagnózisok voltak a leggyakoribb okai az újrahospitalizációnakvesebetegségszakaszai és az aortabillentyű pótlási technikák. A szívelégtelenség súlyosbodása miatti {{0}} napon belüli visszafogadás gyakori volt mind a TAVI, mind a SAVR esetében a CKD 1-5. stádiumában (4,6 vs 3,6 százalék, p=0,2) és ESRD (4,9 vs 3,1) százalék , p=0.13). A CKD 1–3. stádiumában a SAVR-betegek gyakrabban jelentkeztek aritmiában (1,4 vs 0,25 százalék, p=0.004). A CKD1-3 TAVI-ban szenvedő betegeket azonban gyakrabban vették vissza 30 napon belül pacemaker elhelyezésre (1,1 vs 0,16 százalék, p=0,0001). Ezzel szemben az ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke miatti visszafogadás gyakrabban fordult elő TAVI-ban, mint SAVR ESRD-ben szenvedő betegeknél az első 30 napon belül (0,98 vs 0,34 százalék, p=0,0001).
2011 végén történt bevezetése óta a TAVI kórházi halálozási aránya 14 százalékra emelkedett, de a tanulmány utolsó évében 2,3 százalékra csökkent.<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Vita

Tekintettel az egyidejű kardiovaszkuláris betegségekre, a krónikus vagy végstádiumú betegekrevesebetegségkülönösen magas kockázatú csoportot jelentenek a SAVR számára. A SAVR és a TAVI eredményeit összehasonlító, meglévő szakirodalom kevés adattal rendelkezik e modalitások relatív minőségi mutatóiról a betegeknél.vese-betegség. Ebben az országos tanulmányban több megfigyelést is tettünk. Először is, a TAVI a visszafogadás nagyobb kockázatával járt a SAVR-hez képest a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél1-3 a hazabocsátás utáni 30. és 90. napon. Másodszor, míg a SAVR LOS hosszabb volt, a CKD1-5 és az ESRD korrigált költségei jelentősen alacsonyabbak voltak a TAVI-hoz képest. És végül csökkenésekvese- funkciórosszabb mortalitással, megnövekedett költségekkel, LOS-szel és fokozatos visszafogadással jártak.

Számos csoport korábban megvizsgálta a TAVI-s betegek akut kimenetelét, és azt találta, hogy az ESRD magasabb prevalenciáját és megnövekedett életkort tapasztalt a SAVR-hez képest. Egy országosan reprezentatív minta alapján hasonló kormegoszlást találtunk a csoportokban, de a TAVI kohorszban alacsonyabb ESRD előfordulási gyakorisággal találkoztunk. Ahogy az várható volt, a TAVI-n átesett CKD-ben szenvedő betegeknél nagyobb volt a társbetegségek terhe a SAVR-hez képest. Ez összhangban van számos korábbi tanulmánysal, amelyek megerősítik a csoportok eltérő alapállapotú társbetegségeit,
a kiválasztási folyamatnak tulajdonítható. Összességében a visszafogadási eredmények rosszabbak voltak a TAVI-val és a SAVR-rel előrehaladott betegeknélvesebetegséginkább a komorbid kockázati profilok különbségeiből fakadhat, mint avese-betegségper lát.

Jelen tanulmányban a kockázathoz igazított mortalitás szignifikánsan magasabb volt a TAVI-ban szenvedő betegeknél a betegség minden szakaszábanvese-elégtelenség. Ezek a megállapítások ellentétben állnak a közelmúltban végzett, 195 betegpár hajlam-párosítási elemzésével, akiknek összehasonlítható társasági mortalitási pontszámai és glomeruláris filtrációs rátái voltak, amelyek nem mutattak ki szignifikáns különbséget a TAVI és a SAVR között a kórházi halál, a vesekárosodás vagy a vesekárosodás tekintetében. a dialízis szükségessége.15 Ezt az elemzést kiterjesztve Korbin et al. összehasonlítható 30-napos mortalitást és perioperatív nemkívánatos eseményeket mutatott a TAVI-t és SAVR-t kapó ESRD-betegeknél.16 Bár a jelen vizsgálat számos klinikai változó értékelése korlátozott volt, a legnagyobb, forgalomba hozatal utáni tapasztalatot nyújtja a TAVI-val és SAVR-rel kezelt betegeknél.vese-betegség, országosan. Annak ellenére, hogy korrigált elemzéseinkben a TAVI-program mennyiségét használtuk, jelen tanulmányban nem tudtuk azonosítani az egyéni szolgáltatói szintű tapasztalatokat, amelyekről kimutatták, hogy szorosan összefüggenek a kórházi eredményekkel.17,18 Mindazonáltal a betegek, akik átestek. A vizsgált időszakban a TAVI-ban túlnyomórészt a túlzott SAVR-kockázatú betegek voltak. Ez a lehetséges kezelésválasztási torzítás, amelyet nem korrigált teljes mértékben a többváltozós kockázati korrekció adminisztratív változókkal, megmagyarázhatja a jelen vizsgálatban megfigyelt mortalitási eredményeket.

A SAVR-hez képest a TAVI hasonló arányt eredményezett az indexes kórházi kezelés során, de lényegesen magasabb az index pacemaker beültetés kockázata. Bár korábban már beszámoltak a pacemaker beültetésének megnövekedett arányáról TAVI-val, stroke-eredményeink nem egyeznek az irodalommal.19 A közelmúltban végzett hajlam-párosítási elemzéssel ellentétben a SAVR a perioperatív stroke és a minden ok miatti mortalitás növekedésével járt. 19 Megjegyzendő, hogy Doshi ezen publikációja közel kétszereséről számolt be a pacemaker beültetési arányáról az indexben maradás alatt, mint a jelen tanulmányban.19 Ez az eltérés a helyettesítési megközelítés és a megnövekedett stroke-arány tekintetében a morbiditás és a műtéti szempontok különbségeinek tudható be, mint pl. billentyű meszesedésként, nem vették figyelembe a regressziós vagy a hajlam-párosított elemzésekben. Függetlenül attól, hogy melyik megközelítés társul a fokozott cerebrovaszkuláris eseményekhez, a TAVI utáni fokozott pacemaker beültetés iránti igény korábban jól megalapozott, és ezt a jelen tanulmány is megerősítette, ami a billentyűleadás, az elhelyezés és a posztoperatív monitorozás további optimalizálására késztet, hogy megvárják az intrinsic ingerületvezetés visszatérését. -rendszer funkció.
Érdekes módon a veseműködés romlása lineárisan növelte a visszafogadás esélyét mind a SAVR, mind a TAVI csoportban a jelen vizsgálatban. Számos tanulmány vizsgálta a TAVI és SAVR betegek rövid és hosszú távú visszafogadási eredményeit.20,21 Hannan és munkatársai azt találták, hogy a 30-napos visszafogadási arány a TAVI és a SAVR után hasonló volt, még a hajlam egyeztetése után is.21 Továbbá, számos közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy a TAVI korai és hosszú távú morbiditása és mortalitása egyre romlikvese-diszfunkció, bár kevesen vizsgálták kifejezetten a visszafogadást a CKD spektruma mentén.22,23 Ezek az eredmények ellentétben állnak a TAVI és SAVR visszafogadások kockázattal kiigazított összehasonlításával, amely szerint a visszafogadás nagyobb valószínűséggel fordul elő TAVI-val, mint SAVR-rel nem CKD-ben szenvedő betegeknél. CKD-ben szenvedők1-3.6 A TAVI és a visszafogadás esélyei közötti szignifikáns összefüggés hiánya a CKD4-5 és ESRD kohorszokban az ezekben az alcsoportokban lévő viszonylag kisebb mintaszámnak és a CKD{{6} dominanciájának tudható be. } és ESRD over eljárástípus a visszafogadási teljesítmény irányításában. Ezen túlmenően a jelen vizsgálatban részt vevő TAVI-s betegek LOS indexe lényegesen rövidebb volt, ez a tényező hajlamosíthatja ezt a csoportot a fokozott visszafogadásra.
Tanulmányunknak számos fontos korlátja van a retrospektív jellegéből és az adminisztratív adatbázis használatából eredően. Bár robusztus regressziós modelleket alkalmaztunk a betegség súlyosságának figyelembevételére, olyan változók, mint például a szívelégtelenség súlyossága és az aorta szűkülete, nem álltak rendelkezésre, és korlátozhatják eredményeink alkalmazhatóságát. Tekintettel arra, hogy a kapcsolódási számok nem egységesek az NRD minden évében, a nyomon követés időtartama korlátozott az év vége felé történt műveleteknél. A műtét utáni vérzéses események előfordulását sem tudtuk jellemezni, mivel az egyes betegek között korlátozott az előfordulás.vese- kudarcalcsoportok. Továbbá adminisztratív kódok használata a krónikusvesebetegséga becsült glomeruláris filtráció helyett a súlyosabb betegek preferenciális kiválasztásavesebetegségekelőfordulhatott.

Összefoglalva, a TAVI és a SAVR utáni visszafogadások fokozatos növekedést mutattak az előrehaladássalvese-diszfunkció. A TAVI a halálozási esélyek növekedésével járt a betegség minden szakaszábanvese-kudarcés csak CKD-ben szenvedő betegek visszafogadása1-3. Végül pedig a 90-napos visszafogadások számának növekedése a TAVI-val közel 6 millió dolláros kiadást eredményezett évente az Egyesült Államokban.

Közzétételek

Dr. Richard J. Shemin: Az Edwards Life Sciences Tanácsadó Testületének tanácsadója, a PARTNER II-próba társvizsgálója. A fennmaradó szerzők nem számolnak be tulajdonjogról vagy kereskedelmi érdekeltségről a jelen kéziratban említett termékek vagy koncepciók iránt.

Kiegészítő anyagok

A cikkhez kapcsolódó kiegészítő anyagok az online verzióban találhatók a https://doi.org/10.1016/j címen. amjcard.2019.01.047.

Feladó: "A visszafogadás tendenciái és a transzkatéteres beültetés utáni költségek a veseelégtelenségben szenvedő betegek sebészeti aortabillentyű-cseréjéhez képest"Yas Sanaiha, MD et al

---The American Journal of Cardiology, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Transzkatéteres aortabillentyű pótlás öntáguló protézissel. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Elérhető: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-transzkatéteres aortabillentyű-csere vagy sebészeti aortabillentyű-csere éves eredményei magas műtéti kockázatú betegeknél aorta szűkület (PARTNER 1): randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet 2015;385:2477–2484. Elérhető: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Hozzáférés dátuma: 2018. január 5.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. PARTNER vizsgálati nyomozók. 5-A transzkatéteres aortabillentyű-csere éves eredményei az inoperábilis aorta szűkületben szenvedő betegek standard kezelésével összehasonlítva (PARTNER 1): randomizált, kontrollos vizsgálat. Lancet 2015;385:2485–2491. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Transzkatéteres aortabillentyű beültetés a végstádiumbanvese-betegség. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Elérhető: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. ESRD-s betegek műtétileg eltávolított szívbillentyűinek összehasonlítása az általános populációval. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Elérhető: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Közepes és súlyos preoperatívkrónikusvesebetegségrontják a klinikai eredményeket a transzkatéteres aortabillentyű beültetés után. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Elérhető:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Hozzáférés dátuma: 2019. január 15.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Vascularis and valvular calcification inkrónikusvesebetegség: patogenezis és klinikai eredmények. In: Cardio-Nephrology. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Elérhető: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Hozzáférés dátuma: 2018. március 28.

8. Coresh J. Frissítés a CKD terhéről. 8. Coresh J. Frissítés a CKD terhéről. J Am Soc Nephrol 2017; 28:1020–1022. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Harminc napos visszafogadások a transzkatéteres aortabillentyű cseréje után az Egyesült Államokban: a Nationwide Readmissions Database információi. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Hozzáférés dátuma: 2018. január 5.
10. HCUP: Áttekintés az Országos Visszafogadási Adatbázisról (NRD): 2014.
11. National Kidney Foundation ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI klinikai gyakorlati irányelvek számárakrónikusvesebetegség: értékelés, osztályozás és rétegzés. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Elérhető:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Hozzáférés dátuma: 2018. április 14.
12. HCUP Methods Series komorbiditási szoftverdokumentációs jelentés #2004-1. Elérhető:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/komorbiditás/komorbiditás.JSP. Hozzáférés dátuma: 2018. április 14.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Komorbiditási intézkedések adminisztratív adatokkal való használathoz: Orvosi ellátás.
Elérhető:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Intézkedések_a_használathoz_a_ Adminisztratív.4.aspx.Hozzáférés dátuma: 2017. december 21.
14. Royston P. PTREND: Stata modul az arányok trendelemzéséhez. Stat Softw Components 2014. Elérhető:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Hozzáférés dátuma: 2018. január 15.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI transzkatéteres vagy műtéti aortabillentyű csere után. J Am Soc Nephrol 2016;27:1854–1860. Elérhető:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transzkatéteres és sebészeti aortabillentyű-csere dializált betegeknél: a hajlamnak megfelelő összehasonlítás. Ann Thorac Surg 2015;100:1230–1236. vita 1236-7. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Hozzáférés dátuma: 2018. április 15.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmious A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Egyéni operátori tapasztalat és eredmények a transzkatéteres aortabillentyű cserében. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Elérhető: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Hozzáférés dátuma: 2019. január 15.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. A tanulási görbe és az éves eljárásmennyiség szabványai a transzkatéteres aortabillentyű-csere optimális kimeneteléhez. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Elérhető: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. 2019. január 15-én. Hozzáférés

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transzkatéteres vagy sebészeti aortabillentyű csere előrehaladott betegeknélvesebetegség: hajlampontszámmal párosított elemzés. Clin Cardiol 2017;40:1156–1162. Elérhető: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Hozzáférés dátuma: 2018. március 28.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Harminc napos visszafogadások a transzkatéteres aortabillentyű cseréje után az Egyesült Államokban: a Nationwide Readmissions Database információi. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Hozzáférés dátuma: 2018. április 12.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Harminc napos visszafogadás a transzkatéteres aortabillentyű beültetés után a műtéti aortabillentyű cserével szemben súlyos aortaszűkületben szenvedő betegeknél New York államban. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Elérhető: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Hozzáférés dátuma: 2018. április 18.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Impact ofvese-diszfunkcióa transzkatéteres aortabillentyű-csere eredményeiről egy nagy multicentrikus kohorszban. Am J Cardiol 2016;118:1888–1896. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/27726854. Hozzáférés dátuma: 2019. január 15.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Az 1-évi mortalitás előrejelzői transzkatéteres aortabillentyű beültetés után előrehaladott és nem előrehaladott betegeknélkrónikusvesebetegség. Am J Cardiol 2017; 120:2025–2030. Elérhető: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Hozzáférés dátuma: 2019. január 15.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. A rövid vagy hosszú tartózkodási idő és a 30-napos visszafogadás és a szívelégtelenségben szenvedő kórházi betegek halálozása közötti összefüggések. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Elérhető: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Hozzáférés dátuma: 2018. április 18.