A folyamatos glükózmonitorozás alkalmazása a cukorbetegségben és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek értékelésében és kezelésében

A BETEGEK GLIKÉMIÁS PROFILJAI ONDIALÍZIS

A CGM rendszerek átfogó 24-hour proFiles aa glikémiás változás, időzítés közötti összefüggések felmérésea dialízis és az inzulin adagolása. Továbbáa fent említett CGM mérőszámok, a legtöbb CGM rendszer mostszabványos ambuláns glucose pro-t biztosítanakFiles (AGP)amelyek grafikusan ábrázolják az 24-óraérzékelőtglükóz trendek.3. táblázatösszefoglalja a CGM értékelő tanulmányaitHD vagy PD betegeknél.

A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINACOSIDET ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEFERTŐZÉSRE

GLIKÉMIÁS PROFILOK ALATTHEMODIALÍZIS (HD)

HD-ben szenvedő betegeknél a dializátum és a dialízis összetételemembrán egyaránt hozzájárul a glikémiás variabilitáshoz HD alattés a HD utáni időszakban. A glucose pro különbségeiFiles vanHD és nem HD napok között is jelentették. Ajelensége"glikémiás rendetlenség" HD-ben leírták,utalva a glükóz csökkenésére a HD alatt, majd a visszapattanásrahiperglikémia a poszt-HD időszakban (2. ábra). HD-indukálthipoglikémia gyakran megfigyelhető. A korai tanulmányokbanTakahashi et al. a plazma glükózszintjének csökkenését mutatták kikoncentrációja a dializáló előtti helytől a dializáló utáni helyig5,55 mmol/l glükóz dializátum alatti betegeknél. Ezcsökkentheti a szérum glükózszintjét a dializátorbana plazma dializátum-stressz által kiváltott diffúziója indukáljaglükóz az eritrocitákba, valamint a dializátumba való veszteség (72). Ban benÁltalában a betegek körülbelül 15-30 g glükózt veszíthetnek a HD soránülés. ESKD-s betegeknél hibás ellenszabályozáshatások, csökkent vese glükoneogenezis és hipoglikémiaa nem tudatosság gyakori, tünetmentes hipoglikémiát eredményezheteseményeket. 17, HD-n szenvedő T2D-s betegnél az átlagos szenzoros glükóz a következő voltalacsonyabb a dialízis alatt, mint a dialízisen kívüli napokon (60). 12-bendializált betegek, Gai et al. arról számolt be, hogy a medián CGM glükózalatt a dializátum 5,55 mmol/l koncentrációja alatt volta legtöbb HD munkamenet (az esetek 87%-a) (51). 9 T2D-s betegnélJung et al. jelentett egy signiFinem csökkenti az átlagos szenzoros glükóztHD munkamenet alatt, függetlenül a glükózkoncentrációtóldializátum oldat (5.55– 11,1 mmol/L) a legtöbba HD napján előforduló hipoglikémiás események61). 46-banESKD-s betegek cukorbetegséggel vagy anélkül, Jin et al. jelentette aSigniFinem csökkenti az érzékelő átlagos glükózszintjét a HD munkamenet sorána cukorbetegség állapotától függetlenül, bárcukorbetegek nagyobb volt a glükózvesztesége a HD munkamenet során (62).

Egy nemrégiben készült tanulmányban, amelyben 98 japán T2D-beteg vett résztHD, akiknek 2-napos CGM volt, az érzékelő glükózszintje tartós eltérést mutatott50%-os csökkenés a dializátum glükózkoncentrációjától függetlenülA cukorbetegek közül a glükóz szintje alacsonyabb, mint adializátum koncentrációja. Az egész csoportban 21% tapasztaltHD-vel kapcsolatos hipoglikémia<3.9 mmol/L either during the HD munkamenet vagy HD után, és a következő étkezés előtt. Itt nem voltkülönbségek a klinikai jellemzők tekintetében (pl. testtömegindex, a cukorbetegség időtartama, az inzulinkezelés) és a hagyományosglikémiás markerek (pl. HbA1c és GA), betegek közöttHD-vel kapcsolatos vagy poszt-HD hipoglikémia és a nem szenvedő betegekhipoglikémia. Átlagos HbA ellenére1c: 6,4% ± 1,2% esetébenezek a T2D betegek tünetmentes, HD-vel összefüggő hipoglikémiagyakori volt, a HD-vel összefüggő hipoglikémia pedig csakrögzítette a CGM (65).

Rebound hiperglikémia a HD utáni időszakban előfordulhata dializátum és a dialízis membrán megválasztásával kapcsolatos, ami lehetban benFlbefolyásolja a plazma inzulinkoncentrációját a dialízis során (73, 74). Ennek köszönhetően az inzulin diffúzióval könnyen eltávolítható a plazmábólkis molekulaméret és alacsony fehérjemegkötő képesség. Azonban,HD alatt az inzulin nagy része távozikkeresztüladszorpció aelektrosztatikus és hidrofób dialízis membránhiperglikémiát eredményező interakciók a HD utáni időszakban.Az inzulin felszívódás útján történő clearance-e a típustól függdialízis membrán, poliszulfonban a legnagyobb abszorpcióvalmembrán és a legalacsonyabb nedvszívó képesség a poliészter-polimer ötvözetben(19). Az ellenszabályozó hormonális válaszok HD-indukáltaA hipoglikémia növelheti az inzulinrezisztenciát ésposzt-HD hiperglikémiát váltanak ki. Kazempour-Ardebili et al.kimutatta, hogy az éjszakai szenzoros glükóz szignifikánsFihevesenmagasabb a HD napon, mint a HD-mentes napon (60). Ez is voltconFimás tanulmányok szerint, ahol a HD munkamenet ideje volta CGM pro 24-órájában jelentettékFile (51, 61, 63). Jin et al.becsapFirmed poszt-HD hiperglikémia, különösen azoknál a betegeknélcukorbetegség a nem cukorbeteg társaikhoz képest62). Padmanabhan et al. értékelte a különböző dializátumok hatásátés dialízis membránok a glikémiás kontrollon. Egy 38-as tanulmánybancukorbetegségben szenvedő és nem szenvedő betegek, HD által kiváltott hipoglikémiaés a HD utáni hiperglikémia glükózmentes használata mellett fordult elődializátum, hanem aFlhasználatával csökkenthető az ingadozásglükóz tartalmú dializátum (64). Mindkettő HD-indukálthipoglikémia és poszt-HD hiperglikémia hozzájárulhatfokozott glikémiás variabilitás, fokozott oxidatív stressz ésban benFla klinikai kimenetel rosszabbodásával jár. HasználvaCGM, ezek a csendes események korán észlelhetőktájékoztassa a kezelést.

GLÜKÓZPROFILOK ALATTPERITONEÁLIS DIALIZIS (PD)

A glikémiás pro egyik meghatározó tényezőjeFile betegeknélPD-vel a glükóz peritoneális felszívódásának sebessége, amiviszont befolyásolja a dializátum glükózkoncentrációja, a tartózkodási idő,és a membrántranszport állapota (75). UltraFiltration általperitoneális membrán vagy krisztalloid ozmózissal jön létremagasabb glükózkoncentrációt használva a dializátumban, vagy úgykolloid ozmózis nagy kolloid anyagok, például ikodextrin (76). Az ikodextrin oldat glükóz polimerek keverékét tartalmazzaamelyek lassan szívódnak felkeresztülnyirokerek. Azzal együttozmotikus hatás, az ikodextrin tartós ultra-hoz vezetFiltáció és vanszéles körben használják alternatív ozmotikus szerként, különösen a dextróz mellettdializátumban, hosszú tartózkodási idővel (77). Korai megfigyelésCGM-et használó vizsgálatok kimutatták, hogy a PD-ben szenvedő betegek sokat költöttekhiperglikémiában eltöltött idő aránya (66). Egy tanulmányban 20jól kontrollált T1D és T2D és átlagos HbA esetén1c 5,9%-uk, akik glükóztartalmú dializátummal dializáltak,a betegek átlagosan 33%-át töltötték 10 mmol/l felett és 1%-át3,9 mmol/l alatti idő (70). Lee et al. hatását értékelteglükóz benneFlux dializátumból 25 cukorbetegnélkarbantartási PD. Glükóz alapú dializátumot használó betegeknél aaz érzékelő glükózszintje 7-8 mg/dL-rel nőtt 1 órán belülcseréje glükóztartalmú dializátum segítségével. A glikémiásAz excursion hasonló volt az 1,25%-os és 2,25%-os glükóz oldattal386%-os glükózoldatoknál nagyobb növekményekkel(67). 3. ábrapéldát mutat a CGM pro-raFile egy betegen továbbfolyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD).

Az ikodextrin a CGM stabil vagy akár csökkenésével járszenzor glükóz PD tartózkodás közben (67). Marshall et al.kimutatta a dializátum váltás hatását a CGM pro-rafiles8 PD-s betegben. Váltás három 1,36%-os glükózrólcsere és egy 3.86%-os glükóz csere két zacskóba1,36% glükózcsere, egy zacskó aminosavcsere ésegy zacskó icodextrin alacsonyabb szenzoros glükózhoz kapcsolódottés a glikémiás variabilitás (68). Egy retrospektív tanulmányban 60betegek 95%-a icodextrin dializátumot kapott, aA CGM kimutatási ideje hipoglikémiában 5% volt, ami gyakran volttünetmentes (69).

A peritoneális membrán diffúziós képessége egy másikdöntő tényező a glikémia meghatározásában. Az árfolyam aszérum-dializátum glükóz az ozmotikus nyomástól függ, mintvalamint a peritoneális membrán transzportállapota. Az ozmotikusA dializátum és a peritoneum közötti gradiens gyorsan elvésza gyors felszívódás miatt magas transzporter státuszú betegekdializátumból származó glükóz (78). Ennek eredményeként ezek a betegek aa PD-vel összefüggő hiperglikémia magas kockázata. Skubala et al.segítségével kimutatták a peritoneális transzport állapot hatásátCGM 30 cukorbetegben és anélkül. TanulmányukbanAz 1,36%-os és 2,27%-os glükóz-dializátumot szedő betegeknél hasonló volt a helyzetHba1c, átlagos 24-óra CGM-glükóz, átlagos post-PD glükóz,és a glükóz átlagos PD utáni növekedése. Azonban átlagos post-PDglükóz és a PD utáni átlagos glükóznövekedés voltSignifierősen eltérő a magas peritoneális transzporttal rendelkező betegeknél(HPT) és magas átlagos peritoneális transzport (HAPT), még innem cukorbetegek (71).

Egy másik modiFia CGM-glükóz képes tényezője az időzítés,az inzulin adagolás módja és dózisa PD-ben szenvedő betegeknél.A szubkután bazális-bolus inzulin adagolása hatékony kezelési rendT1D vagy T2D PD-ben szenvedő betegeknél, de gyakori önellenőrzést igényelnek (50). Az inzulin intraperitoneális (IP) bejuttatásaellensúlyozza a glükóz felszívódását a dializátumból. Azonban,nincsenek szabványosított ajánlások a kezdeményezésre illIP inzulin titrálása különböző dializátumokhoz (79). Dózisa kiigazítások gyakran a ritka böjtön és étkezés utáni állapoton alapulnakkapilláris vércukorszint, és a CGM potenciálisirányítja az inzulinterápia beállítását PD-ben szenvedő betegeknél.

Összefoglalva, cukorbetegek HD vagy PD kijelzőnkülön glikémiás proFiles és minták, amelyek lehetneka CGM átfogóan értékelte. Eltekintve a betegtényezőktől(pl. béta-sejt funkció, PD transzporter állapot), vannak amódok számafiképes kezelési tényezők, mint például a választásokdializátum, dialízis rend és inzulin adagok/időzítése, aholA CGM-ből származó adatok segíthetnek a kezelés optimalizálásában.

3. ÁBRA|Szemléltető 24-órás ambuláns glükózprofil 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél, folyamatos ambuláns peritoneális dialízisben (CAPD). Naponta háromszor 1,5%-os dextróz cserén vesz részt, valamint egy bazális-bolus inzulinkezelést kap. A glikémiás kontroll laboratóriumi mérései a HbA1c 7,5% és a fruktózamin 224 µmol/L voltak. A CGM-metrikák alapján a glükózkezelési mutató (GMI) 6,9%, az együttható variáció (CV) 36,9% volt. Az alján lévő kék nyíl jelzi az inzulin injekció és az étkezés időpontját. A felül lévő függőleges kék nyíl a PD csereidőzítést, a felül lévő vízszintes kék nyíl pedig a PD csereperiódusát jelzi. Zöld vonalak jelzik a cél CGM glükóz tartományt (3,9 mmol/L – 10 mmol/L).

SZEMÉLYES CGM-BETEGEK HASZNÁLATAHALADÓ CKD VAGY KARBANTARTÁSBANDIALÍZIS

Személyes használatra valós idejű (rt) illFlhamu CGM eszközök csökkenthetikhipoglikémia és javítja a glikémiás kontrollt azoknál a betegeknél, akiknélcukorbetegség CKD nélkül. A beneFits CGM alkalmazása olyan betegeknél, akiknélA glikémiás kontroll javítására vonatkozó T1D mára már jól megalapozott. Ban bena Bene-t vizsgáló Randomizált Kontrollált PróbaFit CGMHasználata T1D-ben szenvedő felnőttek számára az inzulininjekciókon (DIAMOND) próba(80), volt egy jelFinem tud HbA1c -0,6%-os különbség javárart-CGM, szemben a standard SMBG-vel 24 hetes beavatkozás utánT1D betegeknél többszörös napi injekcióban (MDI). Egy másikbanrandomizált vizsgálat, amelyben 161 T1D-vel kezelt beteg vett résztMDI, hasonló jelFi-0,43%-os eltérés a HbA-ban1c javáraAz rt-CGM-ről a standard SMBG-hez képest 26-hetek után számoltak bebeavatkozás és a beavatkozás utáni 17 hetes kimosás soránidőszak (80, 81). Egy nyílt elrendezésű, randomizált, felnőtteken végzett vizsgálatbanjól kontrollált T1D-vel MDI-n (REPLACE-BG próba), használataFlhamu CGM konFiAz rmatory SMBG biztonságos volt és csökkenthipoglikémia (82) a kezeléssel való elégedettség javulásával (83).

Számos kísérleti és kisléptékű tanulmány támogatta a lehetőségetBeneFia professzionális CGM hatásai HD-ben vagy PD-ben szenvedő betegeknél,míg a folyamatos személyes felhasználásra vonatkozó adatok korlátozottak voltak. A legtöbb tanulmánymegvizsgálta a vak CGM használatát a kezelés titrálására. Egy pilot tanulmányban, Kepenekian al. vak CGM-et használtak 28 T2D-ben54 órán keresztül szuboptimális glikémiás kontroll mellett HD-ben szenvedő betegekkiinduláskor és egy 3-hónapos követési időszak alatt. 3 utánhónapos beavatkozás után a CGM-hez adaptált inzulinkezelés volta HbA nagyobb csökkenésével jár1c növelése nélkültüneti hipoglikémia (84). A DIALYDIAB kísérleti tanulmány15 T1D vagy T2D beteget vontak be, és összehasonlították a hatásátvak-CGM SMBG kétperiódusos tervezést használva. A vak használataA CGM gyakrabban váltott ki kezelést, mint összehasonlítvaegyedül az SMBG-vel. Ez jobb glükóz pro-t eredményezettFile veleSigniFijelentősen csökkenti a HbA-t1c és a tartomány feletti idő anélkülfokozódó hipoglikémiás epizódok (85). Az is kevésPD-ben szenvedő betegeken végzett vizsgálatokban, ahol CGM-et alkalmaztak aa strukturált oktatás hatásai (50), vagy hasonlítsa össze a különböző glükózcsökkentő hatásokatgyógyszeres kezelések (86). Ezek a vizsgálatok kimutatták aa CGM potenciálja a betegek önkezelésének elősegítésében ésa szolgáltatók tájékoztatása a kezelés kiigazításáról a javítás érdekébenglikémiás kontroll.

A CGM rendszerekkel kombinálhatóautomatizált inzulinadagolás zárt hurkú rendszerekben, erre is hivatkoznakhogy mint an'ArtiFiciális hasnyálmirigy". Egy nemrégiben végzett randomizált vizsgálatot értékeltekteljesen automatizált zárt hurkú rendszer a standard inzulinnal szembenterápia 26 T2D-s HD-n szenvedő betegnél keresztezett elrendezéssel(87). Ebben a vizsgálatban a TIR szignifikáns voltfijóval magasabb (57,1%ellen42,5%, a tartomány feletti és alatti idő pedig alacsonyabb volt (TAR: 42,6%ellen56,6%, TBR: 0,12%ellen0,17%) a zárt hurkú fázisban.Az érzékelő glükóz átlagértéke szintén szignifikáns voltFijócskán alacsonyabb azártláncúellenkontroll fázis (10,1 mmol/lellen11.6 mmol/L). Figyelemre méltó, az extrém hiperglikémiában eltöltött idő(deFined as >20 mmol/L) szignifikáns voltFierősen alacsonyabb alatt azárt hurkú fázis, mint a kontroll fázis (1,8%ellen6.7%). A rendszert azonban csak rövid távú használatra adták működtetveegészségügyi szakemberek klinikai környezetben, nem pedigotthoni használatra.

A személyes CGM rendszerek könnyű kezelhetősége betegeknéltöbb társbetegséggel járó ESKD esetén figyelembe kell venni.Sok ESKD-s beteg látásromlást szenvedhet aretinopátia vagy szürkehályog, bőrproblémák és kognitív problémák, amelyekkorlátozza az eszközök működtetésének képességét. Azonban személyesCGM valós idejű riasztásokkal hasznos lehetFit ESKD-ben szenvedő betegekösszetett inzulinkezelések vagy a hipoglikémiával szembeni érzékenység.A hasznosság és a költséghatékonyság vizsgálata további kutatásokat igényelszemélyes CGM előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknélés dialízis.

Vannak bizonyos korlátozások a CGM betegeknél történő alkalmazásábandialízis alatt. Eltekintve az esetleges szenzorinterferenciátólendogén és exogén anyagok (46), a CGM pontossága azalacsonyabb a hipoglikémiás tartományban és gyors változások eseténvércukor értékek (88–90). Hamis hipoglikémiás riasztások előfordulhatnakgyakrabban fordulnak elő ilyen körülmények között, ami ahhoz vezethetszükségtelen kezelés. Egy conFirmatory SMBG érték javasoltezen extrém glükózértékek melletti kezelési döntésekhez.Ezenkívül az ismételt téves pozitív riasztások riasztáshoz vezethetnekfáradtság és fokozza a beteg szorongását.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az optimális glikémiás kontroll késlelteti a CKD progresszióját ésjavítja a klinikai eredményeket. HbA1c és alternatív glikémiásmarkerek korlátai vannak, különösen az előrehaladott betegeknélCKD. A CGM megjelenésével ma már lehetőség nyílik aCKD-ben szenvedő betegek glikémiás állapotának pontosabb meghatározása.A professzionális CGM tájékoztathatja az egészségügyi szakembereketglükóz proFia HbA nem biztosítja1c CKD-ben szenvedő betegeknéla kezelési rend optimalizálására. Valós idejű illFlhamu CGM biztosítazonnali vagy időszerű visszajelzés a felhasználóknak az étkezések hatásáról éskezelés glükóz kiránduláson. Valós idejű riasztások felvételeintelligens eszközökön megjelenített CGM-ben, korai figyelmeztetéseket adhathiperglikémia és hipoglikémia ellen. Ez az információjavíthatja a GLD-k és az inzulin felírásának biztonságátezek a magas kockázatú betegek. Végül ennek a CGM-rendszernek az integrációjateljesen automatizált zárt hurkú inzulinadagoló rendszerekkelpontosabb vezérlés lehetőségét kínálja.

A CGM alkalmazása ESKD-ben szenvedő betegeknél eltérő eredményeket mutatottglikémiás mintázatok a fenntartó dialízis során. Glikémiás mintákHD betegeknél a glükózkoncentráció befolyásoljaa dializátumban és a dialízis membránok megválasztásában. GlükózmentesA dializátumot általában előnyben részesítik az alacsonyabb költség és annak esélye miattbakteriális fertőzés. A glükóztartalmú dializátum azonban előfordulhatcsökkenti a HD-vel összefüggő hipoglikémiát és a HD utáni hiperglikémiát,különösen cukorbetegeknél. Egészségügyi szakemberekfontolóra kell vennie glükóztartalmú dializátum biztosítását,a HD utáni glükózveszteség pótlása nassolnivalókkal vagy korrigálásainzulinkezelés a HD-vel kapcsolatos glikémiás kirándulás elkerülése érdekében.A HD-hez hasonlóan a PD-s betegek glikémiás mintázata is hatással vana dializátum glükózkoncentrációja és a peritoneális membrán általszállítási állapot. Az egészségügyi szakembereknek figyelembe kell venniük a glükóztban benFlux glükózban gazdag dializátumból, és állítsa be az inzulinkezeléststabil vércukorszint fenntartására. Bár egy váltás glükózmentesreA dializátumok elméletileg csökkenthetik a glükóztFlux,randomizált vizsgálatok azt sugallták, hogy ez összefüggésbe hozhatókáros következmények (91). A további bizonyítékokig óvatosanalatti betegek inzulin- és dializátum-kezelésének módosításaA PD megtalálhatja az egyensúlyt a glikémiás kontroll optimalizálása közöttés ultraFiltration. A CGM-et használó jövőbeni tanulmányoknak kell lenniükvégzett annak kivizsgálására, hogy a személyes CGM használataglikémiás riasztásokkal csökkenti a hipoglikémiát ésszövődmények és javítja a betegek hosszú távú kimenetelételőrehaladott CKD-vel és dialízissel.

SZERZŐI HOZZÁJÁRULÁSOK

JL és EC fogant meg a lap ötlete. JL kutatott ésírta a kéziratot, JL, JN, EC és JC kritikailag átdolgozta akézirat. Minden szerző hozzájárult és jóváhagyta aFinális kézirat.

IRODALOM

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J és társai. Diabéteszes vesebetegség: Jelentés egy adai konszenzus konferenciáról. Diabetes Care (2014) 37(10):2864–83. doi: 10,2337/dc14-1296

2. Chan JCN, Lim LL, Wareham NJ, Shaw JE, Orchard TJ, Zhang P és társai. The Lancet Commission on Diabetes: Az adatok felhasználása a cukorbetegség ellátásának és a betegek életének átalakítására. Lancet (2020) 396(10267):2019–82. doi: 10.1016/S0140-6736 (20)32374-6

3. Leung CB, Cheung WL, Li PKT. Veseregiszter Hongkongban – az első 20 év. Kidney Int Suppl (2011) (2015) 5(1):33–8. doi: 10.1038/kisup.2015.7

4. Kong AP, Yang X, Luk A, Cheung KK, Ma RC, So WY és mások. Hipoglikémia, krónikus vesebetegség és halálozás a 2-es típusú cukorbetegségben: A hongkongi cukorbetegség nyilvántartása. BMC Endocr Disord (2014) 14:48. doi: 10.1186/1472-6823-14-48

5. Vanholder R, Argiles A, Baurmeister U, Brunet P, Clark W, Cohen G és munkatársai. Urémiás toxicitás: A technika jelenlegi állása. Int. J. Artif Organs (2001) 24 (10): 695–725. doi: 10.1177/039139880102401004

6. Jankowski J, Floege J, Fliser D, Böhm M, Marx N. Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease. Circulation (2021) 143(11):1157–72. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.050686

7. Rhee CM, Kovesdy CP, You AS, Sim JJ, Soohoo M, Streja E stb. A hipoglikémiával kapcsolatos kórházi kezelések és a betegek halálozása